DOLOR GENITOURINARIO

Camila Andrea González Tapias

FUSM-Cali

Facultad de Medicina

Urología

DOLOR RENAL

DISTENSION

• Paciente refiere dolor lateral (ángulo costo vertebral) tipo cólico intermitente.

• No encuentran postura adecuada para el descanso.• Nauseas y vomito.• No confundir con dolor muscular o radiculitis. (se

exacerba o mejora con la posición)

DOLOR URETERAL

Causado por obstrucción aguda por un calculo que causa hiperperistaltismo del musculo liso uretral para intentar superar la obstrucción.

Dolor que inicia en el ángulo costo-vertebral que se irradia a cuadrante inferior hasta el escroto y testículos en hombres y hasta la vulva en mujeres.

Dx diferencial con apendicitis o diverticulitis.

DOLOR DE VEJIGASobredistención + retención urinaria = dolor severo supra púbico

La disuria, palaquiuria, la endometriosis, miomatosis. Enfermedades del colon como la impactacion fecal.

DOLOR DE PROSTATA Inflamación de la próstata puede presentarse con un disconfort

leve o en plenitud en la área perineal o rectal. los síntomas del tracto urinario inferior salen ser la queja

principal. Cáncer de próstata raramente causa dolor en la zona perineal a

menos que esté en un estadio avanzado.

DOLOR TESTICULAR Torsion testicular Epididimo-orquitis Trauma

Irradiado hacia abdomen inferior isiplateral al dolor.

CA testicular muy doloroso.

Hernia inguinal puede producir dolor inguinal o escrotal

Dx: ultrasonido escrotal

DOLOR DE ESPALDA Y PIERNA

Muchos pacientes con cáncer de próstata pueden presentar dolor de espalda inferior irradiada hacia una o las dos piernas como efecto secundario de metástasis ósea.

Los síntomas del tracto urinario inferior está asociado normalmente con el dolor de espalda inferior.

DISFUNCIÓN ERÉCTIL E HIPOGONADISMO MASCULINO

DEFINICIONDisfunción eréctil

Es la incapacidad de mantener una erección lo suficientemente rígida para el coito. La DE también puede incluir

erecciones parciales o breves. Afecta a 10 millones de

hombre en EEUU.

Hipogonadismo masculinoSe define como la disminución o ausencia de la secreción de hormona testosterona.• Común en el envejecimiento

masculino. • Andropausia, disminución de

andrógenos en el envejecimiento masculino (ADAM), hipogonadismo de inicio tardío, o síndrome de deficiencia de testosterona (TDS).

FISIOLOGIAFunción eréctil

1. Estimulación de las fibras parasimpáticas del plexo pélvico y los nervios cavernosos.

2. Dilatación de arteriolas.3. Relajación del M. liso

sinusoidal.4. Compresion del plexo

subalbugineo.5. Distención túnica

albugínea.

FISIOLOGIA1. Liberación de Oxido nítrico por

el endotelio.

2. Oxido nítrico estimula formación de cGMP.

3. cGMP calcio intracelular.

4. calcio = relajación.

5. fosfodiesterasa tipo 5 degrada a cGMP = tono muscular = flacidez.

FISIOLOGIAHormonas sexuales

El 60% de T circula en sangre unida a globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG)

38% de T lo hace unida a la albumina.

2% en T libre.

Envejecimiento:• De GnRH Y LH, celulas de leydig.

• de SHBG = T biodisponible

ETIOLOGIA

Orgánica (50-90%) vasculopatía: causa individual + común y se debe a pobre flujo de

entrada ( insuficiencia arterial, aterosclerosis, diabetes).

Endocrino: hombres con hipogonadismo y testículos pequeños atróficos con niveles séricos bajos de T.

Neurológico: Neuropatía diabética, lesión de la médula espinal.

Insuficiencia de órgano: el priapismo o la enfermedad de Peyronie pueden causar lesiones cavernosas, que puede resultar en ED.

ETIOLOGIAIatrogénica

Medicamentos: (25%). Pacientes que toman medicamentos que afectan el SNA o

sistema vascular. Alcoholismo, puede resultar en una disminución T y el aumento

de los niveles de estrógeno y polineuropatía alcohólica. Cigarrillo puede inducir la VC y la contracción del músculo liso

sinusoidal. Agentes psicotrópicos tales como fenotiazinas, butirofenonas,

antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la monoamino oxidasa han sido implicados en la DE.

ETIOLOGIAIatrogénica

Cirugía pélvica:

El daño a los nervios pélvicos o arterias pudendas durante la cirugía pélvica (por ejemplo, después de una prostatectomía radical, cistectomía, y la resección perineal abdominal) puede resultar en DE.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOSHistoria y examen físico Indagar sobre crisis recientes de la vida como muertes, divorcio,

problemas financieros, y la pérdida del trabajo.

Determinar si el paciente siempre tiene una erección (al levantarse por la mañana) y cuando fue su ultima erección normal.

