SINDROME DE DESCONEXIN HEMISFRICA Y FALTA DE CIERRE DE LAS COMISURAS

UNAH-VS EUCSSINDROME DE DESCONEXIN HEMISFRICA Y FALTA DE CIERRE DE LAS COMISURASNeuroanatoma | Daniel Salguero, Wilmer Madrid, Isis Pineda

Universidad Nacional Autnoma de HondurasValle de Sula

Tema: Sndrome de Desconexin Hemisfrica y Falta de Cierre de las Comisuras.Asignatura: Neuroanatoma, NA-123Catedrtico/Facilitador: Dr. CoreaSeccion: 1101Integrantes: i. Daniel A. Salguero20122003319ii. Isis G. Pineda 20102005003iii. Wilmer J. Madrid20122000582

ContenidoINTRODUCCIN3OBJETIVOS4BREVE RESEA HISTRICA5ANATOMA DE LAS CONEXIONES CEREBRALES6FISIOLOGA Y ROL DEL CUERPO CALLOSO7EFECTOS CONDUCTUALES DE LA DESCONEXIN9DESCONEXIN HEMISFRICA11COMISUROTOMA12ABORDAJE CLNICO DEL SNDROME DE DESCONEXIN14I.Perturbaciones de la transferencia interhemisfrica de la informacin sensorial15II.Perturbaciones de la denominacin16III.Agrafia de la mano izquierda20IV.Perturbaciones de las actividades gestuales21V.Trastornos de la memoria24ETIOLOGA25CONCLUSIONES27BIBLIOGRAFA28

INTRODUCCIND.M. era el director de un gran hospital psiquitrico. Comenz a acusar cefaleas y trastornos de la memoria y el examen neurolgico revel un quiste en el tercer ventrculo. El nico tratamiento posible era el drenaje del quiste y la disminucin de la presin que ocasionaban los sntomas. El procedimiento quirrgico fue simple y requiri que el neurocirujano colocara una cnula desde el extremo superior del cerebro a travs del cuerpo calloso y de una pequea parte del tronco enceflico para llegar hasta el ventrculo.El quiste se dren con xito y D.M. tuvo una recuperacin satisfactoria: sus cefaleas desaparecieron, su memoria mejor y volvi al trabajo. Un ao despus todava presentaba algunas dificultades de memoria pero, en lneas generales, se consideraba un hombre con suerte. Sin embargo, un nuevo sntoma que lo perturbaba era la dificultad para armar rompecabezas de paisajes. Toda su vida le haba resultado relajante armar rompecabezas grandes, pero ahora experimentaba dificultad y la experiencia le resultaba frustrante.En una nueva evaluacin, su neurlogo descubri que, para ciertos tipos de tareas, como el armado de rompecabezas, las manos de D.M. parecan no trabajar juntas. Por ejemplo, la mano izquierda tomaba una de las piezas y la mano derecha otra y, aparentemente sin darse cuenta, D. M. trataba de colocar ambas piezas en el mismo lugar, una con cada mano. Con razn D. M. se senta frustrado! Su cirujano seccion una parte del cuerpo calloso y las conexiones que unan las manos en los dos hemisferios fueron separadas. La mano derecha no saba literalmente lo que haca la izquierda.Para comprender los sntomas de D. M. es necesario revisar los efectos de las lesiones corticales en la conducta.I.- Los diferentes lbulos corticales anatmicamente definidos participan en un amplio espectro de actividades cognitivas. Por ejemplo, el lbulo temporal desempeara un papel importante no slo en la visin y la audicin, sino tambin en funciones cognitivas ms complejas como memoria, lenguaje y emocin.II.- Aunque los lbulos participan en distintas actividades cognitivas, se superponen notablemente en la funcin. Recurdense, por ejemplo, que el lbulo frontal tiene clulas sensibles a estmulos visuales, auditivos, somatosensitivos, olfatorios/gustativos. Tambin se ha identificado el papel del lbulo frontal en capacidades como la memoria, el lenguaje y la emocin. Claramente, s se acepta que las funciones de las distintas regiones anatmicas difieren de alguna manera, la explicacin ms simple de cmo las regiones cerebrales actan juntas es que forman una red neuronal que combina sus diferentes contribuciones a casi todas las funciones que pueden ser descritas.Por su naturaleza, un plexo implica conexiones. La interrupcin de conexiones cerebrales se denomina desconexin y los efectos conductuales resultantes son los sndromes de desconexin. Por lo tanto, puede apreciarse que el sndrome de desconexin de D. M. fue el resultado accidental de la intervencin quirrgica para drenar un quiste en el tercer ventrculo. Los cambios conductuales por desconexiones de regiones cerebrales pueden ser bastantes extraos y son diferentes de los que podran esperarse si cualquiera de las dos reasestuvieralesionada pero permanecieran conectadas.

OBJETIVOSI. Conocer la anatoma de las conexiones cerebrales, la fisiologa y rol del cuerpo calloso.II. Definir la desconexin interhemisfrica y sus efectos conductuales.III. Detallar el abordaje clnico del sndrome de desconexin interhemisfrica.IV. Caracterizar la etiologa del sndrome de desconexin interhemisfrica.

BREVE RESEA HISTRICALos efectos de la desconexin fueron considerados por primera vez por Wernicke en 1874, quin predijo la existencia del sndrome afsico de desconexin, resultante de la seccin de las conexiones entre las zonas anterior y posterior de la representacin cortical del lenguaje. En 1891, Djerine demostr la existencia de un comportamiento caracterstico de los miembros superiores tras la patologa del cuerpo calloso (la dispraxiadiagonstica).Liepmann en 1900, trabaj extensamente sobre el principio de la desconexin con respecto a la idea de que algunas apraxias pueden ser producidas por la misma (brindando las bases para una comprensin ms clara de la apraxia ideomotriz unilateral izquierda en los diestros homogneos y unilinges tras la desconexin).A partir de los aos cincuenta, una serie importante de artculos publicados por Myers y por Sperry, despertaron inters en los efectos producidos en el comportamiento animal cuando se desconectaban diferentes regiones neocorticales. Estudiaron exhaustivamente los efectos de la desconexin callosa en los gatos, mostrando que los animales podan parecer indistinguibles de los que no fueron operados en cuanto a su comportamiento, en la mayora de las pruebas y en las condiciones de adiestramiento. Sin embargo, sus estudios revelaron que poda que los animales bajo procedimientos especiales de adiestramiento tenan graves deficiencias. De esta forma, si se permitiese que la informacin sensorial tuviera un acceso separado a cada hemisferio, podra demostrarse que cada uno tiene procesos preceptales, de aprendizaje y de memoria separados. Dichos resultados fueron replicados rpidamente por docenas de laboratorios en todo el mundo. Posteriormente Sperry estudi los efectos de la desconexin quirrgica del cuerpo calloso por el tratamiento de la epilepsia intratable (Popper y Eccles, 1980).El xito de los experimentos de Sperry y Myers estimul el inters en otras conexiones del cerebro comenzando los trabajos de Norman Geschwind sobre otros aspectos de la desconexin (intra e interhemisfrica). Al mismo tiempo, Mishkin comenz a construir modelos animales de los sndromes de desconexin en el hombre. Al desconectar entre s regiones neocorticales relacionadas, han demostrado su interdependencia crtica.

