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BASES TEORICASBASES TEORICAS DE LA TERAPIA COGNITIVADra Carolina Ibáñez HDra. Carolina Ibáñez H.

MODELO COGNITIVO

Propone que las emociones y conductas (normales y patológicas) están influidas por la percepción, interpretación y construcción de las situacionesconstrucción de las situaciones.

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Beck, 1967:

“La terapia cognitiva se basa en elLa terapia cognitiva se basa en el supuesto teórico subyacente de que los afectos y la conducta de un individuo están determinados en gran medida por el modo que tiene dicho individuo de

l d ”estructurar el mundo”.

PensamientosAmbiente

Reaccionesfisiológicas

Emociones

Conductas

Ambiente

“Mind Over Mood”, Greenberger & Padesky, 1995.

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Situación 1:

Usted recibe un mensaje: llamóUsted recibe un mensaje: llamó su papá.

Situación 2:

Usted va en el metro y nota queUsted va en el metro y nota que alguien lo(a) está mirando.

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Situación 3:

Jorge inicia una conversaciónJorge inicia una conversación con una mujer que le interesa, Patricia. Sin embargo, va notándola desconcentrada y distraída. Por su parte, Patricia va notándose cada vez más irritada.

Situación 4:

Roberto conoce a una mujer queRoberto conoce a una mujer que encuentra muy atractiva, a quien invita a cenar. Sin embargo, en plena cena se emborracha y comporta groseramente Sucomporta groseramente. Su invitada rehusa volver a salir con él.

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COGNICION:Las cogniciones son eventos verbales o gráficos que aparecen en la corriente de conciencia. Se basan en actitudes o supuestos (esquemas) desarrollados a partir de experiencias anteriores (Beck, 1967).Es un constructo (Ingram).

“Cognición es el contenido consciente deCognición es el contenido consciente de la mente tal como resulta de la exploración por introspección” (Wundt, 1899).“(cognición) no implica algo respecto a reflexión deliberada, racionalidad o conciencia” (Lazarus, 1982).

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“La cognición no es necesariamente extensa pero puede considerarse comoextensa, pero puede considerarse como una evaluación global del significado de eventos en relación al bienestar del individuo” (Ingram).“Cognición consistiría en la activación de los sistemas de creencia a lo que sede los sistemas de creencia, a lo que se refiere (Lazarus), como estimación (appraisal)” (Ingram)

“no sería una transformación automáticano sería una transformación automática de estímulos neutros a estímulos con significado, sino una creación activa”.

¿Qué permite la construcción activa de la ¿Qué pe e a co s ucc ó ac a de apercepción y la experiencia?

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Operaciones mentales:Operaciones mentales:Estructurales: cambios de códigosEstratégicas: combinación de procesos para una tarea específica

Tipos de constructos cognitivos:

1 Estructurales: “arquitectura del sistema” o modo en que1. Estructurales: arquitectura del sistema , o modo en que se organiza la información, herramientas de organización del sistema.

2. Proposicionales: contenido de la información almacenada y organizada dentro de alguna estructura.

3. Operacionales: procesos mediante los cuales opera el sistema

4. Productos: resultado final de la operación de i t d i f ió l i t itiprocesamiento de información por el sistema cognitivo,

“pensamientos”.

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Esquemas________________________Estructuras Proposiciones Operaciones Productos

Memoria a corto plazo

Conocimiento episódico

Activación difusa

Atribuciones Decisionesplazo

Memoria a largo plazoAlmacenamiento icónico/sensorialCircuitos neuralesNodos de memoria

episódicoConocimiento semánticoInformación internamente generadaCreencias (almacenadas)

difusaElaboración cognitivaCodificaciónEvocaciónVelocidad de transferencia de información

DecisionesImágenesPensamientosCreencias (accesadas)Reconocimiento/detección de

tí lmemoriaVínculos asociativos

(almacenadas) de informaciónAtención

estímulos

MODELO COGNITIVOModelo estructural y funcional ordenado en niveles según centralidad y accesibilidadniveles según centralidad y accesibilidad.

Incluye como componentes:Pensamientos automáticosDistorsiones cognitivasCreencias intermediasCreencias intermediasConductas compensatoriasCreencias nucleares y esquemas

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Niveles de Cognición

Nivel MetacognitivoEsquemas

Nivel Conciente

PreconcienteP i t t átiPensamientos automáticos

Sesgos cognitivos

PENSAMIENTOS AUTOMATICOS

S l i i t lSon las cogniciones tal como se experimentanToman la forma de imágenes, palabras o frases, rumiacionesSe presentan de modo involuntario y taquigráficoInterpretaciones, anticipaciones, autoadvertencias, críticas, comentarios, diálogos internos

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DISTORSIONES COGNITIVAS

Sesgos o errores lógicos del procesamiento de informaciónSe encuentran a la base de los pensamientos automáticos

DISTORSIONES COGNITIVAS

1. Generalización arbitraria 2. Pensamiento dicotómico3. Abstracción selectiva o filtro mental4. Inferencia arbitraria 5. Personalización 6. Magnificación/minimización7 Razonamiento emocional7. Razonamiento emocional 8. Adivinación del futuro (catastrofización)

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DISTORSIONES COGNITIVAS

9. Lectura mental10. Visión en túnel11. Descartar o descalificar lo positivo/destacar lo

negativo12. Imperativos (debe, debería)13. Comparar arbitrariamente14 Etiquetar o rotular14. Etiquetar o rotular15. Culpabilizar

CREENCIAS INTERMEDIAS:

ActitudesActitudesReglasSupuestos

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CREENCIAS INTERMEDIAS:

Más accesibles que creencias nuclearesMás accesibles que creencias nucleares

Menos incondicionales que creencias nucleares.

