sindromes mononucleosicos reto diagnostico fiebre, faringitis y linfadenopatía

SINDROMES MONONUCLEOSICO

SINDROMES MONONUCLEOSICOS

“RETO DIAGNOSTICO”

Fiebre , faringitis y linfadenopatía

Virus de Epstein-Barr

Herpesvirus humano 6

Citomegalovirus

Virus del Herpes Simple Tipo 1

Streptococcus pyogenes Grupo A, β-hemolítico

Toxoplasma gondii

Virus de la Inmunodeficiencia Humana Tipo 1

Adenovirus

Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8

ENF DEL TEJIDO CONECTIVOSARCOIDOSIS

LESNEOPLASIAS MALIGNAS

ENF DE HODKINGLINFOMA NO HODKING

INFECCIONES:Bartonella henselae (enfermedad por arañazo de gato)Corynebacterium diphtheriae (difteria)Los enterovirus (coxsackie, virus ECHO)Francisella tularensis (tularemia orofaríngea)Virus de la hepatitisVirus de Hepatitis BMycobacterium tuberculosis (adenitis tuberculosa)Virus de la rubéola (sarampión alemán)

RX A MEDICAMENTOS:CarbamazepinaMinociclinaFenitoína

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA POR VEB

HerpesviridaeDNAProteína icosaedrica,

rodeada por una nucleocapside

12Kb184 Kb

Mandell: Epstein-Barr Virus (Infectious Mononucleosis, Ed elsevier, 2009

MONONUCLEOSIS INFECCIOSAANTECEDENTES

•FIEBRE GLANDULAR

SIGLO XIX

•SPRUNT Y EVANS

• MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

•PAUL Y BUNNEL

•AC HETEROFILOS

•BURKITT

•VEB

1968 • MONONUCLEOSIS INFECCIOSA------VEB

MONONUCLEOSIS INFECCIOSAEPIDEMIOLOGIA

10 a 30 años

6 a 8 casos por cada 1.000 personas por año

1 caso por cada 1.000

Adultos <2% ( seropositivos >90%)

Ningún pico estacional

10 a 19 años

Infectious Mononucleosis. n engl j med 362;21 nejm.org may 27, 2010

MONONUCLEOSIS INFECCIOSAFISIOPATOLOGIA

4 a 8 semanas

saliva

Persistence of the Epstein–Barr Virus and the Origins of Associated Lymphomas. N Engl J Med 2004;350:1328-37.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSAMANIFESTACIONES CLINICAS

Infectious mononucleosis: return to play. Clin Sports Med 23 (2004) 485– 497

HEMATOLOGICAS RUPTURA DE BAZO

Anemia hemolitica ( 0.5 a 3%)

2ª y 3ª semanaSx hemofagociticoTrombocitopenia

(50%)Neutropenia ( leve, o

sepsis severa)

2ª o 3ª sem0.2%

MONONUCLEOSIS INFECCIOSACOMPLICACIONES

NEUROLOGICOEncefalitis

Meningitis

Sx de Guillain Barre

Neuritis óptica

Neuritis retrobulbar

Parálisis de pares craneales

Mononueritis múltiple

Neuropatía del plexo braquial

Crisis convulsivas

Panencefalitis esclerosante subaguda

Mielitis transversa

Psicosis

Desmilinización

Hemiplejia

HEPATICO AST y ALT

RENALHematuria y proteinuriaNefritis intersticial

CARDIOVASCULARAlt en la onda T y el segmento STPericarditis y miocarditis

PULMONARNeumonía

MUERTE

SX DE FATIGA CRONICA

MONONUCLEOSIS INFECCIOSADIAGNOSTICO

LINFOCITOSIS 70%2ª a 3ª semana de la enfermedadLeucocitosis de 12,000 a 18, 000Linfocitosis atípica ( de al menos 10%: S: 75%,

E:92%)

