anestesi case icu
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
1/22
Laporan Kasus ICU
CKD Stadium V & CHF et causa HHD
Nama Mahasiswa:Ivan Laurentius 112014309Yehiel Flavius Kabanga 112014240Fadl !arnad Lase 11201"010N#rhidau $inti Mesman 1120131%%N#rlida $inti M#hd &amil 1120131'(
)#*ter +embimbing:)r, -.ang/ ,nFAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
KEANITERAAN KLINIK IL!U ANESTESI DAN REA!INASI
RU!AH SAKIT "HAKTI #UDHA DEOK
ERIODE $% OKTO"ER $'( ) '* NOVE!"ER $'(
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
2/22
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
+UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA ,ACANA-
./0 Ar1una Utara No0% Ke2un .eru3 ) .a3arta "arat
KEANITERAAN KLINIKSTATUS IL!U ANESTESI
FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA
Hari4Tan55a/ U1ian4resentasi Kasus6
S!F IL!U EN#AKIT DALA!
RU!AH SAKIT "HAKTI #UDHA DEOK
Nama Mahasiswa : Ivan Laurentius 112014309
Yehiel Flavius Kabanga 112014240
Fadl !arnad Lase 11201"010
N#rhidau $inti Mesman 1120131%%
N#rlida $inti M#hd &amil 1120131'(
)r, +embimbing : dr, -.ang/ ,n
IDENTITAS ASIE N
Nama : n, K &enis Kelamin : La*ila*i
-sia : "2 tahun u*u $angsa : Ind#nesiatatus +er*awinan : Meni*ah gama : Kristen +r#testan+e*er.aan : Karawan +endidi*an : Llamat : K#m, -I $l#* !,3 +an5#ran Mas anggal masu* : 1 N#vember 201"
ANA!NESIS
)iambil dari : ut#anamnesis anggal : 3 N#vember 201" &am : 09,4" 6I$
Ke/u7an utama 6esa* se.a* 1 hari M7
Ke/u7an pen8erta 6
Neri dada/ batu*/ demam/ *edua *a*i membesar
Ri9a8at en8a3it Se3aran5 6
2
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
3/22
8mat hari M7 asien merasa sesa*, esa* timbul saat istirahat dan memberat saat
bera*tivitas, +asien .uga merasa sesa* saat tidur berbaring dan ter*adang terbangun saat malam
hari *arena neri dada dan sesa*,
atu hari M7 asien men.alani 5u5i darah, +as5a 5u5i darah/ sesa* dirasa*an sema*in
memberat, Fre*uensi dan .umlah air *emih sangat ber*urang, Kedua *a*i asien terlihat
membesar, +asien .uga batu* tida* berdaha* ang disertai demam ang berlangsung sean.ang
hari,
+asien tida* memili*i *ebiasaan mer#*#* atau minum minuman beral*#h#l, Namun/ saat
be*er.a asien sering meng*#nsumsi minuman enambah energi sebana* 23 b#t#l er hari,
+asien .uga memili*i riwaat ena*it gin.al se.a* tiga tahun ang lalu, +asien mengata*an
dirina menderita ena*it batu gin.al ang *emudian memburu* dan men.adi ena*it gagal
gin.al, +asien rutin mela*u*an 5u5i darah dua *ali seminggu se.a* tiga tahun tera*hir, +asien
.uga memili*i riwaat darah tinggi seiring timbulna ena*it gin.al,
en8a3it Da7u/u
!a5ar Malaria +:- "atu 5in1a/ 4 Sa/03emi7
!a5ar ir )isentri +:- en8a3it 5in1a/
)i;teri #n#re um#r
Kh#rea +:- Hipertensi +ena*it embuluh
)emam 7emati* *ut -l*us ?entri*uli +endarahan @ta*
+neum#nia -l*us )u#deni +si*#sis
>astritis 7hemat#id rthritis Lainlain : @erasi
Ke5ela*aan
3
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
4/22
Ada3a7 Kera2at 8an5 !enderita
en8a3it #a Tida3 Hu2un5an
lergi A
sma A uber*ul#sis A
rtritis A
7ematisme A
in.al A Ibu +asien
Lambung A
ANA!NESIS SISTE!
