Dra. Alma Magdalena Astorga Ramos

Oncólogo Médico

Investigador clínico

GENERALIDADES DE CÁNCER DE MAMA

PROYECCIONES A NIVEL MUNDIALAumento en la incidencia global del 0.5% anual

5% anual en paises en vias de desarrollo

2010

1.5 millones

World Cancer Report 2008, International agency for research on cancer, WHO.

USAINCIDENCIA

182,460 casos

nuevos estimados

26%1900 casos

nuevos estimados

Cancer Statistics 2008. Jemal, A. et al. CA Cancer J Clin 2008;58:71-96.

1er lugar en

incidencia

Riesgo vitalicio 1/8

USA INCIDENCIA

Edad Porcentaje de Casos Diagnosticados

Menos de 20 años 0.0%

20-34 1.9%

35-44 10.6%

45-54 22.4%

55-64 23.3%

65-74 19.8%

75-84 16.5%

85+ 5.5%

Ries LAG, Melbert D, Krapcho M, Stinchcomb DG, Howlader N, Horner MJ, Mariotto A, Miller BA, Feuer EJ, Altekruse SF, Lewis DR, Clegg L, Eisner MP, Reichman M, Edwards BK (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2005, National Cancer Institute.

USAMORTALIDAD

Cancer Statistics 2008, Jemal et. Al. CA Cancer J Clin 2008; 58: 71-96.

2008

40 480 muertes estimadas

15%

Segundo lugar en mortalidad

MEXICOINCIDENCIA Y MORTALIDAD GENERAL

Mayor incidencia entre los 40 y 59 años de edad y 70 años y mas

Según entidad federativa, más comun en el DF (29.68%), Jalisco (10.11%) y Nuevo Leon (9.19%)

