bioterrorismo - reeme.arizona.edu · pneumonia fulminante en 24 horas ... paciente se ve tóxico...

www.www.reemereeme..arizonaarizona..eduedu

BioterrorismoBioterrorismo

Solisis Deynes, MD Tareg Bey, MD Solisis Deynes, MD Tareg Bey, MD Fellow EMS/Disaster Coordinador MeFellow EMS/Disaster Coordinador Medicina Internacionaldicina InternacionalInstructora ClInstructora Clíínica Profesor de Medicina de Emergencianica Profesor de Medicina de Emergencia

Medicina de Emergencia AnestesiMedicina de Emergencia Anestesióólogo, Toxiclogo, Toxicóólogo logo

Universidad de California IrvineUniversidad de California Irvine

www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu

ObjetivosObjetivos

Definir Bioterrorismo Definir Bioterrorismo Breve introducciBreve introduccióón histn históórica rica Establecer Agentes BiolEstablecer Agentes Biolóógicos Clase Agicos Clase AFamiliarizarse con los siguientes aspectos de Familiarizarse con los siguientes aspectos de agentes biolagentes biolóógicos:gicos:

–– CaracterCaracteríísticas clsticas clíínicasnicas–– DiagnDiagnóósticostico–– TratamientoTratamiento–– Medidas de protecciMedidas de proteccióónn–– Medidas de aislamientoMedidas de aislamiento–– Tratamiento de ProfilaxisTratamiento de Profilaxis


HistoriaHistoriaLas armas biolLas armas biolóógicas son utilizadas desde la Antigua Grecia.gicas son utilizadas desde la Antigua Grecia.La Primera Guerra MundialLa Primera Guerra Mundial-- AlemaniaAlemania19411941--Unidad 731 del programa japonUnidad 731 del programa japonéés de investigacis de investigacióón n Segunda Guerra MundialSegunda Guerra MundialEstados Unidos 1943Estados Unidos 1943--1969 1969 Estados Unidos 1969Estados Unidos 1969-- Presidente Nixon prohPresidente Nixon prohííbe los proyectos de be los proyectos de investigaciinvestigacióón n biolbiolóógicagica1972: 1972: ““biological weapon conventionbiological weapon convention””Estados Unidos 1973Estados Unidos 1973-- todo almactodo almacéén bioln biolóógico fue destruidogico fue destruidoGuerra del Golfo 1991Guerra del Golfo 1991–– IraqIraq-- evidencia de programas de armas biolevidencia de programas de armas biolóógicasgicas-- áántrax, ntrax,

botulismobotulismo–– UniUnióón Sovin Soviééticatica-- existencia de existencia de áántrax y viruela con propntrax y viruela con propóósitos sitos

armamentarios armamentarios



LiberaciLiberacióón de un agente bioln de un agente biolóógico con el gico con el proppropóósito de crear:sito de crear:

MiedoMiedoEnfermedad Enfermedad MuerteMuerte

Efectos secundarios del mismo incluye Efectos secundarios del mismo incluye dadañño a la economo a la economíía y la infraestructura de a y la infraestructura de la regila regióón afectada.n afectada.



En el gobierno federal se a aumentado la En el gobierno federal se a aumentado la atenciatencióón hacia:n hacia:–– Programas de desarrollo de armas biolProgramas de desarrollo de armas biolóógicasgicas–– Capacidad de terrorismo a travCapacidad de terrorismo a travéés de pas de paííses:ses:

evento de baja probabilidad pero de alto impactoevento de baja probabilidad pero de alto impacto–– Ha cobrado mas auge luego de los eventos de Sep Ha cobrado mas auge luego de los eventos de Sep

11, 200111, 2001

Se debe integrar la respuesta mSe debe integrar la respuesta méédica con los de dica con los de la salud pla salud púública blica –– IntegraciIntegracióón de agencias y organizaciones a nivel n de agencias y organizaciones a nivel

horizontal y vertical.horizontal y vertical.


