Sistema Nervioso

Gasdheli Gumi Castillo

- Sndrome de Horner - Mielopatia estenotica cervical

(Sndrome de Wobbler) - Neuritis de la cauda equina

( Polineuritis equi)

Sndrome de Horner (HS)

Horner's syndrome

Introduccin

El sndrome de Horner consiste en la prdida o alteracin de la inervacin simptica del ojo y sus anexos.

Ptosis&del&parpado&superior&

Sudoracin&facial&ipsilateral&

Miosis&leve&

Enoftalmos&Hipertermia&regional&

Caracteristicas importantes del sindrome de Horner

Etiologa

Traumatismo*

Cabeza*

Cuello*

Trax*

Neoplasias/*Abscesos*

Torcica*craneal**

Cervical*

Periorbitarios*

Infecciones*

Bolsas*guturales*

Sistema*nervioso*central*

Inyecciones*IV*

Xilacina*

Vit.*E*

Selenio*

Fenilbutazona*

Otras*

Ruptura*esofgica*

EPM*

Polineuritis*equi*

Aspergilosis*

Fisiopatologa

12

3

Fisiopatologa

Va$simptica$

Hipotlamo$y$diencefalo$(1)$

Impulso$ Tronco$cerebral$y$medula$espinal$

Sinapsis$

Cuerpos$celulares$de$nervios$

preganglionares$de$ojo$

Axones$salen$de$medula$espinal$$

Llegan$a$tronco$simptico$en$$

trax$craneal$(2)$

Sinapsis$en$ganglio$cervical$(caudoventral$

odo)$

T1##T3#

Fisiopatologa

Fibras'junto'con'Nervio'

glosofarngeo'(IX)'

Van'a'Bulla'timpnica'y'odo'

medio'

Atraviesan'crneo'(3)'

Glndulas'sudorparas'

Distribuye'a:'

Unen'a'rama'oftlmica'de'

nervio'trigmino'(V)'

Musculo'liso'de'la'periorbita'

Parpados'

Musculo'dilatador'del'iris'

Fisiopatologa

Perdida(de(la(inervacin(simptica(del(musculo(de(Mller(del(parpado(

superior.(Estrechamiento(de(hendidura(palpebral(del(

parpado(inferior(

Ptosis(

Causada(por(vasodilatacin(y(aumento(en(ujo(

sanguneo(cutneo,(por(perdida(en(la(inervacin(

de(glndulas(sudorparas(

Sudoracin(facial(ipsilateral(y(hipertermia(

Falta(de(tono(en(el(musuco(liso(orbital(que(

hace(que(el(ojo(se(retraiga(

Enoftalmia(

Perdida(del(tono(simptico(anormal(del(musculo(dilatador(del(

iris(

Miosis(y(anisocoria(

Presentacin clnicaLagrimeo)

Sudoracin)ipsilateral)en)base)de)oreja,)cara)y)cuello)

Hiperemia)de)mucosa)nasal)y)conjuntiva)

)de)T)cutnea)del)lado)afectado)

Ptosis)

Miosis)

Anisocoria)

Enoftalmos)

estridor)inspiratorio)

Dermatitis)crnica)debido)a)sudoracin)excesiva ))

Prolapso)del)tercer)parpado)(poco)frecuente))

Diagnsticos diferenciales

Uvetis anterior Ulceracin corneal

Diagn

ostic

o*Historia(clnica(

Examen(

Fsico(completo(

Traumatismo(en(cuello(

Inyecciones(previas(IV(en(cuello(

Neurolgico(

Oftalmolgico(

Pruebas(complementarias(

Fenilefrina(tpica(

Post(ganglionar:(dilatacin(20(min(despus(de(administracin(

Pre(ganglionar:(dilatacin(30(F50((min(despus(de(

administracin(

Rx( Cervicales(y(torcicas(

Endoscopia( Bolsas(guturales(y(faringe(

Tratamiento y Pronostico

Tratamiento

No existe un tratamiento especfico para el sndrome de Horner Fenilefrina tpica puede ser utilizado teraputicamente para aliviar temporalmente los signos clnicos asociados.

