sindromes respiratorios
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Sindromes Sindromes respiratoriosrespiratorios
Sindromes bronquialesSindromes bronquiales1.1. Bronquitis agudaBronquitis aguda2.2. bronquitis crónicabronquitis crónica3.3. BroncoestenosisBroncoestenosis4.4. BronquiectasiasBronquiectasias5.5. AsmaAsma
Sindromes pulmonaresSindromes pulmonares1.1. CondensaciónCondensación2.2. AtelectasiaAtelectasia3.3. CavitarioCavitario
Sindromes pleuralesSindromes pleurales::1.1. Pleuritis secaPleuritis seca2.2. Derrame pleuralDerrame pleural
3.3. NeumotóraxNeumotórax
Sindrome de condensaciónSindrome de condensación
Transformación del parénquima Transformación del parénquima pulmonar en una estructura densa y pulmonar en una estructura densa y
compacta, privada total o compacta, privada total o parcialmente de su contenido parcialmente de su contenido
gaseoso CON BRONQUIO gaseoso CON BRONQUIO PERMEABLEPERMEABLE
CausasCausas: : neumonías, edema de pulmón, neumonías, edema de pulmón, hemorragias pulmonareshemorragias pulmonares
Sindrome de condensaciónSindrome de condensación
INSPECCIÓNINSPECCIÓN: dism de amplitud de mov : dism de amplitud de mov respiratoriosrespiratorios
PALPACIÓNPALPACIÓN: tráquea normal, expansión : tráquea normal, expansión disminuida y VV aumentadas en la zonadisminuida y VV aumentadas en la zona
PERCUSIÓNPERCUSIÓN: matidez sobre la zona.: matidez sobre la zona. AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN: ruido brónquico, : ruido brónquico,
pectoriloquia, pectoriloquia áfona y pectoriloquia, pectoriloquia áfona y egofonía; rales crepitantes de inicio y finalegofonía; rales crepitantes de inicio y final
La sintomatología va a depender de la localizaciónLa sintomatología va a depender de la localización
Sindrome de atelectasiaSindrome de atelectasia
Desaparición del aire alveolar a Desaparición del aire alveolar a causa de una obstrucción bronquial causa de una obstrucción bronquial que impide la renovación del mismo, que impide la renovación del mismo, compresión del parénquima compresión del parénquima pulmonar o defecto del surfactantepulmonar o defecto del surfactante
CausasCausas: : ca broncogénico, obstrucción por ca broncogénico, obstrucción por cuerpos extraños. Tapones mucosos, infecciones, cuerpos extraños. Tapones mucosos, infecciones, TBC, DRA TBC, DRA
Sindrome de atelectasiaSindrome de atelectasia
INSPECCIÓNINSPECCIÓN: Disminución de amplitud de : Disminución de amplitud de movimiento con retracción y desviación movimiento con retracción y desviación del mediastino hacia el lado afecto.del mediastino hacia el lado afecto.
PALPACIÓNPALPACIÓN: expansión disminuida, VV : expansión disminuida, VV abolidas.abolidas.
PERCUSIÓN:PERCUSIÓN: Matidez con columna sonora Matidez con columna sonora AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN: disminución o ausencia : disminución o ausencia
de MV y la transmisión de la vozde MV y la transmisión de la voz
Sindrome cavitarioSindrome cavitario
Pérdida de sustancia secundaria a la Pérdida de sustancia secundaria a la eliminación de focos supurados, áreas eliminación de focos supurados, áreas
necrosadas de tejido pulmonar o necrosadas de tejido pulmonar o neoplasias o a la evacuación de quistesneoplasias o a la evacuación de quistes
CondicionesCondiciones: > a 3 cm de volumen, estar : > a 3 cm de volumen, estar en contacto con bronqio permeable, ser en contacto con bronqio permeable, ser superficial y de paredes lisas y contenido superficial y de paredes lisas y contenido
aéreoaéreo
Sindrome cavitarioSindrome cavitario
CAUSAS:CAUSAS: TuberculosisTuberculosis Absceso pulmonarAbsceso pulmonar Parasitosis: hidatidosis, amebiasis, Parasitosis: hidatidosis, amebiasis,
actinomicosisactinomicosis Infarto pulmonar abscedadoInfarto pulmonar abscedado Embolias sépticasEmbolias sépticas
Sindrome cavitarioSindrome cavitario
Síntomas: Síntomas: Tos y expectoraciónTos y expectoración VómicaVómica Síntomas generalesSíntomas generales
Sindrome cavitarioSindrome cavitario
INSPECCIÓNINSPECCIÓN: atrofia muscular y : atrofia muscular y retracción costal, disminución de la retracción costal, disminución de la movilidad respiratoria.movilidad respiratoria.