CaracterCaracteríísticas para la seleccisticas para la seleccióón de un n de un agente biolagente biolóógico con fines terroristasgico con fines terroristas

Existen un extenso nExisten un extenso núúmero de agentes biolmero de agentes biolóógicos que gicos que pueden ser usados como armamento terrorista pero solo pueden ser usados como armamento terrorista pero solo algunos tienen la capacidad de alterar el orden civil.algunos tienen la capacidad de alterar el orden civil.CaracterCaracteríísticas a considerarse:sticas a considerarse:–– No sea costosoNo sea costoso–– FFáácil de obtenercil de obtener–– Induzca miedoInduzca miedo–– Potencial a diseminarse, de manera silenciosa, sobre Potencial a diseminarse, de manera silenciosa, sobre

una gran una gran áárea geogrrea geográáfica fica –– Se requiere algSe requiere algúún tipo de preparacin tipo de preparacióón (Examen n (Examen

diagndiagnóóstico)stico)


DivisiDivisióón n CategorCategorííaa::

AA::–– Agentes de alto potencial para ser utilizado en armamento bioterAgentes de alto potencial para ser utilizado en armamento bioterrorista rorista

FFáácil de diseminarcil de diseminarFFáácil de ser transmitido entre personas cil de ser transmitido entre personas Resulta en alta mortalidad o morbilidad Resulta en alta mortalidad o morbilidad

–– Tienen alto potencial de impacto en la salud pTienen alto potencial de impacto en la salud púública de la regiblica de la regióón afectadan afectada–– De ser utilizado pone en riesgo la seguridad nacionalDe ser utilizado pone en riesgo la seguridad nacional

Crea pCrea páánico y disturbios socialesnico y disturbios sociales

BB::–– Agentes que pueden ser utilizados pero que son de segunda prioriAgentes que pueden ser utilizados pero que son de segunda prioridad como armamento bioldad como armamento biolóógicogico

No son tan fNo son tan fááciles de diseminar en comparaciciles de diseminar en comparacióón con los de n con los de categorcategoríía A a A –– Resulta en morbilidad y mortalidad de razResulta en morbilidad y mortalidad de razóón moderada n moderada –– Requiere aumento en la capacidad de diagnRequiere aumento en la capacidad de diagnóóstico y de monitoreo por parte del CDCstico y de monitoreo por parte del CDC

CC: : –– Agentes de tercera prioridad como uso en armamento biolAgentes de tercera prioridad como uso en armamento biolóógicogico

Incluye patIncluye patóógenos emergentes que pueden estudiarse para crear diseminacigenos emergentes que pueden estudiarse para crear diseminacióón masiva en el futuron masiva en el futuro–– EstEstáán disponibles y son fn disponibles y son fááciles de producir y de diseminar ciles de producir y de diseminar

Alto potencia para crear razones de morbilidad y mortalidad altaAlto potencia para crear razones de morbilidad y mortalidad altas s

Estas categorEstas categoríías son de acuerdo con el CDCas son de acuerdo con el CDC–– http://www.bt.cdc.gov/agent/agentlisthttp://www.bt.cdc.gov/agent/agentlist--category.aspcategory.asp

http://www.bt.cdc.gov/agent/agentlist-category.asp


DivisiDivisióónn

Agentes:Agentes:–– BacteriasBacterias

ÁÁntraxntraxPlagaPlagaTularemiaTularemia

–– VirusesVirusesViruelaViruelaFiebre HemorrFiebre Hemorráágica Viralgica Viral

–– ToxinasToxinasBotulismoBotulismo


Ejemplos de agentes biolEjemplos de agentes biolóógicos gicos para uso terroristapara uso terrorista

Categoría A– Ántrax (Bacillus anthracis)– Botulismo (toxina de Clostridium botulinum) – Plaga (Yersinia pestis) – Viruela (variola major) – Tularemia (Francisella tularensis) – Fiebre Viral Hemorrágica: filoviruses (Ebola, Marburg) y arenaviruses (Lassa, Machupo)

Categoría B:– Brucelosis (Brucella species) – Toxina epsilon de Clostridium perfringens– Amenazas con la seguridad de los alimentos (especies de Salmonella, Escherichia coli O157:H7,

Shigella)– Muermo (Burkholderia mallei)– Meliodosis (Burkholderia pseudomallei)– Psittacosis (Chlamydia psittaci) – Fiebre Q (Coxiella burnetii) – Toxina de ricina por Ricinus communis – Enterotoxina B por Staphylococcus– Fiebre Tifoidea (Rickettsia prowazekii)– Encefalitis Viral: alphaviruses (encefalitis equina venezolana , encefalitis equina del este y

equina del oeste)Categoría C

– Enfermedades infecciosas emergentes (Virus de Nipah y hantavirus)Estas categorEstas categoríías son de acuerdo con el CDCas son de acuerdo con el CDC

–– http://www.bt.cdc.gov/agent/agentlisthttp://www.bt.cdc.gov/agent/agentlist--category.aspcategory.asp

http://www.bt.cdc.gov/agent/agentlist-category.asp


¿¿CCóómo se reconoce un evento mo se reconoce un evento bioterrorista?bioterrorista?

