registro de cancer hospitalario iren sur 09 11

1

Gobierno Regional de Arequipa

2


INDICE

I. INTRODUCCIÓN 3

II. METODOLOGÍA 4

III. RESULTADOS

3.1. Indicadores de gestión 5

3.2. Indicadores de resultado

3.2.1. Casos según frecuencia de atención 6

3.2.2. Casos según edad y sexo 7

3.2.3. Casos según lugar de procedencia 8

3.2.4. Casos según clase 9

3.2.5. Casos según tipo de referencia 10

3.2.6. Casos según tiempo de enfermedad 10

3.2.7. Casos según método de primer diagnóstico 11

3.2.8. Casos según base de diagnóstico definitivo 12

3.2.9. Casos según topografía 13

3.2.10. Casos según morfología 20

3.2.11. Casos según estadio clínico 30

3.2.12. Casos según tratamiento recibido 32

3


I. INTRODUCCIÓN

Dado el desarrollo de nuevos enfoques de acción contra enfermedades no

transmisibles, en especial del cáncer, y los retos que significan, se requiere un sólido y

adecuado sistema de información que se apoye en la Directiva Sanitaria Nº 004-

MINSA/DGE-V.01 acerca de la implementación de Registros de Cáncer Hospitalario y

de Base Poblacional para lograr establecer un Registro Nacional de Cáncer que

consolide información acerca del cáncer y de acuerdo a las recomendaciones de la

58ª Asamblea Mundial de Salud.

Por lo tanto, el inicio de las actividades del Registro de Cáncer Hospitalario del IREN

SUR, construido sobre las experiencias exitosas del Registro de Cáncer Poblacional

de Arequipa y el Sistema de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública en Cáncer a

nivel Nacional e Internacional, constituye un proceso que marca el abordaje

epidemiológico del cáncer en nuestra institución.

Los objetivos que se desean lograr mediante la presentación de este primer informe

son:

1. Conocer la localización y morfología de las formas más frecuentes de cáncer

en el IREN SUR.

2. Proveer una plataforma de datos confiables para asesorar los procesos

administrativos y asistenciales del IREN SUR, a enfocarse y priorizar las

actividades de investigación, a planear y evaluar las necesidades

económicas, tecnológicas, de recursos humanos y de extensión a la

comunidad.

3. Contribuir a la formación especializada en Epidemiología e Investigación del

Cáncer en la Macroregión Sur y a nivel Nacional.

El Informe del Registro de Cáncer Hospitalario del IREN SUR 2009-2011, contiene los

Indicadores de Gestión, que dan cuenta de la calidad de procesos del Registro de

Cáncer Hospitalario, así como de la calidad de los procesos de atención médica,

diagnóstico médico y tratamiento en nuestra institución. Además contiene Indicadores

de Resultado en los que se evidencia el perfil epidemiológico de la atención de cáncer

en el IREN SUR. Finalmente los Anexos contienen las tablas de trabajo, que servirán

de material de consulta para investigadores de la institución, de la macroregión y a

nivel nacional e internacional.

4


II. METODOLOGÍA

Los datos del Registro de Cáncer Hospitalario del IREN SUR, fueron recolectados de

las historias clínicas de los pacientes atendidos en la institución. El formato de la ficha

de recolección de datos y sus lineamientos se basan en la Directiva Sanitaria Nº 004-

MINSA/DGE-V.01.

Los datos recolectados incluyeron: datos generales del paciente, datos de referencia,

método de primer diagnóstico, diagnóstico clínico de cáncer (TNM, estadío clínico,

topografía CIE-O, morfología CIE-O, grado de diferenciación, base de diagnóstico),

tipo de tratamiento y estatus de paciente.

Se definieron como casos de cáncer a todos aquellos casos con diagnóstico de alguna

neoplasia maligna invasiva, atendidos durante el periodo de estudio. El diagnóstico

pudo tener o no verificación histológica y/o diagnóstico mediante algún otro método

auxiliar o solamente si el cuadro clínico lo sugería apoyado en otros criterios

diagnósticos.

Se tomaron las reglas internacionales de codificación oncológica CIE-O-3 (2004) para

la topografía y morfología. Los tumores múltiples se tomaron como casos individuales

si se originaron en un tejido o localización primaria y no eran extensión, recidiva o

metástasis; independientemente del tiempo. Para ser registrados como un caso,

éstos, debían estar localizados en diferentes sitios anatómicos y si se encontraban en

la misma localización su morfología debería ser histopatológica distinta. También se

tomó en cuenta que los tumores multifocales y los multicéntricos o sistémicos, se

registran como un solo caso.

Los estadíos clínicos se anotaron de las historias clínicas según el TNM Séptima

Edición (2009) y se completaron aquellos casos en los que se contaba con la

información clínica, quirúrgica y patológica en la historia clínica. De manera similar se

anotó el grado de diferenciación anatomopatológica de las neoplasias que contaban

con diagnóstico histopatológico.

