DENTAL EXTRACTION TECHNIQUE USING DIFFICULTYSagung Agung Putri Dwiastuti

Abstrsct

The dfficutty in rlental extraction can happen, because of cases such as the number of arul

yor^ i1 deital base which abnormal, lrypnrrr^urtosyst of dental base, ankilosysl' bone

schlerosist, flenlal crown which fragite especially po'st e'ndodonlic treatment' To overcome

case tyith such local dfficulties, itot'ia methotl or open extraction approach can be deployecl

Key+,ords .. Dental exlraclion, dfficulty' close method or open melhod ertraction.

PcndnhuluanPencabutan gigi meruPakan salah

saru tindakan perawatan dalam bidang

Kedokteran Gigi- Penderita umumnya

datang ke dokter gigi jika telah timbtrl

kcluhan yurlB sutlg&t tttetlgganggu dcngan

kenrsakan gigi sudah parah' Sehingga

dalam tindakan pencabutannYa

radiogrnfi dapat mcmperkirakan tingkat

kesulitan pencabutan gigi- Jika dengan

teknik sederhana./ intra alveolar tidak dapat

mengeluarkan gigi maka pencabutan gigi

dapat digunakan teknik closed melhod alau

oplen nrcllnd extraction >.

PembahasanUntuk dapat memperkirakan tingkat

kesulitan pencabutan gigi maka perlu

melakukan anamnesa Yang cermat'

pemeriksan klinis yang teliti !:ttupemeriksaan radiografi. Riwayat kesulitan

pencabutan gigi sebelumnya dari pasien

dapat dijadikan bahan Penilaiankemungkinan timbulnya kesulitan kembali

pada pencabutan gigi selanjutnya'

Perneriksaan klinis secaFa cermat dari gigi

yang akan dicabut beserta jaringan

pendukung dan struktur Penting di

dekatnya dapat memberikan informasi

yang bcrharga dalam menentukan tingkat

kesulitan pencabutan gigi. Hal-hal yang

bisa bisa dijadikan acuan prediksi tingkat

kesulitan pencabutan:

l. Gigi mempunyai tambalan atau karies

yang bcsar, miring atatt rntasi, masih

kokoh alau goyang, dengan struktur

penunjang yang terkena penyakit atau

hipertrofi.2. l.Jkuran mahkota sering kali

menunjukkan ukuran akarnYa'

Mahkota Yang besar biasanYa

menunjukan akar Yang besar Pula'Sedangkan gigi dengan mahkota klinisyang pendek dan lebar serinekali

memiliki akar Yang Panjang.3. Gigi dengan mahkota bertanda atrisi

mendapatkan kesulitan dan pembutuhan

teknik yang sesuai dengan kasusnya' Hal

ini terutama disebabkan oleh karena

tingkat pendidikan, ekonomi, sosial dan

kesadaran dari masyarakat tentang

oemeliharaan kesehatan gigi masih

,"n dah ' '2'l'0.

Tindakan Pencabutan gigi dengan

kasus-kasus tertentu, dibutuhkan peralatan

penunjang yang lebih lengkap sesuai

dengan standard operasional bedah minor'

Pemeriksaan Radiografi merupakan hal

yang penting untuk merencanakan

iinOit un dan perrjelasan kepada pasien

khususnya keadaan lokal Yang

menlulitkan tindakan pencabutan gigi'Pasien harus dipastikan dalam keadaan

kcschatan umum Yang baik, aPabila

mempunyai pcnyakit sistemik harus

tcrkontrol?. Apabila drpaksakan dsn

menggunakan alat serta teknik yang tidak

tepat sering kali menimbulkan komplikasi'

Untuk mcnghindari Btau mengurangi

komplikasi yang terjadi pada pencabutan

gigi dengan penlulit maka dokter gigi

hr.s nl.ngetahui teknik dalam tindakan

tcrsebut sebaiknya memiliki kemampuan

dan keterampilan melalui pelatihan'

Anamnesa yang cermat mengenai riwayat

pencabutan gigi sebelumnya pcmeriksaan

ktinir yang teliti serta pemeriksan biasanya memiliki ruang PulPLlSlg

l""tf X-t.t atan Gigi Vol 1 Nomor 2 ( Agusnrs 2013 )

sudah mengalami kalsifikasi dan rapuh.Cigi seperti ini sering rerlerak di dalamtulang yang padat, dan permukaanlempeng luar tulang bertrentukcembung.

