dx askep smnr1

8/17/2019 Dx Askep Smnr1

1/23

ANALISA DATA

Nama klien : Tn. R

Umur : 59 Tahun

Ruangan/kamar : Seruni (Syaraf)/ kelas III Pria

No. RM : !"!9#!9$

No. Data (Symptom) Penyebab (Etiologi) Masalah (Problem)


2/23


3/23

PRIORITAS MASALA

Nama klien : Tn. R

Umur : "9 %ahun

Ruangan/kamar : Seruni (Syaraf)/ kelas III Pria

No. RM : !"!9#!9$

No Masalah &e'eraa%anTanggal Paraf

(Nama Peraa%)i%emukan Tera%asi

.

*.

+.".

5.

,.

Pola nafas %i-ak efek%if

&e%i-akseimangan

nu%risi kurang -ari

keu%uhan %uuh

ama%an moili%as fisik efisi% 'eraa%an -iri

ama%an komunikasi

0eral

&urang 'enge%ahuan

Senin1 2"!5! *25

Senin1 2"!5!*25

Senin1 2"!5!*25

&elom'ok 3

&elom'ok 3

&elom'ok 3

&elom'ok 3

&elom'ok 3


4/23

Ren!ana "epera#atan

No Diagnosa "epera#atan T$%$an Dan "riteria .asil Inter&ensi Rasional

. Pola Nafas %i-ak efek%if .- Respiratory status :Ventilation

Respiratory status : Airway patency

Vital sign Status

Telah -ilakukan %in-akan ke'eraa%an

selama 4 .....1 -ihara'kan 'ola nafas klien

leih efek%if -engan kri%eria hasil :

! Menunukkan alan nafas yang 'a%en

( klien %i-ak merasa %er6ekik1 irama nafas1frekuensi 'ernafasan -alam ren%ang

normal1 %i-ak a-a suara nafas anormal )

! Tan-a!Tan-a 0i%al -alam ren%ang normal (%ekanan -arah1 na-i1 'ernafasan )

! Men-emons%rasikan a%uk efek%if -an

suara nafas yang ersih1 %i-ak a-a sianosis

-an -ys'neu (mam'u mengeluarkan

s'u%um1 mam'u ernafas -engan mu-ah1

%i-ak a-a 'urse- li's)

Vital sign monitoring

. Moni%or T1 Na-i1

Suhu -an RR

*. 7uskul%asi T 'a-a

ke-ua lengan -an

an-ingkan

+. Moni%or T1 Na-i1 RR1

seelum1 selama -anse%elah ak%i0i%as

". Moni%or suara 'aru

5. Moni%or 'ola 'ernafasan anormal

,. I-en%ifikasi 'enyea

-ari 'eruahan 0i%al

sign

#. Moni%or suhu1 arna

-an kelemaan kuli%

$. Moni%or suara 'aru

9. Moni%or kuali%as -ari

na-i2. 3an%u menggunakan

oksigen

. Memoni%or TT8 erguna

un%uk meliha% 'ola nafas

klien

*. 3er%uuan un%uk

+. a'a% meliha% frekuensi

'ola nafas %i-ak normal

saa% erak%i0i%as

". Suara 'aru -a'a%mem'erkirakan 'ola nafas

5. Memoni%or 'ola nafas

er%uuan meliha% seera'a 'ola nafas %i-ak efek%if

,. 3er%uuan un%uk meliha%

'eruahan yang

erhuungan -engan 'ola

nafas %i-ak efek%if

#. 3er%uuan meliha% seagai

a6uan 'ola nafas %io-ak

efek%if

$. 3erguna mengi-en%ifikasi erhuungan 'ola nafas

%i-ak efek%if 9. Na-i erguna meliha%

res'on %uuh %erha-a' 'ola

nafas yang %i-ak efek%if

2. &olaorasi %in-akan


5/23

* &e%i-akseimangan nu%risi

kurang -ari keu%uhan

%uuh erhuungan -enganfak%or iologis.

Nutritional status: food and fluid intake

Tuuan: -alam ak%u + 4 *" am se%elah

-ierikan in%er0ensi -ihara'kan nu%risi klien%er'enuhi -engan kri%eria asil:

! Mam'u mengi-en%ifikasi keu%uhan nu%risi

! Menunukkan 'eningka%an fungsi

'enge6a'an -ari menelan

! Pemasukan yang a-ekua%

! Ti-ak %era-i 'enurunan era% a-an yang

erar%i

Nutrition Management

. &ai 'ola makan klien

*. &ai a-anya alergimakanan

+. &olaorasi -engan

ahli gii un%uk

menen%ukan umlah

kalori -an nu%risi yang

-iu%uhkan klien

". 7nurkan klien un%uk

makan -alam 'orsi

ke6il %a'i sering

5. Moni%or %an-a ! %an-a

malnu%risi.,. elaskan 'en%ingnyamema%uhi -ie% -an

'rogram la%ihan yang

-ianurkan.