200312 488 casos

totales519 in situ

Mujeres 12 433 casos

517 in situ

Hombres55 casos2 in situ

MEXICOINCIDENCIA Y MORTALIDAD GENERAL

Sitio Anatómico N° %

CaCu In Situ 14867 13.50

Piel 14317 13.00

Mama 12488 11.34

Cuello uterino 9227 8.38

Linfomas 6911 6.2

Próstata 6536 5.94

Estómago 3584 3.26

Leucemias 3045 2.76

Ovario 2907 2.64

Colon 2381 2.16

Vejiga Urinaria 2272 2.06

Tiroides 1986 1.80

Pulmón 1870 1.70

Tejidos blandos 1804 1.64

Riñón 1588 1.44

Cuerpo Uterino 1552 1.41

Encéfalo 1503 1.37

Testículo 1287 1.17

Recto 1245 1.13

Mieloma 1121 1.01

Sitio Anatómico N° %

Pulmón 6754 11.25

Estómago 5201 8.66

Hígado 4764 7.93

Próstata 4602 7.66

Cuello Uterino 4326 7.20

Mama 3933 6.55

leucemias 3588 5.97

Páncreas 2984 4.97

Colon 2436 4.06

linfomas 2178 3.63

Encéfalo 1582 2.63

Riñon 1475 2.46

Ovario 1403 2.34

Esófago 899 1.5

Vesícula 837 1.39

Laringe 814 1.36

Piel 768 1.28

mieloma 701 1.17

Vejiga 668 1.11Total 110,094

Tercer lugar en incidencia

Total 60,046

Sexto lugar en mortalidad

MÉXICOINCIDENCIA Y MORTALIDAD EN MUJERES

Sitio Anatómico N° %

CaCu In Situ 14867 20.68

Mama 12433 17.29

Cuello uterino 9227 12.83

Piel 7722 10.74

Linfomas 3231 4.54

Ovario 2907 4.04

Estómago 1591 2.21

Tiroides 1566 2.18

Cuerpo Uterino 1552 2.16

Leucemias 1383 1.92

Colon 1202 1.67

Tejidos blandos 911 1.27

Riñón 714 0.99

Encéfalo 691 0.96

Bronquios y Pulmón 682 0.95

Vejiga Urinaria 642 0.89

Recto 611 0.85

Mieloma 528 0.73

Segundo lugar en incidencia

Total 71,901

Sitio Anatómico N° %

Cuello Uterino 4326 14.15

Mama 3889 12.72

Hígado 2531 8.28

Estómago 2411 7.89

Pulmón 2141 7

Leucemia 1630 5.32

Páncreas 1573 5.14

Ovario 1403 4.59

Colon 1282 4.19

Encéfalo 665 2.18

Vesícula 627 2.05

Riñon 557 1.82

Útero no especif. 356 1.16

Piel 345 1.13

Mieloma 329 1.08

Otras vias biliares 642 2.10

Sitios no especif. 869 2.84

linfomas 1006 3.29

Leucemias 1630 5.33

Total 30,574

Segundo lugar en mortalidad

MEXICOINCIDENCIA Y MORTALIDAD

En el 2006 representó la primera causa de morbilidad hospitalaria 20% de 81 704

En el 2007, primera causa de muerte secundaria a neoplasias en población femenina. 13.8% de 35 303

INEGI. Estadísticas Demográficas 2006. Edición 2007.INEGI. Serie Estadísticas Vitales. Edición 2007.Estadisticas a propósito del dia mundial contra el cancer. Datos nacionales. INEGI, 2009.

La neoplasia maligna diagnosticada con mayor frecuencia en el INCAN

17.6% (3 395)

Hombres 19 casos 0.1%Mujeres 3376 casos 17.5%

INCAN

27.1% de las neoplasias en

mujeres

INCAN

20-29 años 30-39 años 40-49 años

50-59 años 60-69 años 70 y más

En mujeres, desde los 30 hasta los 70 y más, ocupa el primer lugar en incidencia

INCAN

FACTORES DE RIESGO

Edad y GéneroRaza y Etnicidad

Enfermedades Mamarias Benignas

Historia Personal de CA de Mama

Historia Familiar y Factores Genéticos

Exposición a Radiación IonizanteNo Comprobados

Historia Personal de CA de Mama

Factores Reproductivos y

HormonalesFactores Dietéticos y

Estilos de vida

Harris, Diseases of The Breast, 3rd Edition, 2004; pp. 77-79.Bland and Copeland. The Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 173-198.

EDAD Y GÉNEROEdad media del diagnóstico 61 años

Incremento vertiginoso en incidencia hasta los 45-50

100 veces más frecuente en mujeres que en hombres

Ries LAG, Melbert D, Krapcho M, Stinchcomb DG, Howlader N, Horner MJ, Mariotto A, Miller BA, Feuer EJ, Altekruse SF, Lewis DR, Clegg L, Eisner MP, Reichman M, Edwards BK (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2005, National Cancer Institute.

RAZA Y ETNICIDAD

Raza/Etnicidad Incidencia por 100, 000 mujeres Mortalidad por 100, 000 mujeres

Todas las Razas 126.1 25.0

Blanca 130.6 24.4

Negra 117.5 33.5

Asiatica/Islas Pacificas 89.6 12.6

Indio Americano/Nativo de Alaska 75.0 17.1

Hispana 90.1 15.8

Ries LAG, Melbert D, Krapcho M, Stinchcomb DG, Howlader N, Horner MJ, Mariotto A, Miller BA, Feuer EJ, Altekruse SF, Lewis DR, Clegg L, Eisner MP, Reichman M, Edwards BK (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2005, National Cancer Institute.

ENFERMEDADES MAMARIAS BENIGNAS

Lesiones no proliferativas

Cambios Fibroquisticos

Cambio Apócrino

Ectasia Ductal

Calcificaciones Epiteliales

Sin incremento en el riesgo para CA de mama

Lesiones proliferativas sin

atipia

Fibroadenoma complejo

Hiperplasia moderada o florida

Adenosis esclerosante

Papiloma intraductal

Cicatriz Radial

RR de 1.6-1.9

Lesiones proliferativas con

atipia

RR 4-6RR 10 con lesiones

multifocales

Hiperplasia lobulillar atipica

Hiperplasia ductal atípica

Degnim, AC, Vissscher, DW Berman, HK et al. Stratification of breast cancer risk in women with atypia: a Mayo cohort study. J Clin Oncol 2007; Vol 25, pp. 2671.Shnitt, SJ, Benign Breast Disease and Breast Cancer Risk: Morphology and Beyond. Am. J Surg Pathol 2003; Vol 27, pp. 836.Harris, Diseases of The Breast, 3rd Edition, 2004; pp. 77-79.Bland and Copeland. The Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 173-198.

