ensayo final
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BENEMERITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE
PUEBLA
FACULTAD DE MEDICINA
DHTIC
Ensayo final
DRA: LILIAN GAONA OSORIO
ALUMNO: JAVIER MÉNDEZ DOMÍNGUEZ
200930974
ÍNDICE
Introducción.
1. Quemaduras de tercer grado: una causa de aborto en embarazadas quemadas.
1.1. Incidencia de aborto en embarazadas con quemaduras de 3er grado.
1.1.1 incidencias de quemaduras en general.
2. Tipos de quemaduras capaces de provocar aborto en embarazadas.
2.1. Lesiones que genera las quemaduras de 3er grado en la mujer embarazada y feto.
2.1.1. Lesiones que genera las quemaduras de 3er grado.
2.2. Tipos de quemaduras en general.
3. Atención Especializada.
3.1. Atención de emergencia en este tipo de pacientes.
3.2. Evaluación del paciente.
3.2.1. Evaluación de la madre.
3.2.2. Evaluación del feto.
4. Reporte de un caso.
Conclusión.
Bibliografía.
INTRODUCCIÓN.
A pesar de que las quemaduras de tercer grado en embarazadas no es
problema de salud pública; es importante mencionar que cuando ocurren este tipo
de lesiones, se requiere de personal ampliamente especializado para atender este
tipo de problemas.
Las quemaduras son comunes a nivel mundial y provocan lesiones que van
desde simples, hasta provocar lesiones letales como es el caso de las
quemaduras de tercer grado.
Entonces con el paso del tiempo, la comunidad médica a invertido en
tecnologías eficaces para el tratamiento de las quemaduras con lo cual ha
reducido su incidencia significativamente.
El tema central de este texto es que el lector identifique, que se requiere de un
tratamiento especializado para lograr salvarle la vida tanto a la madre como al
feto.
Quemaduras de tercer grado: una causa de aborto en embarazadas.
1.1. Incidencia de aborto en embarazadas con quemaduras de 3er grado.
La incidencia exacta de las quemaduras durante el embarazo no se conoce.
Hay múltiples factores que contribuyen en la morbilidad y mortalidad de las
lesiones durante el embarazo. En estos factores se incluye la profundidad y el
tamaño de la quemadura; la edad, la salud de la mujer y también la edad
gestacional aproximada del feto.
Las complicaciones de este tipo de lesiones influyen también en los factores de
morbilidad y mortalidad tanto de la madre como del feto. Lo significativo de la
morbilidad y mortalidad del feto se relaciona con el riesgo de las complicaciones
secundarias que resultan de las alteraciones o disfunciones de los órganos o
sistemas que ocasionan el fracaso.
1.1.1 Incidencias de quemaduras en general.
Las lesiones por quemaduras representan a nivel mundial un problema
significativo. La mayoría de los pacientes con quemaduras requieren ingreso a un
hospital; para recibir un tratamiento adecuado.
La comunidad médica debido a las consecuencias devastadoras en la
incidencia de las quemaduras; se han dedicado con éxito por medio de recursos a
la investigación sobre el tratamiento especializado que debe recibir una persona
quemada; y han disminuido hasta un 50 % los casos de muerte por quemaduras.
Todo esto debido a las estrategias de prevención efectiva; que han disminuido
significativamente la gravedad de las quemaduras; por los avances en una mejor
comprensión de reanimación, una mayor cobertura de la herida, mejor soporte en
la respuesta hipermetabólica a la lesión, en el control de infecciones y la mejora en
el tratamiento de las lesiones por inhalación de gases; han reducido las
respuestas fisiopatológicas después de las lesiones por quemaduras y por lo
tanto se han observado resultados clínicos satisfactorios en los últimos años.
2- Tipos de quemaduras capaces de provocar aborto en embarazadas.
Antes de mencionar los diferentes tipos de quemaduras es necesario
mencionar que las quemaduras causan una severa perturbación de las proteínas
en la membrana de la célula; esto es dependiendo del grado de quemadura. Las
quemaduras pueden ser térmica, eléctrica, química y por radiación. Aunque las
quemaduras resultantes tienen características comunes, los daños del proceso
varían según los diversos mecanismos involucrados.
Quemadura térmica.
La energía generada por este tipo de quemaduras tiene que ver con la
temperatura. A menudo cuando la temperatura aumenta, también lo hace la
velocidad de las moléculas y el choque de moléculas. En estos cambios liberan
energía que hacen que las sustancias se expandan a menudo que va aumentando
la temperatura.
Algo similar ocurre con el tejido quemado en el cual, cuando la temperatura
aumenta, ocurren varios cambios moleculares provocando la descomposición en
los componentes de las células especialmente las membranas y las proteínas;
dando como resultado la muerte celular.
Quemadura eléctrica.
Partes internas del cuerpo humano son moderadamente resistentes para el
trayecto de la electricidad. Si el cuerpo humano es sometido a la tensión de la
electricidad; la corriente pasa a través del cuerpo; mientras lo hace, la energía
produce un calor máximo debido a la alta resistencia que opone la piel. Cuanto
más largo sea la duración del contacto con la energía de la fuente eléctrica, mayor
es la posibilidad de provocar lesiones.
