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CANCER DE MAMA OCULTO
M. Díaz-Miguel
Fundación Tejerina
Madrid
Madrid, Junio de 2021
CANCER DE MAMA OCULTO / CANCER DE ORIGEN OCULTO
DIAGNOSTICADO POR LA PRESENCIA DE AL MENOS UNA METASTASIS
(antiguo concepto que lo definía como sólo a aquella lesión no palpable)
Descrito por Halsted en 1907
representa el 0,1-0,8%
su incidencia no disminuye
CANCER DE MAMA OCULTO / CANCER DE ORIGEN DESCONOCIDO
Supervivencia COD
CANCER DE MAMA OCULTO
Abbruzzese JL. J.Clin. Oncol. 1995
/ CANCER DE ORIGEN OCULTO
Supervivencia
COD, localizado 1º
CANCER DE MAMA OCULTO
Abbruzzese JL. J.Clin. Oncol. 1995
/ CANCER DE ORIGEN OCULTO
CANCER DE MAMA OCULTO / CANCER DE ORIGEN OCULTO
Supradiafrg.
Pulmón
Mama
CANCER DE MAMA OCULTO / CANCER DE ORIGEN OCULTO
Axilares
CANCER DE MAMA OCULTO
/ CANCER DE ORIGEN OCULTO
Mujeres con adenopatias: Igual que Ca de mamaen estadio II
¿DIAGNOSTICO DE EXCLUSION ?
CANCER DE MAMA OCULTO
Situación clínica en la que una paciente
presenta una adenopatía axilar diagnosticada
de metástasis de un Ca. de mama siendo
negativa la exploración clínica y radiológica.
RNM
PET
….
Tomosintesis
CANCER DE MAMA OCULTO
Situación clínica en la que una paciente
presenta una adenopatía axilar diagnosticada
de metástasis de un Ca. de mama siendo
negativa la exploración clínica y radiológica.
Bresser, Sittard ( Neteherlands) -2010
Masinghe, Edimburgh ( UK)-----------2011
Barthon, S. London (UK)---------------2011
He, M. y Thang,LC. Shanghai (RP China) 2012
CANCER DE MAMA OCULTO
Ca de mama METASTASICOYASINTOMÁTICO.
CANCER DE MAMA OCULTO
560 mamoplastias de reducción
Cambios patológicos en 338 (60,4%)
-Carcinomas → 4 casos (0,7%), 3 CDI pequeños y 1CDIS
-Hiperplasia atípica → 8 casos (1,4%)
Ishag MT.- Ann J. Clin Pathol 2003 Sept; 120 (3):377-80
ASINTOMATICO
1907: Halsted 3 casos 1909: Cameron 3 “1948: Jackson 4 “1951: Weinberger 5 “
1954: Owen 5451/25 0,5%
1955: Rx
Mamografía L.N.P.
Escasos verdaderos ocultos
CANCER DE MAMA OCULTO
Owen HW, Dockerty MB, Gray HK. Occult carcinoma of the breast.Surg Gynecol Obstet 1954;98:302–8.
Patel J, Nemoto T, Rosner D, Dao TL, Pickren JW. Axillary lymphnode metastasis from an occult breast cancer. Cancer 1981;47:2923–7.
Rosen PP. Axillary lymph node metastases in patients with occult noninvasivebreast carcinoma. Cancer 1980;46:1298–
CANCER DE MAMA OCULTO
0.3-1%
INCIDENCIA
SERIES DE POBRE SIGNIFICACION
CANCER DE MAMA OCULTO
?
Primario muy pequeño.
Resolución espontánea del primario
Distinta naturaleza.
CANCER DE MAMA OCULTO
DIAGNOSTICO
RNM.- Bresser (2010): Revisión de 8 estudios retrospectivos
2 de cada 3 casos es informado pero con baja especificidad
1 de ellos es visto en la eco de S.L.
Imprescindible la biopsia guiada
PET.- Anqin Han. (2012) lo revisa en Ca de origen desconocido
162 pctes. 3 son de mama los 3 son VP
CANCER DE MAMA OCULTO
DIAGNOSTICO
¿Dco. De exclusion?................
TAC, Endoscpias traquea y GI,
MARCADORES….
NO
PET
CANCER DE MAMA OCULTO
DIAGNOSTICO
Inmunohistoquimica:
Kaufman (1996) y Yamaguchi (2006)
RR.HH. + CK15 (GCDFP)
CEA, CK7, ER/PR, y mammaglobin + Y MT JUNTO A Negatividad en CK20 and TTF-1
Sensibilidad 63% y especificidad de 95%
(Gros Cistic Disease Fluid Protein - 15)
HER2 ?
¿DIAGNOSTICO DE EXCLUSION?
CANCER DE MAMA OCULTO / CANCER DE ORIGEN OCULTO
CANCER DE MAMA OCULTO
CANCER DE MAMA OCULTO / CANCER DE ORIGEN OCULTO
LUGAR DE AFECTACION METASTASICA
TRATAMIENTO
CANCER DE MAMA OCULTO He,M. EJSO 38(2012) 1022
CANCER DE MAMA OCULTO
Evaluación pronostica por examen de los ganglios.