ANATOMA DE LAS CONEXIONES CEREBRALESExisten tres tipos de fibras que interconectan de la neocorteza, a saber: fibras de proyeccin, de asociacin y comisurales.I. Fibras de proyeccin:Incluyen las fibras ascendentes procedentes de los centros inferiores que se dirigen a la neocorteza, como las proyecciones al tlamo, al igual que las fibras descendentes procedentes de la neocorteza que se dirigen al tronco enceflico y a la mdula espinal.II. Fibras de asociacin:a) Haces de fibras largas que interconectan reas neocorticales alejadas (fascculo uncinado, longitudinal inferior, longitudinal superior, cngulo y occpito-frontal).b) Fibras cortas o arciformes en forma de U, que interconectan reas neocorticales adyacentes (como un rea primaria lo hace con su correspondiente secundaria).

III. Fibras comisurales:Los hemisferios cerebrales estn relacionados entre s por varias comisuras siendo las principales el cuerpo calloso, la comisura blanca anterior, la comisura blanca posterior, la interhipocmpica y las subtalmicas.El cuerpo calloso est formado por 300 a 800 millones de fibras interhemisfricas provenientes del neocrtex (con cuatro porciones: rostrum, rodilla, tronco y esplenio). La mayora de sus fibras interconectan regiones homlogas del crtex (homotpicas) como las asociativas sensoriales, crtex premotores y reas motoras suplementarias. Las reas sensoriales primarias y la parte apical de los lbulos frontales estn casi desprovistas de conexiones callosas. Un pequeo nmero de fibras renen regiones heterlogas del neocrtex (heterotpicas). Por ltimo, algunas fibras callosas se proyectan hacia estructuras subcorticales contralaterales como el claustrum y el ncleo caudado. La comisura blanca anterior interconecta sectores anteriores de los lbulos temporales, las amgdalas y las paleocortezas que las rodean. La comisura interhipocmpica interconecta ambas formaciones hipocmpicas.

FISIOLOGA Y ROL DEL CUERPO CALLOSOPor intermedio del cuerpo calloso una gran parte de los influjos generados en un hemisferio llegan al opuesto tanto para transmitir informacin como para coordinar respuestas de cada hemisferio en el momento de su activacin simultnea (Vertichel y Degos, 1999).Se sabe que en el hombre adulto, las neuronas transcallosas ejercen ya sea su accin inhibitoria como excitatoria por intermedio de una interneurona inhibitoria. De esta manera cada hemisferio sera capaz de modular de manera localizada y selectiva el funcionamiento de regiones homlogas contralaterales. La influencia recproca asegura la transferencia de informacin diversa desde un hemisferio a otro. Dentro de las regiones sensoriales vecinas a las reas de proyeccin primaria, un efecto excitador permitira completar la representacin sensorial. Las conexiones transcallosas entre las reas motrices tendran esencialmente un efecto inhibidor, permitiendo la independencia manual necesaria para los movimientos bimanuales asimtricos. Son muy variadas las experiencias en las que puede ser demostrada la participacin del cuerpo calloso.Puede ser demostrada la transferencia de informacin sensoriomotriz como por ejemplo: la proyeccin de una palabra en el hemicampo visual izquierdo (hemisferio derecho) bajo condicin taquitoscpica, puede ser verbalizada al llegar dicha informacin al hemisferio izquierdo o como cuando la estimulacin tctil en un miembro superior puede ser localizada exactamente por la mano del miembro contralateral. Otro ejemplo lo constituye la verbalizacin (hemisferio izquierdo) de un objeto tocado por la mano izquierda (hemisferio derecho).Tambin puede ser demostrada la transferencia de informacin semntica, como por ejemplo: la verbalizacin (hemisferio izquierdo) de informacin semntica asociativa y contextual como consecuencia de la proyeccin visual al hemisferio derecho de tal o cual objeto (como la proyeccin de la fotografa de una corbata bajo condiciones taquitoscpicas puede dar origen a comentarios de que se trata de atuendos y regularmente utilizados por los hombres, etc.) y que luego de aproximaciones sucesivas puede arribar a denominar el objeto proyectado (experiencias realizadas en comisurotomizados posteriores dejando intacto el sector anterior desapareciendo dicha capacidad cuando anteriormente se lo secciona todo).Por ltimo, puede tambin ser demostrada la transferencia de aprendizaje como lo mostraron los experimentos de Bykow y Myers en los laboratorios de Sperry en gatos con seccin del quiasma ptico sin comisurotoma, donde se observ que cada hemisferio poda aprender una discriminacin visual a partir de informacin arribada al hemisferio contralateral. Aprendizaje que desapareca luego de la comisurotoma callosa.Existe tambin una cooperacin interhemisfrica ya que la duplicacin de funciones cerebrales de manera asimtrica en el hombre expone el riesgo de respuestas contradictorias de cada uno sobre la base de una estimulacin nica. En el hombre cada hemisferio dispone de un modo de funcionamiento diferente del homlogo. El izquierdo procede de manera analtica, denotativa y lgica. El derecho, procede de manera global, asociativa e intuitiva. Pero de todas formas se logra una respuesta comportamental adaptada y homognea. El cuerpo calloso es esencial entonces para dar unificacin al comportamiento. Logra que se elabore una respuesta a partir de dos informaciones diferentes y complementarias dirigidas cada una a un hemisferio.Se sabe que otras estructuras como la comisura blanca anterior y las conexiones subcorticales tambin participan en la transferencia de informacin.