Alcohol, tabaco y drogas ilegales.

Enfermedad vascular (claudicación, enfermedad coronaria, HTA y diabetes).

Historia de trauma pélvico o perineal o Cx.

Características sexuales secundarias, pulsos periféricos, examen neurológico, y el examen genitourinario.

EXAMENES DE LABORATORIO Glucosa en ayudas. (diabetes) Medición de T sérica en la mañana. suele ser suficiente para los

fines de detección. Una segunda determinación de testosterona debe incluir los

niveles de prolactina (hiperprolactinemia) y LH. Una evaluación integral de testosterona para ADAM debe

medir o calcular la testosterona biodisponible para evaluar la fracción no SHBG.

ESTUDIOS ESPECIALESInyección intracavernosa con vasoactivos: Obtener una erección rígida, y que

la duración de la erección no supere los 60 minutos.

Papaverina, PGE1 La erección ocurre

aproximadamente 10 a 15 minutos después de aplicada la dosis.

La ecografía dúplex y análisis doppler de color (antes y después de la inyección de papaverina) Evalúa la anatomía y el flujo de la

arteria cavernosa.

Cavernosografía y cavernosometría dinámica. • Monitoreo de presiones

intracavernosas mientras se realiza cavernosografía durante una erección artificial (inducida por la perfusión de solución salina o por papaverina) se utiliza para evaluar las venas del pene.

Arteriografía pudenda (después de la inyección de papaverina)• Se ha utilizado para evaluar la

impotencia pos traumatismo.

TRATAMIENTOInhibidores PD5 han reemplazado en general el uso de estudios especializados en la mayoría de los hombres con disfunción eréctil.

Mecanismo de acción

Realzan el efecto VD del oxido nítrico inhibiendo la degradación del cGMP

Contraindicaciones

Pctes que toman nitratos o alteraciones cardiovasculares graves.

Efectos secundarios• Dolor de cabeza• Enrojecimiento en cara• Malestar estomacal• Rinitis • IAM• ACV• Perdida de visión

TRATAMIENTO

Sindenafil (viagra) Debe ser eficaz en aproximadamente 30 a

60 minutos después de una dosis oral. Dosis de 25, 50 o 100 mg

Vardenafil (levitra) Inicio de acción más corta. Dosis de 2.5,

5, 10, o 20 mg.

Tadalafil (Cialis) Vida media más larga; puede durar hasta

36 horas. dosis de 5, 10, o 20 mg.

TRATAMIENTODispositivos de vacío

Los dispositivos de vacío mecánicos causan erección creando un vacío parcial, que lleva sangre hacia los cuerpos cavernosos, hinchándolos y expandiéndolos.

un cilindro plástico, en el que se coloca el pene; una bomba, que extrae aire fuera del cilindro y una banda elástica, que se coloca alrededor de la base del pene para mantener la erección después de retirarse el cilindro y durante la relación sexual, evitando que la sangre fluya de vuelta al cuerpo

TRATAMIENTOinyecciones intra-cavernosas vasoactivos Terapia combinada de: (papaverina 12 mg/ml, PGE1 9mcg/ml;

fentolamina 1mg/ml) ha demostrado que es beneficioso. Provoca mareos, enrojecimiento, hipotensión, dolor local,

infección, hematomas, priapismo y fibrosis de los cuerpos cavernosos.

TRATAMIENTO

Psicoterapia

Cirugía vascular Causas vasculares han sido tratadas con diferentes

procedimientos ya sea para mejorar el flujo arterial o el flujo venoso lento de los cuerpos cavernosos.

Estenosis de los vasos, ha sido tratada por la dilatación con balón.

Fugas venosas aisladas han sido tratadas mediante ligadura de la vena.

PROTESIS DE PENE El éxito es generalmente bueno. Las complicaciones + frecuentes son la infección (que exige la

retirada de la prótesis), la erosión, y el mal funcionamiento. Los pacientes deben ser advertidos de que no hay retorno a la

erección normal una vez que la prótesis se ha utilizado. Asegurar de corregir cualquier obstrucción de la salida de la

vejiga (HPB) antes de insertar una prótesis.

TERAPIA CON T Claramente indicado para hombres jóvenes con síntomas clínicos y

pruebas bioquímicas para la TDS. T exógena baja la producción endógena y podría resultar en la

dependencia. La terapia con T puede aumentar el tamaño de la próstata. Está claramente contraindicado en hombres con un historial

conocido de cáncer de próstata.

Muchos hombres estarían mejor servidos por los cambios de estilo de vida tales como la dieta y el ejercicio para bajar de peso, dejar de fumar, una disminución en el consumo de alcohol.

TERAPIA CON T Las inyecciones de testosterona (cipionato de testosterona o de

enantato IM de 200 mg)

La terapia transdérmica de testosterona está disponible en parches (Androderm y Testoderm) y geles (androgel/Testim)