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7/25/2019 CIRROSIS GLORY TEPHY CESAR.docx
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Universidad Nacional Mayor deSan Marcos
(Universidad del Per, Decana de Amrica)Departamento Acadmico de Nutricin
Escuela Acadmico Profesional de Nutricin
TEMA:Terapia nutricional en paciente con
Cirrosis heptica por hepatitis B
CURS: Dietoterapia
!NTE"RANTES#
Contreras Mel$ar Estefany
Enrri%ue& Montoya Marycarmen
'lores (alle Cesar
Ro)as *uesada "loria
PR'ESRA# +ic, "ladys Panduro y +ic, Mnica -evallos'EC.A:
/0123!CAS C+4N!C
!an "arcos
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!, PRESENTAC!N DE+ CAS C+4N!C
!!, E(A+UAC!5N NUTR!C!NA+ SE"6N "U4A DE '!S!PAT+"4ADE +A NUTR!C!5N
C!RRS!S .EP7T!CA
De8nicin##a cirrosis heptica representa un estadio tard$o de una
pro%resiva &'rosis heptica, caracteriada por distorsin de laar*uitectura heptica + ormacin de ndulos de re%eneracin- Aconsecuencia de esto se produce una insu&ciencia heptica ehipertensin portal-.s %eneralmente considerada irreversi'le + pro%resiva, + en estadiosavanados, la nica opcin es el trasplante heptico-
Etiolo$ia##a Cirrosis puede ser por causa: /epatocelular, colostatica o vascularPor causa hepatocelular tenemos principalmente el, alcohol, lashepatitis virales ( A,B,+ C-) hepatitis autoinmunes, esteatohepatitis +por dro%as-#a colostatica puede ser por o'struccin 'iliar, cirrosis 'iliar primaria,colan%itis esclerosante + por dro%as-#as causas vasculares son enermedad venooclusiva, Budd Chiari,alla cardiaca, pericarditis-
Tipos de cirrosis# #a clasi&cacin morol%ica divide a la cirrosis en:"icronodular, macronodular + mi0ta- #a clasi&cacin uncional puedeser: Compensada, descompensada + coma heptico-
#a !ra- Di%na A%uada 1uilln tiene 23 a4os de edad5 talla: 6-72m5Peso real: 77-8 9%5 re&ere h'itos alimentarios poco saluda'les-n%resa por emer%encia el de ma+o a ra$ de una crisis hepticapor una reca$da producto de la cirrosis heptica *ue le dia%nosticaronhace dos a4os- #a hi;a de la paciente nos re&ere *ue su madre se
hinch desde el a'domen hasta los pies + *ue no pod$a evacuar laorina, motivo por el cual la internaron de emer%encia-
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Manifestaciones cl9nicas##os pacientes con cirrosis se presentande dierente manera dependiendo el ori%en- !in em'ar%o ha+halla%os comunes tanto cl$nicos, como de la'oratorio + otros propiosde cada etiolo%$a-.n caso de descompensacin ha+ complicaciones de ries%o vital,como la insu&ciencia heptica severa, hemorra%ia de variceseso%icas, ascitis, peritonitis espontnea + encealopat$a- de casos-
+os si$nos cl9nicos comunes de la cirrosis son#6) An%iomas estelares o ara4as vasculares *ue se localian en tronco,cara + e0tremidades, cuando se presiona al centro se 'orra-) .ritema palmar, so're todo en re%in hipotenar + tenar-3) Alteraciones en las u4as 'andas horiontales (U4as de "uehrc?e),o 'ien @3 pro0imales se pone 'lanca (Terr+)- con respecto a su peso ideal Cam'io en in%esta: leche sin lactosa, dieta 'landa 'a;a en
prote$nas + 'a;a en sodio (%@d$a)- !$ntomas %astrointestinales durante dos semanas o ms:
