décubitus ventral et sdra · 2016-10-13 · décubitus ventral et sdra : indicaons, aspects...
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DécubitusventraletSDRA:indica5ons,aspectspra5quespour
l’IDE
AurélieFORELetFrédériqueBAYLERéanima'onmédicaleetassistancerespiratoire
HôpitaldelaCroix‐Rousse,Lyon
Journéedeforma'ondelaSRLF10novembre2011
DV:Traitementadjuvantàlaven5la5onmécaniquedesSDRA
AncienPremièredescrip5onen1974parBRYAN(AmRevRespirDis)
Simple Peucouteux Peuu5lisé
7%desSDRAen2008vs13%en1998(Esteban,AJRCCM2008)
Alamauvaiseréputa5onChargedetravail
Complica5ons
EffetsphysiologiquesduDV
Améliora5ondel’oxygéna5onchez70%despa5entsavecunSDRA Recrutementalvéolairedorsal(GuérinC,ICM1999) Redistribu5ondelaven5la5onversleszonesdorsalesquirestentbienperfuséesHomogénéisa5ondeladistribu5ondesrapportsven5la5on‐perfusionpulmonaire(Richter,AJRCCM2005)
EffetsphysiologiquesduDV Améliora5ondel’oxygéna5onchez70%despa5entsavecunSDRA Recrutementalvéolairedorsal(GuérinC,ICM1999) Redistribu5ondelaven5la5onversleszonesdorsalesquirestentbienperfuséesHomogénéisa5ondeladistribu5ondesrapportsven5la5on‐perfusionpulmonaire(Richter,AJRCCM2005)
Diminu5ondelacompressiondezonespulmonairesparlecœur(RichardK,AJRCCM2004)
DD DV
EffetsphysiologiquesduDV
Améliora5ondel’oxygéna5onchez70%despa5entsavecunSDRA Recrutementalvéolairedorsal(GuérinC,ICM1999) Redistribu5ondelaven5la5onversleszonesdorsalesquirestentbienperfuséesHomogénéisa5ondeladistribu5ondesrapportsven5la5on‐perfusionpulmonaire(Richter,AJRCCM2005)
Diminu5ondelacompressiondezonespulmonairesparlecœur(RichardK,AJRCCM2004)
Améliora5ondelaciné5quedudiaphragme(KrayerS,Anesthesiology1989)
Meilleureadapta5ondespoumonsàlaparoithoracique(PelosiP,AJRCCM1998)
DD DV
Réduc5ondeslésionspulmonairesinduitesparlaven5la5onmécanique(VM)chezl’animal
6HdeDD
6HdeDV
(BroccardA,CCM2000)
Réduc5ondeslésionspulmonairesinduitesparlaven5la5onmécanique(VM)chezl’animal
Améliora5ondudrainagedessécré5onsbronchiques(DouglasWW,AmRevRespirDis1977)
Diminu5ondespneumopathiesacquisessousVM(PAVM)chezlepa5entcomateuxouenhypoxémieaiguë(BeuretP,ICM2002;GuérinC,JAMA2002)
Effetbénéfiquesurlasurvienonprouvé
Indica5onsactuellesduDV
Paspourtouteslesinsuffisancesrespiratoiresaiguëshypoxémiantes
AréserverauxSDRAsévères PaO2/FiO2<150mmHg
Miseenrouteprécoce Séancelongue(>16heures),nonfrac5onnée
Enaientedesrésultatsdel’étudemul5centriquefrançaisePROSEVA
Contre‐indica5onsduDV
Hypertensionintracrâniennenoncontrôlée Hémoptysiemassive
Chirurgietrachéale(horstrachéotomie)ousternotomierécente(<15jours)
Thrombophlébiteétendueet/ouemboliepulmonairetraitéesdepuismoinsde48heures
S5mulateurcardiaqueimplantablerécent(<48heures) Lésionorthopédiquenonfixée Drainagethoraciqueantérieurunique,bullagepersistant Hémodynamiqueinstable
Femmeenceinte EtudePROSEVA
