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01

長期照護緒論

第一節長期照護之意義

第二節長期照護之源起

2｜長期照護實務學

有別於急性醫護系統，長期照護無論由服務面、政策面、法規面均

有其獨特性和跨時代之意義。在面對二十一新世紀，及各國人口老化之

問題，長期照護系統的蓬勃發展是顯而易見的。當越來越多國家邁入老

人國時，長期照護體系的發展將不僅限於台灣地區，而會是一個國際性

現象。

對於台灣地區的護理人員而言，在護理人員法之保障下，負有發展

並經營管理長期照護機構的責任與權利。因此我們對於這個體系的健全

發展有相對性的重要性，但過去護理的專業訓練只強調急性醫療體系的

照護措施，在面對長期照護的廣大市場需求下，護理教育體系實應由基

礎養成教育中強化同學們對於長期照護體系之認識，進而培養護理同學

在長期照護體系的執業能力。

透過本章內容之介紹，期望讀者能達到下列之學習目標：

(1) 了解長期照護之意義。

(2) 了解長期照護服務之特質。

(3) 了解長期照護之源起。

第一節長期照護之意義

有關長期照護之定義眾說紛紜，且因時空之轉移，長期照護之定

義會有頗多更迭，但常被引用之定義如下（見表一）：

｜第 01 章｜長期照護緒論｜3

1. 長期照護是針對因身體活動功能或認知受損而慢性失能，致日常生

活無法獨立自理而須依賴他人者，在一段長時間內，提供包含醫療

與生活照護之支持系統，主要服務對象可居住於社區或機構中，目

標在增進及維持其獨立功能（鄒孟婷，民 101）。

2. 長期照護是一系列的服務組合，以滿足因慢性病或慢性狀況而失去獨

立功能之個體的需求。這一系列服務包含對基本活動及日常生活之需

求（例如：洗澡、預備飲食、居家清潔工作、個人衛生等等）的支持

與照護，同時，長期照護本身也包括對慢性狀況之治療與健康維持所

需的技術性與療護性的照顧措施(The Pepper Commission, 1990)。

3. Brody(1987)指出當個案因慢性或心理疾病所形成的身心障礙而進入

各類長期照護機構時，針對這些個案的需求而作的照護內容設計，

提供診斷、預防、治療、復健與支持性及維護性的一系列服務，此

即為長期照護。而其目的乃使個案在接受完這一系列服務後，在生

理、心理、社會功能上能達到最佳狀態（邱亨嘉，民 84）。

4. 美國聯邦政府(1987)對長期照護所下之定義為：長期照護包含診斷、

預防、治療、復健、支持性與維護性的服務，提供給罹患慢性病和

精神病的個人；而這些服務可由不同機構和非機構的設施提供，如

慢性病療養院、傷殘復健中心、安養院、護理所及家庭等，以提高

個案之身體、社會、心理等功能為目標（阮玉梅等，民 88）。

5. 在所有的定義中，最具指標性意義的事，行政院所通過的「長期照護服

務法」中，將長期照護定義為：長期照護（以下稱長照）指對身心失能

持續已達或預期達六個月以上，且狀況穩定者，依其需要所提供之生活

照顧、醫事照護。此定義是參考德國與日本之經驗所制定的。（資料來

源：行政院全球資訊網，長期照護服務法草案，www.ey.gov.tw/

Upload/RelFile/2016/187428/22241943171.doc 2015/02/17）


表一長期照護之定義

Pepper Commission

之定義 Brody 之定義美國聯邦政府之定義鄒孟婷

長期照護是一系列的

服務組合，以滿足因

慢性病或慢性狀況而

失去獨立功能之個體

的需求。這一系列服

務包含對基本活動及

日常生活之需求（例

如：洗澡、預備飲

食、居家清潔工作、

個人衛生等等）的支

持與照護。

當個案因慢性或

心理疾病所形成

的身心障礙而進

入各類長期照護

機構時，針對這

些個案的需求而

設計照護內容，

以提供診斷、預

防、治療、復健

與支持性及維護

性的一系列服

務，此即為長期

照護。

長期照護包含診斷、

預防、治療、復健、

支持性與維護性的服

務，提供給罹患慢性

病和精神病的個人；

而這些服務可由不同

機構和非機構的設施

提供，如慢性病療養

院、傷殘復健中心、

