diapos de b. coignard (invs) 1988 · 2015. 11. 3. · diapos de b. coignard (invs) 1988...

1988 Mobilisation against methicillin-resistant

Staphylococcus aureus hospital-acquired infections in ICU

Jarlier V et al. Curbing methicillin-resistant Staphylococcus aureus in 38 French hospitals

through a 15-year institutional control program. Arch Intern Med 2010;170(6):552-9.

Controlling antibiotic use was not

attempted at the institution level until 2001

Diapos de B. Coignard (InVS)

1998 : Awareness of experts and politicians

leading to implementation of a national plan to reduce AB

consumption

1- 50% of Strep pneumoniae resistant

to penicillin in France 1997!

0,5 0,7 14 5

7

12

1720

25

32

36

43

48

0

10

20

30

40

50

60

198

4

198

5

198

6

198

7

198

8

198

9

199

0

199

1

199

2

199

3

199

4

199

5

199

6

199

7

199

8

199

9

200

0

% d

e P

SD

P

53 300 souches étudiées

Plan antibiotiques 1

1984-1997 : GEEP - P. Geslin ; 2001-2008 : ORP - E. Varon, L.

Gutmann

18

Nouveaux antibiotiques mis sur le marché

Spellberg et al, CID 2004;38:304-5

2- Decline of the number of new

drugs approved

Wise (UK) Cars (Suede),

Streulens (Be) Huovinen

(Finland),

Sprenger (Netherlands), Carbon

(France) Stuart Levy USA.

3 - International mobilization

Council Resolution of 8 June 1999 on antibiotic resistance

“A strategy against the microbial threat”

Council recommendation of 15 November 2001

on the prudent use of antimicrobial agents

in human medicine

Action at a national level

1 – Political commitment

Proposal for a national action plan « Keep antibiotics working »

2001-2005 (limited to human medecine) Proposition pour un Plan national pour préserver l’efficacité des

antibiotiques 2001-2005

LETTRE DE MISSION de Monsieur Bernard KOUCHNER

Ministre Délégué à la Santé

Adressée à :

Madame Anne-Claude Crémieux, Centre Hospitalier Bichat-Claude Bernard

Monsieur Benoît Schlemmer, Hôpital Saint Louis

Monsieur Olivier Reveillaud, Généraliste à Bièvres

14 mai 2001

Les antibiotiques, c’est pas automatique

« »

Le programme de l’Assurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques

depuis l’automne-hiver 2002-2003 (conférence de presse du 4 octobre 2002)

Automne 2002 :

Campagne d’information

TDR

Visites confraternelles…

2 - French National Health insurance commitment

(potential cost reduction)

Significant reduction in AB use (chidren ++) and

penicillin-resistant pneumococci

0,5 0,7 14 5

7

12

1720

25

32

36

43

48

52 53

48

43

38 3835

32

0

10

20

30

40

50

60

1984

1985

1986

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

% d

e P

SD

P

53 300 souches étudiées

Plan antibiotiques1

PCV72

1984-1997 : GEEP - P. Geslin ; 2001-2008 :

ORP - E. Varon, L. Gutmann

(CNR-InVS)

Control of AB resistance

in french hospitals

HYGIENE

1988 Local Committee for infection control

1999 Hygien team 1 IDE/400 beds, 1 PH/800 beds

2001: Hydroalcoholic solutions

• 2001 Local Antibiotic Committee

• 2001 AB management team with a referent physician for antimicrobial therapy

Programme nationalde lutte contre les infections nosocomiales

2005-2008

- 1 -

PROGRAMME NATI ONAL

DE LUTTE CONTRE LES I NFECTI ONS NOSOCOMI ALES

2005 – 2008

Un dispositif spécifique en place au niveau local, régional et

national

En 1988, le ministère instaurait par décret la création de

Comités de lutte contre les infections nosocomiales

(CLIN) dans les établissements publics de santé.

Pour soutenir l'action de ces instances hospitalières, des

structures inter-régionales (les centres de coordination de

la lutte contre les infections nosocomiales, CCLIN) et

nationale (comité technique et cellule infections

nosocomiales de la direction générale de la santé et de la

direction de l’hospitalisation des soins) de coordination et

de conseil ont été créées en 1992 et 1995.

Un premier plan de lutte contre les infections

nosocomiales, annoncé en novembre 1994 par le

ministre de la santé, a défini les grands axes de la

politique à mener pour 5 ans.

La loi du 1er juillet 1998, relative à la sécurité sanitaire,

puis le décret du 6 décembre 1999, ont étendu ce

dispositif aux cliniques privées.

