Cáncer colorectal de intervalo

Introducción• Riesgo 5% de CCR en la vida y 2 a 3% de morir por él

• Colonoscopia es el examen de elección para la tamización del CCR

• Riesgo disminuye en > 10 años después de una colonoscopia negativa

• 5 -8% de CCR se dx de 3 – 5 años después de la colonoscopia

Brenner H. Gastroenterology 2010 ; 138 : 870 – 6

Incidencia de CCR

Swati G. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014;12:7–15

Colonoscopia

Polipectomía

Disminución de la Mortalidad Por CCR

Rex DK. Am J Gastroenterol 2009;104:739–750

Riesgo de CCR de Intervalo

Swati G. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014;12:7–15

Riesgo de CCR de Intervalo

Swati G. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2014;12:7–15

Singh et al. Am J Gastroenterol 2010; 105:663–673

Erichsen R, Am J Gastroenterol 2013; 108:1332–1340

Métodos

Fecha de colonoscopia

Registro nacional de pacientes

Paciente con CCR desde 1-01-00 hasta 31-12-09

Sistema de registro Civil

Población Danesa (5 millones de personas)

Estudio de cohorte

Erichsen R, Am J Gastroenterol 2013; 108:1332–1340

Métodos

Colonoscopia de Intervalo CCR entre 6 meses y 5 años

Excluyeron• Colonoscopia > 10 años

• CCR esporádico sin colonoscopia previa

Erichsen R, Am J Gastroenterol 2013; 108:1332–1340

Resultados

38.064 CCR entre 2000 – 2009

Edad media de 75 años (intervalo) y 71 años

(esporádicos)

982 (3%) fueron de intervalo

358 (1%) CCR > 10 años de última colonoscopia

35.794 (94%) fueron esporádicos

Erichsen R, Am J Gastroenterol 2013; 108:1332–1340

Casos de intervalo

MujeresLocalización

proximalProducció

n de mucina

Mayores comorbilidades

EII Enf diverticular

Resultados

Erichsen R, Am J Gastroenterol 2013; 108:1332–1340

Resultados

Erichsen R, Am J Gastroenterol 2013; 108:1332–1340

Conclusiones

• 5 – 8% de CCR de intervalo• Lesión o pólipo no resecado previamente• Mas común en mujeres, mayores, de

localización proximal• Sin diferencias biológicas con el

esporádico

CCR de intervalo post polipectomía11,2% tasa de adenoma avanzado de intervalo

0,6% CCR de intervalo

60 – 69 años OR 1,39 IC 95%1,16 – 1,68

Masculino OR 1,40 IC 95% 1,19 – 1,65

Pólipos previos OR 1,76 IC 95% 1,48 – 2,09

> 5 adenomas OR 3,87 IC 95% 2,76 – 5,42

Adenoma > 20 mm OR 2,99 95% IC 2,24 – 4,00

Martinez ME. Gastroenterology 2009;136:832–841

Etiología

• Pólipos ocultos• Resección incompleta• Lesiones rápidamente progresivas• Biopsia no satisfactoria en un CCR

presente

50 – 75%

Robertson D. Gastroenterology 2008;134:111–112

Lesiones ocultas• Variabilidad en la deteccion de adenomas

del 17 – 47%• Detección de polipos serrados 1 – 18%• Tasa de no detección de adenomas del

22%Kahi CJ. Clin Gastroenterol Hepatol 2011;9:42–46.van Rijn JC. Am J Gastroenterol 2006;101:343–350

Polipectomía incompleta• Tasa de resección incompleta 10,1%• Diferencia interendoscopista de 3,4• Para lesiones sesiles OR 3,21 IC 95% 2,04

– 6,84Pohl H. Gastroenterology 2013; 144:74–80e1

Progresión rápida• Síndrome de Lynch• Inestabilidad microsatelital

Pohl H. Gastroenterology 2013; 144:74–80e1

Gracias