case ppok yurika

8/18/2019 Case PPOK Yurika

1/35

PENYAKIT PARU OBSTRUKTIFKRONIK (PPOK)


2/35

Latar Belakang

Penyakit Paru Obstruksi Kronis (PPOK) merupakansalah satu dari kelompok penyakit tidak menular yangmenjadi masalah kesehatan masyarakat di Indonesia.

Pajanan faktor resiko, seperti faktor penjamu yangdiduga berhubungan dengan PPOK, semakinbanyaknya jumlah perokok pada usia muda, serta

pencemaran udara .


3/35


4/35

Faktor resiko

PPOK

Faktor pejamu(host )

Faktor prilaku(kebiasaa)

merokok

Faktorli"ku"a

(polusi u#ara)

Etiolo"i PPOK Eksaserbasi

Akut

I$eksi (%irus&bakteri)& pajaa #e"a poluta&pe"'etia pe"obata& brokospasme& #aperuba'a #iet

Basil eteri "ram e"ati$& Pseudomonas, Chlamidia pneumonia, #a Mycoplasma pnemoniae

$tresoksidatif


5/35


6/35

Aamesis

– iayat merokok*bekas perokok denganatau tanpa gejala pernapasan

– iayat terpajan +at iritan yang bermaknadi tempat kerja

– iayat penyakit em"sema pada keluarga

– erdapat faktor predisposisi pada masabayi*anak, mis berat badan lahir rendah

(--), infeksi saluran napas berulang,lingkungan asap rokok dan polusi udara

– -atuk berulang dengan atau tanpa dahak

– $esak dengan atau tanpa bunyi mengi


7/35

Pemeriksaa *sis

• PPOK dini umumnya tidak adakelainan

• Ispeksi + – Pursed - lips breathing

– Barrel chest (diameter antero 'posterior dan transversal sebanding)

– Penggunaan otot bantu napas

– ipertropi otot bantu napas

– Pelebaran sela iga

– -ila telah terjadi gagal jantungkanan terlihat denyut vena jugularisdi leher dan edema tungkai

– Penampilan pink pufer atau blue

bloater

• Palpasi

Pada em"sema fremitusmelemah, sela iga melebar

• Perkusi

Pada em"sema hipersonordan batas jantungmengecil, letak diafragmarendah, hepar terdorong kebaah

• Auskultasi – suara napas vesikuler

normal, atau melemah

– terdapat ronki dan atau

mengi pada aktubernapas biasa atau padaekspirasi paksa

– ekspirasi memanjang

– bunyi jantung terdengar jauh


8/35

/. 0aal paru

' $pirometri' 1ji bronkodilator

2. aboratorium darah3. Pemeriksaan adiologi' Pemeriksaan penunjang lanjutan4. 0aal paru lengkap5. 1ji latih kardiopulmoner6. 1ji provokasi bronkus7. 8nalisis gas darah

9. adiologi:. %lektrokardiogra"/;.-akteriologi

P%8=?


9/35

8@IOO?I

• @iagnosis pasti

&pemeriksaan ontgenfoto toraks P.8. ?ambaran&

• iperin!asi

' iperlusen

' uang retrosternalmelebar

' @iafragma mendatar

' >antung menggantung

(jantung pendulum* teardrop/ eye dropappearance)

• Aorakan bronkovaskulerbertambah pada 2/ Bkasus


10/35

?ejala dari eksaserbasi akut,yaitu&

-Peningkatan volum sputum

-Peningkatan purulensi atauperubahan arna sputum

'$esak nafas yang bertambahberat.