Ku/it
$isul 7ambut Keringat Malam Lainlain
Ku*u KuningBI*terus ian#sis
Kepa/a rauma a*it Keala
in*# Neri ada inus
!ata
Neri 7adang
e*ret >angguan +englihatan
KuningBI*terus Keta.aman +englihatan menurun
Te/in5a
Neri
e*ret >angguan +endengaran
initus Kehilangan +endengaran
Hidun5
rauma >e.ala +enumbatan
4
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
5/22
Neri >angguan +en5iuman
e*ret +ile* 8ista*sis
!u/ut
$ibir *ering Lidah *#t#r
>usi berdarah >angguan enge5aan
elaut t#matitis
Ten55oro3an
Neri engg#r#*an +erubahan uara
Le7er
Neri Leher $en.#lan
Dada + .antun5 4 aru ) paru -
+:- N8eri dada +:- Sesa3 Napas
$erdebardebar $atu* )arah
+:- Ortopnoe +:- "atu3
A2domen +Lam2un5 Usus-
7asa Kembung 6asir +:- erut !em2esar
Mual Men5ret
Muntah in.a )arah
Muntah )arah in.a $erwarna )emul
u*ar Menelan in.a $erwarna er
Neri +erut $en.#lan
Sa/uran Kemi7 4 A/at Ke/amin
)isuria Ken5ing Nanah
tranguria K#li*
N#*turia +:- O/i5uria
+#la*isuria nuria
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
6/22
Ng#m#l tida* disadari +ena*it +r#stat
Sara; dan Otot
nestesi u*ar Mengingat
+arestesi ta*sia
@t#t Lemah
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
7/22
Aspe3 Ke1i9aan
ing*ah La*u : wa.ar
lam +erasaan : biasa
+r#ses +i*ir : wa.ar
Ku/it
6arna : saw# matang 8;;l#resensi : tida* ada
åan +arut : tida* ada +igmentasi : tida* ada
+ertumbuhan rambut : merata/ hitam +embuluh darah : tida* tama* elebaran
uhu 7aba : hangat LembabBKering : lembab
Keringat : umum urg#r : bai* I*terus : tida* ada
Laisan Lema* : merata
Edema 6 3edua e3stremitas 2a9a7
Lainlain :
Ke/en1ar Beta7 "enin5
ubmandibula : tida* teraba membesar Leher : tida* teraba membesarura*lavi*ula : tida* teraba membesar Ketia* : tida* teraba membesar
Liat aha : tida* teraba membesar
Kepa/a
imetri mu*a : simetris
7ambut : merata/ hitam/ tida* mudah r#nt#*
+embuluh darah tem#ral : teraba ulsasi
!ata
8G#hthalamus : tida* ada 8n#thalamus : tida* ada
Kel#a* : #edem Lensa : .ernih
K#n.ungtiva : anemis ?isus : n#rmal
*lera : i*teri* >era*an Mata : a*ti;
Laangan englihatan : n#rmal e*anan b#la mata : n#rmal
Nistagmus : tida* ada
%
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
8/22
Te/in5a
uli : tida* ada elaut endengaran : utuh/ inta*
Lubang : laang +enumbatan : tida* ada
erumen : tida* ada +endarahan : tida* ada
!airan : tida* ada
!u/ut
$ibir : *ering #nsil : 1 H 1 tenang
Langitlangit : tida* ada *elainan $au ernaasan : tida* ada
>igi geligi : utuh/ *aries dentis rismus : tida* ada
Faring : tida* hieremis elaut lendir : tida* ada ber5a* utih
Lidah : n#rmal
Le7er
Kelen.ar ir#id : tida* teraba membesar
Kelen.ar Lim;e : tida* teraba membesar
Dada
$entu* : simetris/ elis/ sela iga n#rmal
+embuluh darah : *#lateral / sider nevi / tida* terdaat lesi *ulit
aru ) aru
)ean $ela*ang
Inse*si Kiri imetris saat statis dan dinamis imetris saat statis dan dinamisKanan imetris saat statis dan dinamis imetris saat statis dan dinamis+alasi Kiri ida* ada ben.#lan
Fremitus ta*til simetris
Neri te*an
ida* ada ben.#lan
Fremitus ta*til simetris