PALPACIÓNPALPACIÓN: de acuerdo a la reacción : de acuerdo a la reacción pericavitaria aumentadas o disminuidas.pericavitaria aumentadas o disminuidas.
PERCUSIÓNPERCUSIÓN: de acuerdo a localización, : de acuerdo a localización, contenido y reacción pericavitariacontenido y reacción pericavitaria
AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN: soplo cavitario o : soplo cavitario o anfórico, estertores gruesos y broncofonía. anfórico, estertores gruesos y broncofonía. Pectoriloquia áfona.Pectoriloquia áfona.
DERRAME PLEURALDERRAME PLEURAL
DefiniciónDefinición
Acumulación de líquidos entre las Acumulación de líquidos entre las hojas visceral y parietal de la pleurahojas visceral y parietal de la pleura
Transforma un espacio virtual en realTransforma un espacio virtual en real
CLINICACLINICASíntomasSíntomas
– Dependen de la magnitud del derrame y la Dependen de la magnitud del derrame y la naturaleza del mismonaturaleza del mismo
DOLORDOLOR– Ausente en trasudadosAusente en trasudados– Característico de las pleuresíasCaracterístico de las pleuresías– Dolor punzante en la base del hemitórax, Dolor punzante en la base del hemitórax,
cara lateral y posterior (puntada de costado)cara lateral y posterior (puntada de costado)– Se intensifica con la respiración profundaSe intensifica con la respiración profunda– Aumenta con el decúbito lateral del lado Aumenta con el decúbito lateral del lado
afectadoafectado
CLINICACLINICA– Desaparece cuando el volumen de líquido Desaparece cuando el volumen de líquido
separa ambas hojas pleuralessepara ambas hojas pleurales– En este momento el paciente prefiere el En este momento el paciente prefiere el
decúbito sobre el lado afectadodecúbito sobre el lado afectado DISNEADISNEA
– Proporcional al volumen del derrameProporcional al volumen del derrame– Por atelectasia compresivaPor atelectasia compresiva
TOSTOS FIEBREFIEBRE
CLINICACLINICASIGNOSSIGNOS
INSPECCIÓNINSPECCIÓN– Inmovilidad del lado afectadoInmovilidad del lado afectado– Derrames de gran volumen: abombamiento, Derrames de gran volumen: abombamiento,
desviación traquea al lado contrariodesviación traquea al lado contrario PALPACIONPALPACION
– Expansión bases y vertices disminuídaExpansión bases y vertices disminuída– VV abolidas a nivel derramesVV abolidas a nivel derrames– VV aumentadas por encima derrameVV aumentadas por encima derrame
CLINICACLINICA PERCUSIONPERCUSION
– Matidez superior horizontalMatidez superior horizontal– Curva de Damoiseau – mediano volumenCurva de Damoiseau – mediano volumen– Cambios posturales de la matidezCambios posturales de la matidez– Matidez de columna (signo de Koranyi)Matidez de columna (signo de Koranyi)– Triángulo de GroccoTriángulo de Grocco– Disminución de la excursión de las basesDisminución de la excursión de las bases
CLINICACLINICA
AUSCULTACIONAUSCULTACION– Frote pleural en el período inicialFrote pleural en el período inicial– Soplo pleurítico, espiratorio, en “e”Soplo pleurítico, espiratorio, en “e”– Disminución o abolición del MVDisminución o abolición del MV– Egofonía a nivel del derrameEgofonía a nivel del derrame– Pectoriloquia áfona por encima del Pectoriloquia áfona por encima del
derramederrame
Semiologia radiológicaSemiologia radiológica
Opacidad homogénea del hemitórax Opacidad homogénea del hemitórax afectadoafectado
Nivel superior horizontal – hidrotoraxNivel superior horizontal – hidrotorax Cóncavo hacia arriba y adentro – Cóncavo hacia arriba y adentro –
pleuresiaspleuresias Desplazamiento de corazón y Desplazamiento de corazón y
mediastino hacia lado opuestomediastino hacia lado opuesto Decúbito lateral con rayo horizontalDecúbito lateral con rayo horizontal
EvaluaciónEvaluación