Los datos fueron recolectados y controlados en su calidad manualmente por el médico

encargado de la Unidad de Registro de Cáncer y Epidemiología, digitados por

personal de apoyo administrativo, bajo supervisión continua del médico encargado. El

segundo control de calidad, análisis estadístico e interpretación de los resultados

también fueron realizados por el médico encargado de la Unidad de Registro de

Cáncer y Epidemiología.

5


III. RESULTADOS

3.1. Indicadores de Gestión y Calidad

CUADRO 1

INDICADORES DE GESTIÓN Y CALIDAD DE LOS PROCESOS PARA EL REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO, IREN SUR, II SEMESTRE 2010

En el periodo comprendido en el Informe del Registro de Cáncer Hospitalario del

IREN SUR 2009-2011, se pudo observar que el nivel de cobertura de colección e

ingreso de los casos fue del 81.25%, cumpliendo y sobrepasando el valor

estandarizado por la Dirección General de Epidemiología.

La calidad de los datos básicos registrados en la ficha de atención fue alta al

presentar 0.00% de casos con edad o sexo desconocidos.

El indicador de proporción de casos con control de calidad, es un indicador

utilizado en el Registro de Cáncer Hospitalario del IREN SUR con la finalidad de

asegurar que los casos reportados son estrictamente aquellos que cumplen con

los criterios de definición de caso mencionados en la metodología; alcanzando

este indicador el 100%.

Con respecto al grado de certeza del diagnóstico se encontró que el 73.20% de

casos fueron diagnosticados histológicamente encontrándose dentro del valor

estándar del MINSA. Se presentaron sólo 1.68% de casos con tumor primario

desconocido y 0.00% de casos sólo por certificado de defunción.

INDICADOR Fórmula Resultados Valores

Estándar

Avance de casos ingresados Casos ingresados/ casos estimados por período

81.25% 25%

Proporción de casos con edad y/o sexo desconocidos

Casos con certificado de defunción/ casos ingresados por período

0.00% <3%

Proporción de casos con control de calidad

Datos con control de calidad/ casos ingresados por período

100.00% 85%

Proporción de casos confirmados histológicamente/citológicamente

Casos con confirmación histológica/ casos ingresados por período

73.20% 60-70%

Proporción de casos con tumor primario desconocido

Casos sin datos de localización del tumor primario/ casos ingresados por periodo

1.68% <10%

Proporción de casos sólo con certificado de defunción

Casos con certificado de defunción/ casos ingresados por período

0.00% <10%

Proporción de casos con seguimiento Casos con seguimiento/ casos ingresados por período

47.90% >50%

FUENTE: Registro de Cáncer Hospitalario IREN SUR

6


Se apreció una deficiencia en el seguimiento de casos (47.90%) debido a que

muchos de los casos registrados son pacientes oncológicos diagnosticados y

tratados en otras instituciones de salud y que acudieron por única vez al IREN

SUR en busca de una segunda opinión o confirmación de su diagnóstico.

3.2. Indicadores de Resultado

3.2.1. Casos registrados según frecuencia de atención

Se registraron en total 1049 casos de cáncer. De manera progresiva,

los casos de cáncer han ido incrementándose desde el inicio de

actividades del IREN SUR en el año 2009 (144 casos), al año 2010 (481

casos) y en el año 2011 (784 casos); como se muestra en el Gráfico 1.

GRÁFICO 1 CASOS REGISTRADOS SEGÚN FRECUENCIA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN

SUR, 2009-2011


También se puede observar que los casos de diagnóstico de lesiones

premalignas y cáncer in situ se han incrementado al año 2011, debido al

inicio de actividades del Programa de Prevención y Control de Cáncer,

7


sin embargo para el año 2001 aún son pocos y se espera el incremento

de estos diagnósticos en el transcurso del año 2012 y 2013.

3.2.2. Casos registrados según edad y sexo

GRÁFICO 2 CASOS REGISTRADOS SEGÚN EDAD Y SEXO, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN

SUR, 2009-2011


Se identificó mayor frecuencia de casos de cáncer en la población

femenina (59.2%), presentándose mayor cantidad de casos a partir de

los 40 años de edad en mujeres y 50 años de edad en varones.

La gráfica de pirámide poblacional invertida muestra claramente que la

atención brindada a pacientes con cáncer es superior en pacientes de

edad adulta y adultos mayores.

9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% 0% 1% 2% 3% 4% 5% 6% 7% 8% 9%

0-4

5-9

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80+

Percentaje

Age

Male Female

40.8% 59.2%

Population pyramid of cancer IREN SUR 2009-2010

Masculino Femenino

Edad

Porcentaje

8


3.2.3. Casos registrados según lugar de procedencia

Los casos registrados procedieron principalmente de la Región de

Arequipa (77.0%), seguido de aquellos casos procedentes de Puno

(11.3%), Cusco (4.2%), Moquegua (2.8%) y Tacna (2.6%).

