atm ,disfuncion temporomandibular y tipologia facial

8/17/2019 Atm ,Disfuncion Temporomandibular y Tipologia Facial

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SISTEMA ESTOMATOGNATICO Y

FONOESTOMATOLOGIA

Flgo. José Luis Vásquez Peña

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OBJETIVOS DE LA CLASEEl estudiante será capaz de:

1. Clasificar las estructuras y características de la ATM , sus

disfunciones e implicancias para la intervención Fonoaudiológica.

CONTENIDOS DE LA CLASE1. Componentes del complejo articular cráneo mandibular

2. Disfunciones del complejo articular cráneo mandibular

3. Tipología facial


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COMPLEJO ARTICULAR TEMPOROMANDIBULAR

Compleja articulación , la única

móvil de la cabeza.

Fundamental para el

funcionamiento del sistema

estomatognatico

Es considerada una articulacióndel tipo diartrosis (gran

movilidad)

Esta constituido por superficies

articulares, un disco interpuesto

entre ellas, ligamentos que la

rodean y una sinovial, ademásde vasos y nervios.


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TEMPORAL: Por delante, la eminencia

articular, convexa, y por detrás, la fosa

mandibular , cóncava anterior a la

fisura escamoso timpánica.

CONDILO MANDIBULAR: Eliptica, con

un polo medial y uno lateral. Convexo

en sentido anteroposterior y medio

lateral. Es articular en sus vertientes

anterior y posterior (1/3 superior)

Ambas superficies están compuestas

de tejido óseo

Soporte de las fuerzas que se generan

por la dinámica articular del CACM.

1. SUPERFICIES ARTICULARES


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Las zonas de mayor carga funcional

de ambas superficies presentan

una cubierta que absorbe y

transmite las fuerzas

Estas zonas están compuestas de

tejido conectivo fibroso

La función de estas zonas es la

absorción de las fuerzas y

distribución a las superficies óseas.

1. SUPERFICIES ARTICULARES


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Esta compuesto de tejido conectivo

fibroso aneuronal y avascular (zona

central)

En sentido sagital , presenta 3bandas:

- posterior (mas gruesa)

- central ( mas delgada)

- anterior

Posee las laminas retrodiscales :superior (laxa) e inferior (densa)

Su funcion es la adaptacion de las

superficies articulares y

amortiguacion de fuerzas

2. DISCO ARTICULAR


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Poseen diferentes formas e inserciones y

son:

1. Capsular

2. Temporomandibular3. Temporodiscal

4. Martillodiscal

5. Laminas retrodiscales superior e inferior

6. Colaterales

Están formados de tejido denso modelado

Le dan protección a la articulación al limitar

los diferentes movimientos.

Poseen importantes receptores mecánicos

y de dolor.

3. LIGAMENTOS


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3. LIGAMENTOS

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4. SINOVIAL

Capa que recubre internamente

la capsula articular

Compuesta

por celulas sinovialestipo A (fagocitos y tipo B

(sintetizan hialuronano y

lubricina )

Se encarga de la produccion del

liquido sinovial, el cual lubrica lassuperficies articulares y efectúa

un intercambio nutricio.

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4. INERVACION

El CATM esta inervado por el V

par craneal o nervio trigémino.

Inervación aferente depende delas ramas del n. mandibular

La mayor parte de la inervación

sensitiva (propioceptiva y

nociceptiva) proviene del n.

auriculotemporal.



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• BIODINAMICA ARTICULAR

APERTURA1.

MUSCULOS LIGAMENTOS

Pterigoideo lateral inferior, genihioideo,

milohioideo, digastrico

Ligamento capsular, tempordiscal, lamina

retrodiscal. Los ligamentos colaterales y

lateral limitan el alejamiento del disco con

respecto al condilo.

CIERRE

MUSCULOS

Temporal ,masetero, pterigoideo lateral

superior y pterigoideo medial. Los

musculos depresores regulan la accion de

los elevadores.

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2. PROTUSION/PROPULSION Y RETRUSION/RETROPULSION

Traslacion del condilo fuera de la fosa

mandibular

En protusion , el condilo y el disco se

trasladan hacia adelante con un leve

contacto entre los dientes superiores e

inferiores, en tanto que el de

propulsion carece de dicho contacto

El movimiento de retrusion (con

contacto dentario) y retropulsion ( sin

contacto dentario) hace el recorrido

inverso , llevando a la mandibula hacia

atrás.

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2. PROTUSION/PROPULSION

MUSCULOS LIGAMENTOS

Pterigoideo lateral inferior, leve

contraccion del masetero y pterigoideo

medial. Los musculos depresores estan

ligeramente activos.

Laminas retrodiscales superior e inferior,

esfenomandibular y pterigomandibular.

Los lig. Colaterales medial y lateral limitan

el alejamiento del disco con respecto al

condilo.



