EDUCACION MÉDICA Y ESTÁNDARES EN POST GRADO: EL CASO DE MEDICINA FAMILIAR.

Autora: Mg Evelyn Goicochea Ríos1

RESUMEN

En los últimos años los sistemas de educación en general y médica en particular han fijado estándares de calidad educativa tanto a nivel internacional como nacional; como una respuesta a las demandas de la comunidad por recibir servicios educativos de calidad y a la necesidad de definir una serie de lineamientos que garanticen la formación de especialistas dada la internacionalización creciente de la medicina y el intercambio de médicos entre diferentes partes del mundo.

Se revisan las características de los Estándares Internacionales en Educación Médica de Post Grado de la Federación Mundial de Educación Médica; con énfasis en el Área Proceso de Formación. Se presenta un análisis crítico de su estructura y a la luz de ellos, se revisan los Estándares Mínimos de Formación para el Programa de Segunda Especialización en Medicina Familiar y Comunitaria del Perú; observando que éstos deben servir no sólo para establecer requerimientos globales mínimos, sino también para estimular el desarrollo de la calidad, más allá de los niveles especificados. La adopción de estándares aceptados internacionalmente sentará las bases para la evaluación nacional de la educación médica de postgrado así como un reconocimiento regional más amplio; entre otros aspectos.

Palabras clave: Calidad, Estándares, Educación Médica, Postgrado, Medicina Familiar

INTRODUCCIÓN

Los estándares son constructos teóricos de referencia, elaborados y acordados entre

personas con autoridad y conocimiento para hacerlo. Estas construcciones son

informaciones sistematizadas acerca de lo que se espera sea el resultado del

proceso, producto o servicio que queremos utilizar; deben estar disponibles para el

uso del público, indican y delimitan responsabilidad, estando sujetas a la rendición de

cuentas. Los estándares de calidad son además; niveles exigibles de cumplimiento de

ciertos criterios, factores o aspectos relevantes de la institución o programa

académico, que se definen operacionalmente como variables a través de indicadores

que permiten su verificacióni.

En el campo de la medicina, la Federación Mundial para la Educación Médicaii

(WFME, por sus siglas en inglés); promueve desde 1998 los más altos estándares

científicos y éticos como un mecanismo para la mejora de la calidad en la educación

1 Magister en Docencia Universitaria, docente de la Escuela de Medicina – UCV, especialista en Medicina Familiar

médica, en un contexto global; aplicable por las instituciones responsables de la

misma, habiendo fijado Estándares en Educación Médica Básica, Estándares en

Educación Médica de Postgrado, y Estándares en Formación Profesional Continuada

quedando clara la necesidad de contar en cada caso con estándares básicos o

requerimientos mínimos; y estándares para el desarrollo de la calidad. Los

estándares de la WFME han sido validados en numerosas facultades de medicina a

nivel mundial, e influyen en sistemas nacionales y regionales de reconocimiento y

acreditación de facultades de medicina.

En el Perú, la Propuesta para un Acuerdo Nacional por la Educación del 2001

introduce el tema de los estándaresiii; y en el campo médico, el Comité Nacional de

Residentado Médico- CONAREME – definió Los Estándares Mínimos de Formación

para los Programas de Segunda Especialización en Medicina Humana los mismos que

se constituyen en Norma del Sistema de Post Grado Nacional (Residentado Médico)

en las 54 especialidades vigentes en el país; entre ellas Medicina Familiariv.

Para efectos del presente artículo, se analizan los Estándares Internacionales en

Educación Médica de Post Grado definidos en septiembre del 2002 por la WFMEv;

específicamente el Área Proceso de Formación; y su aplicación en el sistema peruano

de educación médica de post grado; a través del análisis del documento Estándares

Mínimos de Formación para el Programa de Segunda Especialización en Medicina

Familiar y Salud Comunitaria.

ESTÁNDARES EN EDUCACION MEDICA DE POST GRADO

La educación médica de post grado comprende la Medicina Familiar y otras

especialidades con diferentes áreas de experticia; habiéndose desarrollado programas

que cuentan con formación clínica/práctica, supervisión de expertos, enseñanza

teórica, investigación y evaluación sistemática.

La WFME definió una serie de estándares internacionales en educación médica de

postgrado (formación de la especialidad y subespecialidad); diseñados para animar a

las instituciones de educación médica en diferentes niveles de desarrollo, y con

diferentes condiciones educativas, socioeconómicas y culturales, a utilizar el sistema

de estándares a un nivel apropiado para ellas; puesto que a pesar de estas

variaciones, hay un alto nivel de equivalencias estructurales, de proceso y de producto

de la educación médica de postgrado en todo el mundo. De otro lado, la mayor

movilidad de los médicos y la internacionalización creciente de la medicina, con el

soporte de acuerdos que permiten el intercambio internacional de médicos entre

diferentes partes del mundo; hace evidente la necesidad de contar con un sistema

internacional de garantía de calidad en la educación médica de postgrado.

