Enfoque Diagnóstico del Síndrome Obstructivo Bronquial en el Adulto

JORGE CORNEJO PORTELLAMédico Neumólogo

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

¿En qué radica la importancia?

Chest 2007;131:60–67

Subdiagnóstico (89%) Mal Diagnóstico (64%)

Chest 2007;131:60–67

Total (Prior Diag.) 237

Chest 2007;131:60–67

OBJETIVOS DE LA SECION

Explicar los mecanismos fisiológicos y fisiopatológicos de la obstrucción al flujo aéreo.

Diferenciar los principales trastornos funcionales y su relación con algunas enfermedades.

Fisiología

Flujo aéreo a través de tubos:FLUJO LAMINAR

Poiseuille:

Flujo aéreo a través de tubos:FLUJO TURBULENTO

Reynolds number (Re), a dimensionless number that depends on the average velocity (v), the density of the gas (ρ), the viscosity of the gas (η), and the diameter of the tube (D)

Flujo aéreo a través de tubos:FLUJO DE TRANSICION

Fig. Flow of gas molecules into an acinus during tidal breathing. Penetration into the alveolar ducts is by bulk flow. The alveoli and the zone of nearly stationary gas at the periphery of airways are ventilated by diffusion

¿Cómo se define Resistencia?

FIGURE: Bag-and-tube analogy of the respiratory system, whereΔPTM= change in transmural pressure (inside − outside) of bag; ΔV = change in volume; C = compliance. V = flow; R = resistance; and ΔPtube = pressure difference from one end of the tube to the other

Donde:V= Flujo aéreo (L/s)PA = presión alveolar(cmH2O)Pao = presión de la vía aérea abierta (cmH2O)Raw = resistencia de la vía aérea (cmH2O/L/s)

Obstrucción al flujo aéreo

Retroceso

Elástico

Resistencia Por

Fricción

Fuerza Muscular

Obstrucción al flujo aéreo

Resistencia de la Vía Aérea

Tono de la Vía Aérea

Volumen Pulmonar Tipo de flujo

COMPRESION DINAMICA: Colapso de la Vía aérea relacionado al Flujo

TENDENCIA AL COLAPSO

VEF-1

Reproducible

Propiedades Elásticas

Resistencia de la Vía

Aérea

Y ¿qué mecanismo lo causaría?

MECANISMOS

Fig. 4-1. Mecanismos responsables de la obstrucción de las vías aéreas

Y ¿qué signos se encuentran?

Acoustic Characteristics

ATS nomenclature

Common Synonyms

Continuous sounds (> 250 msec, high-pitched; dominant frequency of 400 Hz or more, a hissing sound)

WheezeSibilant

rhonchus

Continuous sounds (> 250 msec, low-pitched; dominant frequency about =200 Hz, a snoring sound)

RhonchusSonorous rhonchus

¿Ante qué enfermedad nos enfrentamos?

ASMA

Limitación del flujo aéreoReversible+ Reversible +/-

Inflamación de las vías aéreas

Linfocitos-T CD4+Eosinófilos

Inflamación de las vías aéreasLinfocitos-T CD8+

Macrófago/Neutrófilo

EPOCComienzo Temprano

HRBRespuesta a esteroides

Comienzo tardíoAsociado a tabaquismo

Sin respuesta a esteroides

Figure: Airway remodeling in asthma is depicted through representations of the airway wall in health (left) and in asthma (right). In asthma there is goblet cell hyperplasia/hypertrophy, subepithelial fibrosis, increased 18

ATS. Standards for the diagnosis and care of patients with chronic obstructive pulmonary disease. AJRCCM 1995.

Proportional classifications of COPD phenotypes. Thorax. 2008 September; 63(9): 761–767.

20%

19%

55%

26%

30%

32%

ASMAEPOC

¿Qué examen funcional deberíamos emplear?

Equipo

Aceptable

Interpretación

Reproducible

¿Y pueden coexistir las dos enfermedades?

Obstrucción Crónica al Flujo Aéreo

ASMA EPOC

Hipótesis DutchChronic Non-Specific Lung Disease

(CNSLD)

En 1961, Orie et al. plantearon la hipótesis que las enfermedades crónicas obstructivas de la vía aérea como el asma, BC y enfisema representan diferentes fenotipos de un proceso común pato-genético– Fletcher et al. luego empleó el término de “Dutch hypothesis”.

Una predisposición hereditaria desarrollar alergia e Hiperreactividad de la vía aérea (HRA) fue planteado como un importante factor de susceptibilidad para esta enfermedad

Interacciones probables entre Asma y EPOC

Genetic Susceptibility Asthma

Environmental Factors COPD

Airway InflammationAirway Hyperresponsiveness

Allergy, Infection, Smoking, Air Pollution

E.R. Bleecker. Chest 2004;126:93S-95S

Síndrome de superposición entre Asma y EPOC: Estudio

PLATINO

Chest 2007;131:60–67