Pour la surveillance, un partenariat entre les 5 C.CLINs et

l’InVS a permis de créer le Réseau d’Alerte d’Investigation

et de Surveillance des Infections nosocomiales (RAISIN)

qui coordonne les réseaux de surveillance et

l’investigation des alertes de dimension nationale.

Enfin, le dispositif de signalement des infections

nosocomiales est en place depuis juillet 2001.

Un dispositif spécifique

visant à organiser la lutte

contre les infections

nosocomiales au niveau

local, régional et national

a été créé, des

recommandations de

bonnes pratiques

élaborées et diffusées et

un système national de

surveillance

épidémiologique et de

signalement des

événements sentinelles

mis en place. Enfin,

l’amélioration de la

formation en hygiène des

professionnels de santé et

l’information des patients

ont fait l’objet de

dispositions spécifiques.

Cf. Dossier de presse

Une fréquence des infections nosocomiales (I N) comparable aux

pays européens, une tendance à la diminution

En 2001, une des plus grandes enquêtes de prévalence jamais réalisée a eu lieudans 1533 établissements représentant 77 % des lits hospitaliers français et incluant305 656 patients. Parmi eux, 21 010 avaient une ou plusieurs infections nosocomiales lejour de l’enquête soit un taux de prévalence de 6,87 %. Ces patients totalisaient 23 024infections soit un taux de prévalence des infections de 7,53 %. Parmi ces infections,

2004 Implementation of a publicly reported quality indicator

On nosocomial infection control (ICALIN)

On antibiotic policy for each hospital (ICATB)

Significant reduction of MRSA

in hospitals

375,7

412,6

365,1

415,6 424,3

388,7373,6369,3

399,1

2,8

2,3

2,4

2,2 2,22,22,3

2,8

2,7

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

source : Afssaps

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

2,5

3,0

DDJ/1000 journées hospital.

DDJ/1000H/J

EARS-Net

Plan AB

The bad news : rising incidence of multidrug resistant enterobacteria (Resistant to 3G Cephalosporins/ESBL)

Source : adapté de A. Carbonne, I. Arnaud, B. Coignard, N. Marty, C. Dumartin,et al. for the MDRB

surveillance national steering group (BMR-Raisin). Multidrug Resistant Bacteria (MDRB) surveillance

through a lab network in France: a 6-year experience. Raisin Network, 2002–2008. SHEA 2010, Atlanta (USA)

BLSE+/ESBL+ entérobactéries

SARM/MRSA staphylocoques

Plan d’action

WHY?

10

1- Antibiotic consumption in

human medecine is rising

again!

1

Plan national de réduction des risques d’antibiorésistance en médecine vétérinaire

et

Loi d’avenir pour l’agriculture, l’alimentation

et la forêt

Réunion du 20 décembre

2013 du comité de suivi du

plan d’alerte sur les


2 - AB consomption in

veterinary medecine

Sources: Belgium : Bogaert et al. 2010, Danemark : Hammerum et al, 2010, France : Cuzon et al. 2008. Finland, Osterblad et al, 2010,

Germany, Wendt et al, 2010, Hungria : Toth et al, 2010, Norway : Samuel et al, 2009, Sweden : Tegmark Wissel et al, 2007,

Switzerland : Babouee, 2011, Netherlands : Meessen et al, 2010, Cohen Stuart et al, 2010 / Summarised by S. Vaux (InVS)

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Antibiotic-Resistant Superbugs- A Rising Threat for Medical Tourists

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Tourists&Body=http:/ /www.medicaltourismmag.com/antibiotic-resistant-superbugs-a-rising-threat-for-medical-tourists/)

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3- International spread of MDR

bacteria

Inter sectoral coordination and international

cooperation needed

One health

Ministers of health and agriculture 2014

15% decrease between 2009 and 2013 of Animal Level

of Exposure to Antimicrobials (ALEA)…

En 2012, l’exposition des animaux

aux antibiotiques a diminué de

6,1 % par rapport à 2011

Evolution de l’exposition des animaux

aux antibiotiques (source ANSES-ANMV)

Référence ALEA 2011 = 0.618

ALEA 2012 = 0.592

Objectif ALEA 2016 = 0.463

Sur l’objectif quantitatif : évolution de l’ALEA

1

Plan national de réduction des risques d’antibiorésistance en médecine vétérinaire

et

Loi d’avenir pour l’agriculture, l’alimentation

et la forêt

Réunion du 20 décembre

2013 du comité de suivi du

plan d’alerte sur les


HA-MRSA et antibiotiques (hôpital)

47ème J Cl. Bernard, 19 novembre 2004

diapos de b. coignard (invs) 1988 · 2015. 11. 3. · diapos de b. coignard (invs) 1988...

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