Universidad Central del Este

SustentantesLeidys King – 81644 Alondra Rijo – 8165

                                        Edelmira -81713                                   Pamela Mota - 81725

AsignaturaOperatoria dental II

TemaExamen y diagnóstico en cariología

ProfesoraDra. Milagros Daly

Examen y diagnóstico en cariología

Introducción

• La caries dental es una enfermedad multifactorial cuya infección y actividad se establecen mucho antes de que ocurran las cavidades.

• Es una enfermedad microbiana, en la que la producción de ácidos producidos por las bacterias que se encuentran en la placa dental determinan el inicio y el progreso de la caries dental.

• Esta relacionada con la dieta, porque los carbohidratos son esenciales para la producción de ácidos.

Diagnóstico

Es la conclusión diferenciada que define el estado de salud y enfermedad y las etapas en la evolución natural.Los pacientes son generalmente introducidos en programas de atención clínica según la siguiente secuencia:1. Anamnesis médica y odontológica.– Antecedentes de factores de estilo de vida ( dieta,

cigarrillo, cuidados de salud) y medio ambiente social (educación, trabajo, familia, etc. )

– Registro de placa– Registros gingivodentales

1. Registro dentario2. Estudio radiográfico 3. Estudios de laboratorio4. Clasificación del nivel de riesgo. Plan de tratamiento

según el nivel de riesgo5. Programa de atención según el nivel de riesgo6. Evaluación 7. Recitación, reexaminación y tratamiento preventivo

Anamnesis sistémica y anamnesis odontológica 1. La anamnesis sistémica merece ser considerada

porque posibilita revelar datos de interés sobre la condición física del paciente, los antecedentes, las enfermedades, los medicamentos, etc., que posibilitan establecer el riesgo sistémico en relación con el riesgo bucal y viceversa.

– En la anamnesis odontológica se analizan experiencias anteriores y los tipos de atención, si la asistencia fue por urgencia o regular dentro de un programa.

La dieta

Los microorganismo bucales utilizan los carbohidratos de la dieta, especialmente la sacarosa, para obtener energía y sintetizar polisacáridos complejos. Registro de carbohidratos en la dietaModelos de planillas para el registros de dieta• Evaluación promedio de 3-5-7 días: el

paciente registra lo que consume en esos días.

• Registro de frecuencia: en una entrevista con el paciente se le pregunta la frecuencia (nunca, una vez al mes…) con la que ingiere ciertos alimentos.

• Entrevista de 24 horas: se le pregunta al paciente lo que ha ingerido en las ultimas 24 horas.

Examen bucal

El dominio de esta habilidad tiene dos componentes:1. La experiencia en examinar tejidos2. El registro constante de lo normal y las desviaciones mas pequeñas

de normalidad.Este examen requiere de un orden de secuencia:1. Tejidos blandos– Placa dental– Examen y registros gingivoperiodontales– Examen y registro dentario – Organización oclusal– Saliva– Estudios por imágenes y otros

Placa dentalEn la actualidad existen numerosos índices de placa dental, estos registran la prevalencia o categoría de los depósitos de placa. Estos anteriormente fueron desarrollados para enfermedad periodontal y en la actualidad se utiliza también para la caries.Índice de placa de Loe y SilnessEn este se analizan las 4 áreas gingivales del diente y se le asigna un puntaje de 0 a 3.0= área gingival de la superficie del dientes libre de placa.1= ausencia de placa observable a simple vista pero placa visible en la punta de la sonda2= área cubierta con una línea delgada de placa3= gruesos depósitos de placa que se extiende al borde incisal y ocupa los espacios interproximales.

se suman los puntajes de as 4 áreas y se divide entre 4 para obtener en índice de esa pieza dentaria. Finalmente se suma los índices de todos los dientes y se divide por el numero de dientes examinados, para obtener el índice de la cavidad bucal.Índice de placa oclusal (IPO)Para realizar este índice se requiere:1. Iluminación adecuada– Aire para secar– Solución reveladora de placa de doble tono– Espejo bucal– Vaso con agua– Diagramas que posibiliten el registro de esas superficies

Grados:• 0= ausencia de placa• 1= placa roja en la línea del sistema de hoyos y fisuras• 2= placa roja con islotes azules en el sistema de hoyos

y fisuras con una extensión igual o menor a un tercio de la superficie oclusal

• 3= placa azul que cubre todo el sistema de hoyos y fisuras con una extensión mayor de un terco de la superficie oclusal.

Sumados los valores obtenidos en cada pieza y dividiendo por el numero de molares y premolares se obtiene el índice de placa oclusal.

Índice de O´LearyRegistra la presencia o ausencia de placa en las superficies libres.Se le indica al paciente que coloque y disuelva una pastilla reveladora, luego en un diagramas se transcriben las superficies dentarias con placa.Se enumeran las superficies libres con placa teñida y las superficies dentales libres totales presentes. Se calcula así:

Número de superficies libres con placa teñida x 100Número total de superficies libres presentes

Cuanto mayor sea al índice, menor es el control de placa.

Índice de placa oclusal simplificado (IPOS)Número de superficies libres con placa teñida x 100 = IPOS

Número total de superficies oclusales presentes

Índice de tasa de formación de placa en 24 horas (PFRI)Se realiza después de una limpieza dental profesional, transcurrido ese período la placa se registra e todas las piezas dentarias en 6 sitios: mesiobucal y mesiolingual, bucal y lingual y distobucal y distolingual.