dispepsias Capacidad uncional: S!N D!S'UNC!5N .nermedad + relacin con re*uerimientos: ESTR=S SE(ER
E>amen f9sico Perdida de %rasa su'cutnea:Si
Prdida de masa muscular: Si .dema: Si
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Ascitis: Si #esiones mucosas: No Piel + ca'ello: No presenta alteraciones
Dia$nosticoD.!GUTHCIG PHFT.CA "FD.HADA
E(A+UAC!5N "+;A+ ;
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"ediana - L 6=-6=-6 66
1rande M-K6=-6
Para o'tener el P.!F D.A#, si la conte0tura es pe*ue4a disminuir 7>
si la conte0tura es %rande aumentar7>
Clculo del peso ideal
Tipo '9sico
Conte>tura
Se>o Masculino Se>o 'emenino
"rande
Mediano
Pe%ueBo
PJ (Altura 6==)
PJ(Altura6==) 0 =-7
PJ(Altura6==) 0 =-=
PJ (Altura 6==) 0
=-7
PJ (Altura 6==) 0
=-=
PJ (Altura 6==) 0
=-87H.##A "C- !FPFHT. GUTHCFG .GT.HA# N PAH.GT.HA# (63)
P J (672 L 6==) 0 =-= J 76-3 ?% O - ,F G$
Prediccin del peso real en adultos inmovili&ados con edema#
Peso# Mu)eres HI$J
(=-766 0 .B) O (6-783 0 PB) O (6-38338 0 PAB) 72-2838 3-88 9%-
.B J .0tensin de la 'raada
PAB J Per$metro del ante'rao
PB J Per$metro del 'rao
P"C J Per$metro m$nimo del cuello
Peso (=-766 0 672) O (6-783 0 ) O (6-38338 0 ) 72-2838
3-88 9%-
Peso J 3-78 O =-22 O 33-= L 72-28 3-88
Peso ,K G$
Calculamos el !MC de la paciente#
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DESNUTR!C!5N +E(E
-G: ma+or *ue 3 ?%@m + menor *ue 8 ?%@m-
Peso corporal actual
Actual: 77-8 ?%
> de cam'io de peso: (peso ideal L peso actual)@peso ideal 0 6== J
Q(Talla 6==) 0 =-7R L p-a- @ Q(talla L 6==) 0 =-7R 0 6== J
Q(672 6==) 0 =-7R L 77-8 @ Q(672 6==) 0=-7R 0 6== J
6-7 @ 7-670 6== J 3,= > !ncrementode peso
S !e%n el resultado + tomando de 'ase el peso ideal para su estatura, sepodr$a pensar *ue el paciente est +endo a un so'repeso5 pero al presentarascitis, el l$*uido retenido en la ona a'dominal est enmascarando el peso
actual real del paciente- N por lo tanto dndonos un resultado errneo-
PER4METR A;DM!NA+ HR!ES" CARD!(ASCU+ARJ
66= cm"u+ aumentado- S!e de'e considerar *ue la ascitisda una medicin errnea de este dato-
C!RCUN'ERENC!A MUSCU+AR DE+ ;RA-#
CMB=CB (mm) (PCT (mm )3.1416 )
#a circunerencia del 'rao (CB) mide: cmPCT Jmm
CMB=260mm(203.1416 )
1FL mm 1F,L cm
alor C"B estndar "u;er : 3-
IMC = 55.8/ (1.57)2= 22.6 Kg/m2
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3- -- 6==>6-2 - ?
? K2,F1O
!FPFHT. GUTHCFGA# .!P.CA# "FHA (==)
P+!E"E CUTANE DE+ TR!CEPS HP,C,T,J#
PCT (Brao no dominante) J =mm
Adecuacin PCT J PCT medido @ PCT estndar 0 6==
Adecuacin PCT J = mm @ 6-7mm- 6==
DESNUTR!C!NPRTE!CA
MDERADA
SE? (alor
Standard
Masculino
/,
'emenino
/,/
RESU+TADS
Desnutricin leveF03KO
Desnutricin Moderada
K23LO
Desnutricin Severa
LO
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Adecuacin PCT 10 O
!FPFHT. GUTHCFGA# .!P.CA#: "FHA ==
Dia$nstico# :esidad
!ND!CADRES ;!*U4M!CS#
Per8l Qeptico:T1P: 688 -G: = mU@ml
1FT: 3 -G: =38 mU@ml
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Geutro&los: -6 A#TF
#in- =-236 A#TF
Potasio (9) : 7- -G: 3-77 .#.ADF
!ND!CADRES C+4N!CS#
ctericia marcada en todo el cuerpo, edema en miem'ros ineriores +a'domen( ascitis), escleras amarillentas-
D!A"N5ST!C C+4N!C#