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2. RETRUSION /RETROPULSION

MUSCULOS LIGAMENTOS

Temporal, leve contracción del masetero,

pterigoideos medial y lateral. Los músculos

depresores están ligeramente activos.

Temporomandibular (protege el tejido

retrodiscal)

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3. LATERALIDAD

Movimientos hacia la derecha e

izquierda de la mandibula.

Para que se desplace hacia la

derecha , el condilo y el disco el lado

opuesto se dirigen hacia abajo,

adelante y medialmente bajo la

aminencia articular. El condilo del

lado derecho realiza un giro limitadoy un ligero desplazamiento lateral de

forma simultanea.

Lado de balance y lado de trabajo

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3. LATERALIDAD

MUSCULOS LIGAMENTOS

LADO DE BALANCE: pterigoideo lateral

inferior

LADO DE TRABAJO: fibras medias del

temporal y leve accion de los

elevadores y depresores.

LADO DE BALANCE: capsular articular,

temporodiscal, colaterales medial y

lateral, lamina retrodiscal superior.

LADO DE TRABAJO: capula articular,

temporodiscal, colaterales medial y

lateral.



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BIODINAMICA ARTICULAR•

La región de los molares presenta un mayor area periodontal, por lo que esta

preparada para resistir una gran fuerza muscular durante la masticacion o el

cierre mandibular.

En el lig. Periodontal se encuentran receptores nociceptivos responsables de la

reacciion o acomodacion mandibular rapida ante la presencia de algun

elemento duro en alimentos blandos.

Tambien se le llama articulacion cervicocraneomandibular , por su relacion

directa con la columan cervical y su articulación con el craneo.

https://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiRhe6Yr_HLAhWIk5AKHcv9BcsQjRwIBw&url=https://odontored.wordpress.com/2011/08/11/%C2%BF-que-es-el-ligamento-periodontal/&bvm=bv.118443451,d.Y2I&psig=AFQjCNFYRv63USVzZmv3P85PQDY5HaDL3Q&ust=1459734904809381https://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwiRhe6Yr_HLAhWIk5AKHcv9BcsQjRwIBw&url=https://odontored.wordpress.com/2011/08/11/%C2%BF-que-es-el-ligamento-periodontal/&bvm=bv.118443451,d.Y2I&psig=AFQjCNFYRv63USVzZmv3P85PQDY5HaDL3Q&ust=1459734904809381https://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwioyI_FhvHLAhUJEpAKHSGrDzcQjRwIBQ&url=https://histouss.files.wordpress.com/2010/11/complejo-articular-temporomandibular.pdf&bvm=bv.118443451,d.Y2I&psig=AFQjCNFFPiulo-J9kjqFQuG3p4COoINW0g&ust=1459724120226663https://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwioyI_FhvHLAhUJEpAKHSGrDzcQjRwIBQ&url=https://histouss.files.wordpress.com/2010/11/complejo-articular-temporomandibular.pdf&bvm=bv.118443451,d.Y2I&psig=AFQjCNFFPiulo-J9kjqFQuG3p4COoINW0g&ust=1459724120226663https://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwioyI_FhvHLAhUJEpAKHSGrDzcQjRwIBQ&url=https://histouss.files.wordpress.com/2010/11/complejo-articular-temporomandibular.pdf&bvm=bv.118443451,d.Y2I&psig=AFQjCNFFPiulo-J9kjqFQuG3p4COoINW0g&ust=1459724120226663https://www.google.cl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwioyI_FhvHLAhUJEpAKHSGrDzcQjRwIBQ&url=https://histouss.files.wordpress.com/2010/11/complejo-articular-temporomandibular.pdf&bvm=bv.118443451,d.Y2I&psig=AFQjCNFFPiulo-J9kjqFQuG3p4COoINW0g&ust=1459724120226663


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• DISFUNCIONES DEL CATM

Comprende una serie de problemas clinicos relacionados con la musculatura

masticatoria, las estructuras articulares o ambas.

Tiene una etiologia multifactorial (degenrativos, traumatismos, problemas

oclusales, alteraciones esqueleticas, factores emocionales, habitos nocivos)

Se caracteriza por sintomas:

- Dolor en la musculatura masticatoria y ATM

- Ruidos al mover la mandíbula (chasquidos y crepitación)

- Limitación o desvío en el recorrido mandibular.

- Zumbido o sensación de oído tapado- Alteraciones funcionales

Dolor: Proceso inflamatorio de origen muscular o articular. Reducción o

modificación de los movimientos.

Estallidos: Desplazamiento del disco articular. Desvío o limitación del movimiento.



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•

DISFUNCIONES DEL CATM

1. ANQUILOSIS

Consiste en la limitación o bloqueo de la

articulación, con una apertura limitada.

Se produce por la destrucción de las

estructuras articulares , debido a

- Traumatismos ( accidentes automovilísticos

, asociados al deporte u otros)

- Infecciones locales (ej. Del oido medio)

- Infecciones sistémicas

- Enfermedades como la espondilitis

anquilosante, artritis reumatoidea y miositis

osificante.