HISTORIA PERSONAL DE CA DE MAMA

Aumento del riesgo para desarrollar CA invasor en la mama contralateral

CA in situ

5% a 10 años

CA invasor

0.5% anual en mujeres premenopauscias

1% anual en mujeres postmenopausicas

Harris, Diseases of The Breast, 3rd Edition, 2004; pp. 77-79.Bland and Copeland. The Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 173-198.

FACTORES HORMONALES Y REPRODUCTIVOS

• Menarca temprana

• Antes de los 12 años

• Disminución del 5% en riesgo por cada año de retraso.

• Menopausia tardia

• Riesgo 50% menor con menopausia antes de los 45 años que después de los 55 años

• SOB antes de los 40 con reducción del R en 50%

Hsieh CC et al. Age at menarche, age at menopause, height and obesity as risk factors for breast cancer: associations and iteractions in an international case control study. Int J Cancer 1990; 46: 796.Colditz GA et al. Cumulative risk of breast cancer to age 70 years according to risk factor status: data from de Nurse´s Health Study. Am J Epidemiol 2000; 152: 950.

FACTORES HORMONALES Y REPRODUCTIVOS

Nuliparidad

1.2 – 1.7 (40-45 años)

Edad avanzada al momento del primer parto

Colditz GA et al. Cumulative risk of breast cancer to age 70 years according to risk factor status: data from de Nurse´s Health Study. Am J Epidemiol 2000; 152: 950.

Edad del primer parto Riesgo

20 años Riesgo 20% menor

25 años Riesgo 10% menor

35 años Riesgo 5% mayor

FACTORES DIETETICOS Y ESTILOS DE VIDAIngesta de Alcohol

Dosis dependiente

RR 1.32 IC 95% 1.19-1.45 para pacientes que consumen 4 bebidas diarias vs pacientes abstinentes (35-44g)

RR se eleva en 7% (IC 95% 5.5%-8.7%) por cada bebida diaria (10g aprox)

Hamajima N, Hirose K, Tajima K, et al. Alcohol, toabcco and breast cancer- collaborative reanalysis of individual data from 53 epidemiological studies, including 58,515 women with breast cancer and 95,067 women without the disease. Br J Cancer 87: 1234-45, 2002.

FACTORES DIETETICOS Y ESTILOS DE VIDA

Ingesta de Grasas

Estudios inconsistentes

Sin asociación

vs

Asociación positiva con impacto modesto

90g/dia, 40% calorias totales 11-22%

Consumo elevado de grasa total RR 1.13

Consumo elevado de grasa animal RR 1.33 ( 5 porciones o mas)

Thiebalt AC, Kipnis v, Chang SC et al. Dietary fat and psotmenopausal invasive breast cancer in de National Institutes of Health Study Cohort. J National Cancer Inst 2007, 99: 451. Cho e, Spiegelman D, et al. Premenopausal fat intake and risk of breast cancer. J Natl Cacncer Inst 2003;, 95: 1079.Boyd, NF, Stone, J, Vogt, KN et al. Dietary fat and breast cancer risk revisited: a meta analysis pf the published literature. Br J Cancer 2003; 89: 1672.

HISTORIA FAMILIAR Y FACTORES GENÉTICOS

Antecedente de historia familiar en 15-20%

Riesgo asociado depende de:

Familiar de primer o segundo grado

Edad al diagnóstico del paciente y familiar

Número de familiares de primer y segundo grado con CA

1 familiar primer grado RR 1.8

2 familiares primer grado RR 2.93

RR con familiar afectado de menos de 30 2.9

RR con familiar afectado de más de 60 1.5

Bland and Copleland, The Breast, 3rd Edition, 2004.

EXPOSICION A RADIACION IONIZANTE

Riesgo 75 veces mayor en pacientes que han recibido radiacion torácica

Riesgo del 35% para desarrollar CA para los 40 años de edad

Riesgo inicia 10 años post exposicion y persiste por vida

Tratamiento de Linfoma de Hodgkin

Sobrevivientes de accidentes atómicos o nucleares

Ronckers CM et al. Radiation and breast cancer: a review of current evidence. Breast Cancer Research 2005; 7:21.

