traumatismo cintura pelvica (pp tshare)

Dr. Rodrigo Rivera SepúlvedaDr. Rodrigo Rivera Sepúlveda

Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y TraumatologíaTraumatología

Hospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes

Universidad Nacional Andrés Universidad Nacional Andrés BelloBello

Traumatismos de Traumatismos de Cintura PélvicaCintura Pélvica

TraumatismosTraumatismos

Fx de Pelvis, Fx de Pelvis, Fx extremo proximal del fémur,Fx extremo proximal del fémur, Luxación de cadera. Luxación de cadera.

Fracturas De PelvisFracturas De Pelvis

1.1. AnatomíaAnatomía

2.2. BiomecánicaBiomecánica

3.3. Funciones de la pelvisFunciones de la pelvis

4.4. Mecanismos de lesiónMecanismos de lesión

5.5. ImagenologíaImagenología

6.6. ManejoManejo

BIOMECÁNICABIOMECÁNICA

BiomecánicaBiomecánica

BiomecánicaBiomecánica

Estructura de Estructura de puente colgantepuente colgante

FUNCIONES DE LA PELVISFUNCIONES DE LA PELVIS

Soporte de cargaSoporte de carga Inserción de poderoso Inserción de poderoso

músculosmúsculos HematopoyesisHematopoyesis Protección de órganos pélvicosProtección de órganos pélvicos Canal del parto en la mujerCanal del parto en la mujer etcetc

MECANISMO DE LESIÓNMECANISMO DE LESIÓN

Accidente de tránsitoAccidente de tránsito– ChoquesChoques– Atropellos Atropellos – Caidas en moto Caidas en moto

Caidas de altura Caidas de altura Accidentes deportivosAccidentes deportivos Accidentes laboralesAccidentes laborales etcetc

Mecanismo de lesiónMecanismo de lesión

Estudio De Fracturas Estudio De Fracturas De PelvisDe Pelvis Rx de pelvisRx de pelvis

ApAp InletInlet OutletOutlet AlarAlar ObturatrizObturatriz

Estudio De Fracturas Estudio De Fracturas De PelvisDe Pelvis TACTAC OtrasOtras

– EcoEco– UretrocistografíaUretrocistografía– ArteriografíaArteriografía

Areas De Ispeccion En Areas De Ispeccion En La Rx APLa Rx AP Lineas arqueadasLineas arqueadas Lineas ilioisquiáticasLineas ilioisquiáticas Articulaciones sacroiliacasArticulaciones sacroiliacas Apófisis transversa de L5Apófisis transversa de L5 Ala del sacroAla del sacro

Areas De Ispeccion En Areas De Ispeccion En La Rx APLa Rx AP Arcos de agujeros sacrosArcos de agujeros sacros Sínfisis pubianaSínfisis pubiana Ramas pubianasRamas pubianas Borde del acetábuloBorde del acetábulo Alas iliacasAlas iliacas Cabeza y cuello femoralCabeza y cuello femoral

Rx Inlet y OutletRx Inlet y Outlet

Rx AP , Inlet y OutletRx AP , Inlet y Outlet

FRACTURAS DE PELVISFRACTURAS DE PELVIS

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Clasificación De Clasificación De Young Young Lesiones por compresión lateral ( LC ) 40%Lesiones por compresión lateral ( LC ) 40%

– LC I 33.5%LC I 33.5%– LC II 6.4%LC II 6.4%– LC III 1,5%LC III 1,5%

Lesiones por compresión anteroposterior Lesiones por compresión anteroposterior ( APC ) 26%( APC ) 26%– APC I 9%APC I 9%– APC II 9%APC II 9%– APC III 8%APC III 8%

Lesiones por fuerza Vertical ( VS ) 5%Lesiones por fuerza Vertical ( VS ) 5% Lesiones pormecanismo combinado ( CM ) Lesiones pormecanismo combinado ( CM )

10%10%

Clasificación De TileClasificación De Tile

Clasificasión De Clasificasión De CoppolaCoppola I .-Potenciales complicaciones hemorrágicasI .-Potenciales complicaciones hemorrágicas

– Fx desplazadas (criterios de Cryer)Fx desplazadas (criterios de Cryer)– Fx en libro abiertoFx en libro abierto– Fx expuestasFx expuestas