Complica5ons
Intolérancedelanutri5onentérale Extuba5on Obstruc5ondesvoiesaériennes/déplacementdelasonded’intuba5on
Abla5ondescathéters Couduresdeslignesdeperfusion Œdèmefacial
Escarres
Complica5ons
Intolérancedelanutri5onentérale Extuba5on Obstruc5ondesvoiesaériennes/déplacementdelasonded’intuba5on
Abla5ondescathéters Couduresdeslignesdeperfusion Œdèmefacial
Escarres
PROCEDUREECRITE,STANDARDISEEEQUIPEINFORMEE,MOTIVEEET
ENTRAINEE
CONNAISSANCEDESCOMPLICATIONSPOTENTIELLES
MESURESPREVENTIVES
Complica5ons…danslesétudes
Intolérancedelanutri5onentérale:Risqueaccruderégurgita5onsetdevomissementsPROCLIVE,ERYTHROMYCINE
Complica5ons…danslesétudes
Intolérancedelanutri5onentérale Extuba5on:pasderisquesupplémentaire
Complica5ons…danslesétudes
Intolérancedelanutri5onentérale Extuba5on Obstruc5ondesvoiesaériennes/déplacementdelasonded’intuba5on:Risqueaccru,sécré5onsplusabondantesSURVEILLANCE+++,ASPIRATIONS
Complica5ons…danslesétudes
Intolérancedelanutri5onentérale Extuba5on Obstruc5ondesvoiesaériennes/déplacementdelasonded’intuba5on
Abla5ondescathéters:Pasderisquesupplémentaire
Complica5ons…danslesétudes
Intolérancedelanutri5onentérale Extuba5on Obstruc5ondesvoiesaériennes/déplacementdelasonded’intuba5on
Abla5ondescathéters Couduresdeslignesdeperfusion
Complica5ons…danslesétudes
Intolérancedelanutri5onentérale Extuba5on Obstruc5ondesvoiesaériennes/déplacementdelasonded’intuba5on
Abla5ondescathéters Couduresdeslignesdeperfusion Œdèmefacial:Complica5onlaplusfréquente,régressifàl’arrêtduDVINTERETDUPROCLIVE
Complica5ons…danslesétudes
Intolérancedelanutri5onentérale Extuba5on Obstruc5ondesvoiesaériennes/déplacementdelasonded’intuba5on
Abla5ondescathéters Couduresdeslignesdeperfusion Œdèmefacial
Escarres:Risqueaccru
Escarres
Menton,nez,pommeies,lèvres,cornée,thorax,genoux
Leplussouvent,guérisonàl’arrêtduDV
Pasd’augmenta5ondurisqueavecladuréedelaséancemaisavecladuréetotaledutraitement
Préven5on+++ Protec5ondespointsd’appui Matelasan5‐escarres
Coussinsetmatelasgonflables PROCEDURESTANDARDISEE
Escarres
Menton,nez,pommeies,lèvres,cornée,thorax,genoux
Leplussouvent,guérisonàl’arrêtduDV
Pasd’augmenta5ondurisqueavecladuréedelaséancemaisavecladuréetotaledutraitement
Préven5on+++ Protec5ondespointsd’appui Matelasan5‐escarres
Coussinsetmatelasgonflables PROCEDURESTANDARDISEE
Repose®,Fron5ermedicalgroup
Prépara5onàlamiseenDV
Prépara5ondel’environnement Vérifica5onde
Labonnelongueurdestubulures,descordonsduscope L’absenced’emmêlementdeslignesettubulures
Laposi5ondurespirateurleplusprèspossibledelatêtedulit
Laposi5ondugénérateurdedialyseaupieddulitetleslignesdansl’axedesmembresinférieurs
Miseenplaceducathéterartérielaupieddulit Prépara5ondumatérielnécessaireauretournement:électrodes,drap,coussins,pansementshydrocolloïdes
Prépara5ondupa5ent Vérifica5onde