Problemas:Problemas:–– No se reconocen inmediatamenteNo se reconocen inmediatamente

A menos que sea anunciadoA menos que sea anunciadoA menos que se capture la persona que lo va a dispersar A menos que se capture la persona que lo va a dispersar

–– Los sLos sííntomas iniciales son similares a enfermedades mntomas iniciales son similares a enfermedades máás s comunes comunes

–– Para reconocerlo se requiere:Para reconocerlo se requiere:Claves que indique la enfermedadClaves que indique la enfermedadSospecha clSospecha clíínicanicaResultados diagnResultados diagnóósticossticosMMúúltiples pacientes en un ltiples pacientes en un áárea cercana con los mismos rea cercana con los mismos ssííntomasntomasProgramas de rastreo del sistema de Salud PProgramas de rastreo del sistema de Salud Púública para que blica para que detecte irregularidades detecte irregularidades


Empleados del sistema de saludEmpleados del sistema de salud

Deben conocer:Deben conocer:–– Principios patolPrincipios patolóógicos de los agentes gicos de los agentes –– Modo de diseminaciModo de diseminacióón y transmisin y transmisióónn–– Signos y sSignos y sííntomasntomas–– Pruebas diagnPruebas diagnóósticas sticas

Pueden no estar disponible en el hospitalPueden no estar disponible en el hospital

–– Tratamiento Tratamiento Medicinas Medicinas InmunizacionesInmunizacionesProfilaxisProfilaxis

–– PrPráácticas de control de infeccionescticas de control de infecciones


¿¿CuCuáándo se sospecha de un ndo se sospecha de un posible ataque terrorista?posible ataque terrorista?

Un solo caso de una enfermedad poco Un solo caso de una enfermedad poco comcomúúnnPatrPatróón de enfermedad similar en un n de enfermedad similar en un mismo tiempo en distintos lugaresmismo tiempo en distintos lugaresPresentaciPresentacióón atn atíípicapica–– No es la temporadaNo es la temporada–– No es la regiNo es la regióón comn comúúnmente afectadanmente afectada

Reporta aumento en muerte de animalesReporta aumento en muerte de animales


Respuesta Inicial

Plan de operaciPlan de operacióón de emergencian de emergencia–– Debe incluir las guDebe incluir las guíías de control de infeccionesas de control de infecciones–– Toma en cuenta Toma en cuenta

Departamento de SeguridadDepartamento de SeguridadProtecciProteccióón del personal del hospital, pacientes y n del personal del hospital, pacientes y visitantesvisitantesDecontaminaciDecontaminacióónn

–– Cuando hay una exposiciCuando hay una exposicióón externa al agente n externa al agente y el paciente esta asintomy el paciente esta asintomááticotico


Claves para un caso de Claves para un caso de bioterrorismobioterrorismo

Prevenir la exposiciPrevenir la exposicióónnProveer profilaxisProveer profilaxis–– InmunizaciInmunizacióónn

TratamientoTratamiento–– FarmacolFarmacolóógicogico–– De apoyo De apoyo


PlagaPlaga

www.si.umich.edu


PlagaPlaga

Yersinia PestisYersinia Pestis--bacteriabacteriaSe adquiere de Se adquiere de mosquitos, animales, mosquitos, animales, otra persona o por otra persona o por inhalaciinhalacióónnSe clasifica en:Se clasifica en:–– BubBubóónicanica–– SepticSepticéémicamica–– PneumPneumóónicanica

www.imcworldwide.org


Plaga BubPlaga BubóónicanicaSSííndrome viral con ndrome viral con nnóódulos linfdulos linfááticos ticos agrandados (bubos)agrandados (bubos)ComComúún en la inglen en la ingleBien dolorosoBien dolorosoDx Dx –– AspiraciAspiracióón del bubo y tincin del bubo y tincióón n

de Gramde GramPaciente debe ser colocado en Paciente debe ser colocado en aislamiento respiratorio por 48 aislamiento respiratorio por 48 horashorasPrecauciones:Precauciones:

EstEstáándares ndares ContactoContacto

www.cdc.gov


Plaga PneumPlaga Pneumóónicanica

Forma mForma máás frecuente sospechada para s frecuente sospechada para ataque terroristaataque terroristaSSííntomas del flu con desarrollo de ntomas del flu con desarrollo de pneumonia fulminante en 24 horaspneumonia fulminante en 24 horasMortalidad 100% si no es tratadoMortalidad 100% si no es tratadoTransmisible persona a personaTransmisible persona a personaPrecauciones: Precauciones:

EstEstáándares y de gota (droplet)ndares y de gota (droplet)


PlagaPlaga

DiagnDiagnóóstico:stico:–– ClClííniconico

Tratamiento:Tratamiento:–– EstreptomicinaEstreptomicina

Primera lPrimera lííneaneaNo muy disponibleNo muy disponible

–– Gentamicina IV Gentamicina IV Forma oral si son mForma oral si son múúltiples vltiples vííctimasctimas

–– Fluoroquinolonas o tetraciclina incluyendo niFluoroquinolonas o tetraciclina incluyendo niñños y os y mujeres embarazadasmujeres embarazadas

Aislamiento por 2 dAislamiento por 2 díías luego de comenzar el as luego de comenzar el tratamientotratamiento


PlagaPlaga

Profilaxis:Profilaxis:–– AntibiAntibióóticos orales:ticos orales:

Tetraciclina, doxiciclina, ciprofloxacin, levofloxacin, Tetraciclina, doxiciclina, ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin, cloramfenicol, trimetropinofloxacin, cloramfenicol, trimetropin--sulfametoxazole sulfametoxazole (Septra)(Septra)

–– Por 7 dPor 7 dííasas

TransmisiTransmisióón secundaria:n secundaria:–– Precauciones de contacto y de gota por lo menos 48 Precauciones de contacto y de gota por lo menos 48

horas hasta que los cultivos de esputo sean negativos horas hasta que los cultivos de esputo sean negativos o la plaga pneumo la plaga pneumóónica sea excluidanica sea excluida


Precauciones en PlagaPrecauciones en Plaga

Plaga BubPlaga Bubóónicanica–– Precauciones estPrecauciones estáándaresndares–– Precauciones de contactoPrecauciones de contacto

Plaga pneumPlaga pneumóónicanica–– Precauciones estPrecauciones estáándaresndares–– Precauciones de gota (droplet)Precauciones de gota (droplet)

Plaga septicPlaga septicéémicamica–– Precauciones estPrecauciones estáándaresndares


ÁÁntraxntrax

cnn.com/2001/US/10/03/rec.smallpox.anthrax


ÁÁntraxntrax

Episodio de antrax Episodio de antrax para Sep/Oct 2001para Sep/Oct 2001Al menos 5 cartas Al menos 5 cartas fueron enviadas a fueron enviadas a miembros de la miembros de la prensa y polprensa y polííticosticos22 casos confirmados 22 casos confirmados de antraxde antrax

www.albionmonitor.com/0208a/anthrax.html

edwardjayepstein.com/2002question/anthraxattacks.htm


ÁÁntraxntrax

Bacillus antracisBacillus antracis–– Bacteria que forma esporasBacteria que forma esporas–– Usualmente adquirida por contacto con animalesUsualmente adquirida por contacto con animales–– Esporas germinan dentro de las cEsporas germinan dentro de las céélulas de la sangre y lulas de la sangre y

de los tejidos de los tejidos

Tres formas de Tres formas de áántraxntrax–– PneumPneumóónicanica–– GastrointestinalGastrointestinal–– DermatolDermatolóógicagica


ÁÁntraxntraxÁÁntrax de Inhalacintrax de Inhalacióón: n:

–– Forma mForma máás letals letal–– Causada por inhalaciCausada por inhalacióón de n de

esporas esporas –– Mortalidad > 90% Mortalidad > 90% –– Empieza como un sEmpieza como un sííndrome ndrome

de flu con deterioro sde flu con deterioro súúbito en bito en 2424--48 hrs48 hrs

Mediastino anchoMediastino ancho-- 60%60%AdenopatAdenopatíía hilara hilar-- CT de CT de pechopecho

–– 50% 50% --meningitis hemorrmeningitis hemorráágicagica–– Muerte en 3 dMuerte en 3 dííasas–– Precauciones estPrecauciones estáándar y de ndar y de

contactocontactoDx. ClDx. Clííniconico

SSííntomas de flu con placa ntomas de flu con placa de pecho que demuestra de pecho que demuestra un mediastino anchoun mediastino ancho

www.bt.cdc.gov


ÁÁntraxntrax

Antrax dermatolAntrax dermatolóógicogico95% de los casos95% de los casosPapulaPapula--vesvesíículacula-- úúlcera lcera necrnecróótrica trica

–– no dolorosa no dolorosa –– cubierta negra cubierta negra –– edema malignaedema maligna–– linfadenitis alrededorlinfadenitis alrededor

Mortalidad Mortalidad --20% 20% AntibiAntibióóticos ticos

–– previenen la mortalidad previenen la mortalidad y la diseminaciy la diseminacióónn

Precauciones estPrecauciones estáándares y ndares y de contactode contacto


ÁÁntrax Gastrointestinalntrax Gastrointestinal

ÁÁntrax Gastrointestinalntrax GastrointestinalIngestiIngestióón de comida contaminadan de comida contaminadaMortalidad 50Mortalidad 50--100% aun con tratamiento 100% aun con tratamiento PresentaciPresentacióón:n:

–– Dolor de garganta y edema del cuello Dolor de garganta y edema del cuello secundario a linfadenitissecundario a linfadenitis

–– Dolor abdominalDolor abdominal–– VVóómito con sangremito con sangre–– Excreta con sangreExcreta con sangre

Precauciones estPrecauciones estáándaresndares


ÁÁntraxntraxTratamientoTratamiento

–– Fluoroquinolonas o Tetraciclina incluyendo niFluoroquinolonas o Tetraciclina incluyendo niñños y mujeres os y mujeres embarazadasembarazadas

–– ÁÁntrax cutntrax cutááneo sin sneo sin sííntomas de toxicidad:ntomas de toxicidad:AntibiAntibióóticos 60 dticos 60 díías vas víía orala oral

–– Paciente tPaciente tóóxico o con otra forma de xico o con otra forma de áántrax que no sea cutntrax que no sea cutááneoneoFluoroquinolona o doxiciclina por vFluoroquinolona o doxiciclina por víía intravenosa por 60 da intravenosa por 60 dííasas

–– ProfilaxisProfilaxisVacuna Vacuna 6 inyecciones6 inyeccionesBooster al aBooster al aññooNo aprobada para niNo aprobada para niññososCipro 500 mg o doxiciclina 100mg vCipro 500 mg o doxiciclina 100mg víía oral dos veces al da oral dos veces al díía por 60 a por 60 ddííasas


ViruelaViruela

microbes.historique.net


ViruelaViruela

Profilaxis quProfilaxis quíímica en 1969 por la Organizacimica en 1969 por la Organizacióón n Mundial de la SaludMundial de la SaludOficialmente erradicado en 1980 Oficialmente erradicado en 1980 Ceso de vacunaciCeso de vacunacióón masiva 1981n masiva 1981Fuentes de almacenaje del virus: Fuentes de almacenaje del virus:

EU (CDC)EU (CDC)RusiaRusia

Un solo caso es clasificado como emergencia Un solo caso es clasificado como emergencia mundialmundial


ViruelaViruelaAgente viral Agente viral –– 30% de mortalidad30% de mortalidad

Virus sobrevive hasta 48 Virus sobrevive hasta 48 horas horas Forma HemorrForma Hemorráágica:gica:

10% de los casos10% de los casosMortalidad 90%Mortalidad 90%Lesiones Lesiones petequiales petequiales Lesiones Lesiones hemorrhemorráágicasgicas smallpox.quickseek.com


ViruelaViruela

Examen fExamen fíísicosicoPaciente se ve tPaciente se ve tóóxicoxicoLesiones en el mismo estadLesiones en el mismo estadíío de desarrolloo de desarrolloLas lesiones empiezan en las extremidades Las lesiones empiezan en las extremidades migrando hacia el centro del cuerpomigrando hacia el centro del cuerpo

La viruela es infecciosa desde el comienzo en que aparecen La viruela es infecciosa desde el comienzo en que aparecen las lesiones hasta que las capas externas se caen.las lesiones hasta que las capas externas se caen.