II.-Potenciales complicaciones genitourinariasII.-Potenciales complicaciones genitourinarias– Subluxación de la sínfisis púbicaSubluxación de la sínfisis púbica– Fx en horcajadasFx en horcajadas– Fx de MalgaigneFx de Malgaigne– Fx Bucket HangleFx Bucket Hangle– Fx en libro abiertoFx en libro abierto

III.- Potenciales complicaciones ortopédicasIII.- Potenciales complicaciones ortopédicas– Doble quiebre en el anillo pélvicoDoble quiebre en el anillo pélvico

IV.- Potenciales complicaciones neurológicasIV.- Potenciales complicaciones neurológicas– Fx de sacroFx de sacro– Fx de acetábuloFx de acetábulo

V .- Sin complicacionesV .- Sin complicaciones– Fx avulsivasFx avulsivas– Fx del cuerpo del isquiónFx del cuerpo del isquión– Fx del ala iliacaFx del ala iliaca– Fx de una rama del pubisFx de una rama del pubis– Fx de coxiFx de coxi

Clasificasión De Clasificasión De CoppolaCoppola

Disrrupción Del Disrrupción Del Complejo Sacroiliaco Complejo Sacroiliaco PosteriorPosterior

Disrrupción Del Disrrupción Del Complejo Sacroiliaco Complejo Sacroiliaco PosteriorPosterior

Fractura de MalgaigneFractura de Malgaigne

Fractura de MalgaigneFractura de Malgaigne

Fractura En Asa De Fractura En Asa De BaldeBalde

Fractura En Asa De Fractura En Asa De BaldeBalde

Fracturas De SacroFracturas De Sacro

TratamientoTratamiento

Considerar las lesiones asociadas y el Considerar las lesiones asociadas y el contecto de un paciente contecto de un paciente politraumatizadopolitraumatizado

Manejo inicialManejo inicial ABCABC MASTMAST Decisión quirúrgica de otras lesionesDecisión quirúrgica de otras lesiones Tiempo quirúrgico de la fractura de Tiempo quirúrgico de la fractura de

pelvispelvis

Inestabilidad Inestabilidad TraumáticaTraumática Diastasis sacroiliaca mayor a 1cmDiastasis sacroiliaca mayor a 1cm Desplazamiento posterior de Desplazamiento posterior de

hemipelvis mayor a 1 cmhemipelvis mayor a 1 cm Desplazamiento cefálico de hemipelvis Desplazamiento cefálico de hemipelvis

mayor a 1 cmmayor a 1 cm Arrancamientos óseos ( sacro, espina Arrancamientos óseos ( sacro, espina

isqiática, apófisis transversa de L5)isqiática, apófisis transversa de L5) Disrrupción de sínfisis púbica mayor a Disrrupción de sínfisis púbica mayor a

2.5 cm, o fractura desplazada del arco 2.5 cm, o fractura desplazada del arco anterioranterior

Fijación InternaFijación Interna

Fijación de ala Fijación de ala posterior con técnica posterior con técnica de la barra sacrade la barra sacra

Fijación posterior por Fijación posterior por via anteriorvia anterior

Fijación con técnica de Fijación con técnica de GanzGanz

Fijación ExternaFijación Externa

Complicaciones A Complicaciones A Largo PlazoLargo Plazo Deficit neurológicoDeficit neurológico Alteración de la marchaAlteración de la marcha DolorDolor Incontinencia fecalIncontinencia fecal Incontinencia urinariaIncontinencia urinaria Disfunción sexualDisfunción sexual

– ImpotenciaImpotencia– DispareuniaDispareunia

EtcEtc

Fracturas de caderaFracturas de cadera

Fracturas medialesFracturas mediales Fracturas lateralesFracturas laterales

ESTRUCTURAESTRUCTURA

Patrón trabecular principalPatrón trabecular principal Patrón trabecular secundarioPatrón trabecular secundario Triángulo de WardTriángulo de Ward CalcarCalcar

APORTE VASCULARAPORTE VASCULAR

FRACTURAS MEDIALESFRACTURAS MEDIALES

Fracturas capitalesFracturas capitales Fracturas subcapitalesFracturas subcapitales Fracturas transcervicales Fracturas transcervicales Fracturas basecervicalesFracturas basecervicales

