第 231期

2 第 231期︱ 2016.03

腦中風患者一旦

治 療 存 活 以

後，常必須面對各種

失能的問題，其後遺

症包括有肢體運動功

能障礙、肢體感覺功

能障礙、語言障礙、

吞嚥障礙等等。其中又以肢體運動功能障

礙最常見，也影響患者日常生活最嚴重，

特別是肢體運動功能的恢復和復健有很大

的關係。而成功的復健取決於下列的因素:

1. 神經細胞受損的量。

2. 復健團隊的能力以及技術。

3. 家人以及朋友的合作。

4. 復健的時間點，中風患者存活以後，如

果可以愈早開始復健訓練，就有可能愈早

獲得失去的能力跟技巧。

　復健的目標是盡可能給予中風患者去達

到最高能力的獨立自主或者是生產力，

由於中風患者的復健需求常常是複雜且

多元化，也因此每個病人的復健治療計畫

以及進度也會是不一樣的。在這裡要強調

的是，雖然每個病人大多有預期中的功能

恢復，但是所謂的恢復是一個進行中的過

程，需要時間需要計畫也需要訓練。

急性期與非急性期復健治療任務不同　在中風亞急性期的主要照顧目標，包括

有預防續發性併發症、減少失能的程度、

以及盡可能達到日常生活獨立自主的功能

目標，而在中風復健的後期，除了復健訓

練之外，應鼓勵病人參與預防二度中風的

治療計畫，並且由主要醫療照顧提供者來

進行追蹤。

　中風恢復結果的主要預測因子，除了一

開始失能的嚴重度以外，還包含有患者個

體的特質，例如說動機、社會支持度以及

學習能力。這也使得對治療的反應以及最

後功能恢復因人而異，也就是復健起始時

間的早晚與最終恢復的程度其實沒有直接

關聯性。

　目前的證據顯示，中風恢復最明顯的時

間點是在中風後的 12 週以內發生，但也

要稍微注意不要過度訓練而造成身體過度

負荷，這樣有時會有反效果。過了恢復期

後也要持續復健，才能保持最好的肢體功

能狀態。

　雖然復健治療的起始點一般與最終功能

預後較無關聯性，然而，我們仍鼓勵要早

期復健，主要還是有以下兩項重要理由：

一、預防或協助治療內科併發症，以及預

防失用性萎縮。腦中風後肢體因運動功能

認識腦中風復健治療及新趨勢文 /陳建成 (復健醫學部主治醫師 )