Tipe I

Tipe II

TipeIII

-iagnosis Gambaran klinis


11/35

Gagal jantung kongesti 1. Ronki halus di basal paru2. Foto thorak memperlihatkan pembesaran jantung, edema

paru3. Riwayat hipertensi4. Pemeriksaan aal paru! indikasi restriksi "olume

#ronkiektasis 1. $putum purulen dalam jumlah yang banyak 2. $ering berhubungan dengan ineksi bakteri

3. Foto thoraks! dilatasi bronkus dan penebalan dindingbronkus

%uberkulosis 1. &nset semua usia2. Gambaran thoraks ! iniltrasi paru3. 'onirmasi mikrobiologi (#%) *+

4. okasi pre"alensi %# tinggi

-iagnosis Gambaran klinis

PP&' 1. &nset pada usia pertengahan

2. Gejala semakin progresi

3. %erdapat riwayat merokok atau terpajan oleh polusi yang berbahaya.

)sma 1. &nset pada awal usia dini2. Gejala ber"ariasi dari hari ke hari

3. Gejala memburuk pada malam atu dini hari4. Riwayat alergi, rhinitis, atau eksim. Riwayat keluarga asma


12/35

G&- 2/1/

-erajat 'linis Faal paru

Gejala klinis (batuk, produksi suptum) Normal

-erajat 0!

PP&' ringan

Gejala batuk kronik dan produksi sputum tapi sering.

Pada derajat ini pasien sering tidak menyadari bahwa

faal paru mulai menurun

VEP!"VP #$%&

VEP' %& prediksi

-erajat 00!PP&' sedang

Gejala sesak mulai dirasakan saat aktiitas dankadang ditemukan gejala batuk dan produksi

sputum. Pada derajat ini biasanya pasien mulai

memeriksa kesehatannya.

VEP!"VP #$%&*%VEP#%& prediksi

-erajat 000!

PP&' berat

Gejala sesak lebih berat, penurunan aktiitas, rasa

lelah dan serangan eksaserbasi semakin sering dan

berdampak pada kualitas hidup pasien

VEP!"VP #$%&

+%VEP#*%& prediksi

-erajat 0!

PP&' sangat berat

Gejala diatas ditambah tandatanda gagal napas atau

gagal jantung kanan dan ketergantungan oksigen.

Pada derajat ini kualitas hidup pasien meburuk dan

jika eksaserbasi dapat mengan-am jiwa

VEP!"VP #$%&

VEP#+%& prediksi atau VEP#*%&

prediksi disertai gagal nafas kronik


13/35

P%=888K$8=88=

ujuan penatalaksanaan &

•


14/35

%@1K8$I

ujuan edukasi pada pasien PPOK &

•


15/35

Tatalaksaa PPOK eksaserbasi,

• Penatalaksanaan PPOK eksaserbasi akut di rumah &bronkodilator seperti pada PPOK stabil, dosis 4'6 kali 2'4

hirup sehari. $teroid oral dapat diberikan selama /;'/4ahri. -ila infeksi& diberikan antibiotika spektrum luas(termasuk S.pneumonie, H inuenzae, catarrhalis).

erapi eksaserbasi akut di rumah sakit&

• erapi oksigen terkontrol, melalui kanul nasal atau venturimask

• -ronkodilator& inhalasi agonis β2 (dosis C frekensiditingkatkan) D antikolinergik. Pada eksaserbasi akut berat&

D amino"lin (;,5 mg*kg--*jam)• $teroid& prednisolon 3;'4; mg PO selama /;'/4 hari.

• $teroid intravena& pada keadaan berat

• 8ntibiotika terhadap S pneumonie, H inuenza, catarrhalis.

• Eentilasi mekanik pada& gagal akut atau kronik


16/35

I#ikasi ra-at iap pa#a PPOK

• Peningkatan gejala yang nyata, seperti sesak nafasmendadak aktu istirahat

• iayat PPOK berat

•


17/35

I#ikasi ra-at I.U +

• $esak berat setelah penanganan adekuatdi ruang gaat darurat atau ruang raat.