DiagnDiagnóóstico:stico:ClClííniconico


ViruelaViruelaPacientes Pacientes

–– Deben estar en cuarentenaDeben estar en cuarentenaContactosContactos

–– Aislamiento respiratorio por 17 Aislamiento respiratorio por 17 ddííasas

TxTx–– No hay terapiaNo hay terapia–– Cidofovir forma experimentalCidofovir forma experimental–– VIG (0.3mg/kg) IMVIG (0.3mg/kg) IM

TransmisiTransmisióón de persona a persona por n de persona a persona por forma aerosolizada o por contacto.forma aerosolizada o por contacto.–– Precauciones:Precauciones:

EstEstáándaresndaresContactoContactoGota (droplet)Gota (droplet)AerotransmisiAerotransmisióónn

www.fumento.com/biotech/bioterror.html


ViruelaViruelaPrevenciPrevencióónn

–– Vacuna Vacuna -- virus vivo virus vivo Hasta 7 dHasta 7 díías de exposicias de exposicióónnTapar el sitio de la inyecciTapar el sitio de la inyeccióónnNo se pueden vacunar:No se pueden vacunar:

–– Mujer Embarazada, Mujer Embarazada, planee estarlo en un planee estarlo en un mes o este lactandomes o este lactando

–– Personas con Personas con condiciones de la pielcondiciones de la piel

AlAléérgicasrgicasCon quemadurasCon quemadurasEnfermedad de Enfermedad de DarierDarier’’s s

–– Condiciones del Condiciones del corazcorazóónn

–– InmunosuprimidosInmunosuprimidos–– Personas que estPersonas que estéén en n en

contactos con personas contactos con personas que sufren de las que sufren de las condiciones antes condiciones antes mencionadasmencionadas

dermatology.about.com


Vacuna de ViruelaVacuna de Viruela

Efectos secundariosEfectos secundarios–– Eczema vaccinatumEczema vaccinatum–– < 12 meses< 12 meses--encefalitisencefalitis–– > 2 y/o> 2 y/o-- encefalomielitisencefalomielitis–– ReacciReaccióón aln aléérgica a la vacunargica a la vacuna–– TxTx-- VIG 0.6mg/kg IMVIG 0.6mg/kg IM


Viruela Vs VaricelaViruela Vs VaricelaDDX: DDX: ViruelaViruela VaricelaVaricela

Tiempo de incubaciTiempo de incubacióónn 77--17 d17 dííasas 1414--21 d21 dííasas

ProdromoProdromo 22--4 d4 dííasas MMíínimo/ningunonimo/ninguno

DistribuciDistribucióónn Hacia el troncoHacia el tronco Hacia las extremidadesHacia las extremidades

ProgresiProgresióónn sincronisadosincronisado No sincronisadoNo sincronisado

FormaciFormacióón de capan de capa 1010--14 desp14 despúúes de la lesies de la lesióónn 44--7 desp7 despúúes de la lesies de la lesióón n

SeparaciSeparacióón de la capa externan de la capa externa 1414--28 despu28 despuéés de la lesis de la lesióónn ? despu? despuéés de la lesis de la lesióón n


MonkeypoxMonkeypox

www.genomenewsnetwork.org


MonkeypoxMonkeypoxEnfermedad poco comEnfermedad poco comúún causado por el n causado por el virus virus ““monkeypoxmonkeypox””

–– Mayormente encontrado en Mayormente encontrado en ÁÁfricafrica–– Miembro del mismo grupo de viruses que la Miembro del mismo grupo de viruses que la

viruelaviruela–– Vectores Vectores

perro de la praderaperro de la praderarata gigante de Gambia rata gigante de Gambia

–– Puede ser transmitido por animales Puede ser transmitido por animales contaminados con el virus y entre personascontaminados con el virus y entre personas

Junio 2003Junio 2003–– Primeros casos de monkeypox reportado en Primeros casos de monkeypox reportado en

los Estados Unidos los Estados Unidos ProfilaxisProfilaxis

–– Vacuna de viruela Vacuna de viruela IndicaciIndicacióónn::

–– Personas que estPersonas que estéén investigando n investigando con animales o personas con animales o personas infectadas con el virus de infectadas con el virus de monkeypox. monkeypox.