DEFINICION DE ALTO RIESGO

• Historia familiar fuerte o (sospecha o confirmacion de mutación BRCA) predisposción genética

• Riesgo de 20-25% según modelos de estimación

• Mujeres de mas de 35 años con riesgo a 5 años para CA invasor mayor o igual a 1.7%

• Antecedente de RT torácica a edad temprana

• Antecedente de CLIS, hiperplasia atipica o CA de mama

Cancer Screening in the United States, 2009: A review of current American Cancer Society guidelines and issues in cancer screeing. Smith et al. CA Cancer J Clin 2009; 59; 27-41.NCCN Practice Guidelines in Oncology. Breast Cancer Screening and Diagnosis, 2009.NCCN Practice Guidelines in Oncology, Hereditary Breast and/or Ovarian Cancer, 2008.

FACTORES SIN ASOCIACIÓN COMPROBADA

• Factores Reproductivos

• Aborto

• Anticonceptivos Orales

• RR 1.0 IC 95% 0.8-1.3 Usuarias Actuales

• RR 0.9 IC 95% 0.8-1.0 Usuaria Previa

• Sin relación con AHF, duración de uso o dosis

• Factores dieteticos y estilos de vida

• Fito estrógenos

• Micronutientes (Vitamina E,C, A y selenio)

• Cafeina

• Tabaquismo

• Factores ocupacionales, ambientales o quimicosReeves GK et al. Breast Cancer Risk in relation to abortion: Results from the EPIC study. Int J Cancer 2006, 119: 1741.Marchbanks PA, et al. Oral contraceptives and the risk of breast cancer. N Eng J Med 2002; 346, 2025.Ganma D et al. Coffee, tea, caffeine and risk of breast cacner: a 22 year follow up. Int J Cancer 2008; 122: 2071.Band P et al. Carcinogenic and endocrine disrupting effects of cigarette smoke and risk of breast cancer. Lancet 2002; 360: 1044.Harris, Diseases of the Breast, 3rd Edition, 2004, pp. 223-276.

FACTORES PROTECTORES

FACTORES PROTECTORES• Embarazo a termino antes de los 20 años de edad

• Disminución del riesgo en 50% en comparación con primigestas de más de 35 años.

• Actividad Fisica

• Relación inversa

• Riesgo disminuido para CA de mama pre y post menopausico

• Disminución del 30-40% en RR

• Lactancia materna

• Efecto protector basado en la duración y paridad

• Análisis de 47 estudios epidemiológicos

• 50 302 casos y 96 973 controles

• Reduccion del RR

• 4.3% por cada 12 meses

• 7% por cada nacimientoColditz GA et al. Cumulative risk of breast cancer to age 70 years according to risk factor status: data from de Nurse´s Health Study. Am J Epidemiol 2000; 152: 950.Breast Cancer and Breast Feeding, collaborative re analysis of individual data form 47 epidemiological studies in 30 countries. Lancet 2002, Vol 360, pp 187.McTiernan, A, Kooperberg,C, White, E, et al. Recreational physical activity and the risk of breast cacner in postmenopausal women: the women´s Health Initiative Cohort Study. JAMA 2003; 290, 1331.

Riesgos genéticos predisponentes:

BRCA1BRCA2TP 53PTEN

HiperplasiaSobrestimulación

Supresión apoptosisInmortalización de la célula

CA IN SITU Mutaciones en las vías de

muerte celular TP53Inestabilidad genética

CÁNCER METASTÁSICOAlteraciones fenotípicas en el ciclo celular y

muerte celularAngiogénesis y diseminación metástasica

Defectos en la reparacion del DNA

Devita .Principles of OncologyRoss. Molecular Oncology of Breast Cancer . 2005

EVENTOS EN LA PROGRESIÓN DEL CANCER DE MAMA

RECEPTORES HORMONALESRE y RP

Superfamilia de receptores nucleares hormonales.