安養院、護理所及家

庭等，以提高個案之

身體、社會、心理等

功能為目標。

針對因身體活動

功能或認知受損

而慢性失能，致

日常生活無法獨

立自理而須依賴

他人者，在一段

長時間內，提供

包含醫療與生活

照護之支持系

統，主要服務對

象可居住於社區

或機構中，目標

在增進及維持其

獨立功能。

由以上之定義可將長期照護體系之特點歸納如下（見表二）：

跨診斷別

長期照護體系之個案並無特定診斷別限制，任何一種會使個案失去

獨立性功能的疾病或狀況，均應包含在長期照護體系內，因此身心障礙

者也會是長期照護的個案。行政院所通過的「長期照護服務法」中，將

身心失能者（以下稱失能者）界定為身體或心智功能於使用可能之醫療

及輔助器具後，其日常生活自理能力或生活工具使用能力仍部分或全部

喪失者。其進一步說明所謂日常生活自理能力(ADLs, Activities of Daily

Living)包括進食、移位、如廁、洗澡、平地走動、穿脫衣褲鞋襪等項

目；生活工具使用能力(IADLs, Instrumental Activities of Daily Living)則


包括上街購物、外出活動、食物烹調、家務維持、洗衣服等項目。（資

料來源：行政院全球資訊網，長期照護服務法草案，www.ey.gov.tw/

Upload/RelFile/2016/187428/22241943171.doc 2015/02/17）

融合衛生及福利服務

身心障礙者既然也是長期照護服務的個案之一，且服務內容也包

含日常生活照顧，因此與長期照護體系相關之法規包含衛生及福利相關

法規，例如：護理人員法、老人福利法、身心障礙者權益保障法等。而

行政院於 103年 3月通過「長期照護服務法」草案，並將其送交立法院

審議討論，並於 104年 5月 15日三讀通過「長期照顧服務法」。

專業與非專業並行

當日常生活的照護也是長期照護服務的一部分時，長期照護體系

之工作人員自然包括專業性及非專業人員。非專業人員以病患服務為

主，在老人福利機構與護理機構之設置標準中，有詳細訂立各專業、非

專業人員與病患間之人力比。

去機構化

長期照護體系之服務既然包含日常生活之照護，那麼其機構型態

應有別於急性臨床醫療體系。換句話說，個案所生活的家庭與社區都可

能會是執行長期照護服務的場所，所以長期照護有社區化（去機構化）

之趨勢。

服務對象擴大

當家庭及社區成為長期照護服務場所之一時，家屬對個案的照顧

亦成為支持個案照護的系統之一。那麼如何使家屬可以經年累月地在家

中及社區中照護個案也成為長期照護服務的重點之一，因此，除了個案

之外，家屬也是另一個長期照護服務的重要對象。


長期照護是連續性照護的一環

由連續性照護觀點來看長期照護時，它實在具有承先啟後之特

質。長期照護承接急性醫療無法提供的後續照護措施，而給予個案及家

屬在面對漫長慢性疾病及狀況的過程中開啟了一道窗，使個案在失能之

狀態中，仍能繼續維持其既有之功能，並有尊嚴及品質地活下去。

整合性的業務範疇單位

因為服務之多樣性及個案需求的多重性，長期照護機構的主管機

關包含衛生主管機關及社會福利機關等。當社會大眾普遍深感對於長期

照護的需求時，因應這股不可擋的趨勢，原行政院的衛生署於 104年在

政府組織與部門功能性的整合後，擴大為衛生福利部，而護理及健康照

護處即成為護理及健康照護司。如此地組織整併與提升，其強化並落實

長期照護服務的相關政策與法規。

長期照護服務為一後續性照護服務

以疾病發展為例，長期照護並非基層醫療保健服務，當然更非急

性醫療體系的延伸，其乃自成一獨立體系（見圖一）。但個案於長期照

護機構接受所需之長期性服務時，並不代表再也不需要基層保健服務或

急性醫療服務；相反地，三個系統之間必須緊密地連結，形成系統與系

統間的轉介制度，使個案在接受長期照護之同時，也能獲得其所需的基

層保健服務與急性醫療服務。


圖一長期照護之定位

表二長期照護之特點

特點說明

1. 跨診斷別任何一種會使個案失去獨立性功能的疾病或狀況，均

包含在長期照護體系內。

2. 融合衛生及福利服務身心障礙者既然也是長期照護服務的個案之一，且服務內容也包含日常生活照顧，因此與長期照護體系相