EFECTOS CONDUCTUALES DE LA DESCONEXINColonnier expuso las conclusiones de Peyronie, quien en 1741 revis toda la literatura referida a las reas consideradas como asiento del alma y descart cada afirmacin. Peyronie describi luego algunos de sus propios casos y afirm que parecera que el cuerpo calloso no puede ser comprimido, esfacelado (afectado por gangrena) o lesionado, pero como la razn y todas las sensaciones estn inhibidas (Colonnier, p. 35), el cuerpo calloso debe ser necesariamente el lugar de asentamiento del alma. Colonnier seal, ms adelante, en 1941, que McCulloch y Garol revisaron la literatura y llegaron a la conclusin de que pueden encontrarse pocas alteraciones despus del dao del cuerpo calloso con excepcin, quizs, de la actividad simblica complicada.En una serie de trabajos publicados alrededor de 1900, Hugo Liepmann puso de manifiesto ms claramente la importancia de las conexiones interrumpidas como factor subyacente a los efectos del dao cerebral.Habiendo analizado cuidadosamente la conducta de un paciente concreto, Liepmann se refiri a una serie de desconexiones de la neocorteza que podra explicar la conducta. En 1906, despus de la muerte de un paciente, Liepmann public los hallazgos post mortem, que apoyaron su hiptesis. Escribi mucho acerca del principio de la desconexin, particularmente en torno a la idea de que ciertas apraxias podran deberse a la desconexin.Liepmann argument que, si un paciente reciba una orden verbal para que utilizase la mano izquierda de una manera concreta, slo el hemisferio izquierdo verbal podra comprender dicha orden. Para mover la mano izquierda, una seal tendra que dirigirse desde el hemisferio izquierdo a travs del cuerpo calloso hasta la regin hemisfrica derecha que controla los movimientos de la mano izquierda. La interrupcin de la parte del cuerpo calloso que conduce la orden del hemisferio izquierdo al derecho debera desconectar la regin motora del hemisferio derecho de la orden. Por lo tanto, aunque el sujeto comprendiera la orden, la mano izquierda no sera capaz de obedecerla. Esta apraxia ocurrira en ausencia de una debilidad o incoordinacin de la mano izquierda como la que aparecera si hubiese una lesin en la corteza motora del hemisferio derecho que controla el movimiento real de la mano izquierda.La deduccin de Liepmann, aunque es brillante, no tuvo repercusiones por varios motivos. En primer lugar, se public en alemn y, por lo tanto, los neurlogos de habla inglesa no lo leyeron de forma generalizada (los trabajos de Liepmann fueron traducidos al ingls slo en los ltimos aos por Doreen Kimura). Adems, con la excepcin del caso extremadamente raro de un paciente con una lesin natural aislada del cuerpo calloso, cualquier deficiencia de la conducta se atribuira a una lesin de la sustancia gris sin referencia a las conexiones. Por ltimo, los resultados de gran nmero de estudios en animales pretendieron demostrar que no se producan efectos conductuales importantes despus de la seccin del cuerpo calloso. No fue sino hasta finales de la dcada de 1950 cuando result claro que los resultados de esos estudios pudieron haber sido atribuidos, en gran parte, a pruebas conductuales imperfectas.Una serie importante de trabajos de Ronald Myers y Roger Sperry a principios de la dcada de 1950 hizo resurgir el inters por los efectos de la desconexin de las regiones neocorticales. El cuerpo calloso desempea, verdaderamente, una funcin importante. Esta conclusin fue confirmada posteriormente por Sperry y col. mediante estudios sobre los efectos de la desconexin quirrgica de los hemisferios cerebrales de los seres humanos para el tratamiento de la epilepsia intratable. El xito de los experimentos de Myers y Sperry estimul el inters por otras conexiones cerebrales.En efecto, la organizacin anatmica de la neocorteza permite bastante fcilmente la desconexin: las reas sensitivas primarias no tienen conexiones directas entre s y, por lo tanto, pueden desconectarse con facilidad.Incluso en zonas sensitivas de orden superior hay pocas conexiones directas o ninguna entre los sistemas sensitivos, por lo cual la desconexin es sencilla.Como los hemisferios estn en gran parte duplicados y se hallan conectados slo por unos pocos sistemas de proyeccin, son de fcil separacin y, como se destac con anterioridad, algunas veces se encuentran separados congnitamente.

DESCONEXIN HEMISFRICALos resultados de los estudios de desconexin quirrgica de los hemisferios indican que pueden manifestarse muchos sntomas, como afasia, alexia, agnosia, agrafia, acopia y apraxia, en ausencia de dao directo de regiones neocorticales funcionales o citoarquitectnicas particulares. Tambin pueden estar presentes en un lado del cuerpo y no en el otro.Hay tres situaciones en las que los hemisferios estn completamente separados. En primer lugar, las fibras interhemisfricas son seccionadas algunas veces en el tratamiento de la epilepsia. En segundo lugar, algunas personas nacen con reduccin o ausencia completa de conexiones interhemisfricas. En tercer lugar, las desconexiones se llevan a cabo en animales para localizar sistemas funcionales, para construir modelos de enfermedades del ser humano y para aclarar cuestiones bsicas acerca del desarrollo interhemisfrico.Las convulsiones epilpticas pueden comenzar en una zona restringida de un hemisferio (con mayor frecuencia los lbulos temporales) y, posteriormente, propagarse a travs de las fibras del cuerpo calloso o la comisura anterior a la localizacin homloga en el hemisferio opuesto. Estas convulsiones, generalmente, pueden controlarse por medio de anticonvulsivantes, pero, en algunos casos, los frmacos son de escaso valor y las convulsiones pueden constituir una amenaza para la vida del sujeto porque se repiten con frecuencia, en ocasiones varias veces en una hora.En el tratamiento de este estado convulsivo, el cuerpo calloso y la comisura anterior pueden seccionarse quirrgicamente con el fin de prevenir la propagacin de la actividad elctrica anormal de un hemisferio al otro. Los pacientes obtienen un alivio considerable de la epilepsia y, con frecuencia, muestran mejoras notables en el bienestar personal, las aptitudes y la inteligencia.Se desconoce la razn de la ausencia congnita de conexiones interhemisfricas. Curiosamente, los albinos de casi todas las especies y los gatos siameses tienen peculiaridades en el entrecruzamiento de las fibras, especialmente, un nmero reducido de fibras directas en el sistema visual. Se han publicado varios resmenes de revisiones de investigaciones dedicadas a las conexiones interhemisfricas, como la de Steele-Russel y col. en 1979 y la de Lepore y col. en 1986.