Estos datos fueron tomados de la ficha de registro de datos, información

adquirida en el área de Admisión cuando se apertura las historias

clínicas; sin embargo, se ha observado discordancia con los datos

anotados por el personal médico como por ejemplo los datos de

filiación. Siendo necesario instruir al personal de admisión sobre el

adecuado registro de lugar de procedencia, según las normas de

registros de cáncer.

GRÁFICO 3 CASOS REGISTRADOS SEGÚN LUGAR DE PROCEDENCIA, REGISTRO DE CÁNCER

HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


3.2.4. Casos registrados según clase

Se encontró que del total de casos de cáncer invasor registrados, el

22.2% fueron aquellos casos diagnosticados y tratados en otras

instituciones de salud y que acudieron para confirmar el diagnóstico de

cáncer, consultar acerca de los tratamientos recibidos o realizar

controles de salud en periodos libres de enfermedad.

77.0

11.3

4.2

2.8

2.6

0.8

0.4

0.3

0.2

0.1

0.1

0.1

0.1

0.1

0.1

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0 100.0

Arequipa

Puno

Cusco

Moquegua

Tacna

Madre de Dios

Lima y Callao

Apurimac

Amazonas

Ancash

Cajamarca

Cerro de Pasco

Chile

Ica

San Martín

9


GRÁFICO 4 CASOS REGISTRADOS SEGÚN CLASE, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR,

2009-2011


El 38.2% de los casos fueron diagnosticados en el IREN SUR y recibieron

tratamiento parcial o total en la institución; el 34.7% de los casos se

diagnosticaron en otras instituciones pero recibieron tratamiento en el IREN

SUR; estos dos grupos constituyen el 72.9% del total de casos. Estos datos

demuestran el interés de la población por ser atendida en una institución

especializada en oncología sin la necesidad de viajar hasta la ciudad de

Lima.

Finalmente, sólo el 4.9% de los casos fueron diagnosticados en el IREN

SUR y tuvieron que recibir tratamiento en otras instituciones o fueron

perdidos de vista sin tratamiento; estos casos se presentaron principalmente

entre los meses de Octubre y Noviembre del año 2009, en los que aún no se

contaba con facilidades para brindar un tratamiento integral al paciente con

diagnóstico de cáncer y en especial en aquellos que debían iniciar su

tratamiento con radioterapia, los que tuvieron que ser referidos a los

Hospitales Goyeneche e INEN.

3.2.5. Casos registrados según tipo de referencia

Entre los casos registrados, se apreció que el mayor porcentaje (62.6%)

acudió a consulta por iniciativa propia y casi la tercera parte de casos

(28.2%) fueron referidos al IREN SUR de otros establecimientos de salud

4.9%

38.2

34.7

22.2

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

0. Dx en la instituciónreportante y recibiendo

Tto inicial en OI

1. Dx y Tto inicial en lainstitución reportante

2. Dx en OI y todo oparte del Tto inicial en la

institución

3. Dx y todo el Tto en OI

10


del MINSA a través del SIS, o referidos a través del Convenio con la Policía

Nacional (FOSPOLI). Sólo un 9.2% fueron referidos sin financiamiento de

establecimientos de salud públicos o privados al no contar con un seguro de

salud.

GRÁFICO 5

CASOS REGISTRADOS SEGÚN TIPO DE REFERENCIA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


3.2.6. Casos registrados según tiempo de enfermedad

El 85.80% de los casos registrados tuvieron el tiempo de enfermedad

consignado en la historia clínica. Muchas de las historias clínicas de

pacientes con diagnóstico de cáncer entre los años 2009 a 2010 se

encuentran incompletas y en menor proporción las historias clínicas del año

2011.

Desde el método de primer diagnóstico (motivo por el que los casos

acceden a la atención médica), hasta el diagnóstico definitivo,

transcurrieron en promedio 230 días (aproximadamente 8 meses) y la

mayoría de los casos acudió con 365 días de enfermedad para realizarse el

diagnóstico definitivo en un establecimiento de salud.

Teniendo en cuenta que el tiempo promedio transcurrido desde la fecha de

admisión hasta la fecha de diagnóstico definitivo es de 28 días; se puede

demostrar que el tiempo que transcurre desde el inicio de los síntomas hasta

el diagnóstico final depende de la inadecuada cultura de prevención de la

62.6%

28.2%

9.2%

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

Casos que acuden poriniciativa propia

Casos que acuden porreferencia financiados

Casos que acuden porreferncia sin financiamiento

11


población, desconocimiento de los síntomas y signos tempranos del cáncer

o miedo ante el diagnóstico de cáncer.

GRÁFICO 6

CASOS REGISTRADOS SEGÚN TIEMPO DE ENFERMEDAD, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


3.2.7. Casos registrados según método de primer diagnóstico

Se encontró que el método de primer diagnóstico de los casos registrados

fue principalmente la presentación clínica, es decir que dada la presencia de

los signos y/o síntomas se obtuvieron como resultado los diagnósticos

presuntivos de las diferentes neoplasias.