關之法規包含衛生及福利法規。

3. 專業與非專業並行當日常生活的照護也是長期照護服務的一部分時，長

期照護體系之工作人員自然包括專業性及非專業人

員。

4. 去機構化有別於急性臨床醫療體系，個案所生活的家庭、社區

亦可能會是執行長期照護服務的場所。

5. 服務對象擴大家屬對個案的照顧亦成為支持個案照護的系統之一，

那麼如何使家屬可以經年累月地在家中及社區中照護

個案也成為長期照護服務的重點之一。

6. 長期照護是連續性照護的一環

長期照護承接急性醫療無法提供的後續照護措施，而

給予個案及家屬在面對漫長慢性疾病及狀況的過程中

開啟了一道窗，使個案在失能之狀態中，仍能繼續維

持其既有之功能，並有尊嚴及品質地活下去。


表二長期照護之特點（續）

特點說明

7. 整合性的業務範疇單位

因為服務之多樣性及個案需求的多重性，長期照護機

構的主管機關包含衛生及社會福利相關單位等。

8. 長期照護服務為一後續性照護服務

以疾病發展為例，長期照護並非基層醫療保健服務，當

然更非急性醫療體系的延伸，其乃自成一獨立體系。

第二節長期照護之源起

長期照護的發展是因為社會人群有需求，急性醫療體系以提供短期

緊急的醫療照護措施為主，它無法吸收在急性醫療後所產生的照護需求，

這種情形在全民健保對急性醫療系統有條件的給付制度中更為顯著。但除

了醫療系統之外，長期照護的興起大多可歸納為下列三大原因：

一、高齡化社會

依據聯合國衛生組織所定的標準：一個國家六十五歲以上的人

口，佔總人口的比例超過百分之七以上者即為「老人國」，此代表高齡

化社會來臨之表徵。而台灣地區於八十二年六十五歲以上老年人口就已

逾 7%，正式邁入了高齡化社會（見表三）。且從民國四十一年至八十

三年，台灣男性的平均壽命增加了 15.31 歲，女性則增加 17.08 歲，而

在民國七十六年不論男性或女性的平均壽命均已超過 70 歲以上，其國

民平均壽命統計表如表四。前內政部社會司之資料顯示，我國人口的老

化指數（見表三）逐年攀升，至民國八十九年年底，指數已超過四十，

這代表 65 歲以上之老年人口與年輕人口群（0-14 歲）間之差距越來越

近，圖二的資料也指出，我國人民的平均餘命，由 92 年到 102 年呈現

不斷往上攀爬的趨勢，女性達 83.36年，男性達 80.02年。此外，根據


表三近年我國老年人口數一覽表

年底別總人口數 65歲以上

總人口數 0-14歲 15-64歲

老年人口

成長數

成長比

%

老年人口

佔總人口

%

老化

指數

%

老年人口

依賴比

%

扶養比

%

79年底 20,401,305 1,268,631 5,525,365 13,607,309 61,310 5.6 6.22 22.96 9.32 49.93

80年底 20,605,831 1,345,429 5,427,150 13,833,252 76,798 6.05 6.53 24.79 9.72 48.96

81年底 20,802,622 1,416,133 5,361,347 14,025,142 70,704 5.25 6.81 26.41 10.10 48.32

82年底 20,995,416 1,490,801 5,279,705 14,224,910 74,668 5.27 7.10 28.24 10.48 47.60

83年底 21,177,874 1,562,356 5,169,581 14,445,937 71,555 4.79 7.38 30.22 10.82 46.60

84年底 21,357,431 1,631,054 5,076,083 14,650,294 68,698 4.39 7.64 32.13 11.13 45.78

85年底 21,525,433 1,691,608 4,982,543 14,851,282 60,554 3.71 7.86 33.95 11.39 44.94

86年底 21,742,815 1,752,056 4,914,280 15,076,479 60,448 3.57 8.06 35.65 11.62 44.22