MONONUCLEOSIS INFECCIOSADIAGNOSTICO

AB HETEROFILOS 90% de los casosSe desarrollan en los primeros 7 dias, pico

max entre la 2ª y 5ª semana, persisten por 1 año

Falsos negativos en el 25%5 a 10% al inicio de la segunda semanaS del 85% y E del 94%

MONONUCLEOSIS INFECCIOSADIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Agente Condición asociada % de

presentaciones MI

Características que lo distinguen

Prueba de Diagnóstico (s)

para la infección aguda

Herpesvirus humano 6 (HHV-6)

La roséola infantum (exantema súbito)

9% Linfadenopatía bilateral, no dolorosa,

que dura hasta 3 meses, fiebre leve

Anti-HHV-6 IgM and

IgGHHV-6 PCR

AgenteCondición asociada

% de presentacio

nes MI

CMV Similar a la mononucleosis

5% -7% Hepatitis anictérica, fiebre prolongada,

linfadenopatía cervical levecontacto con los niños,

especialmente menores de 2 años de edad

IgM anti-CMV , cultivo de orina para CMV, con la

detección del antígeno pp65

de CMV por PCR

% de presentacio

nes MI

Streptococcus

pyogenes

Faringitis Fiebre reumática

3% -4% Aparición brusca de dolor de garganta, eritema faríngeo

linfadenopatía blanda cervical anterior, ausencia de

hepatomegalia o esplenomegalia. En invierno y

principios de la primavera

RADT cultivo de la

garganta bacteriana

% de presentacio

nes MI

Prueba de Diagnóstico (s) para la infección aguda

Toxoplasma gondii

Toxoplasmosis ≤ 3% Linfadenopatia pequeña, simétrica, no dolorosa.

Historia de la ingestión de carne poco cocida, exposición a gatos

Anti-Toxoplasma IgM, IgG, ELISA

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

% de presentacio

nes MI

VIH-1 Síndrome retroviral agudo

≤ 2% Inicio súbito de los síntomas, que duran hasta 2 semanas ulceras dolorosas en la mucosa oral, el pene o el ano; linfadenopatía

dolorosa a la palpación, a nivel axilar, cervical y occipital, exantema no pruriginosas, macular o maculopapular

generalizado a partir de la cara, tórax y las extremidades,

incluyendo palmas y las plantas. En usuarios de drogas

intravenosas, las relaciones sexuales sin proteccion, o de otros riesgos de exposición al

ELISA con Western

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

% de presentacio

nes MI

Adenovirus

Sintomas inespecíficos respiratorios superiores, neumonía, conjuntivitis

≤ 1% Clínicamente similar a EBHGA La conjuntivitis puede acompañar a la faringitis

EIA cultivo viral de la conjuntiva o de faringe

MONONUCLEOSIS INFECCIOSATRATAMIENTO

ACICLOVIR ?

VALACICLOVIR ?

ESTEROIDES( Obstrucción de vías respiratorias, anemia hemolitica o trombocitopenia)

BIBLIOGRAFIA

Paul G. Auwaerter, MD. Infectious mononucleosis: return to play. Clin Sports Med 23 (2004) 485– 497

Christopher Hurt, MD,a Dominick Tammaro. Diagnostic Evaluation of Mononucleosis-Like Illnesses. The American Journal of Medicine (2007) 120, 911.e1-911.e8

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Edited by Erle S. Robertson. 770 pp., illustrated. Wymondham, England, Caister Academic Press. ISBN 1-904455-03-4. Epstein–Barr Virus. n engl j med 355;25 www.nejm.org december 21, 2006

Mandell: Mandell, Douglas y Bennett Principios y Práctica de Enfermedades Infecciosas, 7 ª ed. Epstein-Barr Virus (Infectious Mononucleosis, Epstein-Barr Virus– Associated Malignant Diseases, and Other Diseases). Ed elsevier, 2009.

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