caso clinico de histoplasmosis

8/18/2019 Caso clinico de Histoplasmosis

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DERMATOLO

GIA

CASOCLINICOHenrici Dongo, ErikaMendoza Flores, VirgginMendoza Motta, RosarioRamos Ramos, YrisRodrigues Navarrete, Ma


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DAT! DE F"#"A$"N%

&A$"ENTE% E'R'M

EDAD% (( a)os

!E*% MA!$+#"N

RAA% Mestizo

-RAD DE "N!TR+$$".N% !ecundaria

$+&A$".N% monteador / en cosec0as


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CASO CLINICO:

MT"V DE $N!+#TA% #esiones en la 1iel, ganglios in2amados / malestar general

T"EM& DE ENFERMEDAD% 3 meses

"N"$"% "nsidioso

$+R!% &rogresivo

RE#AT DE ENFERMEDAD% comienza 0ace 3 meses con la a1arici4n de lesiones en 1iel / mucosa /ugal, 1olimor5as, 6udistri7u/en en todo el cuer1o / tienden a la ulceraci4n'

$oncomitantemente artromialgias intensas / adeno1at8as en m9lti1les territorios, no dolorosas, m4viles, sin ad0eren1lanos su1er:ciales ni 1ro5undos'

;< d8as antes del ingreso agrega sensaci4n 5e7ril, escalo5r8os, sin 1redominio 0orario, tos con ex1ectoraci4n esmucosa'


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test de E#"!A = 1ara V"H en >?;;, nse realiz4 estudio con:rmatorio, sincontroles 1osteriores'

Ta7a6uista intenso, alco04lico cr4nic

' Niega otros A& 1atol4gicos adestacar

ANTE$EDENTE! &ER!NA#E!


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E*AMEN F@!"$

&te adelgazado

!ist #in5% adenomegalias en m9lti1les territorios, :rmeelBsticm4viles, no dolorosas, satClites a territorios con lesiones de 1descritas'

A1' Res1' se destaca la 1resencia de estertores cre1itantes e

axilar derec0a' !at?> % , en re1oso, no disminu/e la satur> 1ostes5uerzo'

Resto del EF sin 1articularidades'


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E*AMEN F"!"$

&iel% !e a1recia lesiones 1a1ulares eritematosas de di5erentetama)os, de 7ase eritematosa

#esiones ulcerosas en saca7ocado de 7ase eritematosa, dedi5erentes tama)os , con 7orde so7reelevados, con costras dcolor miel'


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E*AMEN #AGRATR"

E#"!A x >% 1ositivo / estern Glotcon:rmatorio de V"H 1ositivos'

I RxTx% in:ltrado intersticial7ilateral'

I #DH% (, FA% 3(JI #GA% con examen 1ositivo 1ara &

Kirovecii


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L&RE!+N$".ND"A-N.!T"$A


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!E REA#"A E*AMEN M"$#.-"$ D"RE$T Y G"&!"A DE#E!"NE! $+TNEA!, ADEM! DE# RE!T DE &ARA$#@N"$A &VA#RA$".N'

Gio1sia de lesiones cutBneas% se o7servan levaduras intracelu

con caracter8sticas mor5ol4gicas / tintoriales de Histo1lasmaca1sulatum'

I $V% O


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+na vez con:rmado el diagn4stico se comienza tto con An5otG


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H"!TA!M!"!

"n5ecci4n mic4tica granulomatosa sistCmica

$ausa un 0ongo dimor5o denominado Histoplasmacapsulatum, 6ue a5ecta al 0om7re / los animales

!e ad6uiere 1or in0alaci4n de las microconidias 6ue seencuentra en el suelo

"nicio regularmente a nivel 1ulmonar / 1osteriormente 1uedediseminarse a di5erentes 4rganos, 1udiendo 1resentarsecl8nicamente como una in5ecci4n asintomBtica, in5ecci4n 1rim1ulmonar / cutBnea aguda o cr4nica / 5ormas secundariasdiseminadas


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El 1eriodo de incu7aci4n se encuentra entre ; a 3 semanas, casos3 d8as 0asta ; a < meses' Promedio 7 a ! d"as

Existen dos variedades 1at4genas de Histo1lasma 1ara el 0uman Histoplasma capsulatum #ar capsulatum 6ue 1roduce la 5orma clBsica de Histoplasma capsulatum #ar$ du%oisii 6ue solo se 1resenta en 5rica

Histoplasmacapsulatum

capsulatum:

Distri7uci4n mudial,PmBs a7undanate en

el continenteamericanoQ

P>< micronesQ

duboisii:!olo se 1resenta en

5rica'PS;S micronesQ


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Al in0alar los conidios, se1ueden aloKar en los

7ron6uiolos / alveolos' Des1uCs de unos d8asgerminan / dan nacimiento

a las levaduras 6ue son

5agocitadas 1or losmacr45agos' #os matrasladaganglios lin

el

Al desarrollar la inmunidad

macr45agos ad6uieren ca1acidad de destruir lalevaduras 5agocitadas

#a gran ma/or8a de loscasos transcurren en 5ormaasintomBtica' El 1eriodo de

incu7aci4n es de < a ;d8as'

El desarrollo de laen5ermedad de1ende de la

cantidad de conidiosin0alados / de la inmunidad

celular del individuo'


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Histoplasmosis

Pulmo&ar a'uda:MBs 5recuente, se

asemeKa a la in2uenza,con s8ntomas 5e7riles6ue 1ueden variar deun d8a a semanas Ptos,

dolor torBcicoQ'

Pulmo&ar ca#itariacr(&ica:&ersonas de mas de (?

a)os, P1revalencia alta ensexo masculinoQ, en casoscon en5ermedad 1ulmonar1reexistente Pen:semaQ,1uede variar de meses aa)os, 1uede 0a7er cura

es1ontanea'

Disem#a mBs graso7re todo

mu/ K4vancianos,

inmunod

A'udo: enlactantes /

ni)os1e6ue)os


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$+ADR $#"N"$


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$+ADR $#"N"$Histoplasmosis ) SIDAEs una in5ecci4n o1ortunista en 1acientes con s8ndrome de inmunode:cienciaPsidaQ desde los 1rimeros a)os de la e1idemia siendo la segunda micosis sist1otencialmente 5atal'En el sida la 0isto1lasmosis se caracteriza 1or ser multisistCmica, con elevadlesiones cutBneas / 1ulmonares'

#as mani5estaciones cutBneas son mu/ variadas, 1ueden ser la 1rimera manaun6ue no es1ec8:cas las mBs 5recuentes tienen as1ecto 1B1ulo necr4tico,acnei5orme, moluscoide o variceli5orme / 9lceras en saca7ocado ;?>?, con mse 1resentan lesiones en mucosa nasal, sinusal, 1aladar, laringe, 5aringe e in

D


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D*

$ultivo Histo1atolog8a&rue

serol4

Detecci4n deant8geno

&rue7as de0i1ersensi7ilidad

tard8a o

intradermorreacciones

&ruemolec


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D"A-N!T"$ E+ame& directo Es 1oco 9til, de7ido a 6ue las levaduras de Histo1lasma ca1sulatum son mu/ 1e6ue)os e intracelu

1asan inadvertidos' #as muestras% 1ueden ser es1uto, as1irado 7ron6uial, secreci4n de las lesiones, sangre 1eri5Crica, mC

de 7io1sia' #as muestras se ti)en con &A!, -iemsa, -rocott, -omori o -ridle/' Al microsco1io se o7servan estru

generalmente dentro de los 1olimor5onucleares, 6ue mide de ; a > Um de dimetro, con un 0alo re5rcB1sula

Culti#o El material recolectado como secreciones, es1uto, as1irado 7ron6uial, mCdula 4sea

Prue%as serol('icas En la sangre a1arecen anticuer1os :Kadores' !e valora 1reci1itinas / aglutininas, su 1ositividad es de acuerdo a la evoluci4n del 1adecimiento' !on 1ositivas en el ? de los 1acientes con 0isto1lasmosis a 1artir de la cuarta semana des1uCs del

de anticuer1os 1uede durar algunos a)os #a i&mu&odi,usi(& se realiza mediante la tCcnica de uc0terlon/, utiliza ant8genos M / H / es mu/ 9

con la reacci4n de :Kaci4n del com1lemento PRF$Q' Es una tCcnica sencilla, rB1ida / de 7aKo costo, dand La reacci(& de -.aci(& del compleme&to, es una de las mBs sencillas / es1ec8:cas del com1le

valor diagn4stico, como el 1ron4stico' A1arece a1roximadamente a la segunda semana des1uCsmantiene todo el tiem1o 6ue la 0isto1lasmosis esta activa' +n t8tulo igual o ma/or de ;%;J indica una e1rogresi4n


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TRATAM"ENT

"traconazo(??mg d8areducci4nQ

An5oterisin?'S

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