De manera importante se encontró que el método de primer diagnóstico fue

desconocido en el 18.2% dado que los pacientes referidos de algún Servicio

de Salud, generalmente no especifican el método de primer diagnóstico y

éste no se consigna en la Historia Clínica, debiendo recomendar que

siempre debe ser consignado para fines de investigación y académicos.

El primer diagnóstico mediante los programas de detección temprana y

tamizaje se presentó en sólo el 2.8% del total de casos, siendo probable que

este porcentaje se eleve mediante la implementación de las estrategias de

prevención secundaria del cáncer que ejecuta el Departamento de Control

del Cáncer.

219248

221

365 365 365

0

50

100

150

200

250

300

350

400

2009 2010 2011

Tiempo promedio Tiempo más frecuente

12


GRÁFICO 7

CASOS REGISTRADOS SEGÚN MÉTODO DE PRIMER DIAGNÓSTICO, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


3.2.8. Casos registrados según base de diagnóstico definitivo

La base de diagnóstico definitivo de los casos registrados fue la histología

del tumor primario en 59.0% de los casos, que en conjunto con la citología

(9.1%) y la histología de las metástasis (5.1%), determinaron que el 73.2%

del total de casos registrados tuvieran una confirmación anatomopatológica.

La base de diagnóstico definitivo fue desconocida en casi la totalidad de los

casos con método de primer diagnóstico desconocido que fueron referidos

de otros Servicios de salud.

0.0 20.0 40.0 60.0 80.0

1

2. Hallazgo incidental porexpl. Clínica

3. Hallazgo por expl.endoscópica

8. Otros

7. Hallazgo incidental pornecropsia

4. Hallazgo accidental porimágenes

5. Hallazgo accidental porexpl.quirúrgica

1.Programa de detección

9. Desconocido

5. Presentación clínica (con síntomas)

13


GRÁFICO 8

CASOS REGISTRADOS SEGÚN BASE DE DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, II SEMESTRE 2010


3.2.9. Casos registrados según topografía

En relación a la topografía de los casos de cáncer atendidos, se observó

que la localización más frecuente fue el cáncer de cuello uterino, seguido del

cáncer de mama; ambos en mujeres, también se presentaron

frecuentemente el cáncer gástrico, cáncer de vesícula - vías biliares y

neoplasias de piel no melanoma.

Aplicando el Principio de Pareto, son 14 las neoplasias de mayor

importancia en la atención institucional (Ver Gráfico 9)

69.21%

14.78%

6.39%

4.00%

3.72%

0.95%

0.67%

0.29%

0.00 10.00 20.00 30.00 40.00 50.00 60.00 70.00 80.00

1. Certificado de defunción

4. Endoscopía, colposocpía, IVAA

5. Cirugía exploradora

3. Imágenes (RX,Ecografía, TAC, RM)

6. Exámenes bioquímicos y/o inmunológicos

7. Citología, hematología

2. Solamente clínico

9. Base de diagnóstico desconocida

8. Histología de tumor

0.00%

14


GRÁFICO 9

CASOS REGISTRADOS SEGÚN TOPOGRAFÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


La frecuencia de estas neoplasias guarda relación con la topografía

reportada por el registro de cáncer poblacional de Arequipa y con las

localizaciones de cáncer más frecuentes a nivel nacional.

Sin embargo se aprecia una alta frecuencia de casos de cáncer de vesícula

y vías biliares y su aparición entre las cinco primeras localizaciones de

cáncer registradas en la institución, lo que significa un reto en la atención de

cirugía de abdomen, medicina oncológica y control de cáncer con respecto a

la estandarización de procesos y estrategias de prevención y diagnóstico

temprano de este cáncer que no es priorizado a nivel nacional, pero que

representa para nuestra institución un importante porcentaje de atenciones

de pacientes con cáncer.

Con respecto a la frecuencia en el tiempo, se ha podido observar un

incremento gradual de registro de casos, esto se debe al incremento gradual

de atenciones que realiza la institución.

15


GRÁFICO 10

CINCO LOCALIZACIONES DE CÁNCER MÁS FRECUENTES, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


Según el sexo de los pacientes registrados como casos, se observó que en

hombres, la localización más frecuente de cáncer fue el estómago, sistema

hematopoyético y retículoendotelial y el cáncer de próstata (cada uno

representó el 9.87%).

A diferencia de las mujeres que presentaron un predominio de casos de

cáncer de cuello uterino (23.47%), mama (14.80%) y estómago (6.86%).

Cabe resaltar que la frecuencia de cáncer gástrico es importante tanto en

hombres como en mujeres, debiendo priorizar la atención de esta neoplasias

desde el momento de la prevención, diagnóstico precoz, tratamiento y

rehabilitación.