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Para clasificar las Fx subcapitales Para clasificar las Fx subcapitales existen dos criterios:existen dos criterios:

a) Desplazamientoa) Desplazamiento

b) Estabilidadb) Estabilidad

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Pauwels : Se basa en el ángulo Pauwels : Se basa en el ángulo entre la línea de fractura y la entre la línea de fractura y la horizontal ( Estabilidad ):horizontal ( Estabilidad ):

a) Tipo I : ángulo < 30º ( estables )a) Tipo I : ángulo < 30º ( estables )

b) Tipo II : ángulo < 50º ( mediana b) Tipo II : ángulo < 50º ( mediana estabilidad )estabilidad )

c) Tipo III : ángulo < 70º ( inestables )c) Tipo III : ángulo < 70º ( inestables )

MECANISMO DE MECANISMO DE LESIÓNLESIÓN

Golpe directo a nivel de trocánter Golpe directo a nivel de trocánter mayormayor

Torsión con rotación externaTorsión con rotación externa Fractura en hueso patológicoFractura en hueso patológico Accidentes de alta energía Accidentes de alta energía

( jóvenes )( jóvenes )

CLÍNICACLÍNICA

DolorDolor Acortamiento, rotación externa, Acortamiento, rotación externa,

ligera abducción ( Fracturas ligera abducción ( Fracturas desplazadas )desplazadas )

Paciente joven en 50% de los Paciente joven en 50% de los casos es un politraumatizado, y casos es un politraumatizado, y en el 20% se asocia a fractura en el 20% se asocia a fractura diafisiaria ipsilateral.diafisiaria ipsilateral.

ESTUDIO DE IMÁGENESESTUDIO DE IMÁGENES

Rx convencional Rx convencional

Cintigrama óseoCintigrama óseo

ESTUDIO DE IMÁGENESESTUDIO DE IMÁGENES

TACTAC

RNMRNM

MANEJOMANEJO

Toma de decisiones :Toma de decisiones :

- Edad- Edad

- Grado de desplazamiento- Grado de desplazamiento

- Actividad previa- Actividad previa

- Tiempo de evolución- Tiempo de evolución

MANEJOMANEJO

Fracturas no desplazadasFracturas no desplazadas Bajo riesgo de NAV y Bajo riesgo de NAV y

seudoartrosisseudoartrosis RAFI con tornillos de esponjosa RAFI con tornillos de esponjosa

paralelos, o tornillos canuladosparalelos, o tornillos canulados

MANEJOMANEJO

Fracturas desplazadasFracturas desplazadas

Alto riesgo de NAV (15-33%) y Alto riesgo de NAV (15-33%) y seudoartrosis ( 10-30% )seudoartrosis ( 10-30% )

Manejo en función de la edad y Manejo en función de la edad y necesidades del pacientenecesidades del paciente

FRACTURAS FRACTURAS DESPLAZADASDESPLAZADAS EdadEdad

- Pacientes jóvenes : Lo posible por - Pacientes jóvenes : Lo posible por salvar la cabeza ( Urgencia )salvar la cabeza ( Urgencia )

- Pacientes añosos ( >75 años ) : - Pacientes añosos ( >75 años ) : Reemplazo articular unipolar.Reemplazo articular unipolar.

- Paciente añoso fisiológicamente - Paciente añoso fisiológicamente joven : Reemplazo articular totaljoven : Reemplazo articular total

Tiempo de presentaciónTiempo de presentación

MANEJOMANEJO

Factores de riesgo generales Factores de riesgo generales asociados a fijación internaasociados a fijación interna

Factores de riesgo para Factores de riesgo para artroplastíaartroplastía

Complicaciones Complicaciones

- - SeudoartrosisSeudoartrosis

- Necrosis avascular- Necrosis avascular

MANEJOMANEJO

Situaciones especialesSituaciones especiales

- Fx de cuello + Fx diafisiaria - Fx de cuello + Fx diafisiaria ipsilateralipsilateral

- Fx de cuello + Luxación de la - Fx de cuello + Luxación de la cabezacabeza

LUXOFRACTURASLUXOFRACTURAS

Mecanismo de alta energía, Mecanismo de alta energía, frecuente en pacientes jóvenesfrecuente en pacientes jóvenes