87年底 21,928,591 1,810,231 4,815,400 15,302,960 58,175 3.32 8.26 37.59 11.83 43.30

88年底 21,092,387 1,865,472 4,734,596 15,492,319 55,241 3.05 8.44 39.40 12.04 42.60

89年底 22,276,672 1,921,308 4,703,093 15,652,271 55,836 3.99 8.62 40.85 12.27 42.32

說明： 1. 老化指數＝65 歲以上÷0-14 歲人口×100。

2. 老年人口依賴比＝65 歲以上人口÷15-64 歲人口×100。

3. 扶養比＝（0-14 歲人口＋65 歲以上人口）÷15-64 歲人口×100。

表四台灣地區居民平均壽命統計表

民國年別 41

(1952)

46

(1957)

51

(1962)

56

(1967)

61

(1972)

66

(1977)

71

(1982)

76

(1987)

79

(1990)

80

(1991)

83

(1994)

出生時

平均壽命

男 56.50 59.73 52.95 65.32 67.56 68.59 69.86 70.97 71.23 71.80 71.81

女 60.68 63.25 67.64 69.87 72.30 73.85 74.86 75.88 76.75 76.20 77.76

行政院國家建設委員會的人力發展統計分析圖表彙編－中華民國人口推

計資料顯示，若不含國際淨遷徙因素，我國粗出生率與粗死亡率曲線將

於民國 108 年交叉後，人口由自然增加轉為自然減少。150 年，我國總


人口較 103年減少 547萬人。其中，幼年及青壯年分別減少 170萬人及

831 萬人，老年人口則增加 454 萬人，未來少子化與高齡化兩現象將同

時更趨明顯。對於高齡化的時程，由於國際上將 65 歲以上人口佔總人

口比率達到 7%、14%及 20%，分別稱為高齡化社會、高齡社會及超高

齡社會。所以我國已於 82 年成為高齡化社會，推計將於 107 年邁入高

齡社會，114 年邁入超高齡社會，150 年每 10 人中，即有 4 位是 65 歲

以上老年人口，而此 4 位中則有 1 位是 85 歲以上之超高齡老人。國際

上將 65 歲以上人口佔總人口比率達到 7%、14%及 20%，分別稱為高齡

化社會、高齡社會及超高齡社會 (http://www.ndc.gov.tw/m1.aspx?

sNo=0061472#.VNoWJLofpLM 2015/02/10)。由此顯示老年人口所帶來

之問題的重要性有與日俱增的趨勢，因此，對老人的長期照護規劃極其

重要。

圖二歷年我國零歲平均餘命趨勢圖


表五國人主要死亡原因

88年度 78年度

合計男性女性男／女

[倍]

