sindrome cerebloso

Jesús A. Custodio Marroquín

SINDROME CEREBELOSO

Jesús A. Custodio MarroquínEstudiante de Medicina VI Ciclo – Universidad Católica Santo Toribio de

Mogrovejo – Chiclayo - Perú

Jesús A. Custodio Marroquín

TEMBLOR

REPOSO

CINETICO SINDROME CEREBELOSO

S. DEL VERMIS

S. DEL HEMISFERIO CEREBELOSO

S. DE PARKINSON

Jesús A. Custodio Marroquín

ASPECTO MACROSCOPICO DEL CEREBELO

•Situado en la fosa craneal posterior y está cubierto por arriba por la tienda del cerebelo.

•Parte más grande del cerebro posterior.

•Se ubica por detrás del cuatro ventrículo, la protuberancia y el bulbo raquídeo.

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Consiste en :•Dos hemisferios cerebelosos.•Unidos por un vermis mediano estrecho.

Conectado con la cara posterior del tronco del encéfalo por Pedúnculos Cerebelosos: •Superior•Medio•Inferior

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Pedúnculos cerebelosos

Superior Mesencéfalo

Medio Protuberancia

Inferior Bulbo Raquídeo

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LÓBULOS

Anterior

Medio

Floculonodular

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ESTRUCTURA DEL CEREBELO

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CEREBELO

CORTEZA

SUSTANCIA BLANCA INTERNA

CAPA GRANULOSA

CAPA DE PURKINJE

CAPA MOLECULAR

N. GLOBOSO

N. EMBOLIFORME

N. DENTADONUCLEOS

INTRA CEREBELOSOS

N. DEL FASTIGOFIBRAS

Intrínsecas.AferentesEferentes

F. Trepadoras

F. Mugosas

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Cel. De Purkinje

Cel. en cesta

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Sustancia Blanca

Fibras

Intrínsecas

No abandona

n el cerebelo.Conexión

AferentesMayor parte de la sustancia blanca .En

tran por los

pedúnculos

cerebelosos

inferiores y medios.

Eferentes

Comienzan como

los axones de Células

de Purkinje

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Núcleos intracerebelosos

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Núcleos intracerebelosos

Dentado

El más grande .

Globoso

Grupos de células redondeadas que se ubican por dentro del núcleo emboliforme

Emboliforme

Ovoide , cerca al hilio.

Fastigial

En el vermis; más grande que el núcleo globoso

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PROYECCIONES AFERENTES

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PROYECCIONES EFERENTES

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FUNCIONES DEL CEREBELO

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Aunque clásicamente se ha relacionado las funciones del cerebelo con la motricidad en los últimos tiempos se le ha atribuido otras funciones:

•Regulación del tono muscular

•Modulación del acto motor, es decir exacta medida y necesaria fuerza.

•Mantener postura y equilibrio (con la información del laberinto)

•Coordinación, ajuste y corrección del juego antagonistasagonistas (sinergia-adiadocosinecia, etc.)

•Intervendría en la fluencia del lenguaje.

•Participaría de procesos cognitivos.

•Activaría los procesos del aprendizaje de patrones motores

•Percepción visuo-espacial.

•Regularía funciones ejecutivas y emocionales

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SINDROME CEREBELOSO

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Consideraciones Generales:

•Cada hemisferio cerebeloso está conectado por vías nerviosas principalmente con el mismo lado del cuerpo, de modo que la lesión de un hemisferio cerebeloso da origen a signos y síntomas que están limitados al mismo lado del cuerpo.

•La función esencial del cerebelo es coordinar mediante una acción sinérgica, toda la actividad muscular refleja y voluntaria.

•Gradúa y armoniza el tono muscular y mantiene la postura corporal normal.

•Permite que movimientos voluntarios como la de ambulación se lleven a cabo con precisión y economía de esfuerzo.

•Si bien el cerebelo desempeña un papel importante en la actividad del musculo esquelético, no puede iniciar el movimiento muscular.

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SIGNOS Y SINTOMAS

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Hipotonía

•Se caracteriza por una resistencia disminuida a la palpación o manipulación pasiva de los músculos; por lo general, se acompaña de reflejos osteotendinosos disminuidos y de tipo pendular, junto a un llamativo fenómeno de rebote en la prueba de Stewart-Holmes.

•Los músculos pierden elasticidad a la palpación.

•Hay menos resistencia a los movimientos pasivos de las articulaciones.

•Al movilizar las extremidades se producen movimientos excesivos de las articulaciones terminales.

•El trastorno es atribuible a la perdida de influencia cerebelosa sobre el reflejo de estiramiento simple.

