Best Of HCC 2014/2015

Eric Vibert, MD, PhD

Centre Hépato-Biliaire,

Hop. Paul Brousse

N = 600 / 100%Median Survival

Without Treatment

BCLC 0 (12 – 2%) 38 months

BCLC A (101 – 17%) 25 months

BCLC B (139 -23%) 10 months

BCLC C (138 – 23%) 7 months

BCLC D (210 – 35% 6 months

2015

These guidelines were no more followed

2005-2011 : Cohort BRIDGE 8656 patients

70% No Surgery (n=6134 )

30% Surgery (n=2342 )70% Out BCLC Guidelines (n=1624)

30% In BCLC Guidelines (n=718 )

2% BCLC Guideline for Surg (n=123)

2015

Overall survival in the 3 groups

35%

65%

90 Postoperative Mortality : 1.2% (In BCLC) vs 4.5% (Out BCLC)

In BCLC A : Unique Or 3 nod ≤ 3 cm

2005-2012 : ITA.LI.CA Database

2090 pts

26% Surgery (n=550 )

50% Locoregional therapy :TACE or RF (n=1046)

23% Best Supportive Care (n=494 )

Surgery VS Locoregional treat.Median Net Survival Benefit

BCLC 0 +62%

BCLC A +45+

BCLC AB +38%

BCLC B +49%

BCLC C -16%

2015

R0 : 69 pts / R1 : 19 pts62 pts réc. (70%) dont 5 tt chir.

68/85 TACE multiples (3 en Moy) 10 en Rép. Complète 6 Chir

11 Rep. Partielle / 64 Progression

CHIRURGIE TACE

La chirurgie fait mieux que la TACE

> 2 tumeursTous les malades

Sélection de 11 Etudes incluant uniquement des malades cirrhotiques : 1737 patients

Décompensation post-opératoire

Pas d’information sur la mortalité post-opératoire….

GPC > 12 mm Hg (OR 14.59, P=0.002) >>> Surrogate Markers (OR = 2.56, p = 0.04)

End Point Principal : Survie à 3 et 5 ans

8 études sur les 11 sélectionnées qui incluaient ce end-point

Hypertension Portale divise la survie par 2.07 à 5 ans (et 2.09 à 3 ans)

The location of HCC is determinant…

LiverSP by SIGHT

No impact of the AFP after 100 ng/ml

Surgery, 2015

32 pts

18 pts with RO/R1 Res.

1997-2011 : 32 pts18/32 pts (56%) RO/R1

40%

17%

Diam. Anapath N (%) Liver Disease (F4)

< 5 cm 111 (36%) 99%

5 – 10 cm 113 (37%) 75%

> 10 cm 89 (28%) 57%

1989 – 2010 : 313 Hep.23% Laparoscopy

8% Mort. Po (4% > 2000)

No incidence of HCC Size on RFS

Risk Factors of Recurrence

La taille a un impact chez les pts HBV+

1981 – 2012 : 1102 pts 577 Anat vs 525 Non Anat Score Propension : 329 vs 329

Variables Préopératoires Variables PerOp et Anapath

Type et Localisation Récidives Identiques

En présence ou pas d’une invasion microvasculaire….

P=NS…

2002 – 2013 : 237 pts 109 Chir vs 128 RFA Score Propension : 79 vs 79

Aucune mortalité postopératoire

Des Courbes de Survie qui parlent..

Facteurs de Risque de Récidive…

1990 – 2013 : 583 patients dans 12 centres US

> 10 mm

5 à 10 mm

0 mm = 5 mm

Multivariate Analysis

2010-2011 : 224 CholangioK Périhilaires

149 (66%) Extampo Marge

Proximal Neg (PM-)

75 (33%) Extampo Marge

Proximal Pos (PM+)

52 (70%) Recoupe

9 PM+43(19%) PM-

23 (30%) No Recoupe

23 PM+

32 (14%) PM+

L’impact de la recoupe dépend du CA19.9

Take Home Messages

• Les guidelines du BCLC sont « presque » inutiles…

• La taille du CHC n’a pas d’impact sur le pronostic post-hépatectomie sauf sur hépatopathie B

• La résection anatomique n’est pas utile

• La chirurgie fait mieux que la radiofréquence pour les CHC de moins de 2 cm

• Les marges de résection sont déterminantes dans le traitement du cholangiocarcinome