Mecanismos que se producen durante al desarrollo, como intentos de “compensar” la creencia nuclear

ESQUEMA:

E t t iti d l ióEstructura cognitiva de selección, codificación y evaluación de estímulos...permiten orientarse en tiempo y espacio...y categorizar e interpretar experiencias de un modo significativoEl i d d dElementos organizados de pasadas experiencias...cuerpo cohesivo y persistente de conocimientoEstructura autoperpetuante

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los esquemas....

...“guían los procesos de evaluación, codificación, organización, acumulación y recuperación de la información; mediante ellos los estímulos coherentes con los esquemas existentes son elaborados y codificados, mientras que la información inconsistente o irrelevante es ignorada u olvidada...”g

Beck y Hollon, 1988

ORÍGENES DE LOS ESQUEMASInnatos

Experiencias del desarrollo/estilos de crianza

“Representaciones generalizadas de la relación si mismo-otros; que funcionan como programas para mantener la vinculación”programas para mantener la vinculación (Stern, Guidano)

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MANTENCIÓN DE LOS ESQUEMAS

Resistentes a la modificaciónLas experiencias tienden a rigidizarlosSuscitan respuestas interpersonales complementarias que los confirmanOperan como profecías autocumplidas

INTERACCIÓN ENTRE LOS ESQUEMAS

La activación de esquemas “desadaptativos”La activación de esquemas desadaptativos puede “desplazar” otros más “adaptativos” según el contexto

Puede existir activación simultánea o sucesiva de esquemas desadaptativos (p ejsucesiva de esquemas desadaptativos (p. ej. dependencia/desconfianza)

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ATRIBUTOS DE LOS ESQUEMAS

ActividadRigidezAmplitudDensidadUmbral de actividad

ESQUEMAS INCLUYEN:

Creencias nucleares “No soy querible”Creencias nuclearesC. intermedias

Actitudes

Supuestos

No soy querible

“Debo tener cariño a toda costa”“Me van a querer si me

”Reglas

esmero”Debo esmerarme por los demás”

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PROCESOS ESQUEMATICOS:

Mantención Buscar relaciones noMantención

Evitación

Buscar relaciones no gratificantes

Evitar situaciones de rechazo

Compensación Mostrarse sin necesidades

DOMINIOS ESQUEMATICOS:

Desconexión y rechazoInsuficiente autonomía y desempeñoLímites insuficientesFocalización hacia los otrosHipervigilancia e inhibiciónHipervigilancia e inhibición

(Jeffrey Young, 1999)

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Desconexión y rechazo1. Abandono/inestabilidad2. Desconfianza/abuso3. Privación emocional4 D f id d/ ü4. Defectuosidad/vergüenza5. Aislamiento social/Alienación

Insuficiente autonomía y desempeño6. Dependencia/Incompetencia7. Vulnerabilidad al daño o enfermedad8. Enmarañamiento/Sí mismo insuficientemente

diferenciado9. Fracaso

Limites insuficientes10. Merecimiento/grandiosidad11 Insuficiente autocontrol/Autodisciplina11. Insuficiente autocontrol/Autodisciplina

Focalización hacia los otros12. Subyugación13. Autosacrificio14 Búsqueda de aprobación/Búsqueda de14. Búsqueda de aprobación/Búsqueda de

reconocimiento

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Hipervigilancia e inhibiciónHipervigilancia e inhibición

15. Negativismo/Pesimismo16. Inhibición emocional17. Estándares implacables/Hipercríticap p18. Punitividad

CLASIFICACIÓN DE LOS ESQUEMAS EN LA CLINICA

Esquemas primarios

Esquemas asociados

Esquemas secundarios

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POSTERGACIÓNESQUEMA CREENCIA NUCLEARMERECIMIENTOINCOMPETENCIA

“esto está bajo mi nivel”“esta tarea me supera”

PERFECCIONISMODEPENDENCIAB. DE APROBACIÓNINSUF. DISCIPLINADESCONFIANZAFRACASO

p“debe quedar perfecto”“no puedo hacerlo solo(a)”“no les va a gustar”“no soporto hacer cosas fomes”“se están aprovechando de m픓siempre me va mal...”

ESQUEMAS

B A B Ce B Ccexpectativas evaluaciones evaluacionespautoeficacia

autoconcepto

interpretacionesatribuciones

predicciones

autoinstruccionescogniciones ocultas

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AXIOMAS DE LA TERAPIA COGNITIVA

Centralidad de los esquemas como estructuras generadoras de significadoSu función es activar estrategias de adaptaciónLa relación entre el sistema cognitivo yLa relación entre el sistema cognitivo y demás sistemas es interactivaEspecificidad del contenido cognitivo

Los significados son correctos o incorrectos en l ió l t t bj tirelación al contexto u objetivos

Las personas están predispuestas a construcciones cognitivas defectuosas o distorsiones cognitivas (vulnerabilidad cognitiva)Existe interrelación entre vulnerabilidad cognitiva

ifi id d itiy especificidad cognitiva

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AXIOMAS III

Se puede describir una tríada cognitiva específica para cada trastornoespecífica para cada trastornoCada evento conlleva significados en el ámbito público y personal, integrando este último el dominio personalExisten tres niveles de cognición: preconciente o automático; conciente; metacognitivoLos esquemas son estructuras orientadas al futuro

Ejemplos:

Especificidad cognitiva: situaciones de amenazaEspecificidad cognitiva: situaciones de amenaza activan esquemas de vulnerabilidad; situaciones de pérdida activan esquemas de desvalorización, defectuosidad, abandono

Vulnerabilidad cognitiva: valoraciónVulnerabilidad cognitiva: valoración condicionada en la niñez predispone a vulnerabilidad a la crítica y al rechazo