–– Todo aquel que tengan a su Todo aquel que tengan a su cargo pacientes con el virus de cargo pacientes con el virus de monkeypox o que hayan estado monkeypox o que hayan estado en contacto cercano con en contacto cercano con pacientes o animales enfermos pacientes o animales enfermos con el virus en los con el virus en los úúltimos 4 dltimos 4 díías as

–– Indicado hasta 14 dIndicado hasta 14 díías luego de as luego de la exposicila exposicióónn

www.stevequayle.com


MonkeypoxMonkeypoxPresentaciPresentacióón cln clíínica es similar a viruela excepto que monkeypox causa linfadenopnica es similar a viruela excepto que monkeypox causa linfadenopatatííaa

–– Lesiones en la pielLesiones en la pielPueden ser macular, papular, vesicular o pustularPueden ser macular, papular, vesicular o pustularGeneralizado o localizadoGeneralizado o localizadoDiscreto o confluenteDiscreto o confluente

–– Fiebre Fiebre ≥≥37.437.4°°CC

–– EscalofrEscalofrííos/sudoracios/sudoracióónn–– Dolor de cabezaDolor de cabeza–– Dolor de espaldaDolor de espalda–– Dolor de gargantaDolor de garganta–– TosTos–– Falta de aireFalta de aire

Puede transmitirse a humanos por medio de:Puede transmitirse a humanos por medio de:–– Mordedura, contacto directo con lesiones o por fluidos corporalMordedura, contacto directo con lesiones o por fluidos corporales de animales infectadoses de animales infectados–– Puede transmitirse persona a personaPuede transmitirse persona a persona

AerosolAerosolFluidos corporalesFluidos corporales

Mortalidad: Mortalidad: –– Del 1 al 10% en Del 1 al 10% en ÁÁfricafrica


Fiebre HemorrFiebre Hemorráágica gica ViralViral


Fiebre HemorrFiebre Hemorráágica Viralgica ViralOrganismoOrganismo-- virus virus Cuatro familias:Cuatro familias:

–– Filovirus (Ebola,Marburg) Filovirus (Ebola,Marburg) –– Arenavirus (Lassa,Machupo)Arenavirus (Lassa,Machupo)–– Bunyaviruses (Rift Valley Fever)Bunyaviruses (Rift Valley Fever)–– Flaviviruses (fiebre amarilla, dengue)Flaviviruses (fiebre amarilla, dengue)

Ventajas como agente biolVentajas como agente biolóógico:gico:–– InfecciInfeccióón por aerosoln por aerosol–– Alta morbilidad y mortalidadAlta morbilidad y mortalidad–– ProducciProduccióón a grandes escalasn a grandes escalas

TransmisiTransmisióónn–– Reserva AnimalReserva Animal–– Vectores insectosVectores insectos–– Fluidos corporales humanoFluidos corporales humano–– InhalaciInhalacióón (Ebola)n (Ebola)


Fiebre HemorrFiebre Hemorráágica Viralgica Viral

SSííntomas:ntomas:–– Fiebre, dolor muscular, presiFiebre, dolor muscular, presióón baja, coloracin baja, coloracióón de la n de la

piel, conjuntivitis, faringitis, petequias y sangrado de piel, conjuntivitis, faringitis, petequias y sangrado de las mucosas.las mucosas.