NAV en 15% de las luxacionesNAV en 15% de las luxaciones Artrosis degenerativa tardía 75%Artrosis degenerativa tardía 75% 30-40% asociado a otras lesiones 30-40% asociado a otras lesiones

musculoesqueléticasmusculoesqueléticas Manejo generalManejo general

LUXACIÓN ANTERIORLUXACIÓN ANTERIOR

15% de todas las luxaciones 15% de todas las luxaciones traumáticas de la caderatraumáticas de la cadera

Frecuente lesión de la cabeza ( 85% )Frecuente lesión de la cabeza ( 85% ) NAV en 15% en este tipo de luxaciónNAV en 15% en este tipo de luxación Reducción : Tracción,extensión y Reducción : Tracción,extensión y

rot.internarot.interna TACTAC

LUXACIÓN POSTERIORLUXACIÓN POSTERIOR

Es la más frecuente y puede Es la más frecuente y puede asociarse a defecto acetabular asociarse a defecto acetabular posteriorposterior

NAV hasta un 10% a 3 añosNAV hasta un 10% a 3 años Artrosis degenerativa de 33% a 75%Artrosis degenerativa de 33% a 75% Puede pasar desapercibida en Puede pasar desapercibida en

politraumatizado o en Fx femoral politraumatizado o en Fx femoral diafisiariadiafisiaria

LUXACIÓN POSTERIORLUXACIÓN POSTERIOR

Reducción cerrada (sin fractura de Reducción cerrada (sin fractura de acetábulo)acetábulo)

Luxofractura con lesión acetabular : RA Luxofractura con lesión acetabular : RA + FI del acetábulo + lavado articular+ FI del acetábulo + lavado articular

TAC ( complemento en reducción TAC ( complemento en reducción cerrada )cerrada )

Luxación de más de 3 semanas : AbiertaLuxación de más de 3 semanas : Abierta NAV hasta 50% en reducción tardíaNAV hasta 50% en reducción tardía

LUXACIÓN POSTERIORLUXACIÓN POSTERIOR

Asociación con Fx de cabeza 7%Asociación con Fx de cabeza 7% Clasificación de PipkinClasificación de Pipkin

LUXACIÓN POSTERIORLUXACIÓN POSTERIOR

Reducción cerrada en lesiones tipo I, Reducción cerrada en lesiones tipo I, II, y IV.II, y IV.

Reducción abierta por abordaje Reducción abierta por abordaje posterolateralposterolateral

Lesión tipo III : Estabilizar el cuello + Lesión tipo III : Estabilizar el cuello + extracción ó fijación de fragmentosextracción ó fijación de fragmentos

Fx de cuello desapercibida por 3 ó Fx de cuello desapercibida por 3 ó más semanas : RAFI + Descargamás semanas : RAFI + Descarga

Fracturas lateralesFracturas laterales

Fracturas intertrocantéricasFracturas intertrocantéricas Fracturas subtrocantéricasFracturas subtrocantéricas

FX. EXTRA-FX. EXTRA-CAPSULARES.CAPSULARES. Clasificación :Clasificación : _ Inter trocantereas. _ Inter trocantereas.

_ Subtrocantéricas._ Subtrocantéricas. Prevalencia :Prevalencia : _ _ Entre 1960 y 1980 se duplicó.Entre 1960 y 1980 se duplicó.

_ Para el 2050 serán el triple de las actuales._ Para el 2050 serán el triple de las actuales.

_ Anualmente en USA : 200.000._ Anualmente en USA : 200.000.

_ Costos en salud aprox. de 8 billones de $._ Costos en salud aprox. de 8 billones de $.

FX. FX. INTERTROCANTERICAS.INTERTROCANTERICAS. Epidemiología :Epidemiología :

_ 50% de las Fx. de femur proximal._ 50% de las Fx. de femur proximal.

_ 10 años mayores que Fx. de cuello._ 10 años mayores que Fx. de cuello.

_ Promedio etario: 66-76 años._ Promedio etario: 66-76 años.

_ Sexo : 2/1 a 8/1 a favor de las _ Sexo : 2/1 a 8/1 a favor de las mujeres.mujeres.

