Ca Recti

Ketut Suwadiaya P.A

Anatomi

• Epidemiologi– Merupakan kanker internal tersering di negara barat– Mempunyai mortalitas yang tinggi setelah kangker paru-paru– Resiko

• 1 pada 10 pria• 1 pada 14 wanita

– Biasanya menyerang pasien yang berumur >50 tahun (>90% kasus)

Faktor Resiko

– Riwayat terdahulu kanker colorectal, ulcerative colitis, radiasi.– Riwayat keluarga– Diet – carcinogenic foods

• Kemungkinan resiko – Category 1 (2x risk) – 1o atau 2o keluarga dengan kanker colorectal >55

yo– Category 2 (3~6x) – 1o keluarga < 55yo or 2 of 1o or 2o keluarga pada

semua umur

Faktor Resiko Sporadic (70%):- Umur: > 50 tahun Peningkatan yang signifikan- Inflammtory bowel syndrome (meningkat 5x-15x)- Alkohol- Diabetes mellitus- Merokok- Radiasi- Diet

Inherited (5-10%):(a) Germ line mutations.(1) Polyposis syndromes:- Familial adenomatous polyposis.

Patofisiologi

Perubahan gen

Infeksi virus

Karsinogenik

Familial

RadiasiDiet

Patofisiologi

Gejala klinis• Tergantung pada lokasi kanker• Caecal and right sided cancer

– Anemia defisiensi fe (paling sering)– Obstruksi pada ileum distal (jarang)– Teraba massa (late)– Feses tipis seperti pita– Nyeri dimulai dirasakan di epigastrium

• Left sided and sigmoid carcinoma– Change of bowel habit

• Feses seperti kotoran kambing– PR bleeding, mucus– Obstruksi– Nyeri biasanya dimulai di bawah epigastrium

Gejala klinis• Rectal carcinoma

– Feses yang berdarah dan lendir– Change of bowel habits– Nyeri pada anus, perianus dan sakral.– Tenesmus

• Invasi lokal– Gejala gangguan vesika urinaria– Gejala gangguan pada alat genitalia perempuan

Gejala Klinis

• Metastasis– Hati (Nyeri pada hati dan timbul ikterik)– Paru-paru (Batuk)– Tulang– Regional lymph nodes– Peritoneum– Others

Staging

Tumor Primer• TX: Tumor primer tidak bisa ditemukan• T0: Tidak ada bukti tumor primer• Tis: Carcinoma insitu• T1: Tumor menginvasi submukosa• T2: Tumor menginvasi muscularis propria• T3: Tumor menginvasi muscularis propria sampai subserosa

atau kedalam non peritonealisasi pericolic atau perirectal• T4: Tumor menyebabkan adanya perforasi ke peritoneum

visceral atau invasi ke organ atau struktur lain.

Staging

Nodus limfatikus • NX: Nodus limfatikus regional tidak ditemukan• N0: Tidak ada metastase nodus limfatikus regional• N1: Metastase pada 1-3 nodus limfatikus pericolica atau

perirectal• N2: Metastase pada 4 atau lebih nodus limfatikus pericolica

atau perirectal• N3: Metastase pada semua nodus limfatikus sepanjang

cabang pembuluh darah

Staging

Metastase• MX: Adanya metastase jauh tidak dapat dinilai• M1: Tidak ada metastase jauh• M2: Ada metastase jauh

Staging• TNM Staging

– Stage 0 – Tis N0 M0 – i.e. small tumour within the lining of the colon or rectum– Stage 1 – T1 N0 M0 or T2 N0 M0 – i.e. tumour has invaded layers of the colon

without spread beyond wall– Stage 2 – T3 N0 M0 or T4 N0 M0 – i.e. tumour has spread beyond wall and

into nearby tissue but no LNs– Stage 3 – Any T with any N but M0 – i.e. spread to nearby LNs but not to other

organs– Stage 4 – Any T with any N and M1 – i.e. spread to other organs (e.g. liver and

lungs)• Duke’s staging

– Duke A – tumour confined to bowel wall– Duke B – tumour invading through serosa– Duke C – lymph node involvement– Distant metastasis

STAGING

How to diagnose??

AnamnesisPemeriksaan penunjang

Pemeriksaan fisik

Anamnesis

5 Cardinal sign of tumor

Pertumbuhan cepat Metastasis

Residif

Infiltratif Tanda lain

INGAT

PEMERIKSAAN FISIK

INGAT 10 TANDA TUMOR!!!!

• Size• Bentuk• Konsistensi• Batas• Permukaan• Perlengketan• Fluktuasi• Nyeri tekan• KGB regional• Tanda-tanda lain

Pemeriksaan Penunjang• Faecal occult blood

– Guaiac test (Hemoccult) – based on pseudoperoxidase activity of haematin• Sensitivity of 40-80%; Specificity of 98%• Dietary restrictions – avoid red meat, melons, horse-radish,

vitamin C and NSAIDs for 3 days before test– Immunochemical test (HemeSelect, Hemolex) – based on antibodies to

human haemoglobins– Used for screening and NOT diagnosis

• Double contrast barium enema– Tidak membutuhkan sedasi– Mengurangi terjadinya perforasi– Tidak peka terhadap lesi-lesi kecil– Semua lesi harus dikonfirmasi menggunakan colonoscopy dan biopsi– Cara alternatif pada pasien yang gagal atau tidak bisa dilakukan

colonoscopy

Pemeriksaan penunjang

• Colonoscopy– Dapat menditeksi lesi <5mm– Polip yang kecil dapat langsung di hilangkan– Dilakukan dalam keadaan sedasi

Pemeriksaan Penunjang• Foto abdomen 3 posisi Melihat pola gas obstruksi• CT colonoscopy• CT and MRI – Untuk melihat staging dan rencana terapi

– Tumour marker CEA• Berguna untuk memonitor progress tetepi tidak spesifik untuk

diagnosis• Biopsi menentukan ganas

Jinak

TerapiRadical resection • removal of the involved segment of the rectum along

with its lymphovascular supply.

Chemotherapy• Non metastatik• Metastatik

Radiotherapy• Neoadjuvant• Adjuvant

Terapi

Komplikasi• Metastasis ke Hati reseksi, embolisasi, chemotherapy,

cryotheraphy• Metastasis ke paru-paru• Penekanan ke organ sekitar• Local invasion → Nyeri pada anus dan perianal• Bowel obstruction

– Palliated surgically (colectomy, stoma, stent placed endoscopically) or else syringe driver (mix of analgesic, anti-emetic, anti-spasmotic)

• Hypoproteinaemia (from poor appetite and absorption → peripheral oedema)

Prognosis

• 5 yr survivals– T1 = >90%, T2 = >80%. T3 = >50%– Metastasis lokal (limfa nodus)= 30~40%– Metastasis jauh = <5%

Thanks

Where is a will there is a way

Every problem have a solution, your job is to choose.

Even the smart one need experience to become a good doctor