合計男性女性男／女

[倍] 每十萬人

排名

每十萬人

排

名

每十

萬人

排

名

每十

萬人

排

名

每十

萬人

排

名

每十萬人

排名

所有死亡原因 567.9 684.1 445.7 1.5 511.1 605.7 409.6 1.5

急性腫瘤 135.3 1 169.7 1 99.2 1 1.7 94.4 1 117.4 1 69.7 1 1.7

事故傷害 58.9 2 79.8 2 36.9 5 2.2 70.2 3 101.7 2 36.5 4 2.8

腦血管疾病 57.4 3 64.9 3 49.5 2 1.3 72.3 2 76.6 3 67.7 2 1.1

心臟疾病 51.3 4 60.3 4 42.0 4 1.4 53.5 4 57.8 4 48.8 3 1.2

糖尿病 41.0 5 36.5 5 45.7 3 0.8 19.3 5 15.6 8 23.3 5 0.7

慢性肝病及肝

硬化 23.5 6 34.1 6 12.4 8 2.8 17.8 6 25.3 5 9.6 9 2.6

肝炎 18.2 7 23.4 7 12.8 7 1.8 14.7 8 18.0 6 11.2 7 1.6

腎炎、腎臟疾病 15.8 8 16.2 8 15.4 6 1.1 10.5 10 10.7 10.2 8 1.1

自殺 10.4 9 13.7 9 6.9 10 2.0 7.9 9.5 6.1 1.6

高血壓 8.4 10 8.5 8.4 9 1.0 14.8 7 15.5 9 14.1 6 1.1

支氣管炎、

肺氣腫及氣喘 8.2 10.6 10 5.7 1.9 12.8 9 15.8 7 9.5 10 1.7

結核病 6.9 10.5 3.1 3.4 9.5 14.8 10 3.8 3.9

胃及十二指腸

潰瘍 4.6 6.0 3.2 1.9 4.1 5.8 2.3 2.5

敗血症 4.2 4.5 3.9 1.2 7.2 8.3 6.1 1.4


二、慢性病及慢性狀況之盛行與發生

台灣地區除了人口老化之問題外，疾病型態的改變也造成長期照

護需求的增加。根據行政院主計處於民國七十八年與民國八十八年國人

主要死亡原因，與 102年行政院主計總處的全國人口主要死亡原因資料

相比較下，可有以下四點結論：

(一) 88 年台閩地區死亡人數 12 萬 4991 人，死亡率為每十萬人中有

567.9 人（若扣除 921 地震死亡人數，死亡率降為每十萬人中有

556.8 人）。觀察國人主要死因，以惡性腫瘤每十萬人死亡 135.3 人

（佔 23.8%）最多，且連續 18 年蟬聯首位；另自殺死亡為 10.4

人，則連續第三年進入十大死因，每日約有六人以自殺結束生

命。

(二) 由七十八到八十八年間的十年，台閩地區死亡率每十萬人增加

56.8 人，其中以居死因首位之惡性腫瘤每十萬人增加 40.9 人最

多；糖尿病則由 78 年每十萬人中有 19.3 人，增為 88 年 41.0 人，

增幅最大；另慢性肝病、肝炎、腎疾病、自殺及氣喘率均較十年

前增加，顯示國人生活水準雖然提高，但生活壓力大，飲食習慣

不佳，導致以上六種死因死亡率有明顯上升之趨勢；而事故傷

害、腦血管疾病、心臟病及高血壓則在道路交通安全提升及國人

加強心血管疾病防治下，死亡率較 78年減少。


表六民國 102 年全國主要死亡原因

順

位

合計

ICD-10

國際死因

分類號碼

死亡原因死亡人數

每十萬人口死亡百分比

% 死亡率標準化

死亡率

A00-Y98 所有死亡原因 154,374 661.3 435.3 100.0

1 C00-C97 惡性腫瘤 44,791 191.9 130.4 29.0

2 I01-I02.0, I05-I09, I20-I25,

I27, I30-I52

心臟疾病

（高血壓性疾病除外）17,694 75.8 47.7 11.5

3 I60-I69 腦血管疾病 11,313 48.5 30.3 7.3

4 E10-E14 糖尿病 9,438 40.4 25.8 6.1

5 J12-J18 肺炎 9,042 38.7 22.5 5.9

6 V01-X59, Y85-Y86 事故傷害 6,619 28.4 22.4 4.3

7 J40-J47 慢性下呼吸道疾病 5,959 25.5 14.9 3.9

8 I10-I15 高血壓性疾病 5,033 21.6 12.9 3.3

9 K70, K73-K74 慢性肝病及肝硬化 4,843 20.7 14.8 3.1

10 N00-N07, N17-N19,

N25-N27

腎炎、腎病症候群及

腎病變 4,489 19.2 11.9 2.9

其他 35,153 150.6 101.8 22.8

11 X60-X84, Y87.0 蓄意自我傷害（自殺） 3,565 15.3 12.0 2.3

12 A40-A41 敗血症 3,446 14.8 9.0 2.2

13 R54 衰老/老邁 1,308 5.6 2.9 0.8

14 M00-M99 骨骼肌肉系統及結締

組織之疾病 1,266 5.4 3.6 0.8

15 D00-D48 原位與良性腫瘤

（惡性腫瘤除外） 1,191 5.1 3.2 0.8

附註： 1. 102 年年中人口數計 23,344,670 人 ,男性 11,678,997,女性 11,665,673 人。

2. 標準化死亡率係以 2000 年 W.H.O 之世界標準人口數為準

（生命統計 http://www.dgbas.gov.tw/ct.asp?xItem=15409&CtNode=4595&mp=1 行政院主計總處 2015/02/11）