Después de la piel la corriente eléctrica puede abarcar los vasos sanguíneos y
los nervios porque ofrecen menos resistencia en comparación con los músculos y
huesos. En estas reacciones el tejido empieza a morir y libera materiales tóxicos
en el cuerpo humano; lo cual, pueden dañar severamente al hígado o a los riñones
y originar una falla orgánica.
Quemadura química.
Este tipo de lesiones desnaturaliza la composición bioquímica de las
membranas celulares y estas se destruyen.
Las causas más comunes de estas quemaduras son los ácidos fuertes o las
bases. Los ácidos forman un coágulo en el punto de contacto, formando una
necrosis de tipo coagulante. En las bases al destruir las membranas celulares,
liberan el líquido intercelular al intersticial y se produce una necrosis de tipo
licuefactiva.
Quemadura por radiación.
La muerte por quemaduras por radiación son muy pocos frecuentes. Aunque
últimamente se ha visto el manejo de este tipo energía en el terrorismo; con lo cual
lo convierte en un suceso que va aumentando.
La radiación nuclear causa daño a través de un proceso llamado ionización; y
las células más sensibles en este tipo de lesiones son los leucocitos, eritrocitos y
plaquetas; a parte también las células que recubren los intestinos y las células
involucradas en la reproducción.
2.1- Lesiones que generan las quemaduras de 3er grado en la mujer
embarazada y feto.
Cualquier quemadura de tercer grado puede causar daños devastadores tanto
en la mujer como en el feto. En el caso de los tipos de quemaduras de origen
térmico, químico o radiación; terminan por desnaturalizar a las proteínas, causar
serios daños en los tejidos y provocar la muerte de ambos. En el caso de la
electricidad también puede causarle severos daños, debido a que el líquido
amniótico es un importante conductor de la electricidad. Lo que provoca serios
daños en los sistemas tanto del feto, como de la madre; provocando la muerte.
2.1.1- Lesiones que genera las quemaduras de 3er grado.
Este tipo de quemaduras son consideradas las más graves y abarcan todas las
capas de la piel. También afectan a diversos sistemas especializados como son
tejido adiposo, óseo, sistema nervioso y sistema muscular. Es muy común que en
este tipo de lesiones se observen áreas carbonizadas, de color negro o
deshidratado, de aspecto blanquecino. También es importante señalar que este
tipo de lesión genera un dolor intenso; pero en el caso de mayor gravedad y se
haya lesionado de manera significativa a los nervios, el dolor se ausenta.
2.2. Tipos de quemaduras en general.
Los tipos de quemaduras se dividen en 3 grupos:
Quemadura de primer grado: Es superficial, incluye únicamente la epidermis; la
piel se pone caliente, roja, dolorosa pero no presenta ampollas.
Quemadura de segundo grado: Es de espesor parcial, puede ser superficial o
profunda; se presenta destrucción de la epidermis, es dolorosa y presenta la
aparición de las ampollas.
Quemadura de tercer grado: Es de espesor total, incluye la destrucción de la
epidermis y la dermis; la piel se torna de color negro o rojo y puede presentar
partes carbonizadas. El paciente siente mucho dolor, pero también a veces ya no
siente la sensación de dolor debido a la destrucción de los nervios locales.
3- Atención Especializada.
Generalmente el tratamiento de una mujer embarazada que es víctima de
las quemaduras, es la misma que un adulto normal; sin embargo hay que
tener en cuenta la fisiología de los cambios asociados a un embarazo y el
efecto de diversos tratamientos en el feto. En cualquier mujer en edad fértil
con lesiones por quemaduras, la posibilidad del embarazo debe ser
considerado; pero sin interferir en el tratamiento de las quemaduras.
La mujer embarazada con quemaduras leves a menudo no requiere
hospitalización, pero siempre se tiene que tener en cuenta el embarazo para
el tratamiento.
A pesar de la quemadura no interrumpe ninguna función, ni representa una
amenaza para la madre o el bienestar del feto, el efecto de los medicamentos
en el feto deben ser considerados. La herida suele ser limpiada con un jabón
suave, con agua, y se cubre con una venda estéril. Se pueden usar las
cremas hidratantes en la zona afectada; también se pueden administrar
analgésicos si la herida es dolorosa.
En el caso de las quemaduras graves en la mujer embarazada de
describen tres puntos importantes que son: atención de emergencia, cuidados
intensivos y rehabilitación.
3.1. Atención de emergencia en este tipo de pacientes.
Una evaluación primaria es fundamental. Esta es similar a cualquier otra
paciente que esté embarazada. Es importante saber una historia detallada del
accidente para lograr un mejor tratamiento.
Posteriormente se sigue con el chequeo de cada uno de los sistemas de la
siguiente manera:
- Vía aérea y control de la columna cervical.
- Respiración.
- Circulación.
- Discapacidad Neurológica.
- La exposición al medio ambiente.
- La reanimación con líquidos.