Historia clínica y examen físicoHistoria clínica y examen físico La evaluación diagnóstica va a La evaluación diagnóstica va a
depender de la probable causadepender de la probable causa ToracocentesisToracocentesis
– Presencia de derrame pleural de causa Presencia de derrame pleural de causa desconocidadesconocida
Examen del Liquido PleuralExamen del Liquido Pleural
DiferenciarDiferenciar– TrasudadoTrasudado– ExudadoExudado
Criterios de LigthCriterios de Ligth
Criterios de LigthCriterios de LigthTrasudadoTrasudado ExudadoExudado
AspectoAspecto claroclaro Turbio o Turbio o sanguinolentosanguinolento
ProteínasProteínasValor absolutoValor absoluto
Relación LP/SRelación LP/S< 3 gr/dl< 3 gr/dl
< 0,5< 0,5
3gr/dl3gr/dl>0,5>0,5
LDH – LDH – absolutoabsoluto
relación Lp/srelación Lp/s
< 200 UI/l< 200 UI/l
< 0,6< 0,6
200UI/L200UI/L>0,6>0,6
GlucosaGlucosa > 0,60mg/dl> 0,60mg/dl VariableVariable
Leucocitos(PMN)Leucocitos(PMN) < 1000 mm3< 1000 mm3 >1000 mm3>1000 mm3
HematiesHematies < 5000 ml< 5000 ml variablevariable
TRASUDADOSTRASUDADOS ICCICC
– Principal causa derrame. BilateralPrincipal causa derrame. Bilateral– Drenaje: gran cantidad, fiebre, unilateralDrenaje: gran cantidad, fiebre, unilateral
Hidrotórax hepáticoHidrotórax hepático – En el 5 % de los pacientes con cirrosis y ascitisEn el 5 % de los pacientes con cirrosis y ascitis– Generalmente del lado derechoGeneralmente del lado derecho
Síndrome nefróticoSíndrome nefrótico Diálisis peritonealDiálisis peritoneal Sme. de malabsorciónSme. de malabsorción Anemia severaAnemia severa DesnutriciónDesnutrición
EXUDADOSEXUDADOS Derrames paraneumónicosDerrames paraneumónicos
– Asociado a neumonía bacteriana. El 20% de las NACAsociado a neumonía bacteriana. El 20% de las NAC
Derrames pleurales malignosDerrames pleurales malignos– Por mts pleuralesPor mts pleurales– 2 do causa de exudados2 do causa de exudados– Cáncer de pulmón, de mama, linfomasCáncer de pulmón, de mama, linfomas– HemorrágicosHemorrágicos– Biopsia pleural o células malignas en líquidoBiopsia pleural o células malignas en líquido
Pleuresía tuberculosaPleuresía tuberculosa– 5 % casos de TBC5 % casos de TBC– Fiebre, tos, dolor torácicoFiebre, tos, dolor torácico– Predominio de linfocitos, hematíesPredominio de linfocitos, hematíes– BAAR liq., ADA, biopsia pleuralBAAR liq., ADA, biopsia pleural
EXUDADOSEXUDADOS
TEPTEP Enfermedades GIEnfermedades GI
– Perforación esofágicaPerforación esofágica– Pancreatitis agudaPancreatitis aguda– Absceso intraabdominalAbsceso intraabdominal
ColagenopatíasColagenopatías– Artritis reumatoidea: glucosa muy baja, factor Artritis reumatoidea: glucosa muy baja, factor
reumatoideo +reumatoideo +– LES: 40% ptes. FAN+LES: 40% ptes. FAN+
Síndrome de DresslerSíndrome de Dressler
EMPIEMAEMPIEMA
Pus francoPus franco Ph < 7,2Ph < 7,2 Glucosa < 30 mg/dlGlucosa < 30 mg/dl Presencia de bacteriasPresencia de bacterias
Indicación de drenajeIndicación de drenaje
QUILOTÓRAXQUILOTÓRAX
Causa rara de derrame pleuralCausa rara de derrame pleural CausasCausas: neoplasias (linfoma no H), lesión : neoplasias (linfoma no H), lesión
quirúrgica (arco aórtico o esófago), quirúrgica (arco aórtico o esófago), intervenciones diagnósticas y terapeúticas, intervenciones diagnósticas y terapeúticas, y heridas penetrantes en tóraxy heridas penetrantes en tórax
PatogeniaPatogenia: rotura de conducto torácico o : rotura de conducto torácico o alteración de flujo linfático, por filtración o alteración de flujo linfático, por filtración o extravasación y pasaje desde abdomenextravasación y pasaje desde abdomen
Líquido blanquecino, exudado, Tg > Líquido blanquecino, exudado, Tg > 110mg/dl, o electroforesis con VLDL.110mg/dl, o electroforesis con VLDL.
