Cáncer De Colon

Y Recto

Jorge Alejandro de la Rosa Rodríguez

Irving Ricardo Lozano Astorga

6 Semestre

Gastroenterología

Esta patología ocupa el 4to lugar de

canceres mas comunes en los

hombres después del cáncer de

pulmón, próstata y de piel. En las

mujeres se ubica también en el 4to

lugar después del cáncer de piel,

mama y pulmón

Anatomía del colon y el recto

El colon son los primeros 1.5 m. del

intestino grueso, y el recto son los

últimos 15 cm. Los alimentos

digeridos parcialmente entran en el

colon procediendo del intestino

delgado. El colon extrae agua y

nutrientes de los alimentos y convierte

el resto en desechos.

PROCESO DEL CANCER

Nuevas células se forman cuando el

cuerpo no las necesita y células viejas

no mueren cuando deberían morir.

Estas células que no son necesarias

forman una masa de tejido, que es lo

que se llama tumor.

BENIGNO

MALIGNO

PATOGENIA

El tipo más común de célula cancerígena esel adenocarcinoma, el cual ocupa un 95% delos casos. Otros tipos menos frecuentesincluyen los linfomas y el carcinoma de célulaescamosa

El cáncer del lado derecho,

tiende a tener un patrón

exofítico, es decir, Este tipo

raramente causa obstrucción

del paso de las heces y

presenta síntomas como

anemia. El cáncer del lado

izquierdo tiende a

ser circunferencial, y puede

obstruir el intestino al rodear

la luz del colon.

El adenocarcinoma es un tumor de células

epiteliales malignas, originándose

del epitelio glandular de la mucosa colorrectal.

Invade la pared, se infiltra hacia la muscularis

mucosae, la submucosa y la lámina muscularis

propia. Las células malignas describen estructuras

tubulares, promoviendo estratificación anómala,

luz tubular adicional y estromas reducidos.

FACTORES DE RIESGO

No se conocen las causas exactas del

cáncer colorrectal. Los médicos rara

vez pueden explicar por qué el cáncer

colorrectal se presenta en una

persona, pero no en otra. Sin

embargo, es claro que el cáncer

colorrectal no es contagioso. A nadie

se le puede “pegar” esta enfermedad

de otra persona.

EDAD MAYOR DE 50 AÑOS

POLIPOS COLORRECTALES

ANTCEDENTES FAMILIARES DE CANCER

COLORRECTAL

ALTERACIONES GENETEICAS

- cáncer de colon hereditario no polipósico

- poliposis adenomatosa familiar (FAP)

ANTECEDENTES PERSONALES DE CANCER

CUCI O ENFERMEDAD DE CROHN

DIETA

SINTOMAS

La presencia de síntomas notables o la forma en que se manifiestan depende un poco del sitio del tumor y la extensión de la enfermedad:

CANCER DE COLON DERECHO

síntomas principales son dolor abdominal, síndrome anémico y,ocasionalmente, la palpación de un tumor abdominal

- DOLOR ABDOMINAL 60% de los casos

- ANEMIA 60% de los casos

- CANSANCIO Y DEBILIDAD

- DOLOR ANGINOSO EN PECHO

CANCER DE COLON IZQUIERDO

- ANEMIA

- RECTORRAGIA

- OBSTRUCCION INTESTINAL

CANCER DE RECTO

- DOLOR ABDOMINAL COLICO

- OBSTRUCCION

- RECTORRAGIA

- TENESMO

- URETRITIS

- DISMINUCION DE DIAMETRO DE LAS ESES

EXAMENES SELECTIVOS

PARA DETECCION DE

CANCER Biometría hemática

Pruebas de función hepática

Análisis de sangre oculta en heces

Sigmoidoscopia

Colonoscopia

Enema de bario con doble

contraste

Examen rectal digital

Colonoscopia virtual

Tratamiento

Estadio 0

Cirugía para extirpar el cáncer.

Esto se puede lograr en lamayoría de los casos con unapolipectomía (extirpación delpólipo) o escisión local a travésde un colonoscopio.

Si el tumor es demasiadogrande para poder extirparlomediante escisión local, esposible que ocasionalmente seanecesario realizar una reseccióndel colon (colectomía).

Estadio I Estos cánceres han crecido a

través de varias capas delcolon, pero no se hanpropagado fuera de la pared delcolon en sí (ni hacia losganglios linfáticos adyacentes).

La colectomía parcial (cirugíapara extirpar la sección delcolon que contiene cáncer y losganglios linfáticos cercanos) esel tratamiento convencional.

Sin terapia adicional.

Estadio II Muchos de estos cánceres han crecido a

través de la pared del colon y se puedeextender hacia el tejido vecino. Todavía no sehan propagado a los ganglios linfáticos.

No todos los médicos concuerdan cuándodeben usar quimioterapia para los cánceres decolon en etapa II.

Las principales opciones de quimioterapia paraesta etapa incluyen 5-FU y leucovorín (solo) ocapecitabina, aunque también se pueden usarotras combinaciones.