COMISUROTOMALa comisurotoma es la seccin quirrgica de las comisuras cerebrales como tratamiento selectivo de la epilepsia. Los cirujanos Philip Vogel y Joseph Bogen del White Memorial Medical Center de Los ngeles reintrodujeron esta tcnica, y los resultados de Sperry y col. en sus pacientes con cerebro divido son ahora bien conocidos. Como resultado de la ciruga, cada hemisferio retiene fibras que le permite ver slo el lado opuesto del mundo visual. Asimismo, cada hemisferio recibe predominantemente informacin del lado opuesto del cuerpo y controla los movimientos de dicho lado.La ciruga tambin asla el lenguaje en aquellas personas en que ste se halla lateralizado. En consecuencia, el hemisferio dominante (generalmente izquierdo) es capaz de producir habla, no as el opuesto. Se requiere aproximadamente un ao para la recuperacin del trauma quirrgico. En dos aos, un paciente tpico es capaz de volver a la escuela o al trabajo. La evaluacin mdica convencional no revela nada inusual en la conducta de estos pacientes y sus puntuaciones en las pruebas estandarizadas son normales. La conducta cotidiana del paciente parece ser similar a la de las personas con conexiones cerebrales normales.Las pruebas especficas, sin embargo, pueden demostrar diferencias entre el funcionamiento de esos pacientes y el de las personas con conexiones cerebrales normales.En el primer caso, cada hemisferio tiene sus propias sensaciones, percepciones, pensamientos y recuerdos que no son accesibles al otro hemisferio. Los procedimientos de prueba habituales incluyen la presentacin de estmulos a un hemisferio y, posteriormente, la evaluacin de cada hemisferio de lo sucedido. Por ejemplo, un paciente al que se le pide que toque con una mano un objeto que no est a la vista y que luego encuentre un objeto similar con la otra mano, es incapaz de hacer coincidir los objetos correctamente.Los olores presentados a una fosa nasal no pueden ser identificados por la otra, los objetos vistos en un campo visual no pueden ser reconocidos en el otro y as sucesivamente. Aunque los hemisferios funcionen independientemente, ambos lo hacen en un nivel superior. Los niveles de funcin elevados se aplican incluso a las capacidades del lenguaje. El hemisferio no dominante, aunque incapaz de hablar, puede comprender instrucciones, leer palabras escritas, vincular imgenes con palabras y asociar las palabras escritas con las habladas. La capacidad de lenguaje no dominante es mayor para los nombres y menor para los verbos.El rendimiento del hemisferio no dominante es superior en una variedad de tareas parciales, como copia de dibujos, lectura de expresiones faciales y encajado de formas dentro de moldes. El hemisferio no dominante tambin tiene un concepto del yo y puede reconocer e identificar relaciones sociales, fotografas de una persona en una relacin social, fotografas de familiares, conocidos, animales de compaa y pertenencias y personajes histricos y sociales. Cada hemisferio tambin tiene una conciencia general de estados del cuerpo como el hambre y la fatiga.

ABORDAJE CLNICO DEL SNDROME DE DESCONEXINQueremos comenzar esta descripcin junto a las reflexiones de K. Popper y J. Eccles (1980) expresadas en el libro El yo y su cerebro que dice: El descubrimiento ms destacado de las investigaciones sobre estos sujetos es el carcter nico y exclusivo del hemisferio dominante respecto a las experiencias conscientes. Los amigos y parientes reconocen que la expresin lingstica de los sujetos no queda muy perturbada por la operacin, y el yo consciente presenta un buen recuerdo de su vida preoperatoria. Se mantiene la unidad de la autoconciencia o la singularidad mental que el paciente experimentaba antes de la operacin, aunque a expensas del carcter inconsciente de todo cuanto acontece en el hemisferio menor o derecho. Este hemisferio menor contina funcionando como un cerebro muy superior con una refinada habilidad de estereognosia, reconocimiento de patrones y copia si bien nada de lo que transcurre en este hemisferio suministra al paciente experiencias conscientes, si no es mediante vas cerebrales muy difusas y retrasadas o por reconocimiento sensorial de los movimientos desarrollados por el hemisferio menor. El hemisferio dominante realiza con un control casi completo la expresin en el habla, la escritura y el clculo. Tambin es ms agresivo y ejecutivo en el control del sistema motor. Es el hemisferio con el que nos comunicamos ordinariamente.En el sujeto con comisurotoma, el hemisferio menor, mudo, parece dejarse arrastrar a la manera de un pasajero pasivo y silencioso que deja la direccin de la conducta principalmente al hemisferio izquierdo. De acuerdo con ello, la naturaleza y cualidad del mundo mental interno del silencioso hemisferio derecho permanece relativamente inaccesible a la investigacin, siendo necesarias mediciones de prueba especiales con formas de expresin no verbales. Sin embargo, Sperry lo considera un sistema consciente por derecho propio que percibe, piensa, recuerda, razona, desea y se emociona de modo tpicamente humano y tanto el hemisferio izquierdo como el derecho pueden ser conscientes simultneamente en experiencias mentales que inclusive pueden estar en conflicto mutuo y que transcurren paralelamente.Para la descripcin clnica del sndrome completo, seguiremos la sistematizacin de Vertichel y Degos (1999), a saber:Signos y Sntomas Agudos: Se observan dentro de los primeros das o semanas que siguen a la callosotoma completa y sobre todo, tras la comisurotoma mltiple y desaparecen rpidamente. Algunos estn vinculados al sufrimiento operatorio y otros directamente a la propia comisurotoma (Vertichel y Degos, 1999).Las ms comunes son:1) Mutismo transitorio al alcanzar la parte anterior del cuerpo calloso.2) Indiferencia a las estimulaciones externas.3) Apraxia ideomotriz unilateral izquierda.4) Subutilizacin de la mano izquierda.5) Comportamiento aberrante de la mano izquierda (dispraxia diagonstica).Signos y Sntomas Crnicos: Aunque despus de un perodo de 6 meses a un ao los individuos parecen asintomticos, pueden ponerse en evidencia signos reveladores de una disociacin entre los dos hemisferios mayormente a travs de mtodos como la taquitoscopa y la escucha dictica.