Pronstico

Los signos neurolgicos son a menudo irreversible incluso cuando la causa primaria ha sido tratado y eliminado.

Mielopatia estenotica cervical (MEVC)

(Sndrome de Wobbler)(wobbler syndrome)

Introduccin

Sndrome neurolgico caracterizado por ataxia progresiva que se produce como resultado de la compresin de la mdula espinal.

Es una enfermedad desarrollo caracterizada por malformacin de las vrtebras cervicales, con estrechamiento del canal medular y la compresin del cordn espinal.

Manifestaciones

Estenosis(dinmica!Caballos(jvenes(de(6518(meses(de(edad!

Cuando(el(cuello(est(exionado(o(extendido(

Disminucin(transitoria(en(el(dimetro(del(canal(vertebral(cervical(

Lesiones(generalmente(en(C35C4(y(C45C5(

Estenosis(esttica!Caballos(de(cualquier(edad!Cuando(existe(una(presin(continua(del(cordn(espinal(!

Independiente(de(la(posicin(del(cuello(

Lesiones(generalmente(en(C55C6(y(C65C7(

Figura 1. Ejemplo esquematizado de

compresin dinmica de una seccin del

cordn espinal cervical entre las vrtebras

C4 y C5, en posicin de flexin del cuello

del caballo.

Figura 2. Ejemplo esquematizado de

compresin esttica de una seccin del

cordn espinal cervical entre las

vrtebras C5 y C6, en posicin neutral o

de extensin del cuello del caballo.

Etiologa

Afectan mas a machos 3:1

Caballos < 4 aos de edad

Caballos mayores (> 13 aos) asociado enfermedad degenerativa

Caballos que estn creciendo rpido en relacin a su edad

Pura sangre ingles (PSI) y cuarto de milla predisponentes

Etiologa

Dieta, la tasa de crecimiento de los huesos y el desarrollo, las fuerzas biomecnicas anormales y trauma producen deformidades de las vrtebras cervicales

Condrosis, osteoartritis y la osteoartritis tambin han sido implicados en este trastorno.

Puede ser hereditaria.

Signos clnicos

Ataxia, que implica normalmente las cuatro extremidades signo clnico mas evidente

Signos clnicos

Fsicos'

Abrasiones'alrededor'de'los'talones'y'cara'interna'de'las'extremidades'anteriores'(interferencias)'

Casco''corto'y'cuadrado'debido'al'excesivo'arrastre'de'los'pies'

Rigidez'de'cuello'y'dolor'Renuencia'a'mover'el'cuello'Procesos'articulares'prominentes'de'la'quinta'y'sexta'vrtebras'cervicales'puede'ser'evidente.'

Neurolgicos'

Reejos'de'posicionamiento'con'retraso'

Colocacin'anormal'de'miembros'

Postura'anormal'de'base'ancha'

Movimiento'de'extremidades'exageradas'y'de''espasticidad'

23

Cambios histopatolgicos

Degeneracin de la mielina (ventral y lateral) Malacia Prdida neuronal focal Fibrosis en los sitios de compresin. Degeneracin Walleriana se produce en orden ascendente en sustancia blanca craneales al sitio afectado y en tractos descendentes distales al sitio de la compresin de la mdula espinal.

24

Cambios histopatolgicos

25

Macrofagos que estn digiriendo mielina dentro de

las vainas de mielina

Vacuolas, por engrosamiento axonal (esferoides), en donde se ve perdida secundaria de

mielina

26

Los axones y las cadenas de cmaras de digestin (fragmentos de la vaina de mielina siendo fagocitados por los macrfagos)

Diagnsticos diferenciales

Mieloencefalitis equina por protozoo (EPM) Mieloencefalopata degenerativa equina (EDM) Herpesvirus equino Rabia Encefalomielitis equinas Encefalomielitis equina del este (EEE) Encefalomielitis equina del oeste (WEE) Encefalomielitis equina venezolana (EEV)