Laprofondeurdelaséda5on Labonnefixa5ondelasonded’intuba5on:pansementadhésif+laceie
Labonnefixa5ondescathétersetautressondes:intégritédespansements
Laperméabilitédescathétersveineux
Prépara5ondupa5ent Réalisa5ondessoinsdeboucheetdesyeux
Abla5ondescanulesetcale‐dents Bonneocclusionpalpébralepouréviterlesulcèresdecornée
Protec5ondespointsd’appui Menton
Genoux Crêtesiliaquessisaillantes
Réalisa5ond’uneaspira5ontrachéale
Relevédesconstanteshémodynamiquesetrespiratoires
Retournement
Personnelrequis: Minimum3soignants L’infirmierenchargedupa5entestRESPONSABLEdelamiseenDV: Seplaceàlatêtedupa5ent Surveillelesconstanteshémodynamiquesetrespiratoires
Surveillelesabordsveineuxetlessondes
Dirigelamanœuvre
Lesautressoignantsseplacentdechaquecôtédupa5ent Présencemédicaleàproximitéobligatoire
Lesensduretournementestfonc5ondescathéters: Ducôtéopposéauxcathéters Parordredepriorité:Swan‐Ganz,VVC,cathéterdedialyse,cathéterartériel
Matelasan5‐escarresenplandur
4temps: Transla5on Décubituslatéral Retournement
Installa5on
Transla5on Lepa5entestramenéauborddulitopposéausensduretournement,braslelongducorps
Lamaindupa5entsituéaumilieudulitestplacésoussafesse
Décubituslatéral Lepa5entestmisendécubituslatéral Tempsd’arrêt
Vérifica5ondelabonnedisposi5ondescathéters Monitoragecardiaqueplacédansledosdupa5ent
Drapproprelelongdupa5entsurlamoi5édulitdisponible
Retournement Basculedupa5entsurleventreen5rantsurlenouveaudrap
Posi5onnementdupa5entaumilieudulit
Installa5ondupa5ent
Tête: Surlecôté Sonded’intuba5onaccessible Absencedeplicaturedel’oreille Lamobilisertoutesles2heuressipossible
Membressupérieurs Braslégèrementécartésducorps,paumesdemainsorientéesversleplafond
Auniveauduvisage Enposi5ondunageur(unbraslelongducorpsetunverslevisage)
Membresinférieurs: Suréléva5onavecuncoussinsousles5biasluiecontrelesposi5onsvicieusesetleséquinsdespieds
Organesgénitaux: Pénisrecaloié,dirigéverslespieds Sondeurinaireentrelesmembresinférieurs
Thorax Coussinsouslethoraxdiminu5ondel’hyperextensiondelatêteetdespressionsauniveaudelaface
Installa5on Enproclive20à30° Suppressiondesplisdesdrapsetdescorpsétrangerssouslepa5ent
Surveillance
Surveillance: Constanteshémodynamiquesetrespiratoires Perméabilitéetfixa5ondessondesetcathéters
Escarres Tolérancediges5ve Sécré5onsbronchiquessouventaugmentées
Aspira5onstrachéales
Soinspréven5fsd’escarrespoursuivistoutesles2à4heures
Conclusion Effetsfavorablesprouvéssurl’oxygéna5onsanguineet
l’incidencedesPAVM
Pasdepreuvedel’effetbénéfiquesurlasurvie Aréserverauxpa5entsaieintsd’unSDRAsévèreetrécent
Séanceslongues
Techniquefacileàmeireenœuvre Pasderisquesupplémentaire Pasdesurcoût Aucunéquipementspécialisé
Procédurestandardisée,écrite,connuepartoutel’équipeAdapta5onrégulièredelatechniquepourlimiterleseffetssecondaires(préven5ondesescarres)