︱專︱題︱報︱導︱

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障礙而不活動的時間愈久，肢體愈容易產

生肌肉萎縮、關節僵硬和肢體攣縮等，即

所謂失用症候群。

二、配合早期的神經自發性恢復時間來復

健訓練的話，恢復速度較快。一般神經自

發性恢復是發生在一個月到三個月內，若

配合復健可加速恢復速度，三個月到六個

月內恢復速度普通，六個月以後恢復就比

較慢。

急性腦中風常見的症狀　以下為幾種急性腦中風常見的症狀：

一、頭痛

二、意識障礙

三、暈眩與嘔吐

四、肢體無力

五、感覺缺失

六、失語症

七、視野缺損

八、腦神經障礙

九、小腦症狀

十、小便失禁

　上述急性中風出現的症狀，一方面是醫

護人員用來判斷中風的依據之一，另一方

面，這些症狀若是在急性期出現，不見得

是不可逆的症狀，因此通常在急性期處理

的原則，仍然是以生命存活及內科問題處

理為優先。

中風的續發性問題以及後遺症1. 肢體無力或癱瘓，可能是單側或全身

2. 肌肉的痙攣、強直或者疼痛性的肌肉攣縮

3. 平衡或者是協調的問題

4. 語言的問題，包括失語症或者構音障礙

5. 半邊肢體的感覺問題或忽略症

6. 痛麻或異常的感覺

7. 認知的問題，包括記憶力、思考力、專

注力或是學習力

8. 對中風的結果缺乏病識感

9. 吞嚥問題

10. 膀胱以及腸道控制的問題

11. 疲倦

12. 情緒控制困難

13. 憂鬱症

14. 無法執行日常工作

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4 第 231期︱ 2016.03

復健計畫的種類1. 住院治療計畫，在急性照顧設施或者復

健專科醫院內

2. 長期照顧中心接受治療以及專業的護理

照顧

3. 門診復健治療

4. 居家治療計畫

　上述復健計畫的種類，一般是根據病情

的嚴重度、發病時間、恢復的速度來選擇，

當然也要配合地區的醫療院所及設施、病

患的家庭、社會、經濟狀況等決定。

展望未來復健新療法　近年神經醫療有重大觀念的突破，就是

發現其實腦部在受傷之後的恢復以及適應

能力具備很大的潛力，例如在中風慢性期

的病人，已經到了恢復的平原期，再給予

強力的運動訓練，發現仍有功能性的恢

復。以下介紹近期的復健方法和技巧，有

些已被廣泛應用，後續接著介紹前瞻性的

療法。

1. 生 物 回 饋 療 法 / 肌 電 生 物 回 饋 療

法 Biofeedback/electromyography of

feedback

2. 輔 具 合 併 電 刺 激 療 法 splinting

electrical stimulation

3.治療性超音波Therapeutic ultrasound

4. 肉毒桿菌素注射 Botulinum toxin A.

5. 擴張性運動治療 Augmented exercise

therapy

6. 具體功能導向訓練 Meaningful task-

specific training (MTST)

7. 強 力 步 行 訓 練 intensive gait

training

8. 約束性運動治療 Constraint-induced

movement therapy (CIMT)

　生物回饋療法應用在復健已經很多年

了，並且在許多文獻上也顯示出具有一定

效果。Electromyography of feedback 則

是將肌電設備加入生物回饋療法，第 2、

3、4 項療法則是偏向上肢訓練的運用上，

其中值得一提的是，肉毒桿菌其實已經廣

泛運用在中風病人的痙攣治療上，而且有

明顯的功能改善。另外，即使沒有使用儀

器，在運動治療上也有一些新的方法觀念

出現，例如上肢的肌力訓練其實對於功能

也有改善，擴張性運動治療也被證實具明

顯效果。

機器人治療　協助復健的機器人系統研發將近 20 年

了，隨著科技的進步，已經達到實用的階

段，目前陸陸續續有上肢的機器手臂協助

治療，以及機器人協助步行訓練，而且研

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究顯示效果不錯。雖然受限於價格昂貴且

尚未有長期追蹤的研究資料，機器人協助

訓練系統仍被視為復健治療的明日之星。

非侵入性腦部刺激技術　目前有兩種能量形式的技術在進行，一

種是重複式經顱磁脈衝波治療 Repetitive

Transcranial Magnetic Stimulation

(rTMS)，另外一種是經顱直流電刺激

治 療 Transcranial Direct Current

Stimulation (tDCS)。目前這些技術的安

全性應該是沒有問題，是否具有確定療效

仍在評估當中。

幹細胞療法　幹細胞治療是近期很熱門的一個新療

法，很多研究正在進行當中，目前認為可

能潛在具有強化神經保護及修補的機轉。

腦部神經傳導物質療法　屬於腦部神經傳導物質的這些藥

物 (noradrenergic fluoxetine,

amphetamine, dopamine, glutamate and

acetylcholine.. 等 )，其相關療效的研

究正在進行，某些研究顯示已有不錯的結

果。

其他　像中風復健的鏡像療法以及週邊神經系

統的電刺激治療，雖然不是新的方法 但

是也被重新運用及討論。

結論

　腦中風本身是一種腦神經細胞損傷及細

胞死亡的事件，而復健治療並不能讓這些

失去的細胞再生，反而是比較著重在功能

重新學習以及代償訓練，也就是說復健的

過程是一種訓練學習，是一個長期的計

畫，與一般內科或外科治療的過程並不相

同。病患和家屬必須與醫療團隊一起勇於

面對功能喪失的事實，才能訂出合理的復

健計畫以及目標力，對有限的時間、精神

和人力、物力、財力做合理的分配，以達

到復健中風恢復的最佳化。