16


GRÁFICO 11

CASOS REGISTRADOS SEGÚN TOPOGRAFÍA EN VARONES, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


GRÁFICO 12

CASOS REGISTRADOS SEGÚN TOPOGRAFÍA EN MUJERES, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


14.10

12.45

8.04

6.54 6.06 5.98

4.22 4.08 3.64 3.39 3.09 3.01 2.68 2.46 1.84

0.00

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

12.00

14.00

16.00

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Esto

mag

o

Pró

stat

a

Co

lon

, re

cto

Pie

l no

me

lan

om

a

Sist

. He

mat

o y

Re

ticu

lo

Gan

glio

s lin

fáti

cos

Tej.

Co

ne

ct. y

bla

nd

os

Bro

nq

uio

s y

pu

lmó

n

Me

lan

om

a

Hig

ado

V. b

iliar

y v

. b

iliar

es

Test

ícu

lo

Riñ

on

Re

cto

Esó

fago

C16 C61 C18 C44 C42 C77 C49 C34 C43 C22 C23-24 C62 C64 C19-20 C15

N° de casos

% de casos

24.48

15.57

8.267.08

5.26 4.923.71 3.33 2.97 2.48 2.29 2.27 1.96 1.86 1.73

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

0

50

100

150

200

250

Cu

ello

Ute

rio

Mam

a

V. b

iliar

y v

. b

iliar

es

Esto

mag

o

Tiro

ide

s

Ova

rio

Tej.

Co

ne

ct. y

bla

nd

os

Pie

l no

me

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om

a

Gan

glio

s lin

fáti

cos

Bro

nq

uio

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pu

lmó

n

Otr

os

órg

. ge

nit

ale

s fe

m.

Sist

. He

mat

o y

Re

ticu

lo

Co

lon

, re

cto

Siti

o p

rim

ario

de

sco

no

cid

o

Me

lan

om

a

C53 C50 C23-24 C16 C73 C56 C49 C44 C77 C34 C51-C54-C55-C57-

C58

C42 C18 C80 C43

N° de casos

% de casos

17


A continuación se presenta la distribución topográfica de las neoplasias más

frecuentes según grupo de edad, observando que las neoplasias del sistema

hematopoyético y reticuloendotelial fueron las más frecuentes en los grupos

de edad que oscilan entre los 0 a 14 años de edad y también hasta los 29

años.

GRÁFICO 13

CASOS REGISTRADOS SEGÚN TOPOGRAFÍA EN GRUPO DE EDAD 0 A 14 AÑOS, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


GRÁFICO 14

CASOS REGISTRADOS SEGÚN TOPOGRAFÍA EN GRUPO DE EDAD 15 A 29 AÑOS, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011

0.2%

0.2%

0.3%

0.3%

0.4%

2.8%

58.0%

8.0%6.0% 6.0% 4.0% 4.0%

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

70.0

0 5 10 15 20 25 30 35

C42 Sist. Hemato y Reticulo

C22 Hígado

C70-C72 Cerebro, Sist Nervioso

C77 Ganglios linfáticos

C40-C41 Hueso

C64 Riñón


C22 Hígado

C70-C72 Cerebro, Sist

Nervioso


C40-C41 Hueso

C64 Riñón

% del total de casos 2.8 0.4 0.3 0.3 0.2 0.2

N° de casos 29 4 3 3 2 2

% del grupo de edad 58.0 8.0 6.0 6.0 4.0 4.0

0.8%

0.6%

0.6%

0.4%

0.2%

0.2%

0.2%

0.2%17.8%

13.3%13.3%

8.9%

4.4% 4.4% 4.4% 4.4% 4.4%

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

18.0

20.0

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9


C62 Testículo


C40-C41 Hueso

C49 Tej. Conect y blandos

C50 Mama

C53 Cuello uterino

C64 Riñón

C70-C72 Cerebro, Sist Nervioso


C62 TestículoC77 Ganglios

linfáticosC40-C41

Hueso


C50 MamaC53 Cuello

uterinoC64 Riñón

C70-C72 Cerebro, Sist

Nervioso

% del total de casos 0.8 0.6 0.6 0.4 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2

N° de casos 8 6 6 4 2 2 2 2 2

% del grupo de edad 17.8 13.3 13.3 8.9 4.4 4.4 4.4 4.4 4.4


18


GRÁFICO 15

CASOS REGISTRADOS SEGÚN TOPOGRAFÍA EN GRUPO DE EDAD 30-40 AÑOS, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


GRÁFICO 16



En el grupo de edad entre los 30 y 44 años así como en aquellos pacientes

entre los 45 y 59 años se encontró mayor presentación de cáncer de cuello

uterino, mama y estómago.