1. Gigi tanpa pulpa biasanya memilikiakar yang telah teresorbsi dan seringrapuh.

5. Struktur pendukung gigi dan strukturyang berdekatan dapat menjadipenyulit dalam pencabutan gigi.

6. Gigi didekatnya yang malposisi danbcrjcjal rentan terhadap fraktur a[auluksnsi dnn scring mcmpcrsulitadaptasitang.

7. Gigi yang telah memanjang dan tidakmempunyai antagonis membutuhkantekanan pencabutan sedcmikian rupasehingga ada kemungkinan proscsusalvcolaris mcnjad i fraktur.

Pemeriksaan radiografi sangat mendukungdalam menilai sifat dari akar dan jauhdekatnya dengan struktur sekitarnya.misalnya sinus maksilaris atau kanalismandibularis t'u't.

Indikasi pemeriksaan radiografi sebelumtindakan pencabutan gigi adalah :

l. Adanya riwayat kesulitan pencabutangigi sebe lumnya.

2. Adanya gigi yang secara abnormalmenghambat pencabutan gigi dengantang.

3. Bila setelah pemeriksaan klinisdiputuskan untuk mencabut ggii denganpembedahan.

4. Adanya gigi atau akar gigi yangberdekatan dengan antrum maksilaris .

saraf alveolaris inferior dan sarafmentalis.

5. Scmua gigi rnolar ketiga barrah, gigiprcmolar dan kaninus yalg nralposisi,Bentuk akar gigi tersebut biasanyaabnormal.

6. Gigi dengan restorasi besar atau tidakberpulpa lagi. Gigi ini secara normalsangat rapuh.

7. Gigi yang tcrkena prenyakit pericxlorrtaldisertai sklerosis tulang pe ndukung.Gigi seperti ini terkadang mengalamih ipersementosis dan rapuh.

8. Gigi dengan riwayat trauma

9. Gigi dengan erupsi sebagian atau gigitidak erupsi atau akar gigi yang tersisa.

l0.Gigi dengan mahkota abnormal atauerupsi terlambat, mungkin menunjukkanadanya geminasi atau odontoma yangbesar.

I l.Setiap keadaan yang memicuabnormalitas gigi atau tulang alveolarseperri osteit is, d isostosi s kleido-kran ia l,yang sedang menerima terapi radiasi,dan osteoporosis.

Penreriksan radiografi tersebut dapatmernberikan ganrbaran keadaan akar gigidan jaringan pendukungnya. Gambaranakar gigi yang akan menimbulkankesulitan dalam pencabutan gigi adalahkelainan jumlah, bentuk, dan pola akargigi, karies yang meluas ke akar gigi,fraknrr / resorhsi akar gigi, hipersementosisdan ankilosis. Akar yarg panjang darr tipisdipcrkirakan mudah fraktur. Akar yangmelengkung/delaserasi juga mudah frakturdan memblokir arah pencabutan. Akar gigiyang teresorbsi dan gigi geligi yangdirawat endodontic cenderung mudahfraktur. Fusi sementum dengan tulangbiasanya menyertai perawatan endodontikatau trauma sehingga menimbulkanankilosis. Keadaan ini akan mempersulitpencabutan sehingga pencabulan harusdilakukan secara Tehnik Open MethoclErlruclions

Pencabutan Gigi dengan Teknik OpenMelhode Ertraction

Pencabutan gigi teknik openmethod extraction adalah teknikmcngclrrarkan gigi dengan carapcmbcdahalr dengan nrelakukarrpcrnotongan gigi atau tulang. prinsip padateknik ini adalah pe mbuatan flup,membuang sebagian tulang, pemotongangigi, pengangkatan gigi. penghalusantulang. kuretase, dan penjahitan 6.

Teknik Pencabutan Gigi Akar Tunggal(Dym, 2001. Gans, 1972,Peterson, 2003)

Teknik pencabutan open methodextraction dilakukan pada gigi akar tunggalj ika pe ncabutan secara intra alveolar/pencabutan tertutup mengalami kegagalan.