(三) 就性別觀察，88 年台閩地區男性死亡率每 10 萬人中有 684.1 人、

女性 445.7 人，分別較 78 年增加 78 及 36 人，男女死亡率差距由

78 年之每十萬人中有 196 人擴大為 238 人。就前十大死因分析，

除糖尿病外，男性死亡率均較女性高，其中差距最大者為事故傷

害，男性死亡率為女性之 2.8 倍，充分顯示生活作息不正常，菸、

酒不離口是造成男性死亡率遠較女性為高的原因。另男女自殺死

亡率差距，由 78 年之 1.6 倍增為 2 倍，顯示現代男性壓力大，但

抗壓力卻明顯不足；因此，如何在快速變遷的社會環境中，保持

愉快的心情與正常的生活作息，是國人追求健康應努力的方向。

(四) 與 102 年的資料相比較，惡性腫瘤，心臟疾病，腦血管疾病，糖

尿病，肺炎仍居前五名之冠。惡性腫瘤，心臟疾病的死亡率是高

達 29.0%和 11.5%。每十萬人口標準死亡率如下：惡性腫瘤

(130.4)，心臟疾病 (47.7)，腦血管疾病 (30.3)，糖尿病 (25.8)，肺炎

(22.5)；其他如事故傷害(22.4)，慢性下呼吸道疾病(14.9)，高血壓

性疾病(12.9)，慢性肝病及肝硬化(14.8)，腎炎、腎病症候群及腎病

變(15.3)，腎炎、腎病症候群及腎病變(11.9)。值得注意的是蓄意自

我傷害（自殺）的標準死亡率也高達 12.0。這些死亡率均高於十

年前的數字。

三、家庭照護人力缺乏

除了老年人口增加與慢性病盛行外，有一個社會現象值得我們注

意的是，家中對老人及慢性病人之照護人力的缺乏，此種照護人力缺

乏，可由三方面作解釋：


(一) 沈重的照護工作量

許多研究指出，當老人或罹患慢性病個案於家中由家人自行照護

時，其照護工作量常超出家屬的負荷量，國內屈氏(Chiu, 1996)在針對

大台北地區居家照護服務之需求程度所進行的調查結果顯示，大多數

(96.4%)的家庭主要照護者均表示，其必須一週七天肩負照顧病人的責

任，而其中又有 84.5%表示，他們是一天 24 小時均隨侍病人左右，甚

至連夜間也睡在病人身旁，並且 70.9%的人表示，即使當感到不舒服時

也必須勉強來照顧病人。類似的結果也出現在內政部委託進行的老人失

智患者之照護模式探討研究中，此報告顯示有五成以上民眾在照顧失智

個案時感到缺乏人力，而缺乏人力的主要原因是家人都在上班、上學，

所以沒有時間幫忙（任麗華，民 86）。由這些研究資料可知，國內一般

普遍的情形是：在家庭中照護病人的負擔常落在某些家屬身上，而這些

家屬常缺乏所需的照護人力協助。

(二) 居住型態的改變

居住型態的改變導因於家庭型態的改變，在都市化極高的地區，

小家庭是最普遍的家庭型態，而在都市化較低的地區，青年工作人口外

移，留在本地均只剩老一輩，因此，孤單老人隨處可見，這種現象是造

成家庭照護人力不足的原因之一。此外，具生產力的女性人口外出工作

的情形逐年普遍，更形成整個家庭承擔病人照護需求的能力減弱，在許

多的研究中顯示，當家庭本身缺乏照護人力，但又面臨照護需求時，家

屬會極希望由家庭以外尋找照護資源，此時機構式的長期照護常是家屬

所需求的，這種現象在有關失智老人之需求調查中更為顯著（陳春閎，

民 87；任麗華，民 86）。


(三) 生育率降低

根據內政部戶政司統計處的資料顯示，我國的粗出生率從過去

15%以上的比率到 93 年開始下降到 10%以下，而且逐年繼續遞減到約

9%以下。相對地，死亡率雖也呈現降低的趨勢，但是幅度變化些微。

這顯示在出生人口嚴重縮減的同時，也意謂著未來的家庭照護人力的缺

乏，更需仰賴機構式的照護型態，以及引進外來的照護人力。

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