#. Pa-a 'asien -engan

nafsu makan menurun1

%aarkan makan yang

iasa -imakan.

$. Moni%or in%ake

makanan1 6a%a% 'ersen%ase makanan

yang -imakan

. Menge%ahui kea-aan 'ola

makan klien*. Menghin-ari klien un%uk

%erkena alergi

+. menen%ukan umlah kalori

-an nu%risi yang

-iu%uhkan klien se6ara

%e'a%

". 'orsi ke6il %a'i sering -a'a%

meman%u -alam

'emenuhan nu%risi klien

5. Menge%ahui seauh mana

kea-aan s%a%us nu%risi klien,. Memer 'enger%ian ke'a-aklien 'en%ingnya ke'a%uhan

%erha-a' -ie% un%uk

kesemuhan klien

#. Menaarkan makanan

kesukaan klien un%uk

menamah nafsu makan

klien

$. Menge%ahui in%ake -an

ou%'u% klien un%uuk

-ie0aluasi

+. ama%an moili%as fisik

.-

Se%elah -ilakukan %in-akan ke'eraa%an ;

+ am klien -a'a% melakukan moili%as fisik

A'ti&itas Terapi

Latihan Amb$lasi

. ihara'kan -a'a%

meningka%kan kemam'uan


6/23

-alam a%as %oleransi.

NO* Tingka% moili%as. &ri%eria hasil:

a. &lien menunukkan 'eningka%an -alamak%i0i%as fisik

. &lien menger%i %uuan -ari 'eningka%an

moili%as

6. &lien mem0eralisasikan 'erasaan

'eningka%an kekua%an -an kemam'uan

moili%as

-. &lien mem'eragakan gerakan R


7/23

selama 4*" am1 -efisi% 'eraa%an -iri:

man-i %era%asi -engan kri%eria hasil:

• &lien %ereas -ari au a-an

• Psien %am'ak ersih -an segar

• a'a% melakukan 7>s -engan an%uan

• 3an%uan 'eraa%an

-iri : Man-i

a. &ai kemam'uan 'asien un%uk

melakukan 'eraa%an

-iri.

. ?an%i 'akaian yang

ko%or -engan yang

ersih.

6. 3erikan 'uian 'a-a

'asien %en%ang

keersihannya.

-. 3iming keluarga

'asien meman-ikan /

menyeka 'asien

selanu%nya.

. Menggan%i 'akaian

melin-ungi 'asien -arikuman -an meningka%kan

rasa nyaman.

6. Memerikan 'uian

memua% 'asien merasa

%ersanung -an leih

koo'era%if -alam

keersihan.

-. Memiming keluarga -an

'asien agar ke%eram'ilan

-a'a% -i%era'kan

efisi% 'eraa%an -iri:

3erkemih erhuungan

-engan kerusakan

neuromuskular

N


8/23

yang nyaman

-. ?unakan 'emalu%

'enyera' un%ukmenyera' -rainase1

ika -i'erlukan

-rainase1 ika -i'erlukan


3er'akaian erhuungan

-engan kerusakan

neuromuskular

N


9/23


Makan erhuungan

-engan kerusakanneuromuskular

N


10/23

saa %eri6ara

". ?unakan'a'an%ulis

5. ?unakan gerakan

%angan

,. &urang Penge%ahuan .- NO*

- "no#le,ge ,isease pro!ess

- "no#le,ge health beha&ior

"riteria asil

- Pasien -an keluarga menga%akan

'emahaman %en%ang 'enyaki%1 kon-isi1

'rognosis1 -an 'rogram 'engoa%an

- Pasien -an keluarga mam'u

melaksanakan 'rose-ur yang -ielaskanse6ara enar

- Pasien -an keluarga mam'u menelaskan

kemali a'a yang -ielaskan 'eraa%/ %im

keseha%an lainnya.

NI*

Tea!hing ,isease

pro!ess

. 3erikan 'enilaian

%en%ang %ingka%

'enge%ahuan 'asien

%en%ang 'roses

'enyaki% yang s'esifik

*. elaskan 'a%ofisiologi

-ari 'enyaki% -an

agaimana hal ini

erhuungan -engan

ana%omi -an fisiologi

-engan 6ara yang

%e'a%.

+. ?amarkan %an-a -an

geala yang iasa

mun6ul 'a-a 'enyaki%1

-engan 6ara yang%e'a%.

". ?amarkan 'roses

'enyaki%1 -engan 6ara

yang %e'a%.

