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Diabetes Mellitus GestacionalDr. Alfredo FzR2 GyO

Definicin Mujer que presenta intolerancia a los carbohidratos de severidad variable que inicia o se reconoce por primera vez durante el embarazo.Diabetes diagnosticada durante el embarazo que no es claramente una diabetes pre-gestacional.

Screening y diagnostico6-7% embarazos con diabetes85% diabetes gestacionalFactores de riesgoSeguimiento despus de embarazo50% de DM a 22-28 aos60% en latinas

White P. Pregnancy complicating diabetes. Am J Med 1949, 7:609

Bajo riesgo: No se requiere screening de glucosa de rutina si existen todos los puntosMiembro de grupo tnico con prevalencia baja de DMGNo familiares de primer grado con DMMenos de 25 aos de edadPeso normal antes del embarazoSin antecedentes de metabolismo anormal de la glucosaSin antecedentes obsttricos adversos

Riesgo promedio: Screening de glucosa de rutina entre las semanas 24-28 de gestacinRiesgo medio- mujer latina, africana, nativa americana, asiticas

Riesgo alto: Realizar screening de glucosa si alguno de los siguientes esta presenteObesidad severaHistoria familiar de DMDG previaGlucosuria

Estudio sobre hiperglicemia y resultados adversos en embarazo

Asociacin Internacional de Diabetes y EmbarazoRecomendacin de realizacin de:CTOG de 2 h 75 gr1 valor alterado da diagnostico de DMGCon esta prueba se logro identificar a 17.8% de las pacientes con DMG

Exmenes de escrutinioEstudio de 1 paso vs. Estudio de 2 pasosCTOG 75 gr vs. Glucosa post carga 50 gr/ CTOG 100 grMisma prevalencia en estudios prospectivosValores de 130 o 140 en glucosa post carga indican realizar CTOG de 3 horas con 100 grSensibilidad de glucosa post carga pasa a 100% usando valores de 130 mg/dL

Estudio de paciente antes de la semana 24-28 de gestacinSolo se ha recomendado en pacientes que se encuentran en alto riesgo de presentar diabetes pre-gestacionalSe puede estudiar:Glucosa rpidaGlucosa al azarHemoglobina glucosiladaEn caso de resultar negativo se recomienda pruebas de escrutinio a las 24-28 semanas

Glucosa post carga 50 gr:Valores a la hora de 130-140 mg/dL, se espera que 15-20% de las pacientes tendrn una CTOG anormalPacientes con valores de 190 mg/dL tendrn una CTOG anormal en un 90% de los casosen pacientes con valores de 190-215 mg/dL se recomienda una glucosa rpida antes de la CTOG de 100 gr y si presenta valores de 95 mg/dL se trata como DMG

Existe algun beneficio de dar tratamiento a las pacientes con DMG?Se considera que conforme se bajen los niveles de glicemia se tendrn mas pacientes con DMG generando mas costos en tratamientoEn 2009 una revisin de Cochrane determino que se debe de dar atencin especial aparte de la atencin obsttrica en pacientes con DMG

Estudios demostraron que el tratamiento disminua incidencia de distocia de hombros y Macrosomia

Que tipo de tratamiento es mas conveniente?Estudio australiano de intolerancia a los carbohidratosSe encontr una reduccin significativa que resultados perinatales primarios:Muerte perinatalDistocia de hombrosTrauma obsttricoNo se encontraron diferencias en resultados perinatales secundariosHipoglicemia neonatalIctericia neonatalEnfermedad respiratoria neonatal

Se disminuy la incidencia de:Grande para la edad gestacional de un 22-13%Macrosomia de 21-10%Preeclampsia de 18-12%

Instituto Nacional de salud infantil y desarrollo humano de medicina materno-fetal Desarrollo un estudio en el cual:No se disminuyo la frecuencia de morbilidades fetales correspondiente con la madre diabticaDisminuyo el riesgo fetal de sobre crecimiento, aumento de grasa fetal, distocia de hombros, cesrea, y enfermedades hipertensivas del embarazo

Tratamientos recomendados Dieta

Farmacolgico

Nutricin Despus del diagnostico se comienza una dieta de 2000 a 2500 Kcal35 Kcal/kgNo se recomiendan dietas compuestas por un 50-60% de carbohidratosSe recomiendan carbohidratos que sean de 33-40% del total de calorasCarbohidratos complejos sobre simples3 comidas y 3 snacks

En 2009 el Instituto de Medicina realiza recomendaciones en cuanto al aumento de pesoRecomienda un aumento de 11-20 libras(4.9-9 kg)

Factores independientes para peso fetal aumentadoObesidad maternaGanancia de peso*DiabetesSe recomend el evitar aumentos de 6 kilos o mas en el embarazoEvitar restricciones calricas de 1500 Kcal

Actividad fsicaDisminuye resistencia a la insulinatil como terapia conjuntaDespus de iniciada la dieta:Glicemias rpidas y post-prandiales4 tomas al da