Control regional de la enfermedad, con o sin Rt
TRATAMIENTO DE LA AXILA
CANCER DE MAMA OCULTO
TRATAMIENTO DE LA MAMA
Mastectomía radical, clásica o modificada
Mastectomía subcutánea
Cuadrantectomía con Rt ( Feigemberg, 1976)
Radioterapia sin cirugía ( I. Curie)
Vigilancia y esperar (Milan, Anderson)
CANCER DE MAMA OCULTO
Van Ooijen B, Bontenbal M, Henzen-Logmans SC, Koper PC.
Axillary nodal metastases from an occult primary consistent with breast
carcinoma. Br J Surg 1993; 80:1299–300.
Merson M, Andreola S, Galimberfi V, Bufalino R, Marchini S, and
Veronesi U. Breast Carcinoma Presenting as Axillary Metastases
Without Evidence of a Primary Tumor. Cancer 1992; 70: 504-508.
Observacion tras el tratamiento de la axila
CANCER DE MAMA OCULTO
El tratamiento local es mejor que la observación**
Wang X, Zhao Y, Cao X. Clinical Benefits of Mastectomy on Treatment
of Occult Breast Carcinoma Presenting Axillary Metastases. The Breast
Journal 2010; 16 (1): 32–37.
Masinghe SP, Faluyi OO, Kerr GR, Kunkler IH. Breast Radiotherapy for
Occult Breast Cancer with Axillary Nodal Metastases: Does it Reduce the
Local Recurrence Rate and Increase Overall Survival? Clinical Oncology
2011; 23: 95e-100.
Barton SR, Smith IE, Kirby AM, Ashley S, Walsh G, Parton M. The role of
ipsilateral breast radiotherapy in management of occult primary breast
cancer presenting as axillary lymphadenopathy. Eur J Cancer 2011; 47:
2099 –2106.
Blanchard DK, Farley DR. Retrospective study of women presenting with
axillary metastases from occult breast carcinoma. World J Surg 2004;
28:535–9.
Loco regional He,M. EJSO 38(2012) 1022
He,M. EJSO 38(2012) 1022metastasis
He,M. EJSO 38(2012) 1022Supervivencia
CANCER DE MAMA OCULTO
Foroudi.IJR Oncology 47 (2000) Num 1
CANCER DE MAMA OCULTO
IJR Oncology 47 (2000) Num 1
CANCER DE MAMA OCULTO
Radioterapia sin cirugía
NO EXISTE NINGÚN ESTUDIO PROSPECTIVO
RAMDOMIZADO QUE COMPARE MASTECTOMIA Y
RADIOTERAPIA SOLA
CANCER DE MAMA OCULTO
Análisis de Surveillance, Epidemiology and End Results. 2006
(SEER)
750 casos:
470 mastectomía
126 linfadenectomía
94 observación
SM: Sig. Mayor a los 10 años en grupo de mastectomía
Walker GV, Smith GL, Perkins GH, et al. Population-based analysis
of occult primary breast cancer with axillary lymph node metastasis.
Cancer 2010; 116:4000.
1) no ALND, mastectomy, or RT (observation)
2) ALND only;
3) mastectomy plus ALND with or without postmastectomy radiation
4) breast-conserving therapy (BCT) with ALND and radiation (BCT).
Definitive locoregional treatment with either Mast or BCT improved the outcome of patients with T0N+breast cancer, and no difference in survival was observed between the treatments.
CANCER DE MAMA OCULTO
Análisis de Surveillance, Epidemiology and End Results. 2006
(SEER)
CANCER DE MAMA OCULTO
Radioterapia sin cirugía
NO EXISTE NINGÚN ESTUDIO PROSPECTIVO
RAMDOMIZADO QUE COMPARE MASTECTOMIA Y
RADIOTERAPIA SOLA
Radioterapia sin cirugía
Campana F, Fourquet A, Ashby MA et al. Presentation of axillary
lymphadenopathy without detectable breast primary (ToN1b breast
cancer): experience at Institute Curie. Radiother Oncol 1989; 15:321-7.
Ellerbroeck N, Holmes F, Singletary E. Treatment of isolated axillary
metastases in patients with an occult primary consistent with breast. Int.
J. Radiation Oncology Biol Phys 1989; 17(Suppl 1):178.
San Roman JM, Diaz-Faes J, Ruibal A, Sogo E, Suarez JM, Tejerina A
and Vazquez C. Treatment of T0 N1 tumors. What type of surgery?
Senology. Portugal: Ed Monduzzi 1998; p: 185-9.
CANCER DE MAMA OCULTO
Mahmood U, Cosí M, Hanlon A, Buras R, Tkaczuk K, Feigenberg S.
Local therapy in the management of occult primary breast cancer. Int. J.
Radiation Oncology Biol Phys 2010; 78: s159.
Walker GV, Smith GL, Perkins GH et al. Population-Based Analysis of
Occult Primary Breast Cancer With Axillary Lymph Node Metastasis.
Cancer 2010; 1: 4000-4006.
CANCER DE MAMA OCULTO
Radioterapia sin cirugía
GRACIAS