–– Secundario a: Secundario a: Problemas en la funciProblemas en la funcióón de plaquetasn de plaquetasFallo en la mFallo en la méédula dula óóseaseaDaDañño a los vasos sanguo a los vasos sanguííneosneos

Sospecha: Sospecha: FiebreFiebreCompromiso vascular Compromiso vascular Edema dependienteEdema dependiente


BotulismoBotulismo

dpalm.uth.tmc.edu


BotulismoBotulismoToxina de Clostridium botulinum Toxina de Clostridium botulinum

Afecta los nervios que inervan Afecta los nervios que inervan los mlos múúsculossculos–– Sustancia mSustancia máás ts tóóxica conocidaxica conocida

Dosis letal de humano 70 ngDosis letal de humano 70 ng

Toxina inestableToxina inestable

ExposiciExposicióónn–– ComidaComida–– AerosolAerosol

SospechaSospecha–– SSííntomas GI y neurolntomas GI y neurolóógicosgicos–– ParParáálisis descendiente lisis descendiente

simsiméétricatricawww.ispmz.ch/abteilungen/ bioter/de/ botulinumtoxin02.php


BotulismoBotulismoDxDx

–– Mouse bioassayMouse bioassay-- laboratorio de salud publicalaboratorio de salud publica–– Elisa toxinElisa toxin–– ElectromiografElectromiografííaa

TxTx-- de apoyode apoyo–– VentilaciVentilacióón mecn mecáánicanica–– NutriciNutricióón parenteraln parenteral–– Antitoxina de equino trivalenteAntitoxina de equino trivalente

Cuidado con reacciCuidado con reaccióón aln aléérgica (anafilaxis)rgica (anafilaxis)Requiere pruebas de pielRequiere pruebas de piel

–– Clindamicina y aminoglicClindamicina y aminoglicóósido empeoran la condicisido empeoran la condicióónn

Vacuna ExperimentalVacuna ExperimentalPrecauciones estPrecauciones estáándaresndares


Manejo del pacienteManejo del pacienteInstrucciones al paciente deben incluir:Instrucciones al paciente deben incluir:–– En que nivel de riesgo se encuentraEn que nivel de riesgo se encuentra–– InformaciInformacióón del organismo que se sospecha:n del organismo que se sospecha:

CaracterCaracteríísticassticasSignos y sSignos y sííntomasntomasComo se previene que se riegueComo se previene que se rieguePasos si los sPasos si los sííntomas aparecenntomas aparecen

–– SeguimientoSeguimiento–– MMéédico primariodico primario–– Como accesar el departamento de saludComo accesar el departamento de salud

InformaciInformacióón del paciente y sus nn del paciente y sus núúmeros de telmeros de telééfonosfonosPacientes fallecidos por agentes bioterroristas deben ser Pacientes fallecidos por agentes bioterroristas deben ser cremadoscremados


InformaciInformacióón en Internet sobre n en Internet sobre Armas BiolArmas Biolóógicasgicas

Website:Website:–– www.cdc.govwww.cdc.gov–– www.hopkinswww.hopkins--biodefense.orgbiodefense.org–– www.nbcwww.nbc--med.orgmed.org–– www.oepwww.oep--ndms.dhhs.govndms.dhhs.gov

http://www.cdc.gov/

http://www.hopkins-biodefense.org/

http://www.nbc-med.org/

http://www.oep-ndms.dhhs.gov/


BibliografBibliografííasasKoeing K. Critical Decisions in Emergency Medicine. Koeing K. Critical Decisions in Emergency Medicine. Derm and Derm and Doom: The Common Rashes of Chemical and Biological Doom: The Common Rashes of Chemical and Biological TerrorismTerrorism. Nov 2003. Nov 2003CDCCDC–– http://www.bt.cdc.govhttp://www.bt.cdc.gov–– http://www.ready.govhttp://www.ready.gov

Tintinalli. Bioterrorism Response: Implications for the EmergencTintinalli. Bioterrorism Response: Implications for the Emergency y ClinicianClinicianRosenRosen’’s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 5s Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 5thth ed. ed. Weapons of Mass Destruction. 2641Weapons of Mass Destruction. 2641--26462646Greenberg et al. GreenbergGreenberg et al. Greenberg’’s Texts Text--Atlas of Emergency Medicine. Atlas of Emergency Medicine. Pags Pags [email protected]@2005Hogan, DE. Disaster Medicine. Lippincott Williams & Wilkins@2002Hogan, DE. Disaster Medicine. Lippincott Williams & Wilkins@2002. . pags 350pags 350--6161

http://www.bt.cdc.gov/

mailto:958-973.LWW@2005


Gracias por su atenciGracias por su atencióónn

bioterrorismo - reeme.arizona.edu · pneumonia fulminante en 24 horas ... paciente se ve tóxico...

Documents