Cirrosis Qeptica por Qepatitis ;
!indrome ictrico
!indrome edematoso
D!A"N5ST!C NUTR!C!NA+#
Desnutricin proteica moderada
!!!, PRCES DE AN7+!S!SDE CAS#
PHFB#."AA#".GTAHFGUTHCFGA#
FBV.TFGT.H.GCFGGUTHCFGA#
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1, A+!MENTAC!N
!n$estin#
Gin%uno
Di$estin#
Gin%uno
A:sorcin#
Gin%uno
/, META;+!C
Alteracin en elmeta'olismo de
prote$nas + %rasaspor deterioro de launcin heptica
, E?CREC!N
Hetencin del$*uidos por
des'alance h$drico(hipertensin portal
+ s$ndromehepatorrenal), +
retencin de 9 porrmacos
administrados-
2, ESTADNUTR!C!NA+
(Desnutricinproteica moderada)S
A CRT P+A-
"inimiar una posi'leinanicin,disminu+endo ladepresin proteica-
Administrar una dietaadecuada a lapatolo%$a del paciente+ *ue cu'ra todos susre*uerimientos demacromicronutrientes-
Prevenir +@o corre%irde&cienciasespec$&cas denutrientes comovitaminas (A, . +Comple;o BB6) +minerales (Ca, Xn, "%+
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"odi&car h'itosalimentarios de lapaciente-
!( ,3 RE*UER!M!ENTS NUTR!C!NA+ES#
ECUAC!5N DE .ARR!S ;ENED!CT
RE*UER!M!ENT ENER"ET!C ;ASA+ HRE;J
RE;, Mu)eres 77 O (- 0 P) O (6-2 0 T cm) (-2 0 .dad)J 77O (- 077-8) O (6-20672) L (-2 023)J 666-7 9cal-
RE*UER!M!ENT ENER"ET!C TTA+ HRETJ
H.T J H.B
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Am'ulatorio #i%ero 6-3)
6- L 6-7
Zuemadura (!uper&cie Zuemada =
=>)
6-7 L 6-8
Zuemadura (!uper&cie Zuemada = 6==>)
6-8 L -=
Ciru%$a !electiva 6-6
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D!STR!;UC!5N DE MACRNUTR!ENTES
AJ RE*UER!M!ENT DE PRTE!NAS SE"6N N!(E+ DEESTRESGecesidades proteicas (%@?%@d$a) Adulto se%n laCondicin Cl$nica-
Re%uerimiento de prote9na $@G$@d9aGormal sin estrs =-8 6-=Ciru%$a electiva estrs leve 6-= L 6-7Ciru%$a electiva estrs moderado 6-7 L -=Zuemadura K=> !C -7HC con dilisis 6- L 6-7HC sin dilisis =-7 L =-nsu&ciencia heptica 6-= L 6-Anciano =- L =-8
H.TJ 8-3 9cal 62-33 % #$pidos: 2-2> H.T J =6- 9cal - %
!, PRESCR!PC!5N DE+ R="!MEN
C7+CU+ DE+ RE*UER!M!ENT ENER"=T!C
CA# %
PHFT.GA! 6-3 1LK, -CAHBF/DHATF
!= KF,
62-33
1HA!A! 2-2 201,/ -
TTA+ 100 122K,K0,
L
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CARACTER4ST!CAS DE+ RE"!MEN
'4S!CS#
Consistencia: [[[[[Dieta 'landa[[[[
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ES*UEMA DE A+!MENTAC!5N PRP!AMANTE D!C.,HD!STR!;UC!5N RE+AC!5N DE PREPARAC!NJ
.orario y
Tiempos
de
in$esta
Preparaciones!n$rediente
s
Cantidad
Hcc,$,J
Medidas
Caseras
!
DESAUN
L#0 am
6) #eche con
avena con
acar
) /uevo cocido
3) 1alleta
inte%ral
#eche
avena
Acar
/uevo
1alletas
6= %
67 %
6= %
7= %
3 %
6taa
mediana-
cucharada
3
cucharaditas
6 unidad
"edio
pa*uete!!
AD!C!NA
+
10am
6) "em'rillo
sancochado-"em'rillo = %
6 ta;ada
( 8SS)
!!!A+MUER-
1 pm
6)Pur con pollomolido + arro-
) nusin de
an$s
Papa
"ante*uilla
#eche
Pollo
arro
67= %
6= %
= ml
8= %
2= %
6@taa-
cucharada
6 unidad
6@taa
!( CENA
2#0 pm
6) !opa de
&deos
con verdura con
pollo-
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) 1uiso de
cai%ua
con pollo + arro
3) "aamorra
Papa
Arro
Cala'aa
Acar
leche
3= %
67 %
2= %
= %
6= %
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TotalAportado
.ner%$aProte$n
as1rasa C/F