Rasional

. Seagai -a%a -asar

'emerian informasi

selanu%nya.

*. 7gar klien menge%ahui

agaimana 'eralanan

'enyaki% saenimulkan

sam'ai -engan

menimulkan %an-a -angeala

+. Mengmarkan %an-a geala

'a-a 'enyaki% ermanfaa%

un%uk klien agar -a'a%

men-e%eksi -ini 'enyaki%

yang se-ang -i alami

er-asarkan %an-a -an

geala yang mun6ul

". Memngi-enifikasi

kemungkinan 'enyea1-engan 6ara yang %e'a%

er%uuan agar klien -a'a%

menghin-ari far%or 'en6e%us

-ari 'enyaki% a%au yang


11/23

5. I-en%ifikasi

kemungkinan

'enyea1 -engan 6arayang %e'a%.

,. Se-iakan informasi

'a-a 'asien %en%ang

kon-isi1 -engan 6ara

yang %e'a%

#. in-ari hara'an yang

yang kosong

$. Se-iakan agi keluarga

a%au S< informasi

%en%ang kemauan 'asien -engan 6ara

yang %e'a%.

9. iskusikan 'eruahan

gaya hi-u' yang

mungin -i'erlukan

un%uk men6egah

kom'likasi -i masa

yang akan -a%ang -an

a%au 'roses

'engon%rolan 'enyaki%.2. iskusikan 'ilihan

%era'i a%au 'enanganan

. ukung 'asien un%uk

mengeks'lorasi a%au

-a'a% mem'er'arah

'enyaki%.

5. Se-iakan informasi 'a-a

'asien %en%ang kon-isi1

-engan 6ara yang %e'a%,. Menye-ian informasi

%en%ang kon-isi klien

-engan %e'a% er%uuan agar

klien menge%ahui agai

mana kea-aannya saa% ini

eser%a 'rognosisnya.

#. in-ari hara'an yang

kosong hal ini %erkai%-engan informasi mengenai

kea-aannya saa% ini1 a-i

ki%a seagai 'eraa% harus

memeerikan informasi

se6ara enar mengenai

'enyaki% klien saa% ini.

$. Menye-iakan informasi

kemeuan klien er%uuan

agar klien %ermo%i0asi

mengenai kea-aannya saa%

ini.

9. Men-iskusikan 'eruahan

gaya hi-u' er%uuan aga%

%i-ak %era-inya


12/23

men-a'a%kan se6on-

o'inion -engan 6ara

yang %e'a% a%au-iin-ikasikan

*. Ins%ruksikan 'asien

mengenai %an-a -an

geala un%uk

mela'orkan 'a-a

'emeri 'eraa%an

keseha%an -engan 6ara

yang %e'a%.

kekamuhan.

2. Men-iskusikan 'ilihan

%era'i er%uuan agar klien

menge%ahui 'rose-ur yang

akan -i lakukan eser%a

kekurangan mau'un

keleihan %in-akan yang -i

lakukan.

. Men-ukung 'asien un%uk

mengeks'lorasi a%au

men-a'a%kan se6on-

o'inion -engan 6ara yang

%e'a% a%au -iin-ikasikan er%uuan agar klien -a'a%

melua'kan a'a yang -i

rasakan saa% ini sehingga

6emas -a'a% -i hin-ari.

*. Ins%ruksikan 'asien

mengenali %an-a -an geala

un%uk mela'orkan 'a-a

'emeri 'eraa%an

keseha%an -engan 6ara yang%e'a%.

+. Mengins%ruksikan 'asien

mengenali %an-a -an geala

yang mun6ul er%uuan

agar klien -'a% mengeahui


13/23

%in-akan yang -i lakukan

ser%a a'a saa yang %i-ak

oleh -ilakuakan a'aila%an-a geala 'enyaki%

%erseu% -a%ang.

Tin,a'an 'epera#atan ,an !atatan per'embangan

Diagnosa No. - ambatan mobilitas +isi'

No a't$/

Tgl 0am

Tin,a'an TT a't$

tgl %am

E&al$asi TT


14/23

+ Selasa

25 Mei

*25

2.22AIT7

5.2

AIT7

5.+5AIT7

5.*2

AIT7

5.*5

AIT7

A'ti&itas Terapi Latihan Amb$lasi

. Memerikan mo%i0asi ke'a-a keluarga -an

klien -an keluarga un%uk melakukan moilisasi-ini se6ara er%aha' -engan 6ara menelaskan

'en%ingnya moilisasi -ini un%uk menaga agar

%i-ak kaku

*. Meman%au kemam'uan moili%as -engan 6ara

memin%a keluarga klien un%uk melakukan

gerakan R


15/23

."5

AIT7

*.+2

AIT7

+. Meman%au fungsi fisik un%uk mengkai

kekua%an o%o% meli'u%i: fleksi -an eks%ensi

%angan1 fleksi -an eks%ensi kaki.