FX. FX. INTERTROCANTERICAS.INTERTROCANTERICAS. Anatomía Pertinente:Anatomía Pertinente:

_ Area involucrada._ Area involucrada.

_ Calcar : - pared vertical de hueso denso._ Calcar : - pared vertical de hueso denso.

- eficiente conductor de stress.- eficiente conductor de stress.

_ Ángulo céfalo-diafisiario disminuye con la _ Ángulo céfalo-diafisiario disminuye con la edad.edad.

_ Fuerzas actuantes en la cadera :_ Fuerzas actuantes en la cadera :

· tensión de musculatura abductora.· tensión de musculatura abductora.

· fuerza de reacción articular. · fuerza de reacción articular.

FX. FX. INTERTROCANTERICAS.INTERTROCANTERICAS. Mecanismos lesionales :Mecanismos lesionales :

_ Caídas sobre trocanter >._ Caídas sobre trocanter >.

_ Indirectos : - tracción del iliopsoas._ Indirectos : - tracción del iliopsoas.

- tracción de abductores.- tracción de abductores.

Clasificación :Clasificación :

I)I) Boyd- Griffin:Boyd- Griffin: · · basada en facilidad para basada en facilidad para obtener y mantener reducción.obtener y mantener reducción.

· considera 4 tipos.· considera 4 tipos.

FX. FX. INTERTROCANTERICAS.INTERTROCANTERICAS. II)II) Tronzo Tronzo : : Modifica la anterior separando el Modifica la anterior separando el

tipo III en 2 subtipos.tipo III en 2 subtipos.

III) III) Kyle-Gustilo-PremerKyle-Gustilo-Premer : :

I : N /desplazada, estable, N /conminuta. 21%.I : N /desplazada, estable, N /conminuta. 21%.

II: desplazada, estable, mínima conminución.II: desplazada, estable, mínima conminución.

III: inestable, gran conminución P-M. 28%.III: inestable, gran conminución P-M. 28%.

IV: componente subtrocantérico. 15%.IV: componente subtrocantérico. 15%.

FX. FX. INTERTROCANTERICAS.INTERTROCANTERICAS. IV) IV) Evans:Evans:

__ Las divide en estables e inestables.Las divide en estables e inestables.

_ Subdivide las inestables:_ Subdivide las inestables:

· posibilidad de restituir estabilidad.· posibilidad de restituir estabilidad.

· La reducción no logra estabilidad.· La reducción no logra estabilidad.

V)V) A.O A.O : :

_ A1 : corresponden a tipos I y II de Kyle._ A1 : corresponden a tipos I y II de Kyle.

_ A2 : correspondiente a tipos III y IV._ A2 : correspondiente a tipos III y IV.

_ A3 : intertrocantereas reales._ A3 : intertrocantereas reales.

FX. FX. INTERTROCANTERICAS.INTERTROCANTERICAS. Tratamiento :Tratamiento :

_ Jewett ; (1930):_ Jewett ; (1930):

· Clavo de tres bordes de ángulo fijo.· Clavo de tres bordes de ángulo fijo.

· No generaban impactación· No generaban impactación

· No eran útiles en fx. Inestables.· No eran útiles en fx. Inestables.

_ _ Solución de la inestabilidad P.M.;(1960) :Solución de la inestabilidad P.M.;(1960) :

· Combinaban dispositivos rígidos con · Combinaban dispositivos rígidos con osteotomías .osteotomías .

FX. FX. INTERTROCANTERICAS.INTERTROCANTERICAS. Tratamiento :Tratamiento :

_ Tipos de osteotomías :_ Tipos de osteotomías :

a)a) Dimon- Hughston : Dimon- Hughston :

· Osteotomía del trocanter >.· Osteotomía del trocanter >.

· Diafisis desplazada medialmente.· Diafisis desplazada medialmente.

b)Sarmiento-Williams :b)Sarmiento-Williams :

· Osteotomía oblicua del fragmento distal.· Osteotomía oblicua del fragmento distal.

· Unión de frag. cervical a corteza medial · Unión de frag. cervical a corteza medial en valgo.en valgo.

FX. FX. INTERTROCANTERICAS.INTERTROCANTERICAS. Tratamiento :Tratamiento :

_ Clawson-Massie;(1965 a 1970):_ Clawson-Massie;(1965 a 1970):

· Introducen dispositivos deslizantes.· Introducen dispositivos deslizantes.