• Kesadaran menurun, letargi, atau

kelemahan otot'otot respirasi• $etelah pemberian oksigen tetapi terjadi

hipoksemia atau perburukan PaO2 F 5;

mmg memerlukan ventilasi mekanik

(invasif atau non invasif)


18/35

=ama & n. -

1mur & 56 tahun >enis kelamin & aki'laki

Perkerjaan & idak bekerja

anggal


19/35

Keluhan utama&

$esak nafas yang semakin memberat sejak / jam

$


20/35

$elama / tahun juga pasien mengeluhkan batuk setiap haritetapi dahaknya sedikit. @ahak berarna putih dan tidakberdarah.

$aat masuk $ pasien mengeluhkan sesak semakinbertambah dan dahak semakin banyak. @ahak berarna putihdan tidak berdarah. Pasien menyatakan demam 3 hari $


21/35


22/35

iayat $osial %konomi

Pasien sekarang tidak bekerjaPasien pernah bekerja di penambangan batu bara di >ambi selama 25 tahun dan setiap hari berada dilokasi pertambangan tanpa memakai masker.

Pasien pernah bekerja di pabrik kertas di bagian

pencacahan kayu selama 5 tahun.

Pasien telah memiliki kebiasaan merokok sejak usia/5 tahun, 4 bungkus*hari, dan baru berhentimerokok sejak / tahun yang lalu setelah merasa

sesak.


23/35

$tatus ?eneralis

Keadaan umum & $akit ringan

Kesadaran & Komposmentis

anda'tanda vital

ekanan darah& /4;*/;; mmg (I?@) C /;;*9; (saat pemeriksaan)

=adi & 77G*menit (I?@) C 6:G*menit (saat pemeriksaan)

Pernafasan & 25G*menit(I?@) C /2G*menit (saat pemeriksaan)

$uhu & 36,2 ;A (I?@) 34,5 ;A (saat pemeriksaan)

inggi badan & /65 cm

-erat badan & 42 kg

I


24/35


25/35


26/35


27/35


28/35

/atu"

Inspeksi & Ictus cordis tidak terlihat

Palpasi & Ictus tidak teraba

Perkusi & -atas jantung normalH deGtra(IA$E linea parasternal deGtra) sinistra(IA$ E/ jari medial


29/35

Ab#ome

Inspeksi & Perut datar, venektasi (')

Palpasi &$upel, =yeri tekan (') lien dan hepartidak teraba

Perkusi & impani

8uskultasi& -ising usus (D) normal 9G*menit

Ekstremitas

8kral hangat, capillary re!ll time (A) 2

detik, udem('), Pucat('), clubbing "nger (').


30/35


31/35


32/35

0a$tar masala'

PPOK eksaserbasi sedang pada derajat 3

Reaa pemeriksaa


33/35

Reaa peatalaksaaa=on farmakologi&•Istirahat*bed rest•=utrisi& diet makanan dianjurkan asupan makanandengan jumlah sedikit dan sering, makanan denganenergi yang tinggi dan hasil metabolisme AO2 yang

rendah.

0armakologi&•O2 kanul nasal 3 *menit

•IE0@ D drip amino"lin / amp 2; gtt*menit•Inhalasi& Aombivent&pulmicort 3G sehari

•$albutamol 2 mg 3G/•


34/35

PPOKeksaserbasi

akut

, a#a1a kelu'a sesak a$as1a" semaki berat

2 jumla' sputum 1a"bertamba' ba1ak

, Pasie pera' me"alami "ejala sesak sebelum1a2 Pasie memiliki ri-a1at merokok3 Pa#a pemeriksaa *sik #itemuka 4esikuler(565)

ekspirasi memaja"& pelebara sela i"a& pe""uaa

otot batu a$as & retraksi& 'ipersoor7 0ari #ara' ruti #itemuka a#a1a pei"kata ka#ar

leukosit8 pemeriksaa rot"e tampak a#a1a paru 1"

'iperluse #e"a "ambara em*sematous& serta selai"a letak re#a'


35/35

case ppok yurika

Documents