Localizados en citosol de celulas blanco, operando como factores de transcripcion ligando dependientes

Union con hormona liposoluble migración hacia en nucleo Transcripción de RNA m y RNAr modulación de función específica, sintesis de proteinas

RE alfa y beta, GPR30 (receptor acoplado a proteinas G)

Responsable de proliferación

RE alfa – expresión en 50-75% pacientes con CA de mama

RP Subunidades PRA y PRB

Relacionado con la diferenciacion de los conductos lactoforos

Idenficación por IHQ

Ceballos y Hernández, Cancerología 3 (2008): 41-49

FACTORES DE CRECIMIENTO EPIDERMICOReceptores de membrana tipo tirosina cinasa implicados en la progresión tumoral

4 receptores

EGFR/HER1

neu/erbB2/HER2,

erbB3/HER3

erbB4/HER4

HER1 y HER2 se sobre-expresan en estadios tempranos del desarrollo tumoral

Oncologist 2006;11:704-17Biology Breast Cancer 2007;13:30-39Ceballos y Hernández, Cancerología 3 (2008): 41-49

HER 2 NEU

Oncogen localizado en el cromosoma 17q12

Codifica receptor de glicoproteina transmembrana de 185KD

Transducción de señales

Control de crecimiento epitelial, diferenciación y angiogenesis.

Amplificado o sobre expresado en en el 18-20% (10-35%) de los carcinomas invasores

IHQ o FISH

Ceballos y Hernández, Cancerología 3 (2008): 41-49Daniel Hayes, et al. N Engl J Med 2007;357:1496-506.

CÁNCER DE MAMA HEREDITARIO Y SINDROME MAMA OVARIO

BRCA 1 y 2

Genes supresores tumorales, apoptosis y reparacion de DNAPrevalencia 1/800 vs1/50 en mutación de fundador

BRCA 1 17q12-21 45% de los de CA de mama sitio específico

90% de CA mama/ovario.

50-80% riesgo de vida mama, 40-60% ovario

BRCA 2 13qResponsable del 35% de los casos familiares multiples

Asociacion con CA de mama en el hombre, CA próstata y pancreas

40-70% riesgo de vida mama, 15% ovario

Morrow M. Jordan VC. Managing breast cancer risk 1er Ed 2003:26-42Silva O, Zurrida. Breast Cancer a practical guide 3era Edicion, 2003, pp 32-45.Seminars in Surgical Oncology 2000; 18: 281-6

CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LOS CARCINOMAS MAMARIOS RECONOCIDA POR LA NOM 41

Lesiones Pre Invasoras Lesiones Invasoras OtrosCarcinoma Lobulillar In Situ Lobulillar Enfermedad de paget del

pezon

Carcinoma Ductal In Situ Ductal

Tubular (bien diferenciado)

Medular

Mucinoso

Secretor

Papilar

Adenoideo quistico

Metaplásico

Apócrino

NOM 041 SSA2 2002

CLASIFICACION HISTOPATOLOGICA DE LOS CARCINOMAS MAMARIOS DE LA OMS

Tumores Epiteliales

Lesiones Mioepiteliales

Tumores Mesenquimales

Tumroes Fibroepiteliales

Tumores del pezón

Linfoma Maligno

Metastásicos

Tumores en el hombre

Carcinoma ductal infiltrante no especificadoMixto

PleomorficoCon células gigantes osteoclásticas

Con características coriocarcinomatosasCon caracteristicas melanóticas

Lobulillar invasorTubular

Cribiforme InvasorMedular

MucinosoNeuroendócrinoPapilar invasor

Micropapilar invasorApócrino

MetaplásticoRico en lipidos

SecretorOncocitico

AdenoideoquisticoCélulas Claras

SebáceoInflamatorio

Neoplasia lobulillarLesiones Proliferativas intraductales

Carcinoma microinvasorIntraductal papilar

Proliferativas benignas

Adenoma siringomatosaAdenoma del pezón

Paget

Peter Devilee; Fattaneh A. Tavassoli (2003). World Health Organization: Tumours of the Breast and Female Genital Organs. Oxford [Oxfordshire]: Oxford University Press.

CUADRO CLINICO

Autodetección de masa dominante 42%

Detección mastográfica 36% en paciente asintomática

Detección por médico de masa dominante en 24%

Bland and Copeland, The Breast, 3rd edition, 2004, pp. 602

Retracción cutánea Erosion del pezón

Descarga por el pezónAsimetría o nodularidad

Piel de naranjaEritema y aumento de

calorAdenopatia axilar

DIAGNÓSTICO

Interrogatorio

Exploracion fisica

Gabinete• Mastogr

afia diagnóstica

• USG• RMN• PET

Biopsia de mama

Estudios de extension

adicionales

INTERROGATORIO

Historia Clinica

Síntomatología

Historia de patologia mamaria

Historia Familiar

Antecedentes gineco obstétricos

Antecedentes personales patológicos

Guidelines for management of breast cancer. WHO 2006.