· Permiten impactación.· Permiten impactación.

· Principal tratamiento actualmente.· Principal tratamiento actualmente.

_ _ Dispositivos endomedulares;(Mdos. 1970):Dispositivos endomedulares;(Mdos. 1970):

· Clavos de Ender y Condilocefálicos.· Clavos de Ender y Condilocefálicos.

· Deformidades en varo y dolor.· Deformidades en varo y dolor.

FX. FX. INTERTROCANTERICAS.INTERTROCANTERICAS. Tratamiento :Tratamiento :

_ Clavo por tornillo deslizante (Mdos. 1970 ):_ Clavo por tornillo deslizante (Mdos. 1970 ):

· Mejoran fijación de segmento proximal.· Mejoran fijación de segmento proximal.

· Alternativas : 125 a 155 grados.· Alternativas : 125 a 155 grados.

· Detalles de la técnica :· Detalles de la técnica :

- Ubicación central o postero-inferior.- Ubicación central o postero-inferior.

- En gral. bastan placas de 3 orificios.- En gral. bastan placas de 3 orificios.

- Tratar de fijar grandes fragmentos P.M.- Tratar de fijar grandes fragmentos P.M.

( Aumentan la resistencia a carga en 57%).( Aumentan la resistencia a carga en 57%).

FX. FX. INTERTROCANTERICAS.INTERTROCANTERICAS. Tratamiento :Tratamiento :

_ _ Detalles de la técnica :Detalles de la técnica :

- Fx. adicionales del trocanter > :- Fx. adicionales del trocanter > :

· Mantener función abductora.· Mantener función abductora.

· Uso de bandas de tensión.· Uso de bandas de tensión.

- Uso de Metil metacrilato :- Uso de Metil metacrilato :

· Mejora fijación en huesos muy · Mejora fijación en huesos muy osteoporóticos. osteoporóticos.

FX. FX. INTERTROCANTERICAS.INTERTROCANTERICAS. Tratamiento :Tratamiento :

_ _ Detalles de la técnica :Detalles de la técnica :

· Fx. De rasgo Inverso :· Fx. De rasgo Inverso :

- Adducción de frag. Proximal y abducción del - Adducción de frag. Proximal y abducción del distal.distal.

- Usar placa larga.- Usar placa larga.

- Porción deslizante dentro del frag. Proximal.- Porción deslizante dentro del frag. Proximal.

- Alternativas : clavos bloqueados.- Alternativas : clavos bloqueados.

FX. FX. INTERTROCANTERICAS.INTERTROCANTERICAS.

FX. FX. INTERTROCANTERICAS.INTERTROCANTERICAS. Complicaciones :Complicaciones :

_ _ Desplazamiento en varo :Desplazamiento en varo :

· Falta de apoyo posteromedial.· Falta de apoyo posteromedial.

_ _ Mal rotación :Mal rotación :

· Rotación interna del frag. distal.· Rotación interna del frag. distal.

_ _ No-unión:No-unión: 2%. 2%.

_ _ Osteonecrosis : Osteonecrosis : < del 1%.< del 1%.

_ Migración del tornillo :_ Migración del tornillo : muy raro. muy raro.

FX. FX. SUBTROCANTERICAS.SUBTROCANTERICAS. Epidemiología :Epidemiología :

__ 10-15 % de las Fx. de cadera. 10-15 % de las Fx. de cadera.

_ En jóvenes se asocian a otras lesiones :21-_ En jóvenes se asocian a otras lesiones :21-52%.52%.

_ RIP : 8.3 a 20.9%._ RIP : 8.3 a 20.9%. Biomecánica :Biomecánica :

_ _ F. compresivas en corteza medial distal al F. compresivas en corteza medial distal al trocanter < : 85 Kg/cm2.trocanter < : 85 Kg/cm2.

_ F. tensiles en corteza lateral : 1000 lb./ pc. _ F. tensiles en corteza lateral : 1000 lb./ pc.

FX. FX. SUBTROCANTERICAS.SUBTROCANTERICAS. Mecanismo lesional :Mecanismo lesional :

_ Frag. Proximal : Abducido, flectado y _ Frag. Proximal : Abducido, flectado y rotado externamente.rotado externamente.