Los Estándares Globales de la Educación Médica de Post Grado de la WFMEvi

están estructurados en 9 áreas y 38 sub áreas. Estos estándares se especifican para

cada área utilizando dos niveles de adquisición: a) Estándares básicos; aquellos que

se han de aplicar y su cumplimiento ha de quedar de manifiesto en la evaluación del

programa de formación. Se enuncian con la expresión "se debe"; y b) Estándares

para el desarrollo de la calidad, que reflejan el consenso internacional sobre la mejor

práctica para la educación médica de postgrado. Se enuncian con la expresión

"debería". El cumplimiento de estos estándares dependerá del estadio de desarrollo

del programa de formación, sus recursos, la política educativa y otras condiciones

locales que influyan en la relevancia y las prioridades.

La WFME define las áreas como componentes amplios que se refieren a la estructura,

proceso y resultado de la educación médica de post grado en cuanto a: 1) Los

objetivos y resultados, 2) El proceso de formación, 3) la evaluación de los residentes,

4) los residentes, 5) la plantilla académica, 6) El marco para la formación y recursos

educativos, 7) El programa evaluativo, 8) Gobernabilidad y gestión, y 9) Renovación

continuada. Las subáreas se definen como aspectos específicos de un área,

correspondientes a indicadores de actuación.

Los Estándares Mínimos de Formación para el Programa de Segunda Especialización

en Medicina Familiar y Comunitaria del CONAREME …”expresan el conjunto

organizado de competencias que deben alcanzar los médicos residentes durante su

formación académica en las sedes docentes acreditadas… y fueron elaborados con la

participación de representantes de las universidades, servicios de salud y residentes

partiendo del diseño de las matrices en las que luego se consolidó la información

disponible de la especialidad para compararla y homologarla a cargo de la Comisión

de Estándares Mínimos, los Comités de Especialidad de cada universidad y la

Sociedad Médica correspondiente

La primera parte del documento contiene las condiciones necesarias para el logro de

los estándares mínimos y si bien no están explicitadas en los niveles y áreas que

señala la WFME; corresponderían al primer nivel de estándares estipulados por

dicha federación (estándares básicos). Así, las Condiciones del Programa de

Formación, Condiciones de los Docentes, de las Sedes Docentes, de la Metodología

del Programa de Formación, de la Supervisión y Evaluación del Residente, hacen

referencia al “debe” en cada caso pero difícilmente se pueden contrastar con los

estándares de post grado de la WFME o ubicarlos en las diferentes áreas de dichos

estándares internacionales por la forma particular en que fueron acordados.

Retomando los estándares de la WFME, vemos por ejemplo que el área Proceso de

Formación cuenta con 6 sub áreas: Metodologías de Aprendizaje, Métodos

Científicos, Contenido del Proceso de Formación, Estructura, Composición y Duración

de la Formación, Relación entre la Formación y el Servicio, y Gestión de la Formación;

y en cada una de ellas se explicitan los estándares básicos y de desarrollo de la

calidad.

En cuanto a la Sub Área Metodologías de Aprendizaje se debe seguir un programa

formativo sistemático durante el postgrado que describa los componentes genéricos y

específicos para cada disciplina; enfatizando la formación práctica, con la participación

activa del residente en la atención al paciente en las instituciones docentes; integrando

la práctica con la teoría; con acceso a tutores o mentores designados.

La Formación en las Bases y los Métodos Científicos señala que el residente debe

adquirir el conocimiento de las bases científicas y los métodos de la especialidad

escogida y debe familiarizarse con la medicina basada en la evidencia y el proceso de

decisiones clínicas críticas. Asimismo, podría incluir la participación de proyectos de

investigación optativos por parte de los residentes; mientras que la sub área Contenido

del Proceso de Formación debe incluir la práctica clínica y los aspectos relevantes de

las ciencias biomédicas básicas, clínicas, sociales y del comportamiento; el proceso de

la decisión clínica; las habilidades de comunicación, la ética médica, la política de

salud pública, la jurisprudencia médica y la disciplina para la gestión necesarias para

demostrar una práctica profesional en el campo escogido de la medicina, con la

posibilidad de incluir en cada una de ellas las particularidades que dependen de las

necesidades locales, intereses y tradiciones.

La Estructura, Composición y Duración del Proceso de Formación y el desarrollo

profesional deben estar descritos con una clara definición de los objetivos y los

resultados deseados, basados en las tareas, y la explicación de su relación con la

educación médica básica y la atención sanitaria. La Estructura de la Formación debe

especificar claramente cuales son los componente obligatorios y cuales los opcionales

para la formación del especialista. Asimismo, la Integración de la Práctica con la

Teoría incluiría sesiones de aprendizaje didácticas y experiencias supervisadas de

atención al paciente.