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•


1. ANQUILOSIS

Es un estado patologico severo , indoloro .

Alteracion en la funciones tales como la fonacion, masticacion, higiene bucal y en

personas jovenes altera el desarrollo del CATM, como consecuencia se produce uncrecimiento mandibular en direccion posterior e inferior en vez de anterior.

La hemartrosis (hematoma intraarticular) es la causa principal. A partir del

hematoma se forma un tejido fibroso que produce adherencias, el cual puede

osificar o no.

Anquilosis fibrosa ( comun) o osea / completa o incompleta.

Anquilosis fibrosa: puede estar entre el condilo y el disco o entre el disco y la fosa

mandibular.

Anquilosis osea: entre el condilo y la fosa mandibular.



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•


1. ANQUILOSIS

En la mayoria existen adherencias en el espacio articular superior, por lo que el

condilo posee movilidad en el espacio articular inferior.

El paciente realiza un apertura bucal de unos 25 mm (maximo) y lateralidadtambien restringida hacia el lado sano y normal hacia el afectado.

Si se trata de un niño el grado de la alteracion depende del tiempo de evolucion.

En el caso unilateral, se produce un acortamiento de la rama mandibular del lado

afectado, desviacion de la linea media e hipertrofia de los musculos masetros. En el

caso bilateral, se detecta una marcada retrognasia.

El objetivo del tratamiento , cuando es producida por una fractura condilar, es la

consolidacion del sitio de la fractura y la posterior rehabilitacion funcional, asi

como tambien la recupracion de la asimetria facial.



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•


2. DESPLAZAMIENTO DEL DISCO ARTICULAR

Se encuentra dentro de los desordenes internos del CATM, los cuales se definen

como una relacion anormal entre el condilo y el disco cuando los dientes estan en

oclusion.

Causa mas comun de trastorno interno del CATM.

Se produce un adelagazamiento del disco y un estiramiento de los ligamentos,

incluido el capsular..

Se debe a microtraumatismos o macrotraumatismos que genera una carga excesivaa nivel del CATM que puede romper las fibras de colageno y posteriormente

reblandecer las superficies articulares. Al mantenerse la sobrecarga se originan

rugosidades y eventuales adherencias que pueden provocar , con los

desplazamientos del disco , un estiramiento ligamentoso.

El desplazamiento puede ser total o parcial y en cualquier dirección: anteromedial.



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•



a. Desplazamiento con reducción: Se caracteriza porque el disco vuelve a la posicion

normal, con relacion al condilo mandibular durante el movimiento de apertura

bucal. Se trata con fisioterapia.

b. Desplazamiento sin reduccion: Se caracteriza porque el disco no vuelve a la

posición normal, con relacion al condilo mandibular durante el movimiento de

apertura bucal. En la fase aguda se intenta recapturar el disco mediante maniobras

manuales y en cla fase cronica el tto. Consiste en la colocacion de un dispositivo

interoclusal para disminuir las fuerzas a nivel del espacio retrodiscal y discal para

reducir el dolor, y fisioterapia.

c. Subluxacion disco-condilar: Es un mov. De max. Apertura (max traslacion) , que

sobrepasa la eminencia articular. Es reversible. El tto. Es con fisioterapia para

reforzar los musculos de la dinamica mandibular



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•



d. Luxacion espontanea disco-condilar: Suele presentarse luego de una intervencion

quirurgica bucal o por un bostezo exagerado. No se puede efectuar una elevacion

mandibular. El tto es con maniobras mandibulares para el reposicionamiento del

condilo y el disco.



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TIPOLOGIA FACIAL

El biotipo facial resulta del

crecimiento diferenciado de cada

individuo.

Identificarlo nos interesa , ya que su

determinación nos permite la

asociación con una dirección decrecimiento en particular.

La determinación de un biotipo se

realiza en base a la sumatoria de:

-Fisionomia facial-Relaciones interoclusales

-Caracteristicas neuromusculares

Nos permite asociarlo con

caracteristicas clinicas del individuo.

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TIPOLOGIA FACIAL

1. DOLICOFACIAL

Crecimiento vertical

Tendencia a mordida abierta

Musculatura flacida

Tercio inferior aumentado

Labios tensos

Cavidades nasales estrechas

Posicion encorvada

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TIPOLOGIA FACIAL

2. BRAQUIFACIAL

Crecimiento horizontal

Tendencia a mordida profunda

Musculatura potente

Tercio inferior disminuido

Labios fuertes

Cavidades nasales amplias

Posicion erguida

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TIPOLOGIA FACIAL

3. MESOFACIAL

Crecimiento promedio

Dimensiones verticales y sagitales

promedio

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SISTEMA ESTOMATOGNATICO Y

FONOESTOMATOLOGIA

Flgo. José Luis Vásquez Peña

__________________________________

FIN
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atm ,disfuncion temporomandibular y tipologia facial

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