_ Frag. Distal : adducido._ Frag. Distal : adducido. Clínica :Clínica :

_ Acortamiento - Rotación externa._ Acortamiento - Rotación externa.

_ Descartar Fx. de pelvis y H. largos : 46%._ Descartar Fx. de pelvis y H. largos : 46%.

_ Evaluar hemodinamia._ Evaluar hemodinamia.

FX. FX. SUBTROCANTERICAS.SUBTROCANTERICAS. Clasificación :Clasificación :

_ _ Fielding-Magliato :Fielding-Magliato :

· Tipo I) : rasgo 2 1/2 cm distal a T <.· Tipo I) : rasgo 2 1/2 cm distal a T <.

· Tipo II) : rasgo a 5 cm.· Tipo II) : rasgo a 5 cm.

· Tipo III) : rasgo a 7 1/2 cm.· Tipo III) : rasgo a 7 1/2 cm.

_ _ Zickel (1976) :Zickel (1976) :

· Describe 6 tipos : 4 oblicuos y 2 · Describe 6 tipos : 4 oblicuos y 2 transversos.transversos.

FX. FX. SUBTROCANTERICAS.SUBTROCANTERICAS. Clasificación :Clasificación :

_ _ Seinsheimer :Seinsheimer :

I) N/D. o con menos de 2 mm.I) N/D. o con menos de 2 mm.

II) Fx. en 2 partes :II) Fx. en 2 partes :

a) tranversal.a) tranversal.

b) tranversal C/T< unido a proximal.b) tranversal C/T< unido a proximal.

c) espiroidea C/T< unido a distal.c) espiroidea C/T< unido a distal.

FX. FX. SUBTROCANTERICAS.SUBTROCANTERICAS. Clasificación :Clasificación :

_ _ Seinsheimer :Seinsheimer :

III) Fx. en 3 partes :III) Fx. en 3 partes :

a) espiral; el T< es parte del tercer frag.a) espiral; el T< es parte del tercer frag.

b)espiral ; con frag. en mariposa.b)espiral ; con frag. en mariposa.

IV) Conminuta con 4 o más frag.IV) Conminuta con 4 o más frag.

V) Se agrega un rasgo intertrocantéreo.V) Se agrega un rasgo intertrocantéreo.

FX. FX. SUBTROCANTERICAS.SUBTROCANTERICAS. Clasificación :Clasificación :

_ _ A.O. :A.O. :

· Basado en grado de conminución.· Basado en grado de conminución.

· No considera defectos del T<.· No considera defectos del T<.

_ _ C.M. Hennepin County :C.M. Hennepin County :

· Señala 2 tipos basados en el método de tto.· Señala 2 tipos basados en el método de tto.

· I) : Altas, T< es comprometido.Tto con · I) : Altas, T< es comprometido.Tto con Tornillos deslizantes o clavos bloqueados de Tornillos deslizantes o clavos bloqueados de 2ª generación2ª generación

FX. FX. SUBTROCANTERICAS.SUBTROCANTERICAS. Clasificación :Clasificación :

_ _ C.M. Hennepin County :C.M. Hennepin County :

· II) : El T< esta intacto.Tto con · II) : El T< esta intacto.Tto con clavos bloqueados de 1ª generación.clavos bloqueados de 1ª generación.

· Ambos tipos pueden ser · Ambos tipos pueden ser conminuta y/o con extensión a conminuta y/o con extensión a diafisis.diafisis.

FX. FX. SUBTROCANTERICAS.SUBTROCANTERICAS.

FX. FX. SUBTROCANTERICAS.SUBTROCANTERICAS. Complicaciones :Complicaciones :

_ _ Def. rotacional :Def. rotacional :

· infrecuente.· infrecuente.

· osteotomía desrotadora y clavo bloqueado.· osteotomía desrotadora y clavo bloqueado.

__ Def. en varo : Def. en varo :

· osteotomía valguizante y T. deslizante.· osteotomía valguizante y T. deslizante.

__ No unión : No unión :

· osteot. valguizante,injerto y nueva fijación.· osteot. valguizante,injerto y nueva fijación.

__ Osteonecrosis : Osteonecrosis : rarísima.rarísima.

GRACIAGRACIASS