Neri te*an Kanan ida* ada ben.#lan
Fremitus ta*til simetris
Neri te*an
ida* ada ben.#lan
Fremitus ta*til simetris
Neri te*an
+er*usi Kiri #n#r di seluruh laang aru #n#r di seluruh laang aruKanan #n#r di seluruh laang aru #n#r di seluruh laang aruus*ultasi Kiri Ron37i 2asa7 +:- Ron37i 2asa7 +:-
(
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
9/22
6hee=ing 7h#n*i 6hee=ing 7h#n*i Kanan Ron37i 2asa7 +:-
6hee=ing
Ron37i 2asa7 +:-
6hee=ing
.antun5
Inse*si : I*tus *#rdis terlihat di I! ?/ garis mid*lavi*ula *iri
+alasi : I*tus *#rdis teraba di I! ?/ garis mid*lavi*ula *iri
+er*usi : $atas atas : I! II linea arasternal *iri
$atas *anan : I! I? linea sternalis *anan
$atas *iri : I! ? 1 5m lateral linea mid*lavi*ula *iri
us*ultasi : $&1$&2 murni regular/ murmur / gall#
em2u/u7 Dara7
rteri em#ralis : eraba ulsasi
rteri Kar#tis : eraba ulsasi
rteri $ra*hialis : eraba ulsasi
rteri 7adialis : eraba ulsasi
rteri Fem#ralis : eraba ulsasirteri +#litea : eraba ulsasi
rteri ibialis +#steri#r : eraba ulsasi
rteri )#rsalis +edis : eraba ulsasi
erut
Inse*si : +erut membesar/ embuluh darah / 5aut medusa / sider nevi / dilatasi
vena+alasi : )inding erut: tida* ada rigit/ neri te*an eigastrium / neri leas / de;ans
mus*ular / massa
in.al : ball#tement / neri *etu* !?
Lainlain : tida* ada
+er*usi : timani/ asites us*ultasi : $- 10 er menit
9
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
10/22
Co/o3 Du2ur +atas indi3asi-
ida* dila*u*an *arena tida* ada indi*asi
An55ota Bera3
Len5an Kanan Kiri
#nus : N#rm#t#nus N#rm#t#nus
Massa : 8utr#;i 8utr#;i
endi : tida* ada *elainan tida* ada *elainan
>era*an : a*ti; a*ti;
Ke*uatan : " "
Lainlain : te*ie / edema te*ie / #edem
Tun53ai dan Ka3i Kanan Kiri
Lu*a : tida* ada tida* ada
?arises : tida* ada tida* ada
@t#t t#nus : n#rm#t#nus n#rm#t#nus
Massa : eutr#;i eutr#;i
endi : n#rmal n#rmal
>era*an : a*ti; a*ti;
Ke*uatan : " "
@edem : da da
Lainlain : tida* ada tida* ada
Re;/e
Kanan Kiri7e;le*s end#n +#siti; +#siti; $ise +#siti; +#siti; rise +#siti; +#siti; +atela +#siti; +#siti; 5hiles +#siti; +#siti; Kremaster ida* dila*u*an ida* dila*u*an7e;le*s *ulit ida* dila*u*an ida* dila*u*an7e;le*s at#l#gis Negati; Negati;
E!ERIKSAAN ENUN.ANB
Lab#rat#rium 1 N#vember 201"/ u*ul 0%:33 Nilai N#rmal
10
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
11/22
)arah rutin:
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
12/22
Kesan: inus ta*i*ardi 12( G Bmenit
@MI anter#setal
Lab#rat#rium 1 N#vember 201"/ u*ul 09:"4
>) 8le*tr#lit:
Natrium : 130 m8BL 13" 14"
Kalium : 4,9( m8BL 3," H "
!hl#rida : 10" m8BL 9( 10%
< : %,%1" %,3" H %,4"
+!@2 : 23 mm
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
13/22
$8e5; : 10," mm#lBlt 2 3
@25 : 99 9" 9(
emeratur : 3' !el5ius
Lab#rat#rium 1 N#vember 201"/ u*ul 09:"4
nalisa >as )arah
< : %,"%4 %,3" H %,4"
+!@2 : 3",4 mm
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
14/22
!#r: membesar *e *anan dan *iri/ #rta tama* n#rmal
+ulm#nes: ama* elebaran hilus *iri/ !#ra*an br#n*#vas*ular bertambah *esan
5ehalisasi