". Memin%a keluarga un%uk meman%u klien saa%

melakukan moilisasi.

- &lien %am'ak -ian%u oleh is%ri -an

anak -alam melakukan moilisasi

(fleksi!eks%ensi lu%u%)

-&lien %i-ak mam'u menggerakkan

- (fleksi!eks%ensi) %angan se6ara man-iri.

- &lien hanya eraring -engan 'osisi

su'inasi

- Skala kekua%an o%o%

+ + + + + + + +

* * * * * * * *

7: Masalah hama%an moili%as fisik elum

%era%asi

P: >anu%kan in%er0ensi (*1 +1 ")

+ &amis2# Mei

*25

29.22

AIT7

29.25

AIT7

29.2AIT7

A'ti&itas Terapi Latihan Amb$lasi*. Meman%au kemam'uan moili%as -engan 6ara

memin%a keluarga -an klien un%uk melakukan

gerakan R


16/23

P: >anu%kan in%er0ensi (*1 +1 ")

Tin,a'an 'epera#atan ,an !atatan per'embanganDiagnosa No. 1 Pola na+as ti,a' e+e'ti+.


17/23

No.

D2 "ep

a't$

Tgl3%amTin,a'an TT

a't$

Tgl3%am

*atatan Per'embangan

(SOAP)TT

2. Selasa1

25 Mei

*25

29.22

AIT7

. Memeriksa %an-a!%an-a 0i%al

*. Memerikan 'osisi yang nyaman

+. &olaorasi 'emerian oksigen

Selasa1

25 Mei

*25

29.5

AIT7

S :


18/23

Tin,a'an 'epera#atan ,an !atatan per'embanganDiagnosa No. 4 "eti,a'seimbangan n$trisi '$rang ,ari 'eb$t$han t$b$h berh$b$ngan ,engan

No.

D2

"ep

a't$

Tgl3%amTin,a'an TT

a't$

Tgl3%am

*atatan Per'embangan

(SOAP)TT


19/23

4. Rau/,

Mei *25

(shiff 'agi)

Nutrition management

9. Mengkai 'ola makan klien

2. Mengai a-anya alergi makanan

. Melakukan kolaorasi -engan ahli giiun%uk menen%ukan umlah kalori -an

nu%risi yang -iu%uhkan klien

*. Menganurkan keluarga klien un%uk

makan klien -alam 'orsi ke6il %a'i

sering

+. Memoni%or %an-a ! %an-a malnu%risi

(ramu% ron%ok1 lemah1 %erliha% kurus

-an a-anya 'enurunan ).

". Menelaskan 'en%ingnya mema%uhi

-ie% -an 'rogram la%ihan yang

-ianurkan.5. Pa-a 'asien -engan nafsu makan

menurun1 %aarkan makan yang iasa

-imakan.

,. Memoni%or in%ake makanan1 6a%a%

'ersen%ase makanan yang -imakan

Rau/,

Mei *25

(shiff 'agi)

S

! &eluarga klien menga%akan klien %i-ak

a-a alergi makanan

! keluarga klien menga%akan klien %i-akmau makan makanan yang -ise-iakan

RS

! keluarga klien menga%akan klien hanya

makan se-iki% sekali


20/23


21/23

5. Memoni%or in%ake makanan1 6a%a%



22/23

-imakan.



! %erliha% %an-a!%an-a malnu%risi (klien

%am'ak lelah -an kekurangan energy)

7: masalah %era%asi seagian

P : lanu%kan in%er0ensiumEa%/

$ Mei

*25

(shiff

'agi)

Nutrition Management

. Mengkai 'ola makan klien

*. Menganurkan klien un%uk makan

-alam 'orsi ke6il %a'i sering


(ramu% ron%ok1 lemah1 %erliha% kurus

-an a-anya 'enurunan )..". Pa-a 'asien -engan nafsu makan


-imakan.



umEa%/

$ Mei

*25

(shiff

'agi)

S

! keluarga klien menga%akan klien hanya

makan uah kue kering -an hanya

memakan + sen-ok makanan yang

-ise-iakan RS


23/23

*2"

(shiff

malam)

*. Menganurkan klien un%uk makan

-alam 'orsi ke6il %a'i sering


(ramu% ron%ok1 lemah1 %erliha% kurus-an a-anya 'enurunan )..

". Pa-a 'asien -engan nafsu makan


-imakan.



*25

(shiff

malam)

makan gain * uah1-an * sen-ok 'orsi

makanan yang -ise-iakan RS

dx askep smnr1

Documents