I. Perturbaciones de la transferencia interhemisfrica de la informacin sensorialA. Alteracin del procesamiento de datos somatoestsicos.-El paciente es incapaz de sealar con una mano el lugar contralateral del cuerpo que ha sido tocado por el examinador (sobre todo en la regin distal de los miembros donde la representacin cortical es unilateral).-En la estimulacin de un dedo de una mano, no puede indicar cual fue tocado moviendo su dedo homlogo contralateral.-No puede localizar con una mano a un objeto que ha sido tocado por la mano contralateral entre varios otros.-El reconocimiento de objetos biotridimensionales palpados, son reconocidos con mayor dificultad por la mano derecha.-El paciente es incapaz de reproducir en un miembro, la postura impresa pasivamente al miembro contralateral.B.Alteracin del procesamiento de los datos visuales.-Una imagen proyectada dentro del campo visual izquierdo (proyectada al hemisferio derecho bajo condiciones de taquitoscopa) si bien es reconocida entre otras presentadas sucesivamente en el mismo campo, ya no lo es cuando se proyecta en el campo visual derecho. El paciente no es capaz de decir si dos formas proyectadas una en cada campo visual son idnticas o no. Al contrario del reconocimiento cruzado de la forma de los objetos que necesitan de la transferencia callosa, otras caractersticas como su localizacin espacial, su movimiento y su orientacin, pueden ser transferidos al hemisferio contralateral por las comisuras subcorticales (intercortical).II. Perturbaciones de la denominacinAparecen cuando el estmulo es presentado al hemisferio derecho (ya que la zona del lenguaje se encuentra a izquierda), pudiendo llamarse pseudoastereognosia y pseudoheminopsia.A. Anomia tctil de la mano izquierda (pseudoastereognosia izquierda).El paciente no puede denominar verbalmente un objeto palpado con la mano izquierda (la explicacin sera una desconexin entre los sistemas perceptivos y semnticos del hemisferio derecho y los sistemas lxico-semnticos del hemisferio izquierdo). Su denominacin errnea no impide que la mano izquierda pueda manipularlo normalmente (indicando claramente que el hemisferio derecho lo reconoce).Algunas caractersticas del estmulo pueden ser apreciadas normalmente como el fro de un metal o el carcter punzante de una aguja y a partir de estos datos el sujeto podra llegar a denominar el objeto palpado (las vas espinotalmicas tienen proyecciones bilaterales).Las dificultades de denominacin tambin abarcan otras modalidades de estmulos como ser la palpacin de letras por la mano izquierda as como el trazado sobre la piel de la palma de la mano izquierda o del hemicuerpo correspondiente (agrafestesia).Las posibilidades de denominacin de los diferentes puntos del hemicuerpo izquierdo varan segn la posibilidad de su representacin bilateral, as es excelente sobre la cabeza, menos posible sobre la zona proximal de las extremidades y peor sobre su zona distal (con nula la representacin bilateral).