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Alteración del equilibrio y de la marcha: •La alteración de la estática provoca inestabilidad en ortostatismo, por lo que el paciente debe ampliar su base de sustentación (separa los pies); al permanecer de pie y al andar su cuerpo presenta frecuentes oscilaciones. A diferencia de los trastornos vestibulares, estas alteraciones no se modifican al cerrar los ojos. La marcha es característica y semeja la de un borracho (marcha de ebrio), titubeante, con los pies separados y desviándose hacia el lado de la lesión.

•La cabeza a menudo esta rotada y flexionada y el hombro del lado de la lesión esta más bajo que el del lado normal.

•El paciente adopta una base ancha cuando se pone de pie y a menudos mantiene las piernas rígidas para compensar la perdida de tono muscular.

•Cuando el individuo afectado camina se inclina y se tambalea hacia el lado afectado.

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Ataxia o incoordinación de los movimientos voluntarios:

La alteración de la coordinación de los movimientos voluntarios da lugar a la aparición de hipermetría, asinergia, discronometría y adiadococinesia.

En las pruebas cerebelosas (dedo-nariz o talón-rodilla), la velocidad y el inicio del movimiento no se encuentran afectos, pero cuando el dedo o el talón se aproximan a la nariz o la rodilla, sobrepasan su destino o corrigen la maniobra excesivamente (hipermetría).

La asinergia consiste en una descomposición del movimiento en sus partes constituyentes.Todos estos trastornos se observan mejor cuanto más rápidamente se ejecutan las maniobras.

La adiadococinesia indica una dificultad o la imposibilidad para ejecutar movimientos alternativos rápidos.

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Temblor intencional

Grueso y evidente al intentar un movimiento (temblor intencional o de acción).Hay temblor cuando se intentan movimientos finos, como abotonarse las prendas, escribir y afeitarse.

Trastornos de los reflejos.

El movimiento producido por los reflejos osteotendinosos suele continuar durante un periodo más prolongado que lo normal.

Por ejemplo, se produce un movimiento pendular de la rodilla después de percutir el tendón rotuliano.

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Trastornos del movimientos ocular.

El nistagmo, esencialmente una ataxia de los músculos oculares.

Es una oscilación rítmica de los ojos que se demuestra más fácilmente al desviar los ojos en dirección horizontal.

Esta oscilación rítmica de los ojos puede tener la misma velocidad en ambas dirección: Nistagmo peduncular; o ser más rápida en una dirección que en otra: Nistagmos en sacudidas.

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Trastornos del habla.

La disartria se debe a la ataxia de los músculos de la laringe.

La articulación de las palabras se produce en sacudidas y las sílabas a menudo están separadas entre si.

El habla tiende a ser explosiva y las sílabas con frecuencia se arrastran.

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Por afección de estructuras vecinas:

• Cefaleas compresión de meninges.• Náuseas y vómitos estímulo del centro del vómito.• Trastornos de la visión y diplopía compresión del VI par

craneal.

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DATOS:

•En las lesiones cerebelosas no hay parálisis ni cambios sensitivos.

•Aunque puede haber hipertonía muscular e incoordinación, el trastorno no se limita a músculos o grupos musculares específicos, sino que afecta a todo un miembro o toda la mitad del cuerpo. Si compromete ambos hemisferios, todo el cuerpo puede mostrar trastornos de la actividad muscular.

•Aunque las contracción musculares pueden ser débiles y el paciente se fatiga fácilmente, no hay atrofia.

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SINDROME DEL VERMIS

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•La causa más frecuente es el meduloblastoma del vermis en los niños.

•El compromiso del lóbulo floculonodular produce signos y síntomas relacionados con el sistema vestibular.

•Dado que el vermis es único e influye sobre las estructuras de la línea media, la incoordinación muscular afecta a la cabeza y el tronco, y no a las extremidades.

•Se produce una tendencia a la caída hacia delante o hacia atrás, así como dificultad para mantener la cabeza quieta y en posición erecta.•También puede haber dificultad para mantener el tronco erecto.

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SIGNOS: LESIÓN EN VERMIS

Manifestación ocular: Nistagmus. Desviaciones. Astasia. Trastorno del equilibrio en bipedestación. Trastornos de la marcha.

Desapercibidos en decúbito. Se manifiestan al ponerse de pie.

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Nistagmo• Movimiento seudopendular de la mirada. Exploración:

mirar objeto lateral al campo visual.

• Fijada en un objeto, la mirada se desvía lentamente hacia el lado enfermo por falta de coordinación de los músculos. Como al mismo tiempo hay impulsos corticales que ordenan fijarse en ese punto, la mirada vuelve rápidamente hasta que vuelve la fase lenta.

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Desviaciones Paciente de pie puede inclinarse hacia delante

(propulsión), hacia atrás (retropulsión) o hacia los lados (lateropulsión).

