Enfermedad de Mano – Pie - Boca

Dr Clider Arias AvalosMédico Pediatra

Julio 2016

Definición

Es un exantema viral causado por distintos tipos de virus intestinales, generalmente por el Coxsackie A16 y el enterovirus 71. Generalmente de evolución benigna.

Galle Medical Journal, Vol 14: No. 1, September 2009

Exantema es una erupción cutánea de morfología, extensión y distribución variable, que aparece como una manifestación clínica de una enfermedad sistémica de

etiología variable.

Historia• 1948: Se aisló al Coxsackie en la ciudad de Coxsackie (Nueva York)• 1951: Se aisló el virus Coxsackie A16 en Sudáfrica.• 1957: La enfermedad fue identificada por primera vez en Nueva Zelanda

y Canadá.• 1960: Alsop y col. propusieron el nombre de enfermedad de manos, pies

y boca, después de haber observado en 1959 varios casos en Birmingham, Inglaterra.

• 1998:(Taiwan) y 2000 (Singapur): epidemia asociado a EV-71• 2009: Se identificaron dos receptores humanos para el enterovirus 71 y el

Coxsackie A16: SCARB2 y PSGL-1(P-selection glycoprotein ligand-1).• 2010: China. 600 muertos. • 2016: Brote en Colegio de SJM. (Lima)

Causa• Virus Coxsackie A16 ( CVA16 ).

• Menos frecuentes virus Coxsackie A5, A6, A7, A9

, A10, B2 , B5.

• Enterovirus 71 (EV- 71 ) asociados a

compromiso neurológico.

Localización habitual es el intestino donde se multiplican activamente y se eliminan por las

heces.

Enterovirus 71

• Subgrupo A: 23 tipos, afectan piel y mucosas• Subgrupo B: 06 tipos, afectan corazón, pleura, páncreas,

hígado.

Virus Coxsackie

• Produce también enfermedad neurológica, polio –like• No se ha encontrado reportes de su existencia en

nuestro medio.• Epidemias en Sudeste de Asia.

Epidemiología• Periodo de incubación: 3 – 7 días.

• Altamente contagiosa. Se disemina hasta por un mes.

• Algunos reportes epidemiológicos: varón/mujer: 1.3/1

• Niños menores de 10 años (6m – 4años)

• Transmisión: contacto directo con saliva, ampollas de la boca,

líquido de ampollas de las manos o pies, materia fecal.

• Más frecuencia en verano y otoño en climas fríos y en zonas

tropicales todo el año.

FisiopatologíaFecal – aerosoles respiratorios – objetos contaminados

Replicación en el tracto respiratorio superior y parte distal del intestino delgado.

Replicación en el tejido linfoide submucoso

Diseminación al sistema reticuloendotelial

Viremia

Boca – mano – pie

Síntomas• Fiebre de 38-39oC por 1 a 2 días

• Dolor de garganta, rinorrea, vómitos, cefalea, mialgias.

• Las lesiones bucales aparecen antes que las de la piel.

• Ulceras bucales que se distribuyen en la mucosa labial, paladar

duro y lengua, progresan a vesículas rodeadas de un halo

eritematoso (4-8mm).

• Luego aparecen las lesiones cutáneas: ampollas en manos, pies

y a veces en otras regiones como los glúteos y genitales (3-

7mm).

Complicaciones

Deshidratación.

Pérdida de las uñas de manos y pies pueden

presentarse dentro de las 4-8 semanas

(onicomadesis).

Compromiso neurológico.

Onicomadesis(Coxsackie A10, A16)

Davia JL. Onychomadesis outbreak in Valencia, Spain associated with hand, foot, and mouth disease caused by enteroviruses. Pediatr Dermatol 2011 Jan-Feb;28(1):1-5..

Compromiso Neurológico:(Causado por el Enterovirus 71)

• Sindrome Poliolike• Meningitis aséptica• Encefalitis• Encefalomielitis• Ataxia cerebelar aguda• Mielitis transversa aguda• Síndrome de Guillain Barre• Sindrome opsomioclonus• Hipertensión intracraneal benigna

Diagnóstico• Clínico

• Exámenes de laboratorio usualmente no son necesarios

El virus puede aislarse de las lesiones cutáneas, lesiones

mucosas o en muestras de heces

Test serológicos: PCR

Diferenciar al coxsackie virus A16 del enterovirus 71 tiene

significancia pronóstica.

Enf- M – P - B Herpangina Gingivoestoma-titis Herpética

Varicela

Causa Coxsackievirus A16Enterovirus 71Others

Coxsackievirus A Herpes simplexvirus 1

Varicella-zoster virus

Grupo de Edad

Niños menores de 10 años y adultos contacto

Niños de 3 a 10 años

Lactantes y niños pequeños

Niños y adultos susceptibles

Hallazgos clínicos típicos

Enantema en boca, exantema en manos y pies

Ulceras en faringe, amígdalas y paladar blando

Ulceras difusas, vesículas periorales, sangrado gingival

Vesículas que se costrifican, prurito intenso, distribución centrífuga

Diagnóstico Diferencial

Hand, foot, and mouth disease: Identifying and managing an acute viral síndrome. CLEVELAND CLINIC JOURNAL OF MEDICINE VOL81 (9) SEP2014

Herpangina

Gingivoestomatitis Herpética

Varicela

Tratamiento• No existe antiviral específico

• Tratamiento es de soporte:

Asegurar una adecuada ingesta de líquidos

Hidratación endovenosa en casos de deshidratación

moderada-severa o cuando no pueda ingerir líquidos

Paracetamol, ibuprofeno

Enjuagues bucales o aerosoles

Ig IV ha demostrado cierta eficacia en algunos estudios.

¿CUANDO HOSPITALIZAR?• No tolera vía oral, para hidratación endovenosa.

• Cuando el niño luce críticamente enfermo o séptico.

• Fiebre > 38oC persistente por más de 48 horas.

• Cuando hay sospecha de complicación neurológica: letargia,

mioclonus, somnolencia incrementada. Convulsiones.

• En sospecha de miocarditis: hipotensión, soplo, anormalidades

del ritmo cardiaco, pulso débil.

• Cuando los padres no pueden cuidar al niño.

Prevención • No hay vacuna. • Se puede reducir la riesgo de infección:

Lavándose las manos frecuentemente con agua y jabón , especialmente después de cambiar pañales y usar el baño.

Limpiando y desinfectando las superficies que se tocan con frecuencia y artículos sucios , incluyendo juguetes.

Evitando el contacto cercano como los besos , abrazos , o compartir utensilios o vasos.

Gracias

Cualquier duda, nos puede escribir a:

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