Causas del Accidente Cerebrovascular de origen isqumicoExpuesto por: Pedro Ferreira Garca - 100146955

Consideraciones GeneralesEl tratamiento de esta patologa no depende de su origen, pero se define su causa para reducir el riesgo de una recurrencia (con atencin especial a la fibrilacin auricular y aterosclerosis carotdea).Los sntomas iniciales y los datos de la exploracin fsica son usualmente los que sealan el origen del accidente o limitan las posibilidades de este. An as el 30% de los ACV permanecen sin explicacin.La exploracin clnica se debe orientar al sistema vascular perifrico y cervical, corazn, extremidades y la retina, junto con exploracin neurolgica completa para localizar el sitio de la lesin.Se indican estudios imagenolgicos como angiografas por Tomografa Computarizada o por Resonancia Magntica para explorar vasos intracraneales; y otros estudios como ECG, biometra hemtica completa, tiempo parcial de protrombina, velocidad de eritrosedimentacin, electrolitos sricos, anlisis de orina, creatinina, glucemia, perfil lipdico, etc.

Causas Frecuentes del Accidente Cerebrovascular

TrombosisInfarto lagunar (Vaso pequeo)Trombosis de un vaso grandeDeshidratacin

Oclusin emblicaArterioarterialBifurcacin carotdeaArco snicoDiseccin arterialCardioemblicaFibrilacin auricularTrombo muralInfarto del miocardioMiocardiopata dilatadaValvulopatasEmbolia paradjicaAneurisma del tabique InterauricularContraste espontneo del eco

Accidente Cardioemblicombolos provenientes del corazn causan el 20% de los accidentes de tipo isqumicoFormacin de los mbolosSI el trombo se fragmenta, ocurre un TIASi la oclusin se prolonga, se origina una enfermedad cerebrovascularCaractersticas de los accidentes de tipo emblico

Los mbolos provenientes del corazn usualmente se alojan en las arterias cerebral media y cerebral posterior (raras veces en la anterior)Los mbolos que obstruyen el tallo de la arteria cerebral media (3-4mm de dimetro)causan infartos que abarcan sustancia blanca gris y blancaLos mbolos pequeos obstruyen ramas ms pequeas de las arterias corticalesLas causas principales de accidente cardioemblico son fibrilacin auricular no reumtica (causa ms frecuente), infarto del miocardio, prtesis valvulares, cardiopata reumtica y miocardiopata isqumica

Accidente emblico: fibrilacin auricular no reumticaEs la causa ms frecuente de embolia cerebralIndividuos con fibrilacin auricular poseen un riesgo anual del 5% Esta cifra vara con factores de riesgo como senectud, hipertensin, funcin deficiente del ventrculo izquierdo, cardioembolia previa, estenosis mitral, vlvula cardaca prosttica o diabetesQuienes poseen la mayora de estos factores tienen un riesgo del 15% de padecer ACV, si no un 0.5%

Accidente emblico: embolizacin paradjicaSe ve cuando los trombos venosos se desplazan hasta la circulacin arterial por un agujero oval persistente o una comunicacin interauricularEs producida por cogulos venosos, mbolos de grasa y clulas neoplsicas, endocarditis bacteriana, aire intravenoso y mbolos de lquido amnitico durante el parto

Accidente emblico: otras causasEl infarto agudo al miocardio puede originar mbolos, ms si es transmural y se ubica en la pared anteroapical del ventrculoLa endocarditis bacteriana origina la formacin de vegetaciones valvulares que constituyen el inicio de mbolos spticos mltiples

Accidente emblico arterioarterialOrigen y causa de estos (Desprendimiento de una placa de ateroma, trombosis aguda de un vaso enfermo)El punto de partida ms frecuente de estos es la bifurcacin carotdea, pero puede ser cualquier vaso enfermo (como el cayado artico, cartida primitiva, arterias vertebrales y el tronco basilar)

Ateroesclerosis carotdeaEs ms frecuente en la bifurcacin de la cartida primitiva y el segmento proximal de la cartida interna. Tambin puede haber ateroesclerosis en el sifn carotideo.Algunos de los factores de riesgo para padecer ateroesclerosis carotdea son sexo masculino, senectud, tabaquismo, hiperten- sin, diabetes e hipercolesterolemia.Se ha calculado que la aterosclerosis carotdea origina 10% de los accidentes isqumicos.

Estenosis carotdeaLa estenosis carotdea se clasifica segn la presencia o ausencia de sntomas y el grado de estenosis (porcentaje de estrechez del segmento ms angosto, comparado con un segmento ms distal de la cartida interna).Esta implica que el paciente o ya ha sufrido un ACV o un TIA en la arteriaMientras mayor es la estenosis, mayor ser el riesgo de padecer un ACV

Tratamiento de la aterosclerosis de cartida: tratamiento quirrgicoEl procedimiento correspondiente es la endarterectoma carotdeaEsta produce efectos positivos en pacientes con estenosis del 70% o msLos beneficios de la ciruga dependen de varios factores: presencia de sntomas retinianos, la magnitud de la estenosis, grado de otros trastornos mdicos, cifras institucionales de morbi-mortalidad operatoria, etc

Datos sobre la endartecetomaEl paciente aplica para esta cuando posee mltiples factores de riesgo: isquemia hemisfrica sintomtica, estenosis apretada de la arteria cartida interna, e ndice de morbi-mortalidad hospitalario menor del 6%Al usarse esta en conjunto con el tratamiento medicamentoso, disminuye el riesgo relativo de sufrir ACV en un 53%, y un 1.2% del riesgo absoluto anual.

Terapia endovascularLa angiplasta con baln combinada con colocacin de endoprtesis es un procedimiento que se usa para recanalizar arterias estenticas y conservar su luz permeableEn pacientes de alto riesgo con estenosis carotdea sintomtica mayor del 50% o asintomtica mayor del 80% la colocacin de endoprtesis reduce el riesgo de ACV en un ao a tan solo 20%No darle tratamiento preventivo a ciertos pctes a veces es mejor