Diagn

stic

o+Examen+fsico+general+

Examen+neurolgico+

Cabeza+ Caballeriza+

Cuerpo+entero+ Caballeriza+

Esttica+y+dinmica+

Libre+movimiento+

A+mano+

Radiografas+

De+cervicales+

Evala+

Malformacin+vertebral+

Dimetro+del+canal+vertebral+

Melografa+

Localizacin+e+identicacin+de+sitios+

afectados+

Conrmacin+del+diagnosttico+

Muestreo+de+liquido+cefalorraqudeo+

30

Desde Mayhew IG et al: Diagnstico y prediccin de malformacin vertebral cervical en potros pura sangre basado en indicadores cuantitativos radiogrficos semi, Vet Equinos J 25: 435, 1 993. SD, la desviacin estndar. * Intra vertebral y intervertebral.

Diagnstico Rx

1. Relacin sagital baja de 48% en C4 a C6), de moderada a severa malformacin sea; examen complementario para identificar los sitios de compresin de la mdula espinal y clasifica lesin como esttica o dinmica.

2. Relacin sagital Marginal (48% a 56%), leve a moderada malformacin sea

3. Relacin sagital alta (> 56%), malformacin sea mnima; otros diagnsticos diferenciales

31

Mielografia

Un examen mielogrfico completo debe incluir:

Vistas en Flexin y extensin de las vrtebras

Los caballos con compresin dinmica de la mdula espinal muestran obliteracin dorsal y ventral durante ventroflexin del cuello, mientras que la compresin de la mdula espinal no es evidente con el cuello en la posicin neutral.

Compresin Esttica del canal vertebral se caracteriza por la c omp r e s i n d e l a m d u l a e s p i n a l c o n s t a n t e , independientemente de la posicin cervical

32

33

Compresin dinmica

Examen de C3 a C6 con la columna cervical en ventroflexin. Inestabil idad dinmica y compresin de la mdula espinal estn presentes en las articulaciones C3-C4 y C5-C6. Las columnas de contraste ventrales se borran, y las columnas de contraste dorsal se estrechan (a menos de 2 mm) en C3-C4 y C5-C6 (flechas).

34

Compresin Estatica

Examen de CS-C7 con la columna cervical en posicin neutra. La compresin de la mdula espinal esttica se demuestra por la obliteracin o estrechamiento (a menos de 2 mm) de la dorsal y ventral columnas de contraste en CS-C6 y C6-C7 (flechas).

Tratamiento

El tratamiento mdico est dirigido a reducir la inflamacin celular y la formacin de edema alrededor de la mdula espinal.

El tratamiento con medicamentos antiinflamatorios Flunixin meglumine (1,1 mg / kg) IV c/d 12 horas DMSO (0,5 a 1,0 g/ kg) IV L

Diurticos osmticos para reducir edema Manitol (0,5-1,0 g/kg) IV c/d 12 horas

Inyecciones articulares cervicales con Corticoesteroides y / o cido hialurnico puede ser beneficioso en los caballos que demuestras grados neurolgicos moderados y cambios degenerativos significativos.

Tratamiento

Caballos < 1 ao de edad

Cambios en el manejo (potro confinado por varios meses)

Ejercicio

Dieta restringida Alimentacin de heno

Suplemento de vitaminas / minerales

Tratamiento

Quirrgico

Controvertido Ventral interbody fusion (Bagby Basket )

Remodelacin sea de los procesos articulares y la regresin de los tejidos blandos asociados hinchazn en el sitio tratado

Baja probabilidad de que un caballo mejorar en ms de tres grados despus de la ciruga, por lo que esta ciruga no debe realizarse en caballos con ataxia severa o con compresin de ms de dos sitios.

38

Radiografa intraoperatoria de tercera y cuarta vrtebras cervicales durante la fusin intervertebral cervical. La cesta de acero inoxidable se coloca en el aspecto ventral de los cuerpos vertebrales, que abarca el disco intervertebral y las placas terminales vertebrales,

en la articulacin C3-C4.