)ia;ragma n#rmal/ inus 5#st#hreni5us *anan dan *iri ta.am
ulangtulang: a* tama* *elainan/ ama* stent terr#e*si di hemith#raG *anan
dengan u.ungan di I! ( *anan
Kesan: !ardi#megali
ugesti; *#ngesti; aru
14
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
15/22
RESU!E
+asien sesa* se.a* 4 hari M7, Neri dada / dsnea #n e;;#rt / n#*turnal
ar#Gmal dsnea / #rth#nea , +asien 1 hari M7 hem#dialisis/ dan as5a! 1": 84?"M'/ ?: ) 1"%B(4 mm
>F7 ada la*ila*i: O 140 H usia G $$*g P B O %2 G erum Kreatinin P
O 140 H "2 G '4 P B O%2 G %,4 P
10,"%0 mLBminB 1/ %3 m2
1"
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
16/22
2, !#ngestive
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
17/22
$4 $ladder : +r#du*si urine sangat ber*urang
$" $#wel : $ising usus n#rmal
$' $#ne : 8dema *edua e*stremitas bawah/ *ral hangat
FOLLO, U
Fo//o9 up $ Noem2er $'( p30 '0
: Keluhan sesa* dan neri dada ber*urang/ batu* / demam / neri *eala
@: ?: ) 14(B%' mm
Inut: +arenteral %0" 55
@ral 3"0 55
@utut: -rine 0 55Insensible 6ater L#ss "33 55
1%
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
18/22
$alans "22 55 B 20 .am
Fo//o9 up < Noem2er $'( p30 '0
: Keluhan sesa* dan neri dada ber*urang/ batu* / demam / neri *eala
@: ) 140B90 mm
Inut: +arenteral 42" 55
@ral 4"0 551(
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
19/22
@utut: -rine 0 55
Insensible 6ater L#ss '40 55
$alans 23" 55 B 24 .am
Fo//o9 up * Noem2er $'( p30 '$0
: ulit dila*u*an aut#anamnesa/ *esadaran delirium,
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
20/22
)ig#Gin 1 G 0/2" mg +@
mbr#G#l
ml#diine sr 2 G " mg
min#ral 3 G 2 5as +@
sam me;enamat "00 mg +@ bila erlu
7en5ana hem#dialisis ada malam hari
$alans !airan 3 N#vember 201" * 0',00 H 4 N#vember 201" l 0',00
Inut: +arenteral 33' 55
@ral 300 55
@utut: $$ 300 55
-rine "0 55
Insensible 6ater L#ss '40 55
$alans 2'4 55 B 24 .am
Fo//o9 up ( Noem2er $'( p30 ?0
: ulit dila*u*an aut#anamnesa/ *esadaran s#mn#len,
L8) : 4" mmB.am 20
)i;;erential 5#unt
20
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
21/22
$as#;il : 0 0 1
8#sin#;il : 0 1 3
Neutr#hile stab : 0 3 H "
Neutr#;il segmen : 92 "4 '2 Lmh#site : 4 2" 33
M#n#ste : 4 3 %
Kimia *lini*:
-reum : 22% mgBdL 10 "0
Kreatinin : 1,0" mgBdL 0," 1,"
Lab#rat#rium " N#vember 201"/ u*ul 09:1"
Kimia darah:
>@ : 3% -BL 3"
>+ : 2" -BL 40
Fungsi .antung: Natrium : 129 m8BL 13" 14"
Kalium : ",02 m8BL 3," H "
!hl#rida : 91 m8BL 9( 10%
-reum : 109 mgBdL 10 "0
Kreatinin : ',1 mgBdL 0," 1,"
: !K) stadium ? #n
-
7/23/2019 Anestesi Case ICU
22/22
!e;triaG#ne 2 G 2 gr I?
Fur#semid 1 G 20 mg I?
8n=leG bila erlu
)ia=eam 2 G " mg +@
Is#s#rbid dinitrad 3 G " mg +@
Natrium bi*arb#nat 3 G 200 mg +@
!a!@3 3 G "00 mg +@
!l#id#grel 1 G %" mg +@
)ig#Gin 1 G 0/2" mg +@
mbr#G#l
ml#diine sr 2 G " mg
min#ral 3 G 2 5as +@
sam me;enamat "00 mg +@ bila erlu
+asien diren5ana*an ru.u* *e 7 lain bes#* agi atas ermintaan *eluarga asien
$alans !airan 4 N#vember 201" * 0',00 H " N#vember 201" l 0',00
Inut: @ral 200 55
@utut: -rine 0 55
Insensible 6ater L#ss '40 55
$alans 440 55 B 24 .am
22