3.6%

2.2%

1.7%

0.9%

0.8%

0.8%

21.1%

12.8%

10.0%

5.0% 4.4% 4.4%

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

0 5 10 15 20 25 30 35 40

C53 Cuello uterino

C50 Mama

C16 Estomago

C56 Ovario



C53 Cuello uterino

C50 MamaC16

EstomagoC56 Ovario




N° de casos 38 23 18 9 8 8

% del grupo de edad 21.1 12.8 10.0 5.0 4.4 4.4

8.0

5.3

2.1

1.5

1.2

1.2

24.7

16.5

6.54.7

3.8 3.8

0.0

5.0

10.0

15.0

20.0

25.0

30.0

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

C53 Cuello uterino

C50 Mama

C16 Estomago

C23 Vesícula y v. biliares

C18 Colon

C56 Ovario

C53 Cuello uterino

C50 MamaC16

EstomagoC23 Vesícula y v. biliares

C18 Colon C56 Ovario


N° de casos 84 56 22 16 13 13

% del grupo de edad 24.7 16.5 6.5 4.7 3.8 3.8

19


GRÁFICO 17



A partir de los 60 años, también se presentan casos de cáncer de cuello

uterino, pero en menor porcentaje, seguido de neoplasias de estómago,

próstata, mama y colon recto.

GRÁFICO 18

CASOS REGISTRADOS SEGÚN TOPOGRAFÍA EN GRUPO DE EDAD >75 AÑOS, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


3.7%

3.1%

2.8%

2.3%

1.9%

11.7%

9.6%

8.7%

7.2%

6.0%

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

C53 Cuello uterino

C16 Estomago

C61 Próstata

C50 Mama

C18 Colon

C53 Cuello uterino

C16 Estomago C61 Próstata C50 Mama C18 Colon

% del total de casos 3.7 3.1 2.8 2.3 1.9

N° de casos 39 32 29 24 20

% del grupo de edad 11.7 9.6 8.7 7.2 6.0

2.5%

2.5%

1.4%

1.0%

0.9%

0.8%

0.8%15.1% 15.1%

8.7%

5.8%5.2%

4.7% 4.7%

0.0

2.0

4.0

6.0

8.0

10.0

12.0

14.0

16.0

0 5 10 15 20 25 30

C44 Piel no melanoma

C16 Estomago

C61 Próstata

C43 Piel Melanoma

C53 Cuello uterino


C50 Mama

C44 Piel no melanoma

C16 Estomago

C61 Próstata

C43 Piel Melanoma

C53 Cuello uterino


C50 Mama

% del total de casos 2.5 2.5 1.4 1.0 0.9 0.8 0.8

N° de casos 26 26 15 10 9 8 8

% del grupo de edad 15.1 15.1 8.7 5.8 5.2 4.7 4.7

Finalmente en pacientes mayores de 75 años la frecuencia de casos de

cáncer de piel no melanoma es más alta, seguida de neoplasias gástricas,

próstata y cáncer de piel melanoma.

20


3.2.10. Casos registrados según morfología

A continuación se detalla la morfología de las 10 neoplasias más frecuentes.

El diagnóstico anatomopatológico determinó que un alto porcentaje de

casos (73.20%) pudieran ser codificados según su morfología. Cabe

mencionar que aquellos diagnósticos que no contaron con diagnóstico

histopatológico se consignan con el código 8000/3 " Tumor

maligno/Neoplasia maligna".

GRÁFICO 19

CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO SEGÚN MORFOLOGÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


La morfología más frecuente fue el Carcinoma escamocelular NOS,

seguido de la denominación general de tumor maligno, identificando la

necesidad de contar con un diagnóstico histológico en este tipo de

neoplasias.

40.2

32.1

13.8

5.8

2.7

1.8

0.9

0.9

0.9

0.9

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0

Carcinoma escamocelular NOS

Tumor maligno NOS

Carcinoma escamocelular de células grandes no queratinizante

Adenocarcinoma NOS

Carcinoma escamocelular queratinizante NOS

Carcinoma adenoescamoso

Carcinoma NOS

Carcinoma papilar epidemoide

Carcinoma escamocelular de células pequeñas no queratinizante

Carcinoma de células claras

80

70

38

00

03

80

72

38

14

03

80

71

38

56

03

80

10

38

05

23

80

73

38

31

03

21


GRÁFICO 20

CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER DE MAMA SEGÚN MORFOLOGÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


El diagnóstico histopatológico de Carcinoma ductal infiltrante fue el más

frecuente en el cáncer de mama.

GRÁFICO 21

48.3

29.0

9.0

3.4

2.1

2.1

2.1

1.4

1.4

0.7

0.7

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0

Carcinoma ductal infiltrante NOS

Tumor maligno NOS

Carcinoma lobulillar NOS

Carcinoma NOS

Adenocarcinoma medular

Carcinoma lubulillar y ductal infiltrante

Tumor phyllodes malignos

Carcinoma papilar NOS

Adenocarcinoma secretor de mucina

Carcinoma infiltrante ductal y otros tipos celulares

Enfermedad de Paget8

50

03

80

00

38

52

03

80

01

38

51

03

85

22

39

02

03

80

50

38

48

13

85

23

38

54

03

22


CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER DE ESTÓMAGO SEGÚN MORFOLOGÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


La morfología más frecuente fue Tumor maligno NOS, identificando la

necesidad de contar con un diagnóstico histológico en este tipo de

neoplasias.