EXPLORACION FISICA

• Estado funcional

• Medidas antropométricas

• Aparatos y sistemas

• Local

• Aumento de volumen

• Tamaño, Localización, Forma, Consistencia, Fijación a piel, pectorales o pared torácica, Multiplicidad

• Cambios Cutáneos

• Eritema, Edema, Retracción, Infiltración, Ulceración, Nódulos satélites

• Cambios en el pezon

• Retracción , Eritema, Erosión y ulceración, Descarga

• Estado ganglionar

• Ganglios axilares bilaterales, Numero, tamaño, localización, fijación entre ellos o a otras estructuras, Ganglios supraclaviculares

• Exploración de sitios metastásicos posibles.

Guidelines for management of breast cancer. WHO 2006.

MASTOGRAFIA DIAGNÓSTICA

Signos y sintomas de enfermedad

Imágenes sospechosas

Vistas complementarias a CC y MLO

USG

Compresion

Amplificacion

Tangencial

Mayor sensibilidad / menor especificidad vs mastografia de escrutinio

VPP 21.8, Sensibilidad 85.8% especificidad 87.7%

Mayor sensibilidad con menor densidad mamaria

Menos especificidad con menor edad y mayor densidad mamariaBarlow, WE, Lehman, CD, Zheng, Y et al. Performance of diagnostic mammography for women with signs or symptoms of breast cacner. J Natl Cancer Inst 2002; 94: 1151.

USG MAMARIOAdjunto a mastografia

Caracterizacion y diferenciación entre lesion solida y quistica

Evaluación de lesiones palpables o detectadas por Mastografia

Guia para procedimientos intervencionistas

Mejora la especificidad de la mastografia

USG + masto

Sensibilidad 96.9

Especificidad 94.8

VPP 39.2

VPN 99.9%

Flobbe, K, Bosch, AM, Kessels, AG et al. The additional diagnostic value of ultrasonography in the diagnosis of breast cancer. Arch Intern Med 2003; 63: 1194.

AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGISTS BREAST IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM

CATEGORIA O NO DIAGNOSTICA

ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)

Requiere evaluacion adicional y/o Mastografia previa para comparacion.

Compresión, magnificación, proyecciones adicionales, USG.13% maligno

CATEGORIA 1 NEGATIVA

ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)

No hay hallazgos que comentar. Ausencia de masas, distorciones o

calicificaciones.

CATEGORIA 2 HALLAZGOS BENIGNOS

ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)

Ganglios intramamarios, calcificaciones vasculares o secretoras, implantes, distorción secundaria a cirugía previa, fibroadeonomas, quistes lipoideos, lipomas, hamartomas,

galactoceleSeguimiento anual

CATEGORIA 3 HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGOS

ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)

. Seguimiento cada 6 meses hasta demostrar estabilidadRiesgo menor al 2% de malignidad

Masa no calcificada, asimetria focal, grupo de calicificaciones redondeadas

CATEGORIA 4ANORMALIDAD SOSPECHOSA

ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)

3-94% Malignidad (30%)4 A: Necesita intervención pero tiene baja sospecha.4 B: Sospecha intermedia. Requiere correlación HP.4 C: Moderado grado de sospecha de malignidad.

CATEGORIA 5ALTAMENTE SUGESTIVA DE MALIGNIDAD

ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)

Probabilida de más de 95% de CACalcificaciones pleomorficas

Requiere dx

CATEGORIA 6 MALIGNIDAD CORROBORADA

ACR-BI-RADS Mammography, 4th Edition. Breast imaging atlas. Reston VA. ACR 2003.Orel SG, Kay N, Reynolds C, et al. BI-RADS categorization as a predictor of malignancy. Radiology 211: 845-50, 1999. (abstract)

BIOPSIA DE MAMA

BAAF

Biopsia

trucut

Biopsia

por estero

taxia

Escisión previo

marcaje

Biopsia guiada por RMN

Guidelines for management of breast cancer. WHO 2006.Trends in breast cancer screening and diagnosisCleveland Clinic Journal of Medicine, Volume 75, Suplement 1, March 2008.