B. Denominacin en condicin bilateral simultnea.Cuando cada mano palpa simultneamente un objeto diferente, el paciente denomina el objeto tomado por la mano derecha, pero dice no tener nada en la mano izquierda, cuando de todas formas dicho objeto es manipulado adecuadamente por dicha mano.Todo pasa como si las aferencias contralaterales con destino al hemisferio izquierdo inhibieran a algunas aferenciasipsilaterales (extraleminiscales) que le informan al hemisferio izquierdo de la presencia de un objeto en la mano izquierda y poder as rendir cuenta verbalmente de la presencia de dicho objeto.C. Anomia visual izquierda (pseudohemianopsia homnima izquierda).La exploracin independiente de las vas visuales propias de cada hemisferio necesita de un artificio tcnico denominado taquitoscopa. As las imgenes proyectadas dentro del hemicampo visual derecho/hemisferio izquierdo son normalmente denominadas, pero cuando son proyectadas dentro del hemicampo visual izquierdo/hemisferio derecho no pueden serlo. En este ltimo caso el paciente afirma no haber visto nada o meramente un destello luminoso sobre su izquierda. Pero puede demostrarse que el estmulo ha sido reconocido por el hemisferio derecho pudiendo reconocer el objeto presentado entre otros, pudiendo sealarlo entre varios con su mano izquierda o tomarlo entre varios palpados (fuera de vista) con su mano izquierda (pero no con la derecha) y tambin puede efectuar una categorizacin semntica con la misma mano.La proyeccin simultnea de imgenes diferentes dentro de cada hemicampo visual no da lugar a una denominacin ms que por la imagen proyectada dentro del hemicampo derecho/hemisferio izquierdo. Por contraposicin, la mano izquierda puede escoger el objeto percibido por el hemisferio derecho. Cuando el hemisferio izquierdo se entera de los seleccionados por la mano izquierda, ste puede confabular para explicar dicha eleccin. Citamos aqu la importancia del test de las fotos quimricas.D. Alexia izquierda.Prueba que el hemisferio derecho tiene capacidad de lectura, como cuando se le proyecta una palabra en el hemicampo visual izquierdo y el paciente dice no haber visto absolutamente nada y son incapaces de escribir dicha letra con la mano izquierda. Se puede sin embargo demostrar que el hemisferio derecho ha ledo la palabra porque l puede escoger entre muchos objetos con palpacin ciega de la mano izquierda, el objeto correspondiente a la palabra, en el momento en que el paciente tiene la impresin de haber elegido al azar. Se pueden efectuar con la mano izquierda, categorizaciones lexicales y semnticas de las palabras proyectadas. Cuando se lesiona la parte posterior del cuerpo calloso, la palabra proyectada dentro del campo visual izquierdo puede originarse paralexias semnticas (comportamiento similar al observado en las alexias profundas). El hemisferio derecho no puede brindar al izquierdo la informacin pertinente a la fonologa de la palabra presentada entonces le transmite por la porcin anterior intacta del cuerpo calloso, las informaciones de naturaleza semntica.Se producen paralexias semnticas porque los datos significantes generados por el hemisferio derecho son preferentemente asociativos, contextuales y visuales. A diferencia de sta ltima, se manifiesta dentro de la vida cotidiana de los enfermos. Descrita por Djerine en 1891, consiste en la imposibilidad de leer las palabras globalmente. Los pacientes deben utilizar la estrategia de lectura letra por letra aplicable nada ms que a laspalabras cortas. Geschwind y Fusillo insistieron sobre la necesidad de llamarla esplenio calcarina (Kolb y Whishaw, 1986; Popper y Eccles, 1980).La lesin calcarina causa una hemianopsia lateral homnima derecha permitiendo que las palabras sean nicamente percibidas por el hemisferio derecho (la lesin esplenial adems interfiere la transferencia de informacin sobre la palabra leda por el hemisferio derecho y enviada al izquierdo para ser leda e interpretada). Para poder lograr la deduccin pertinente, los pacientes se ven obligados a recurrir a vas interhemisfricas como por ejemplo las propioceptivas transfiriendo as informacin limitada (el paciente se ayuda de movimientos de los dedos y hasta de la cabeza durante la lectura). El hemisferio derecho puede diferenciar palabras de no palabras y pueden tambin categorizar las palabras en funcin de su clase semntica.Pueden reconocer la palabra presentada de entre varias ledas por el examinador. Pero la desconexin interhemisfrica no alcanza por ella misma para explicar la alexia pura, necesitndose la destruccin de las estructuras tmporo-occipitales izquierdas no permitiendo al hemisferio izquierdo realizar una sntesis de la forma visual de las palabras. As las alexias puras han sido descritas sin lesin calcarina (sin hemianopsia entonces) ni esplenial pudiendo ser entonces una variedad de agnosia visual.E. Hemialexia.Denomina la condicin en la que el paciente no puede leer el extremo izquierdo de una frase (informacin en el hemicampo visual izquierdo/hemisferio derecho, y debe ser diferenciado de otra condicin llamada paralexia unilateral, donde semiolgicamente lo observado es similar pero es debido a un defecto atencional focal que forma parte del sndrome de heminegligencia.F. Anomia auditiva izquierda.Teniendo en cuenta la bilateralidad de las proyecciones corticales de las vas auditivas, la activacin de un solo hemisferio necesita de otro artificio tcnico como la escucha dictica. En los pacientes callosotomizados la repeticin del material presentado a cada odo por separado, es normal. Pero en condiciones de escucha dictica, la repeticin del material presentado en el odo derecho/hemisferio izquierdo es normal y la presentada en el odo izquierdo/hemisferio derecho es imposible (con extincin total del odo izquierdo). De todas formas puede demostrarse que el hemisferio derecho recibi dicha informacin sin que el paciente fuera consciente de ello (a diferencia de la sordera unilateral o hemianacusia). Puede as aparear lo escuchado con imgenes proyectadas en el campo visual izquierdo u objetos palpados con la mano izquierda. La extincin izquierda corresponde en realidad a la imposibilidad del hemisferio derecho de verbalizar el mensaje percibido y a causa de la callosotoma, de transmitirlo a los sistemas del lenguaje del hemisferio izquierdo.G. Anosmia olfativa derecha.Las aferencias olfativas no se decusan siendo ipsilaterales. As los aromas ofrecidos a la narina derecha son percibidos por el hemisferio derecho y no pueden ser denominados. Los presentados en la narina izquierda s. No se trata de una anosmia derecha ya que el hemisferio derecho (a pesar de que el individuo afirma que no percibe nada), puede aparear dicho aroma con la palpacin ciega de la mano izquierda.El anlisis olfativo se realiza en las reas cingulares 24 y 25 y pasan por la parte dorsal del tronco del cuerpo calloso, pero la gran mayora de las fibras interhemisfricas pasan a travs de la comisura blanca anterior, por lo que la anosmia olfativa es producida mayormente por la comisurotoma blanca anterior (Kolb y Whishaw, 1986).H. Alexitimia.Trmino creado por Sifneos y Nemiah en 1960, trata de la incapacidad de verbalizar los sentimientos. En los comisurotomizados se constata que la presentacin al hemisferio derecho de estmulos cargados emocionalmente desencadena una reaccin afectiva acompaados de una reaccin psicobiolgica como por ejemplo taquicardia y ruborizacin, sin que el paciente la pueda describir ni dar explicacin alguna. El hemisferio izquierdo dispone de estructuras susceptibles de evaluar las emociones a nivel prefrontal ventral y cingular y por otra parte podra deducir la naturaleza del estmulo que lleg al hemisferio derecho a partir de la reaccin emocional generada por ste. La alexitimia del comisurotomizado no es entonces la ausencia de sentimientos. Se tratara de una desconexin entre el hemisferio derecho que dispones de una superioridad dentro de la percepcin de las propiedades emocionales de un estmulo y el hemisferio izquierdo que permite la descripcin verbal de dicha experiencia. De todas formas habra algo de difusin del aura afectiva (propiedad implcita del estmulo) desde el sistema lmbico derecho al izquierdo por las comisuras subcorticales preservadas. La alexitimia abarca no solo la imposibilidad de verbalizacin de la emocin experimentada por los comisurotomizados sino tambin de las emociones experimentadas por otras personas, pero este defecto no es tan importante.III. Agrafia de la mano izquierdaLa escritura puede ser realizada por el hemisferio derecho de manera rudimentaria en todas las condiciones de escritura: espontnea, dictada y copiada. La agrafia izquierda puede acompaarse de elementos aprxicos con letras mal diseadas y elementos afsicos a manera de paragrafasdisortogrficas. La escritura mejora al ser realizada sobre un plano vertical. Esta mejora podra deberse a la puesta en juego de msculos proximales (con dominio tambin hemisfrico izquierdo).Habra dos sistemas hemisfricos izquierdos controlando la produccin grfica:a. Verbomotor: relacionada con la naturaleza lingstica del mensaje escrito.b. Grafomotor: ordenando la realizacin grfica dentro de su dimensin espacio-temporal.La agrafia