Jurnal Kesehatan GigiVol I Nonror'Z I Agusrus 2013 ) 116

atau fraklur akar dibawah garis servikal.Tahap pertama tekrik ini adalah membuatflap mukoperiostal dengan desain flapenvelope yang diperluas ke dua gigianterior dan satu gigi posterior atau denganperluasan ke bukaVlabial. Setelah flapmukopcriostal terbuka secara be bas

selanjutnya dilakukan pengambilan tulangpada daerah bukalflabial dari gigi yangakan dicabut, etsu bisr juga diperluaskebagian posterior dari gigi yang akan

dicabut. Jika tang akarl elevatormemungkinkan masuk ke ruang ligamenperiodontal, maka pengambilan dapatdigunakan lang sisa :rkar atau bisa jugamenggunakan elevator dari bagian mesialatau bukal gigi yang akan dicabut. Jikaakar gigi terletak di bawah tulang alveolardan tangakar/ elevaLor tidak dapat rrrasuk ke luaugligamen periodontal maka diperlukanpengambilan sebagian tulang alveolar.Pengambilan tulang diusahakan seminimalmungkin untuk menghindari luka bedahyang bcsar. Pcngambilan tulang alveolardapat dilakukan dengan beberapa cara.Pertama, pengambilan tulang dilakukandengan ujung tang akar bagian bukalmenjepit tulang alveolar. Kedua,pcmbuangan tulang bagian bukal denganbur atau chisel selebar ukuran mesiodistalakar dan panjangnya setengah sampai duapertiga panjang akar. Pengambilan akargigi bisa dilakukan dengan elevator atautang akar. Jika dengan cara ini tidakberhasil maka pembuangan tulang bagianbukal diperdalam mendekati ujung akardan dibuat takikan dengan hur untukpenempatan clevator. Setelah akar gigiterangkal sulaniutnya rncnghaluskantepian tulang, kuretase debris atau soketgigi. mengirigasi dan melakukanpenjahitan tepian flap pada tempatnya

Gamhar I : Pencabutan gigi teknik openmethod extraction dengan pengam bitansetragian tulang bukal (Peterson. 2003)

Teknik Pencabulan Gigi Akar MultipelAtarr Akar Divergen (Dym,2001. Cans.1972 ,Petcrson, 2003)

Pcncubulun gigi akar nrultipel danakar divergen perlu pengambilan satu

Elersatu setelah dilakukan pemisahan padabifurkasinya- Pertama pembuatan flapmukoperiostal dengan desain flap envelopyang diperluas. Selanjutnya melakukanpe motongan mahkota arah linguo-bukaldengan bur sampai akar etrpisahkan.Pengangkatan akar gigi beserta potongan

Gambar2 : Tcknik op€n methodextraction dengan pemotongan mahkotagigi arah linguo-bukal ( Peterson,2003Cara lain adalah dengan pengambilansebagian tulang alveolar sebe lah bukalsampai dibawah servikal gigi. Bagianmahkota dipotong dengan bur arahhorizontal dibawah servikal. Kemudian

)urnal Kesehatan Gigi Vol 1 Nomor 2 [ Agusrus 2013 ) r11

horizontal dibawah servikal. Kemudianakar gigi dipisahkan dengan bur atauelevator, dan satu p€rsafu akar gigidiangkat. Tepian tulang atau sepfuminterdental yang tajam dihaluskan.Selanjutnya socket atau debris dikuret dandiirigasi scrta pcnjahitan tepian flap pada

Gamtrar 3 : Pencabutan gigi molarbawah dengan teknik open methodextraction, dimana dilakukanpemotongan mahkota dan akar giglfPeterson,2003)

3.

Gambar 4 : Pencabutan gigi molar atasdengan perrrotongan mahkotadanpengambilan akar satu persatu(Pctcrson, 2003)

Komplikasi Pencabutan denganPenyulit

Pencabu[an gigi dcngan kcs.daanpcnyulit yang terlalu dipaksakan danteknik yang salah sering menimbulkankomplikasi diantaranya: (Howe, 1993,Pedersen, I 996, Peterson, 2003)l. Fraktur Tulang Alveolar

Fraktur tulang alveolar dapat terjadikarena terjepitnya tulang alveolarsecara tidak disengaja di antara ujungtang pcncabut gigi atau konfigurasidari akar gigi itu sendiri. bentuk daritulang alveolar, atau adanya perubahanpatologis dalam tulang itu sendiri.Pencabutan gigi kaninus terkadangdisertai komplikasi tiaktur tulangselrclah labial.