23.7

22.2

18.5

12.6

7.4

5.2

3.0

1.5

1.5

1.5

0.7

0.7

0.7

0.7

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0

Tumor maligno NOS

Adenocarcinoma con células en anillo de sello

Adenocarcinoma de tipo intestinal

Adenocarcinoma NOS

Adenocarcinoma en múltiples pólipos adenomatosos

Carcinoma NOS

Carcinoma de tipo difuso


Adenocarcinoma trabecular

Sarcoma estromal gastrointestinal NOS

Linitis plástica

Tumor carcinoide NOS

Carcinoma neuroendocrino

Adenocarcinoma tubulopapilar

80

00

38

49

03

81

44

38

14

03

82

11

38

01

03

81

45

38

07

03

81

90

38

93

63

81

42

38

24

03

82

46

38

26

33

23


GRÁFICO 22

CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER DE VÉSICULA Y VÍAS BILIARES SEGÚN MORFOLOGÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


La morfología más frecuente del cáncer de vesícula y vías biliares fue

también Tumor maligno NOS, seguido del diagnóstico de tipo celular

Adenocarcinoma NOS.

47.3

20.9

16.5

12.1

2.2

1.1

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0

Tumor maligno NOS

Adenocarcinoma NOS

Adenocarcinoma tubular

Colangiocarcinoma

Tumor de Klatskin

Adenocarcinoma secretor de mucina8

00

03

81

40

38

21

13

81

60

38

16

23

84

81

3

24


GRÁFICO 23

CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER DE PIEL NO MELANOMA SEGÚN MORFOLOGÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


La morfología más frecuentemente presentada en el cáncer de piel no

melanoma fue el Carcinoma escamocelular NOS, seguido del Carcinoma

de células basales NOS.

47.6

27.0

15.9

1.6

1.6

1.6

1.6

1.6

1.6

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0


Carcinoma de células basales NOS

Carcinoma escamocelular queratinizante NOS

Tumor maligno NOS

Carcinoma escamocelular de células grandes no queratinizante

Carcinoma nodular de células basales

Adenocarcinoma ecrino

Linfoma maligno difuso de células B

Linfoma cutaneo de células T NOS8

07

03

80

90

38

07

13

80

00

38

07

23

80

97

38

41

33

96

80

39

70

93

25


GRÁFICO 24

CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER DE PRÓSTATA SEGÚN MORFOLOGÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


El cáncer de próstata, presento con mayor frecuencia la morfología de

Adenocarcinoma NOS.

51.6

41.9

3.2

3.2

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0

Adenocarcinoma NOS

Tumor maligno NOS

Carcinoma NOS

Adenocarcinoma acinar8

14

03

80

00

38

01

03

85

50

3

26


GRÁFICO 25

CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER DE COLON SEGÚN MORFOLOGÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


La morfología más frecuente fue también Tumor maligno NOS, seguido del

diagnóstico de tipo celular Adenocarcinoma en múltiples pólipos

adenomatosos.

27.6

22.4

20.7

8.6

8.6

5.2

3.4

3.4

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0 25.0 30.0

Tumor maligno NOS

Adenocarcinoma en múltiples pólipos adenomatosos

Adenocarcinoma NOS

Adenocarcinoma mucinoso

Linfoma maligno NOS

Adenocarcinoma tubulopapilar

Tumor carcinoide atípico

Adenocarcinoma velloso8

00

03

82

11

38

14

03

84

80

39

59

03

82

63

38

24

93

82

62

3

27


GRÁFICO 26

CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER DE TIROIDES SEGÚN MORFOLOGÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


El cáncer de tiroides presentó también como morfología más frecuente el

diagnóstico de Tumor maligno NOS, seguido de la morfología de

Carcinoma papilar de células escamosas.

31.6

24.6

17.5

10.5

7.0

5.3

3.5

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0

Tumor maligno NOS

Carcinoma pailar de células escamosas

Adenocarcinoma papilar NOS

Adenocarcinoma papilar, variante folicular

Adenocarcinoma folicular NOS

Carcinoma papilar NOS

Carcinoma NOS

80

00

38

05

23

82

60

38

34

03

83

30

38

05

03

80

10

3

28


GRÁFICO 27

CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER DE GÁNGLIOS LINFÁTICOS SEGÚN MORFOLOGÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


El diagnóstico morfológico de los linfomas más frecuente fue la

denominación de Linfoma maligno NOS, seguido de linfoma no Hodgkin y

luego del Linfoma Hodgkin.