izquierda es totalmente independiente de la apraxia unilateral izquierda ya que se las ha descrito en forma aislada en las lesiones parietales. Las lesiones que entraan una agrafia izquierda parecen viajar ms atrs dentro del tronco del cuerpo calloso que aquellas fibras relacionadas con la apraxia gestual (Boller y Grafman, 1989; Kolb y Whishaw, 1986; Popper y Eccles, 1980).IV. Perturbaciones de las actividades gestualesA. Problemas de la coordinacin bimanual.Trata sobre la dificultad de la realizacin gestual utilizando ambas manos simultneamente, como hacerse el nudo de la corbata, envolver un paquete, etc. Clnicamente los movimientos en alternancia rpida de las dos manos estn severamente perturbados. En oposicin, los mismos gestos sincronizados en fase, no estn afectados. Las lesiones responsables destruyen la mitad anterior del cuerpo calloso (afectndose las fibras de ambas reas motoras suplementarias y del rea motriz primaria contralateral). Estas fibras callosas inhibiran normalmente la tendencia de cada sistema motor de reproducir en espejo los movimientos programados por el rea motora suplementaria contralateral.Los problemas de la coordinacin de ambas manos son independientes de la presencia de una apraxia unilateral izquierda y de una apraxia diagonstica.Otra afectacin ms sutil de la coordinacin bimanual es la activacin inmediata de la mano izquierda dentro de los gestos que implican las dos manos. Sera una respuesta instantnea del hemisferio derecho a la situacin contextual sin tomar en cuenta la situacin conceptual (prximo al comportamiento de utilizacin).B. Apraxia unilateral izquierda.Constituye una complicacin precoz de la comisurotoma y toma el aspecto de una apraxia ideomotriz. Los gestos simblicos y de pantomima estn muy perturbados. La alteracin de la gestualidad abarca tanto al miembro superior como al inferior. As, bajo comando verbal, el miembro inferior no puede ejecutar crculos con el pie. Existe una disociacin automtico-voluntaria utilizando normalmente los objetos y realizan sin errores los gestos de su mano izquierda. La falla mayor se evidencia a la imitacin.Las lesiones que entraan una apraxia ideomotriz unilateral izquierda afectan las fibras que viajan por la mitad anterior del cuerpo calloso.El hemisferio izquierdo posee una dominancia natural dentro de la realizacin de los gestos voluntarios requeridos bajo el comando e independientes del contexto. Pero de todas formas, los gestos rutinarios necesitan de una cooperacin entre los dos hemisferios y particularmente de la intervencin de los dispositivos hemisfricos derechos implicados dentro de la planificacin de secuencias, procesando la disposicin espacial de los diferentes objetos que son puestos en juego en el momento en que el contexto determina la accin.Las lesiones anteriores del cuerpo calloso pueden tambin ocasionar apraxias melocinticas y dinmicas unilaterales izquierdas por una posible desconexin entre las reas promotoras.C. Imitacin de secuencias gestuales.Se afecta la capacidad de imitar secuencias gestuales complejas de los movimientos de los miembros o de la cara. La callosotoma completa o de los dos tercios anteriores junto a la comisura blanca anterior perturba la reproduccin de estos dos tipos de manera bilateral.D. Signo de la mano extranjera y apraxia diagonstica.Descrita por Brion y Jedynak, trata de la incapacidad de reconocer la mano derecha cuando la izquierda la toma fuera del control visual, no pudiendo denominar lo que tiene en la mano. En la situacin inversa, cuando la mano derecha toma la izquierda, el paciente reconoce que se trata de una mano pero dice que no le pertenece. La reconoce como suya cuando la tironea con fuerza (por puesta en juego de aferencias sensoriales proximales). El fenmeno no se produce bajo control visual.Los anglosajones utilizan este trmino (mano extranjera) para designar a la dispraxiadiagonstica. Ladispraxiadiagonstica trata del comportamiento de la mano izquierda fuera del control voluntario. Dicha mano parece dotada de una voluntad propia que parece oponerse a aquella del paciente confirindole un carcter diablico. Los pacientes no pueden impedir por su voluntad el comportamiento o actividad anormal de su hemicuerpo izquierdo, gobernado por una personalidad diferente. Concierne tanto a los miembros superiores como a los inferiores. El hemicuerpo izquierdo, dentro del total de sus movimientos, puede realizar movimientos totalmente opuestos a los del hemicuerpo derecho, por ejemplo, al atravesar una puerta. Tambin el miembro inferior izquierdo puede rehusar avanzar durante la marchadando pasos hacia atrs o detenindose brutalmente pudiendo provocar cadas.Este comportamiento caracterstico de las lesiones callosas debe ser diferenciado de las actividades de las lesiones premotoras o frontales derechas donde el gesto de la mano derecha es contrariado por fenmenos de aprehensin y de manipulacin de los objetos por parte de la mano izquierda, lo que ha sido calificado de mano extranjera frontal, mano caprichosa o apraxia de imantacin por Denny Brown.La mano izquierda puede manifestar otros movimientos fuera de la voluntad y que interfieren con el movimiento normal, como realizar un acto al mismo tiempo que la mano derecha (aunque no sea un antagonismo). Se tratara de respuestas automticas dictadas por la situacin concreta. La apraxia diagonstica es independiente de la presencia de una apraxia de la mano izquierda. La dispraxiadiagonstica aparece en el perodo agudo y tiende a desaparecer presentndose slo espordicamente en el sujeto donde la mayor parte de los gestos cotidianos se realizan normalmente. Las lesiones callosas que dan cuenta de la apraxia diagonstica estn en la parte posterior y ventral del tronco del cuerpo calloso y tambin dentro del esplenio, interrumpiendo de este modo las fibras que interconectan los lbulosparietales superiores que intervienen en la seleccin de la actividad gestual voluntaria y en la preparacin motriz. De esta manera desaparecera el proceso normal de inhibicin de los movimientos no apropiados de la mano izquierda y el lbulo parietal derecho (bajo la influencia de una motivacin inconsciente del sujeto) desencadenara movimientos conflictivos. Segn otros autores, sera una interrupcin de las fibras que conectan ambas reas motoras suplementarias y al crtex premotor. El rea suplementaria derecha privada as de influencias inhibitorias transcallosas de su homlogo izquierdo, desencadena movimientos inapropiados segn motivaciones implcitas. Una tercera postura para explicar la dispraxiadiagonstica sera que la realizacin gestual estara guiada para cada tipo de tarea por el hemisferio competente, que controlara la mano contralateral pero no la mano ipsilateral. Resultara por ltimo, una respuesta anormal del hemisferio menos competente. Explicara que la dispraxiadiagonstica no afecta nicamente a la mano izquierda.E. Ataxia ptica cruzada.En el momento en que un objeto es presentado dentro del campo visual perifrico de un paciente con una lesin callosa, puede atraparlo con la mano ipsilateral, siendo incapaz con la mano contralateral.F. Apraxia constructiva derecha.Muestran la incapacidad de realizar con la mano derecha tareas de dibujo o armados de cubos, realizando mejor con su mano izquierda. Dichas dificultades son constatadas tanto al dibujo espontneo como a la copia. Si el modelo es presentado por taquitoscopa al hemisferio izquierdo, se realiza mal con las dos manos. Si es presentado al hemisferio derecho, la mano izquierda realiza mejor que la derecha. Esta ltima mejora su actuacin o performance al trmino aproximado del mes de realizada la comisurotoma. La apraxia derecha refleja dominancia ejercida por el hemisferio derecho dentro del dominio visuo-espacial dentro de la percepcin de las informaciones (competencia visuo-espacial) y dentro de la realizacin misma de la tarea (competencia manipulo-espacial). Pero esta competencia no es absoluta y no es raro constatar apraxia en las dos manos, tomando un aspecto diferente segn la mano en accin, traduciendo la expresin aislada de las competencias propias de cada hemisferio. El dibujo realizado por el hemisferio izquierdo/mano derecha, est constituido de detalles yuxtapuestos no insertos dentro de una forma general. Los dibujos realizados por el hemisferio derecho/mano izquierda, comporta los contornos generales pero omite detalles.Las lesiones originando una apraxia constructiva derecha asientan en la parte posterior del tronco del cuerpo calloso. Los trastornos no aparecen si la destruccin est limitada al esplenio o toca la porcin anterior del tronco (Vertichel y Degos, 1999).V. Trastornos de la memoriaSera secundario a la afectacin de fibras callosas uniendo ambos hipocampos. El dficit comporta tanto la memoria visual como la verbal, y afecta el recuerdo pero no el reconocimiento. Las anomalas dependientes de la seccin de la comisura interhipocmpica frecuentemente estn asociadas a anomalas de la parte posterior del cuerpo calloso. Importa la lesin de la comisura blanca anterior ya que une ambos lbulos temporales. La comisurotoma en s misma no afecta la memoria sino que son las lesiones asociadas las que deben incriminarse en dicha disfuncin.

