diagnostica di laboratorio

Daniela Signori, Lucia Nemetz

Notice to Readers: Caution Regarding Testing for Lyme Disease CDC and the Food and Drug Administration (FDA) have become aware of commercial laboratories that conduct testing for Lyme disease by using assays whose accuracy and clinical usefulness have not been adequately established. These tests include urine antigen tests, immunofluorescent staining for cell wall--deficient forms of Borrelia burgdorferi, and lymphocyte transformation tests. In addition, some laboratories perform polymerase chain reaction tests for B. burgdorferi DNA on inappropriate specimens such as blood and urine or interpret Western blots using criteria that have not been validated and published in peer-reviewed scientific literature.

Initial testing should use an enzyme immunoassay (EIA) or immunofluorescent assay (IFA); specimens yielding positive or equivocal results should be tested further by using a standardized Western immunoblot assay.

Specimens negative by a sensitive EIA or IFA do not need further testing.

Weekly

February 11, 2005 / 54(05);125

CDC. Recommendations for test performance and interpretation from the Second National Conference on Serologic Diagnosis of Lyme Disease. MMWR 1995;44:590--1.

DIAGNOSTICA SIEROLOGICA DELLA M. DI LYME

IN FASE PRECOCE PUO' NON ESSERE RILEVATA RISPOSTA IMMUNITARIA

LE IgM POSSONO PERSISTERE PER MESI

SONO POSSIBILI REATTIVITA' CROCIATE CON PROTEINE DI ALTRE SPIROCHETE O DI BATTERI CAUSANTI ALTRE MALATTIE INFETTIVE O MALATTIE AUTOIMMUNITARIE

RICERCA ANTICORPI

METODO IN CHEMILUMINESCENZA BASATO SU Ag IMMUNODOMINANTI

- aumento sensibilità diagnostica - specificità più elevata rispetto a lisati di corpi batterici; sono infatti presenti le seguenti proteine:

IgG: VIsE (variable major protein-like sequence, expressed)

IgM: Osp C Ag prodotti con TECNICHE RICOMBINANTI

- riduzione reattività crociata con altre spirochete

Borrelia burgdorferi intercepts host hormonal signals to regulate expression of outer surface protein A Mark R. Scheckelhoff*, Sam R. Telford, Mary Wesley*, and Linden T. Hu*

*Division of Geographic Medicine and Infectious Diseases, Tupper Research Institute, Tufts–New England Medical Center, Boston, MA 02111; and Division of Infectious Diseases, Cummings School of Veterinary Medicine, Tufts University, Grafton, MA 01536 OspA has been shown to be critically important for the colonization of ticks................ this study is a demonstration of a host molecule involved in facilitating the transmission of B. burgdorferi from mammalian hosts to feeding ticks.

Published online on April 16, 2007, 10.1073/pnas.0607263104 PNAS | April 24, 2007 | vol. 104 | no. 17 | 7247-7252

J Bacteriol. 2006 Jul;188(13):4879-89

Transcriptional regulation of the Borrelia burgdorferi antigenically variable VlsE surface protein.Bykowski T, Babb K, von Lackum K, Riley SP, Norris SJ, Stevenson B. Department of Microbiology, Immunology, and Molecular Genetics, University of Kentucky College of Medicine, MS 415, Chandler Medical Center, Lexington, KY 40536-0298, USA.

La complessità dell'interazione tra Borrelia b. e ospite è descritta in una abbondante bibliografia ...

ESAMI DI SECONDO LIVELLO: IMMUNOBLOT

Questo articolo ha avuto rilevante importanza in quanto ha dimostrato come i criteri utilizzati in

NordAmerica per definire positiva un'immunoblot (westwern blot) anti-Borrelia b.sia IgG che IgM

fossero inadeguati per i genotipi più frequentemente causa di M. di Lyme in Europa (B. afzelii e B.

garinii).

In questo articolo viene suggerito di diminuire il numero di bande necessarie per refertare positivo il

campione rispetto ai criteri nordamericani, con conseguente aumento delle positività rilevate.

Western blot per ricerca positività IgG anti Borrelia b.La prima strip è positiva e possono essere rilevate le seguenti bande: p100, VisE, p41, p39, p41(B.garinii), p41(B. afzelii), p18.

Western blot per ricerca positività IgM anti Borrelia b.Le bande più frequentemente presenti sono quelle relative a OspC (con possibilità di distinguere reattività anticorpale verso B.garinii, B.burgdorferi sensu stricto, B.afzelii), p18 e p39

Pubblicato su Galeno,vol.6, pag. 49-56, 1998;dati raccolti nel 1995

TASSO DI SIEROCONVERSIONE in una popolazione afferente al Pronto Soccorso di Feltre per morso di zecca

SOGGETTI SIEROCONVERSIONI (N) INCIDENZA (%)

Maschi 153 3 1,96

Femmine 95 5 5,26

Totale 248 8 5,22

___________________________________________________Attività preliminare a progetto regionale che ha coinvolto intera Provincia di Belluno, ispirata a lavoro di:Magid D, Schwartz B, Craft J, Schwartz JSPrevention of Lyme disease after tick bites. A cost-effectiveness analysisN Engl J Med 1992; 327:534-41

AREE GEOGRAFICHE DI PROVENIENZA DEI SOGGETTI SIEROPOSITIVI PER

B. burgdorferi “sensu lato”

SIEROPREVALENZA SIEROCONVERSIONE

AREA GEOGRAFICA SINISTRA PIAVE DESTRA PIAVE SINISTRA PIAVE DESTRA PIAVE

M 54% 46% 0% 100%

F 65% 35% 20% 80%