Fraktrrr Tuber MaksilaFraktur ruber maksila terjadi biasanyaberhubungan dengan dekatnya letaktuberositas terhadap sinus. yang biasaterjadi bila terdapat gigi molar atasyang terisolasi, klrususrryu bila glginrernanjang/ turun. Geminasi patologisan[ara gigi molar kedua atas yang telaherupsi dengan gigi molal ketiga arastidak enrpsi bisa menjadi predisposisi.Masuknya Fragmen Akar ke dalamSinus

f urnal Keseharan Gigi Vol 1 Nomor 2 [ Agushrs 2013 ) 118

t*

t.

2.4.

Komplikasi ini bisa terjadi jika ujungakar dekat dengan sinus atau rongga

sinus yang besar, dan ujung akar yang

bengkok. Biasanya terjadi pada akar

gigi premolar dan molar atas, dan yang

sering akar palatal. Pada kasus seperti

ini pemakaian elevator dengan tenaga

yang besar harus dihindari.Pcrdarahan yang berlebihanPerdarahan yzurg berlebihan terjadi j ika

pembuluh darah terpotong. Hal ini

dapat terjadi karena traunta yang bcsar

pada saat pencabutan dimana fulangyang terangkat mengoyak jaringan

lunak sekitarnya. Juga dapat terjadi

karena penggunaan bor yang mengenai

kanalis mandibularis.Trauttta llada Ncrvus Alvcularis.Ncrvus Mcnltlls darr LlnguallsTrarrrna patla rtcrvus ini bisa

menimbulkan parestesi. Nervus

lingualis dapat rusak oleh pencabutan

traumatik gigi molar bawah dimanajaringan lunak Iingual terjebak pada

ujung tang, atau terkena bur sclama

pembuangan tulang. Nervus alveolarisatau mentalis dapat terkena traumapada saat pembuatan flaP atau

pemakaian bur yang terlalu dalam dan

tidak terkontrol, atau ujung akar

bengkok mengenai kanalis

mandibularis.

perkembangan alat-alat yang baru dan

meningkatkan kemampuan dari teknikpencabutan gigi.

Daftar Pustaka

Dym H., Ogle OF.. 2001. Atlas oJ

Minor Oral Surgery. Philadelphio,W.B.Saunders: Company .

Peterson U. 2003. ContemporaryOrol and Mrtrillofaciul Suryier-v, 4*ed. St Louis :Mosby,

3. Pedlar, l. Frame, JW. 2001. OralMtuilk{tx:iul Surger.y. London :

Churchi I I Li vingstone.Pedersen GW. 1996. Buku AjarPrafuis Bedah Mulut (Orul Surgery),

Alih Uahasa : Pun"'anto. Jakoru :ECClluwc, C[, 1993. lcncabutan GigiCeligi. (The Extraction of tcrh), AlihBahasa:Budiman, JA. Jakarta :EGC.Dimitroulis G, 1997. A Synop.sis ofMinor ()ral ,\urge,ry- Bostom : LinacreHouse.Laskin, 1991. Clinicians I'lanuul oJ

Oral und Maxillofacial Surgery,

Ch icago.Quintessence Publishing Co

4.

5.

6.

7.

5-

Kcsimpulan dan SaranAnamnesa yang cermat pemeriksaan

klinis yang teliti dan pemeriksaan

radiografi sebelum tindakan pencabutan

dapat memperkirakan tingkat kesulitanpencabutan gigi dan merencanakalttindakannya. Pencabutan gigi dengan

penyulit dapat dilakukan dengan tcknikopen method cxtraction, teknik ini jikadilakukan denga" benar dapat merupakan

solusi yang baik untuk tindakan

pencabutan gigi dcngan kastls-kasttsperryulit darr clapat rnenghindari rcsikoyang tidak diinginkan baik bagi pasien

maupun dokter giginya. Teknikpencabutan ini membutuhkan peralatan

penunjang bedah yang s€suai disampingkemampuan dari operator yang terlatih.Dokter gigi sebaiknya selalu mengikuti

f urnal Kesehatan Gigi Vol 1 Nomor 2 [ Agusnrs 201'3 ) 119