ETIOLOGALas circunstancias patolgicas son diversas, a saber:1. Infartos del cuerpo calloso.-Infarto de la arteria cerebral anterior: causado tanto por la oclusin de la arteria cerebral anterior o de la arteria pericallosa, pudiendo entraar un infarto en sus cuatro quintas partes anteriores o en su totalidad. Es relativamente frecuente. Existe con frecuencia un accidente asociado del crtex medial. Las manifestaciones clnicas ms frecuentes son la apraxia unilateral izquierda, apraxia constructiva derecha y la agrafia izquierda. Pueden aparecer apraxia diagonstica y una pseudohemianacusia izquierda.-Infarto de la arteria cerebral posterior: se trata, con mayor frecuencia de la parte posterior del tronco del cuerpo calloso. El infarto del esplenio aislado es raro. La sintomatologa es una agnosia tctil y visual izquierda, agrafia de la mano izquierda y apraxia unilateral izquierda, limitada a los gestos descritos de manera analtica y una dispraxiadiagonstica. Puede asociarse una lesin del crtex calcarino izquierdo causando una cuadrantopsia lateral homnima derecha. Si el infarto toca el esplenio o la regin latero-esplenial y una porcin variable del crtex occipital y temporal interno, se asocia una alexia pura y una hemianopsia lateral homnima derecha.-Otros infartos: infartos que respetan el cuerpo calloso pero afectando las fibras transcallosasinterhemisfricas pueden excepcionalmente dar sintomatologa de desconexin. Recordamos aqu la apraxia ideomotriz de la mano izquierda que suele acompaar a la afasia de Broca.2. Traumatismo crneo-enceflico.El traumatismo cerrado no est ligado nicamente a edema o a contusiones, sino tambin a los efectos de cizallamiento y fragmentacin de los axones por aceleracin/desaceleracin y ms excepcionalmente por impacto de la hoz del cerebro en el caso de un traumatismo vertical en el vrtex o por un hematoma traumtico.3. Tumores del cuerpo calloso.Los tumores limitados al cuerpo calloso son excepcionales. Dentro de la mayora de los casos son gliomas. Los lipomas del cuerpo calloso son congnitos, raros y asociados a otras anomalas congnitas como una agenesia callosa. Los sntomas de desconexin asociados a otros signos neurolgicos, tambin son causados por tumores trgono-septo-callosos.4. Enfermedad de Marchiafaa-Bignami.Se trata de una encefalopata causada por el alcoholismo crnico, caracterizada por una desmielinizacin eventualmente hemorrgica de la parte central del cuerpo calloso. El proceso puede tambin afectar la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales y eventualmente las comisuras anterior y posterior. Las formas clnicas son diversas siendo agudas con coma, manifestaciones neurolgicas graves y evolucin fatal en corto trmino, en alguna de ellas. Otras formas permiten una sobrevida con secuelas ms o menos importantes. Existen formas benignas. Los signos de la desconexin son variables y son difciles de investigar en la fase aguda.5. Esclerosis en placas.Si bien el cuerpo calloso mismo puede ser asiento de placas y puede causar una desmielinizacin total con atrofia, stas suelen asentar en las regiones periventriculares donde convergen las fibras con destino calloso. Es excepcional que un sndrome clsico de desconexin est presente (apraxia, agnosia tctil y agrafia izquierda) y se correlaciona con atrofia callosa y lesiones severas de la sustancia blanca hemisfrica.6. Agenesia callosa.Es una de las malformaciones cerebrales ms frecuentes. Los axones no cruzan la lnea media en el momento del desarrollo embriolgico y se reagrupan en dos fascculos paramedianosnteroposteriores llamados fascculos de Probst.No siendo especfica de una enfermedad determinada, la agenesia callosa puede ser total o parcial pudiendo estar acompaada de otras malformaciones cerebrales. Habitualmente es espordica, integrndose en diferentes sndromes neurolgicos.La ausencia del cuerpo calloso no reproduce la semiologa de la desconexin interhemisfrica observada en la callosotoma. La coordinacin bimanual est generalmente alterada y la transferencia de un aprendizaje kinestsico puede mostrarse difcil. La transferencia de un aprendizaje motor difiere del de los sujetos sanos. Existen mecanismos compensatorios que se instalan en el momento del desarrollo como la participacin de la comisura blanca anterior en la transferencia de informacin que normalmente cumple el cuerpo calloso (Vertichel y Degos, 1999).CONCLUSIONESI. Existen tres tipos de fibras que interconectan de la neocorteza, a saber: fibras de proyeccin, de asociacin y comisurales. Por intermedio del cuerpo calloso una gran parte de los influjos generados en un hemisferio llegan al opuesto tanto para transmitir informacin como para coordinar respuestas de cada hemisferio en el momento de su activacin simultnea.II. La interrupcin de conexiones cerebrales se denomina desconexin y los efectos conductuales resultantes son los sndromes de desconexin. En efecto, la organizacin anatmica de la neocorteza permite bastante fcilmente la desconexin: las reas sensitivas primarias no tienen conexiones directas entre s y, por lo tanto, pueden desconectarse con facilidad.III. Vertichel y Degos sistematizaron la descripcin clnica del sndrome completo en signos y sntomas agudos y crnicos en funcin del tiempo. Agudos: Se observan dentro de los primeros das o semanas que siguen a la callosotoma completa y sobre todo, tras la comisurotoma mltiple y desaparecen rpidamente. Crnicos: Aunque despus de un perodo de 6 meses a un ao los individuos parecen asintomticos, pueden ponerse en evidencia signos reveladores de una disociacin entre los dos hemisferios mayormente a travs de mtodos como la taquitoscopa y la escucha dictica.IV. La etiologa del sndrome de desconexin interhemisfrica puede ser variada patolgicamente. Causas: infarto del cuerpo calloso, traumatismo crneo-enceflico, tumores del cuerpo calloso,enfermedad de Marchiafaa-Bignami, esclerosis en placas y agenesia callosa.

BIBLIOGRAFAKolb, B.; Whishaw, I. (2006).Neuropsicologa Humana. Ed. Mdica Panamericana.Kolb, B.; Whishaw, I. (1986). Fundamentos de Neuropsicologa Humana.Ed. Labor, S. A.Popper, K.; Eccles, J. (1980). El Yo y su Cerebro. Ediciones Roche, Basilea, Suiza.Vertichel, P.; Degos, J. (1999). Sndromes de Deconnexion Interhemispherique. LEMC en Practique. Tome IV: Grands Syndromes: 17-036-C-10.Boller, F.; Grafman, J. (1989).The Comizurotomized Brain: Handbook of Neuropsychology.Elsevier Science Publishers B. V. (Biomedical Division).

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