36.8

21.1

14.0

7.0

7.0

3.5

3.5

1.8

1.8

1.8

1.8

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0

Linfoma maligno NOS

Linfoma maligno no Hodgkin NOS

Linfoma maligno de células B, difuso NOS

Linfoma Hodgkin NOS

Linfoma maligno de células pequeñas y grandes, difuso

Linfoma Hodgkin de celularidad mixta NOS

Linfoma maligno de células pequeñas tipo B NOS

Linfoma de Burkitt

Linfoma folicular

Linfoma de células T maduras NOS

Linfoma linfoblástico de células precursoras NOS

95

90

39

59

13

96

80

39

65

03

96

75

39

65

23

96

70

39

68

73

96

90

39

70

23

97

27

3

29


GRÁFICO 28

CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER DE TEJIDOS CONECTIVOS Y BLANDOS SEGÚN MORFOLOGÍA, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


Se observa con más frecuencia el diagnóstico morfológico de Sarcoma

NOS y otros Sarcomas.

16.4

14.5

7.3

7.3

7.3

5.5

5.5

5.5

5.5

5.5

3.6

3.6

3.6

3.6

3.6

1.8

0.0 5.0 10.0 15.0 20.0

Sarcoma NOS

Fibrohistiocitoma maligno

Liposarcoma NOS

Sarcoma sinovial

Sarcoma de Kaposi

Sarcoma de células gigantes

Hemangiosarcoma

Hemangioendoltelioma maligno

Hemangiopericitoma maligno

Tumor perineural periectodermal

Liposarcoma mixoide

Liposarcoma desdiferenciado

Leiomiosarcoma NOS

Rabdomiosarcoma embrional NOS

Sarcoma de células claras

Neurofibrosarcoma NOS

88

00

38

83

03

88

50

39

04

03

91

40

38

80

23

91

20

39

13

03

91

50

39

36

43

88

52

38

85

83

88

90

38

91

03

90

44

39

54

03

30


3.2.11. Casos registrados según estadio clínico

El 77.59% de casos registrados contaban con estadío clínico, siendo

necesario que se consigne este dato importante con fines de tratamiento,

seguimiento y de investigación de casos.

GRÁFICO 29

CASOS REGISTRADOS SEGÚN CONSIGNACIÓN DE ESTADÍO CLÍNICO, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


Se presentan, también, las neoplasias más frecuentes según estadio clínico de diagnóstico.

GRÁFICO 30

CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER SEGÚN ESTADIO CLÍNICO, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011

Cáncer de cuello uterino Cáncer de mama

Cáncer de estómago Cáncer de vesícula y vías biliares

Consigna EC, 77.59

No consigna EC, 22.41

EC I, 12.98

EC II, 43.51

EC III, 29.01

EC IV, 14.50

EC I, 20.39

EC II, 29.13

EC III, 29.13

EC IV, 21.36

31


Cáncer de piel no melanoma Cáncer de próstata

Cáncer de colon Cáncer de tiroides

Cáncer de gánglios linfáticos Cáncer de tejidos conectivos y blandos


EC I, 3.70

EC II, 20.37

EC III, 31.48

EC IV, 44.44

EC I, 6.06 EC II, 3.03

EC III, 30.30

EC IV, 60.61

EC I, 27.27

EC II, 9.09

EC III, 27.27

EC IV, 36.36

EC I, 5.13

EC II, 17.95

EC III, 20.51

EC IV, 56.41

EC I, 17.24

EC II, 17.24

EC III, 34.48

EC IV, 31.03

EC I, 12.50

EC II, 12.50

EC III, 50.00

EC IV, 25.00

EC I, 23.08

EC II, 23.08

EC III, 38.46

EC IV, 15.38

EC I, 14.29

EC II, 14.29

EC III, 42.86

EC IV, 28.57

32


3.2.12. Casos registrados según tratamiento recibido

Dado que un porcentaje de casos fueron diagnosticados y tratados en

otras instituciones de salud, y que acudieron para confirmar el diagnóstico

de cáncer, consultar acerca de los tratamientos recibidos o realizar

controles de salud en periodos libres de enfermedad; se encontró que el

31.97% de pacientes no recibieron ningún tratamiento. Estos casos

también representan la dificultad inicial de la institución de tratar pacientes

con radioterapia y que aún no se puede realizar en la institución

constituyendo una debilidad dentro del análisis de la situación institucional.

Sin embargo, cuando se mantuvo el servicio de la Empresa Oncoserv, se

observa que el 4.42% de los pacientes recibió radioterapia.

Los tratamientos brindados con mayor frecuencia fueron la cirugía,

quimioterapia y tratamiento médico/paliativo, relacionados a los estadios

clínicos diagnosticados.

GRÁFICO 31

CASOS REGISTRADOS DE CÁNCER SEGÚN TRATAMIENTO RECIBIDO, REGISTRO DE CÁNCER HOSPITALARIO IREN SUR, 2009-2011


31.97%

23.99%

20.21%

16.97%

4.42%

1.42% 0.63% 0.39%0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

33


Unidad de Registro de Cáncer y

Epidemiología — IREN — SUR

Diciembre del 2013

registro de cancer hospitalario iren sur 09 11

Documents

casos segn mtodo

casos segn morfologa

atencin de cncer

registro de cncer hospitalario

casos segn edad

casos segn clase

casos segn topografa

registro de cncer poblacional