ASPIRACION CON AGUJA FINA

Evaluación citológica guiada por palpacion o imagen

Evaluación axilar

Evaluación de lesión mamaria

Desventajas

Inhabilidad para distinguir entre CA in situ e invasor

No permite evaluación de RE y Her 2

Muestras inadecuadas en 4-13% tumores palpables y hasta 36% en tumores no palpables.

Falsos negativos en BAAF guiada por imagen 0-32%

Sensibilidad 93%, especificidad 97%Liung, BM et al. Diagnostic accuracy of fine needle aspiration biopsy is determined by physician training in sampling technique. Cancer 2001. 93; 263.

BIOPSIA POR TRUCUT Y BIOPSIA POR ESTEREOTAXIA

Diagnostico histológico

Distinción entre enfermedad in situ o invasora

Her 2 y RH

Guiada por palpación, USG estereotaxia

Verkooijen, HM. Diagnostic accuracy of stereotactic large core needle biopsy for nonpalpable bresat disease: results of a multicenter prospective study with 95% surgical confirmation. Int J Cancer 2002; 99: 853.Diseases of the Breast, Harris, JR, Lippman, ME, Morrow, M, Osborne, CK, (Eds), 3rd ed, Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia 2004.

Estereotaxia Ha reemplazado bx por marcaje en

lesiones no palpablesMicrocalcificaciones

Contraidicación relativa en pacientes que no toleran el decubito, obesidad, lesiones

cercanas a piel o pared toracica.

USG Mejor tolerado que estereotaxia. Permite visualizacion directa de

paso de aguja a través de lesion. Menor número de muestras 3-5.

ESCISION PREVIO MARCAJE

Escision completa de lesiones confirmadas, altamente sospechosas, con microcalcificaciones o no palpables

Diseases of the Breast, Harris, JR, Lippman, ME, Morrow, M, Osborne, CK, (Eds), 3rd ed, Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia 2004.

Mamografia del especimen para asegurar escision total de lesiones clinicamente ocultas y lesiones palpables con microcalcificaiones.

AGRUPACION POR ETAPAS CLINICASETAPA CLINICA T N M

0 Tis N0 M0

I T1 N0 M0

IIA T0T1T2

N1N1N0

M0M0M0

IIB T2T3

N1N0

M0M0

IIIA T0T1T2T3T3

N2N2N2N1N2

M0M0M0M0M0

IIIB T4T4T4

N0N1N2

M0M0M0

IIIC Cualquier T N3 M0

IV Cualquier T Cualquier N M1

AJCC Cancer Staging Atlas. American Joint Commitee on Cancer, 2006.

SOBREVIDA POR ETAPA CLINICA

Etapa Clinica SV a 10 años

0 99%

I 90-80%

II 60%

III 50-30%

IV 10%

Breast Diseases. Patrick I. Borgen, Arnold D.K. Hill, USA Landes Bioscience, 2000.

FACTORES PRONÓSTICOS

FACTORES DERIVADOS DEL ESTUDIO PATOLÓGICO DE RUTINA

Estado Ganglionar

Tamaño Tumoral

Grado histológico o nuclear

Subtipo histológico

Permeación linfática

Otros: Permeación vascular, invasión perineural, necrosis.

FACTORES BIOLÓGICOS, MOLECULARES O GENÉTICOS

Receptores Esteroideos

Her2-Neu

p53

Marcadores de angiogenesis

Marcadores de proliferación

Marcadores de ciclo celular y apoptosis

Marcadores de invasión

Marcadores de resistencia a tratamiento

Marcadores tumorales séricos

Células tumorales circulantes y diseminadas

Perfiles de expresión genética Oncotype, MamaprintMangesh A. Thorat, Sunil Badve. Prognostic factors in breast carcinoma: Do new molecular techniques/profiling add significantly to traditional histological factors?. Current

Diagnostic Pathology (2007) 13, 116–125Fitzgibbons PL, Page DL, Weaver D, et al. Prognostic factors in breast cancer. College of American Pathologists Consensus Statement 19. Arch Pathol Lab Med 2000;124:966–78.Harris L et al. American Society of Clinical Oncolgy 2007 update of recommendationsfor the use of tumor markers in breast cancer. J Clin Oncol 2007;25:5287.