La Relación entre la Formación y el Servicio señala que se debe describir y respetar la

naturaleza de aprendizaje del desarrollo profesional y se debe garantizar la integración

entre formación y servicio; lo cual implica de una parte la oferta de un buen servicio

sanitario por parte de los residentes, y por otra que las oportunidades para aprender

estén incluidas dentro de las funciones de servicio (acceso a pacientes y situaciones

clínicas con objetivos de formación respetando al tiempo las funciones de servicio), en

tanto que los estándares básicos para Gestión de la Formación señalan que se debe

identificar claramente la responsabilidad y la autoridad para organizar, coordinar, dirigir

y evaluar la formación individual y el proceso de formación de los residentes, pudiendo

incluirse en el proceso de formación, representantes de otros profesionales y

autoridades sanitarias.

En el caso peruano, la segunda parte del documento en análisis presenta

propiamente los estándares mínimos…”relacionados con el perfil académico, los

objetivos curriculares y los logros mínimos por año de estudio”…, y se define como

logros mínimos…”las actividades y procedimientos que el especialista debe realizar

durante su formación para lograr las competencias”,… expresadas de manera cuali y

cuantitativa por año de estudio. Así; podemos observar un largo listado de

competencias en las áreas personal social (ej: lidera el equipo multidisciplinario que

interviene en la atención integral de salud), área de atención directa, área de

proyección social, área docente, área de investigación, área de administración de

servicios de salud; la descripción de los objetivos curriculares del programa

…”acordes con las competencias esperadas en los especialistas”…y los logros

mínimos por año de estudio para alcanzar dichas competencias. Cuenta también con

un anexo que describe cada uno de los procedimientos quirúrgicos en los que deben

ser entrenados los alumnos del programa de segunda especialización en medicina

familiar y comunitaria.

Esta particular estructura de los Estándares Mínimos dista mucho de lo acordado

internacionalmente a través de la WFME y dificulta identificar si se cumplen o no, los

estándares estructurales, de proceso y de producto de la educación médica. Tampoco

permite equiparar la formación de un especialista en Medicina Familiar peruano con el

de otra universidad externa; sentar las bases para la evaluación nacional de la

educación médica de postgrado o un reconocimiento regional más amplio; hechos

factibles y deseables para garantizar calidad educativa cuando se adoptan estándares

aceptados internacionalmente.

ESTANDARES: PRESENTE Y FUTURO

Los estándares de la WFME son el respaldo para cualquier programa de educación

medica de calidad en el post grado, habida cuenta de que contemplan todas las áreas

y sub áreas que se dan en la estructura, proceso y resultado de la educación médica;

y el Perú no debía ser la excepción en el hecho de aplicarlos como un requisito que

garantice la calidad educativa de los médicos que el país necesita. Su aplicación

debería permitir a los médicos formados en el Perú, la posibilidad de competir en

igualdad de condiciones con médicos de otros países; habida cuenta que los

estándares globales compartidos en educación médica facilitarán la movilidad de los

médicos, y su aceptación en países diferentes a los que se han formado; sin que esto

sea un impedimento o un cuestionamiento a la calidad del programa educativo del que

egresó.

Sería entonces recomendable que las instituciones responsables de la educación

médica en el Perú adopten los estándares internacionales de la WFME para contar

con un nuevo marco de referencia para que autoridades, organizaciones y

universidades que cuentan con educación médica de postgrado, los utilicen como

instrumento de medida de ellas mismas y como base para el reconocimiento nacional

y regional mediante la acreditación de sus programas educativos, toda vez que a nivel

nacional existen 28 Facultades de Medicina Humana (16 públicas y 12 privadas,

además de algunas filiales); de las cuales egresan gran cantidad de médicos; que a

juicio del Colegio Médico del Perúvii, constituye …”un grave riesgo para el

cumplimiento del imperativo de asegurar una atención de salud de calidad, en razón

de que la calidad educativa no está suficientemente acreditada en muchas de ellas, y

en otras no está acreditada”..., y que a julio del 2007 la cantidad de colegiados supera

ya los cincuenta mil médicos cirujanos, excediendo el promedio de un médico por

cada mil habitantes que recomienda la Organización Panamericana de la Salud.

Para terminar, debo enfatizar el hecho de que muchas Facultades de Medicina

cumplen “estándares mínimos” (aprobados por Resolución Suprema N° 013-2001-

SAviii; que requieren su revisión periódica a efectos de que los programas de formación

sub estándares se puedan mejorar con el uso de un sistema de evaluación y

acreditación basado en estándares internacionales para el desarrollo de la calidad;

que incidan en la mejora del sistema nacional de salud y en la calidad de los

egresados de las escuelas de medicina del país.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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iii Iván Montes Iturrizaga ESTANDARES EDUCATIVOS Y MEDICIÓN DE LA CALIDAD. Disponible en http://www.agendaeducativa.org.pe/nueva/articulos_par3.htm

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viii Nava Hugo. Evaluación y acreditación de la Educación Superior. El caso del Perú. Disponible enhttp://www.iesalc.unesco.org.ve/programas/Resumenes/Informe%20Acreditaci%C3%B3n%20-%20Per%C3%BA%20-%20Resumen.pdf