Pronostico

Depende de la gravedad de los df ic i ts neurolgicos, cambios degenerativos de las articulaciones, y la edad del animal.

Los caballos con inestabilidad cervical o estenosis podrn vivir (su rendimiento puede verse afectado).

El pronstico para todo tipo de inestabilidad es malo necesita ser vigilado

Neuritis de la cauda equina(Polineuritis equi) (PNE)

Introduccin

Neuritis de la cauda equina o tambin conocido como Polineuritis Equi, es una enfermedad neurolgica de los caballos que involucra inflamacin y la degeneracin de los nervios de la cola del caballo.

El nervio facial (VII) , trigmino (V) , y vestibulococlear (VIII) son son los ms afectados.

Etiologa

Caballos adultos Respuesta autoinmune contra la mielina de las races de los nervios craneales y extradural sacrococcgeos.

Herpesvirus -1 Campylobacter Reaccin inmune mediada por Streptococcus sp.

Signos clnicos

Parlisis(progresiva(

Debilidad(de(extremidades(posteriores(

Machos(

Disfuncin(de((Pares(craneales(

Cola%Ano%Recto%

Vejiga%

Ataxia%Hipoestesia%Analgesia%

Prolapso%del%pene%Goteo%de%orina%Urospermia%

Falla%en%ereccin%

Parlisis%de%los%msculos%masticatorios%y%faciales%

Nistagmo%Parlisis%lengua%

Dicultad%para%tragar.%

Vertebral osteomyelitis causing spinalcord compression.Streptococcus equi was isolated from the bone.

45

Dorsal view of the cauda equina of an 8-year-old warm blood gelding with polyneuritis equi after the adhered extradural spinal nerves were torn apart at necropsy.

46

Closer view of the enlarged inflammed extradural spinal nerves compared with the intradural nerve roots. Note the shrunken, discolored right intradural dorsal roots.

Diagnostico

Hematologa y la citologa del LCR suelen ser nada especial. Aumentos leves en protenas y leucocitos pueden estar presentes en el LCR.

Anticuerpos anti mielina se pueden detectar en el LCR

El diagnstico definitivo slo se puede obtener en la necropsia.

Tratamiento

No existe un tratamiento especfico Terapia de apoyo puede incluir la evacuacin manual del

recto, la provisin de una dieta blanda, y la descompresin de la vejiga urinaria.

Corticoides Dexametasona 0,05-0,2 mg / kg cada 24 horas Prednisolona 1 mg / kg p / o cada 12 horas

El tratamiento antimicrobianos puede ser necesaria para tratar las infecciones del tracto urinario secundarias.

Pronostico

Pobre ya es una enfermedad progresiva y raramente responde al tratamiento.

51

GRACIAS

Bibliografa

Bradford P. Smith DVM Large Animal Internal Medicine, 5 edicion Saunders Elsevier. Missouri pag. 1053-1055

Sameeh M. Abutarbush Illustrated Guide to Equine Diseases Wiley Blackwell September 8, 2009 pag. 245-246

Debra C. Sellon,Maureen Long Equine Infectious Diseases 2 edicion Elseiver pag. 115-118

Bibliografa

Graham A Munroe & J Scott Weese Equine Clinical Medicine, Surgery, and Reproduction Manson publishing/the veterinary press pag. 745-809

Martin Furr & Stephen Reed Equine Neurology Blackwell Publishing Professional 2121 State Avenue, Ames, Iowa 50014, USA pag. 65-157

Bibliografa

Tte. Cor. M.V.Z. Francisco Jos Vzquez-Rangel Sndrome de incoordinacin motora en caballos (Wobbler) Rev Sanid Milit Mex 2006; 60(4) Jul.-Ago: 278-282

Jos Cardona At,1* M.Sc, Csar Betancur H,1 M.Sc, Jaime Alvarez P,1 M.Sc. Wooblers syndrome in a horse Rev.MVZ Crdoba 18(1):3420-3424, 2013.

Sherril L. Green, Susan M. Cochrane, Laura Smith-Maxie Horner's syndrome in ten horses Can Vet J Volume 33, May 1992