Si el cirujano no está seguro de haber

podido extirpar todo el cáncer debido a que

ha crecido hacia otros tejidos, se puede

recomendar radioterapia para tratar de

destruir cualquier célula cancerosa

remanente. Se puede administrar

radioterapia al área de su abdomen donde

está creciendo el cáncer.

Estadio III El tratamiento convencional para

esta etapa consiste en cirugía(colectomía parcial) seguida dequimioterapia adyuvante.

El régimen FOLFOX (5-FU,leucovorín, y oxaliplatino) o elrégimen CapeOx (capecitabina yoxaliplatino) se usan con másfrecuencia, aunque algunospacientes pueden recibir 5-FU conleucovorín o capecitabina solasegún la edad y sus necesidadesde salud.

Estadio IV El cáncer se propagó desde el

colon hasta órganos y tejidosdistantes.◦ Hígado

◦ Pulmones

◦ Peritoneo

Si las metástasis no se puedenextirpar quirúrgicamente debido aque son muy grandes o haydemasiadas, se puede tratarprimero quimioterapia para reducirel tamaño de los tumores con elfin de permitir la cirugía.

Quimioterapia

Los regímenes más comúnmente usados incluyen:

FOLFOX: leucovorín, 5-FU, y oxaliplatino (Eloxatin).

FOLFIRI: leucovorín, 5-FU, e irinotecán (Camptosar).

CapeOX: capecitabina (Xeloda) y oxaliplatino.

Cualquiera de las combinaciones anteriores más bevacizumab (Avastin) o cetuximab (Eribitux) (pero no ambos).

5-FU y leucovorín con o sin bevacizumab.

Capecitabina con o sin bevacizumab.

FOLFOXIRI: leucovorín, 5-FU, oxaliplatino e irinotecán.

Irinotecán, con o sin cetuximab.

Cetuximab solo.

Panitumumab (Vectibix) solo.

Regorafenib (Stivarga) solo

Caso Clínico

Paciente Femenino

Edad: 40 años

Edo civil: Soltera

Antecedentes heredo familiares:

Padre vivo , madre finada antes de los

50 años por cáncer colorectal,

hermano finado a los 28 años por la

misma causa, tio materno finado por

cáncer colorectal.

Antecedentes Personales nopatológicos: Habita casa rentada deladrillo que cuenta con piso y contodos los servicios intra yextradomiciliarios con baño interior.Aseo corporal cada 2 dias con mudade ropa, su alimentacion consta solode desayuno y comida y es de: carne(1 x mes), verduras (3/7), huevo (1/7),frutas (7/7). Tipo de vida sedentariosin práctica de actividades fisicas.

Antecendentes patológicos: Refiere

haber tenido varicela y niega diabetes,

hipertensión, tuberculosis, hepatitis,

sífilis o alguna otra enfermedad

infecciosa. Niega cirugías y

traumatismos severos.

No toma, no fuma

Padecimiento Actual: La paciente

refiere distensión abdominal leve y

cambios en el hábito intestinal, con

alternancia de períodos de

constipación y diarrea de escasa

duración y cantidad. No refirió pérdida

de peso, hematoquezia o dolor

abdominal.

Exploracion física: El examen físico

reveló una paciente de medianaestatura,

normonutrida, ansiosa, afebril y con

signos vitales dentro de los límites

normales. El abdomen se halló blando,

depresible, no doloroso a la palpación

superficial, pero sí levemente a la

profunda, sobre todo en la zona del

hipocondrio derecho. Los ruidos

hidroaéreos se hallaron algo

aumentados. El tacto rectal no reveló

ninguna alteración.

Estudios: Siguiendo el protocolo de

nuestro servicio solicitamos un estudio

radiográfico de colon por enema de

bario con doble contraste de aire,

previo a la realización de una

fibrocolonoscopía. En él observamos

la típica imagen en bocado de

manzana a nivel del ángulo hepático

del colon

Fue ingresada al Servicio de CirugíaGeneral para la realización de losestudios pre-quirúrgicos y deestadificación, consistentes en estudiocitológico completo, coagulograma,ionograma, hepatograma, tomografíacomputada abdominal, radiografía detórax y valoración cardiológica de rutina.

Solo la tomografía computada abdominaldemostró la alteración ya conocida anivel de la flexura hepática del colon sinninguna otra imagen anormal.

La paciente fue sometida a una

laparotomía exploradora al día

siguiente de su ingreso a nuestro

servicio, previa firma de un

consentimiento informado, hallándose

una masa tumoral localizada de 5 cm

de diámetro a nivel del ángulo

hepático del colon.

No se observó compromiso de

órganos vecinos y se decidió realizar

una colectomía parcial derecha con

criterio oncológico seguida de una

anastomosis íleo-transversa primaria

en dos planos

La pieza quirúrgica fue enviada al

servicio de Anatomía Patológica

donde se aislaron 10 ganglios de la

grasa peritumoral que solo mostraron

moderada hiperplasia folicular sin

compromiso tumoral. El diagnóstico

final fue adenocarcinoma invasor

moderadamente diferenciado

(T3N0M0).