Astasia Paciente de pie oscila y aumenta base de sustentación.

Si cierra los ojos no cae signo de Romberg (-).

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Trastorno del equilibrio en bipedestación ("Ataxia estática")

• Señales que llegan a la médula con información de coordinación están alteradas. Si le haces ponerse de pie, está inseguro, se tambalea, y abre las piernas. Puede llegar a caerse.

Trastornos de la marcha ("Ataxia de la marcha")

Andan como ebrios: Pies muy separados. Brazos separados (equilibrio). Pasos irregulares (cortos, largos). Se balancean.

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SINDROME DEL HEMISFERIO CEREBELOSO

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•La causa de este síndrome puede ser un tumor o una isquemia en un hemisferio cerebeloso.

•En general, los síntomas y signos son unilaterales y afectan a los músculos ipsilaterales al hemisferio cerebeloso enfermo.

•Están alterados los movimientos de las extremidades, especialmente de los brazos y piernas, donde la hipermetría y la descomposición del movimiento son muy evidentes.A menudo, se produce oscilación y caída hacia el lado de la lesión.

•También son hallazgos frecuentes la disartria y el nistagmo.

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SIGNOS: LESIÓN EN HEMISFERIOS

• Hipotonía del lado enfermo. • Disartria. • Dismetría.• Braditeleocinesia.• Disdiadococinesia.• Temblor cinético o intencional.• Prueba del rebote (Stewart - Holmes).• Pequeña asinergia.

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Hipotonía del lado enfermo • Difícil distinguirla. Exploración:

– Moviéndole los antebrazos (balanceo).– De pie rotando (brazo hipotónico balancea).– Reflejos profundos son pendulares. Por ejemplo, el

reflejo rotuliano: después de golpear, la pierna se balancea un rato.

Jesús A. Custodio Marroquín

Disartria Trastorno del habla paciente comprende el lenguaje

perfectamente y sabe lo que quiere decir.

Falla coordinación motora de los músculos fonadores, y habla como ebrio: lenta o acelerada, monótona, enfática, irregularidad.

Para confirmar, decir frase difícil (Ejemplo: "el regimiento de artillería rodada sobre ruedas") habla cándida, silabeante, con cierto temblor y gangosa.

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Dismetría• Calculan mal las distancias

no llega amplitud deseada (cortos o se pasan).

• Se explora:– Dedo-nariz.– Talón-rodilla. – Unir dos rayas verticales

con una horizontal.

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Braditeleocinesia No puede realizar movimientos

complejos que sean suma de varios movimientos sencillos.

Realiza cada paso del movimiento sencillo ("descomposición del movimiento").

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Disdiadococinesia • Imposible realizar con rapidez

movimientos repetitivos y alternativos No sinergismo de músculos agonistas y antagonistas.

• Exploración:– Pronación-supinación de la

mano.– Que se golpee el muslo con

la palma y el dorso de la mano sucesivamente.

Jesús A. Custodio Marroquín

Temblor cinético o intencional

Aparece al comenzar el movimiento.

Temblor en la parte proximal del miembro (temblor cinético proximal).

Se manifiesta con la prueba dedo-nariz o dándole a beber un vaso de agua, que derrama.

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Prueba del rebote (Stewart - Holmes)

El cerebelo lesionado no controla el final de un movimiento.

Se le pide que flexione el antebrazo a la altura del pecho mientras el examinador se opone al movimiento, y luego se deja de oponer, el paciente no detiene el brazo a tiempo y se golpea el pecho (hipotonía del tríceps).

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Pequeña asinergia • Se explora con las siguientes

pruebas.– Prueba de la inversión

del tronco. (no flexión de rodillas)

– Prueba de arrodillamiento. (levanta y deja caer la rodilla)

– Prueba de la flexión del tronco. (flexión de tronco + flexión de m. inferiores)

– Prueba de la flexión de la pierna. (levanta en exceso el talón)

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ETIOLOGIA

Jesús A. Custodio Marroquín

CUADRO NEUROLOGICO DOMINANTE

• Esclerosis múltiple• Tumores del cerebelo o de la fosa posterior• Hemorragias e infartos cerebelosos• Abscesos y quistes del cerebelo• Atrofias secundarias del cerebelo • Secuelas cerebelosas traumáticas• Encefalitis de localización cerebelosa • Paraneoplasia • Cerebelitis agudas virales

Jesús A. Custodio Marroquín

ASOCIADO A OTROS CUADROS NEUROLOGICOS

• Heredoataxia• Esclerosis múltiple• Síndromes bulbares y protuberanciales• Enfermedades heredodegenerativas • Atrofia cerebelosa del alcohol,

Jesús A. Custodio Marroquín

MUCHAS GRACIAS