NEUMOTÓRAXNEUMOTÓRAX
NeumotóraxNeumotórax
Presencia de aire en la cavidad Presencia de aire en la cavidad pleuralpleural– TotalTotal– ParcialParcial– LimitadoLimitado
CLINICACLINICA
SINTOMASSINTOMAS DolorDolor
– Punzante, submamario o región lateral del Punzante, submamario o región lateral del tórax. Aumenta con la tos y la respiracióntórax. Aumenta con la tos y la respiración
DisneaDisnea– Depende de la magnitud del colapso pulmonar Depende de la magnitud del colapso pulmonar
y del estado funcional del pulmón del lado y del estado funcional del pulmón del lado opuestoopuesto
ShockShock– En los neumotórax hipertensivosEn los neumotórax hipertensivos
CLINICACLINICASIGNOSSIGNOS
INSPECCIONINSPECCION– Inmovilidad respiratoria del lado afectadoInmovilidad respiratoria del lado afectado– Aumento volumétrico del hemitórax en el tipo hipertensivo o Aumento volumétrico del hemitórax en el tipo hipertensivo o
valvularvalvular
PALPACIONPALPACION– Expansión de bases y vértices disminuidaExpansión de bases y vértices disminuida– VV disminuidas o abolidasVV disminuidas o abolidas
PERCUSIÓNPERCUSIÓN– Sonoridad aumentadaSonoridad aumentada– Descenso del diafragmaDescenso del diafragma
AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN– MV disminuido o abolido – Retintín metalicoMV disminuido o abolido – Retintín metalico
SEMIOLOGIA RADIOLOGICASEMIOLOGIA RADIOLOGICA
HiperclaridadHiperclaridad Ausencia de trama vascularAusencia de trama vascular Muñón colapsadoMuñón colapsado Descenso del diafragmaDescenso del diafragma Desviación cardiomediastínicaDesviación cardiomediastínica
TIPOSTIPOS
NEUMOTORAX ESPONTANEO NEUMOTORAX ESPONTANEO
PRIMARIOPRIMARIO
NEUMOTORAX ESPONTANEO NEUMOTORAX ESPONTANEO
SECUNDARIOSECUNDARIO
NEUMOTÓRAX TRAUMATICONEUMOTÓRAX TRAUMATICO
NEUMOTORAX IATROGENICONEUMOTORAX IATROGENICO
Neumotórax espontáneoNeumotórax espontáneo
PrimarioPrimario: sin : sin enfermedad pulmonar enfermedad pulmonar clínica.clínica.
Secundario:Secundario: Enf de vías aéreas: Enf de vías aéreas:
EPOC, FQ, Asma Infección pulmonar:
neumonía PC, inf necrotizantes.
Neoplasias. Ca pulmón, sarcoma, MTS
EPIEPI: granulomatosis : granulomatosis de cel Langherans, de cel Langherans, sarcoidosis, enf de tej sarcoidosis, enf de tej conectivo, esclerosis conectivo, esclerosis tuberosa, fibrosis tuberosa, fibrosis pumonar.pumonar.
OtrasOtras. Endometrosis . Endometrosis torácica, torácica, linfangioleiomatosis, linfangioleiomatosis, Marfan, Elhers DanlosMarfan, Elhers Danlos
Neumotórax.Neumotórax.
TraumáticoTraumático:: Herida torácica Herida torácica
penetrantepenetrante Herida pulmonar Herida pulmonar
contusacontusa
Iatrógeno:Iatrógeno: Punción aspiración Punción aspiración
transtorácicatranstorácica Colocación de VC Colocación de VC
subclaviasubclavia ToracocentesisToracocentesis BarotraumaBarotrauma