3.2. Evaluación del paciente.
Es importante este apartado porque como ya habíamos mencionado
anteriormente; se puede tratar a la embarazada como un paciente normal,
pero el tratamiento es modificado por las alteraciones que se pueden
presentar en el feto.
3.2.1. Evaluación de la madre y Evaluación del feto.
-Es importante determinar la edad gestacional e iniciar un monitoreo fetal.
-Se determina una fórmula de reanimación basado en la superficie total
quemada y el peso.
-Se evita una hipotensión supina por medio de una posición lateral en la
madre. Evitando así la disminución del retorno venoso y la disminución del
gasto cardiaco.
- Siempre es importante tener en cuenta que por inhalación se pueden afectar
las vías respiratorias, y por tanto deteriorarse; de hecho muchas de las
complicaciones tienen que ver con esta vía.
- Tener una historia clínica minuciosa y examen físico.
- Tener en cuenta que es probable una intoxicación por monóxido de carbono
que puede provocar asfixia letal debido a que compite con el oxígeno para
unirse a la hemoglobina; se une al citocromo oxidasa (carboxihemoglobina), y
provoca cambios en la curva de disociación de oxihemoglobina, impidiendo la
liberación de oxígeno hacia los tejidos provocando una hipoxia tisular.
- Los síntomas por intoxicación por monóxido de carbono son: dolor de
cabeza, mareos, confusión, disnea, vómitos, desorientación, alteraciones
visuales.
-La mayoría de mujeres embarazadas con quemaduras graves requieren
soporte ventilatorio y estar intubadas; para evitar la hipoxia.
-El feto no es capaz de tolerar la repetición y largos periodos de hipoxia; por
lo tanto es fundamental mantener bien las vías aéreas
- Las lesiones por quemaduras causan hipovolemia debido al síndrome de
fuga capilar y exudación a través de la piel lesionada. Si no se inicia un buen
tratamiento antes puede ocurrir un colapso.
- Es importante un tratamiento inicial y posteriormente tratamiento quirúrgico,
para la regeneración de los tejidos.
4. Reporte de un caso.
Mujer obesa ingresa al hospital Regional de Buea en Camerún el día 4 de
marzo de 2009. Se encontraba en el 3er trimestre de embarazo con fecha
estimada para parto el día 9 de marzo de 2009. Su ingreso fue a causa de
quemaduras de 2do grado a causa de una explosión de gas de uso doméstico.
Tuvo un examen físico con los siguientes datos: presión arterial= 90/45
mmHg, frecuencia de pulso= 120 BPM, T= 36,6 °C, frecuencia respiratoria de
24 respiraciones por minuto.
Registros prenatales: 96 kg antes del embarazo, altura de 1.63 cm. Pesó
107 kg al ingresar al hospital. Su piel se quemó por encima del ombligo y en
los flancos; los miembros inferiores se quemaron mucho; por tanto la superficie
total se quemó en un 28%.
El corazón fetal fue escuchado con 140 latidos por minuto y se hicieron
presentes los movimientos fetales. A ella se le aplicaron líquidos por IV;
también recibió analgésicos (tramadol 100 mg cada 12 horas, por vía
subcutánea y paracetamol 1000 mg cada 8 horas por infusión). Se administró
salbutamol y floroglucinol un agente espasmolítico para controlar las
contracciones uterinas. Para prevenir la sepsis se le administró ceftriazona de
1g cada 12 horas por IV. Mientras tanto se le administró ranitidina de 50 mg
cada 8 horas para evitar la perforación gástrica.
Antes de la operación se realizaron las pruebas de tiempo de sangrado
2,30 segundos; tiempo de coagulación 7minutos y 30 segundos; la
hemoglobina y hematocrito fueron de 13.5 g/dl y 33,5% respectivamente.
Una evaluación rápida confirmó un sufrimiento fetal. Entonces se decidió
realizar una cesárea de emergencia bajo anestesia general balanceada. El
bebé necesitaba una reanimación vigorosa.
Después se llevó a cabo la prueba del puntaje Apgar que fue de 4/10 en el 1er
minuto, 6/10 en el minuto 5, y 8/10 en el minuto 10. El líquido amniótico fue de
color amarillento.
A la madre se le administró antibióticos triples (ceftriazona, metronidazol y
gentamicina); y en el postoperatorio al bebé se le administró ampicilina y
gentamicina.
El bebé comenzó la lactancia materna inmediatamente. Ella desarrolló
ictericia en el segundo día que cedió en pocos días.
La madre continuó con tratamiento médico y quirúrgico y fue dada de alta
después de 4 semanas.
CONCLUSIÓN:
Como hemos visto las quemaduras son difíciles de tratar; y para ello se
requiere de gente especializada en este tema, tanto cuando se va a iniciar el
tratamiento, como también en la evaluación y rehabilitación.
Cuando el paciente resulta ser una mujer embarazada, es indispensable
valorar al feto, para así brindar un correcto tratamiento y mejorar la calidad de
vida tanto de la madre como del feto.
BIBLIOGRAFÍA.
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