Número de superficies cubiertas con placa x 100 Número de piezas dentarias presentes x 6

Entre 1 y 10 % = grado 1Entre 11 y 20 % = grado 2Entre 21 y 30 % = grado 3Entre 31 y 40 % = grado 4Mayor de 40 % = grado 5

Si existe mas de un 20 % es indicativo de riesgo de caries

Examen y registro dentario

Hasta hace unos años el diagnostico en cariología incluía solo el examen con espejo, pinza, explorador y a veces un estudio radiográfico. En la actualidad el diagnostico no solo se concentra en la presencia de lesiones, sino que incluye la identificación de factores de riesgo. Estadio de la lesiónSegún Pitts la experiencia de caries puede compararse con un iceberg. Por encima de la línea de flotación la caries dental es cavitada clínicamente detectable, por debajo de esa línea se distinguen las lesiones limitadas al esmalte e indetectables mediante visión directa.

Clasificación de caries según el lugar de asientoDodds MW clasifico las caries dentales según los sitios afectados en:• Caries oclusal• Caries proximal• Caries de superficies libres• Caries radicular

El examen dentario ha merecido las siguientesconsideraciones según los sitios afectados.

1- caries oclusalSe ha sugerido el examen visual, especialmente en lesiones iniciales y cuando existe una cavitación evidente se puede utilizar percepción táctil con explorador asociado con remoción de dentina.• Criterios para determinar la presencia de caries:

Reblandecimiento en la base de la fisura, opacidad circundante al hoyo, esmalte reblandecido adyacente al áreas que se esta explorando, perdida de translucidez de esmalte y evidencia radiográfica.2- caries proximalEs observables con visión directa, transiluminacion con fibra óptica y radiografías bitewing.Para la visión directa en la actualidad se utilizan bandas elásticas utilizadas en ortodoncia en lugar de la separación por cuñas que pueden lesionar el periodonto.

3- caries de superficies libresEstos sitios se visualiza con facilidad cuando en forma previa se elimina la placa dental y el calculo, se seca la superficie, se tiene buena iluminación y se tiene un espejo bucal.4- caries radicularPuede ocurrir solo en la raíz del diente o bien extenderse de la corona a la raíz. Esta ocurre mas a menudo cerca de la unión amelodentinaria, en general los métodos visual y táctil se utilizan para la detección de estas lesiones. El cálculos la inflamación gingival dificultan la visualización radicular y se ha postulado que el examen debe reconfirmarse luego de la resolución de la inflamación.5- caries recurrente o secundariaEs una de las mayores razones de las re-restauraciones de las piezas dentarias. Este tipo de caries responde a 2 caminos: nueva enfermedad y fallas técnicas en la restauración.La radiografía bitewing ha servido para diagnosticar caries em molares restaurados con amalgama siempre y cuando sean lesiones medianas ygrandes. Para las lesiones no cavitadas la obtención de imágenes digitalizadas son prometedoras

Registro dentarioGeneralmente se utiliza la identificación de las piezas dentarias con 2 dígitos. El primer digito indica el cuadrante, y el segundo, la pieza dentaria en ese cuadrante. Las piezas dentarias han recibido la numeración de 8 a 1 o de 5 a 1, según se trate de denticion permanente o primaria. Generalmente, el examen comienza por el cuadrante 1, pieza dentaria 8.Los símbolos y colores para el registro suelen ser variables.

ALONDRA RIJO81652

Saliva

La saliva es un factor de singular importancia en el medio bucal. Las macromoléculas salivales se encuentran comprometidas con las funciones de lubricación, digestión, formación de película salival o adherida, adquirida y agregación bacteriana, formación de placa dental y provisión de un medio protector para el diente.

Síntomas asociados con hipofunción de las glándulas salivales

Síntomas principales1.Sequedad bucal– Sed– Dificultad para tragar ( disfagia)– Dificultad para hablar (disfonía)– Dificultad para comer alimentos secos– Necesidad de tomar sabor de agua entre las

comidas– Dificultad con el uso de prótesis

Otros síntomas1.Ardor– Sensación de hormigueo especialmente

en la lengua fisuras, ulceras en las comisuras

Diagnostico salivales

Anteriormente los principales instrumentos de evolución de los factores etiológicos eran el examen y el registro dentinario, un análisis de los hábitos dietéticos y una evolución de la higiene bucal.En la actualidad existen exámenes que incrementan la capacidad que tiene el odontólogo de evaluar los factores de riesgo, tales como:

Métodos para el recuento de streptococcus del grupo mutan:Este grupo se ha considerado el representante odontolitico más importante de la flora bucal. La caries dental exhibirá cierto grado de especificidad microbiana que posibilitara la expresión del factor de riesgo microbiológico en términos de microorganismosMétodos de recuento de lactobacillus:Los lactobacilos no están directamente involucrados en la patógena inicial de caries dental.A pacientes con recuento de lactobacillus se le indica al paciente a que mastique una capsula de parafina durante un minuto y se recoge saliva en un vaso o probeta. Luego se extrae cuidadosamente la lamina con medio de cultivo y se humecta e impregnas de los dos lados con saliva, luego se coloca en el tubo se rotula y se coloca verticalmente en estufa y se incuba a 37 C durante 4 días.

Factores y niveles de riesgo

En cada sociedad existen comunidades, grupos de individuos que presentan más posibilidades que otros de sufrir en futuro enfermedades. Se dice que son individuos o comunidades especialmente vulnerables. El grado de vulnerabilidad indica la magnitud de la probabilidad de un resultado no deseado que se denomina daño.

• Un factor de riesgo es cualquier característica detectable de una persona o grupo de personas que se sabe asociar con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesto a un proceso mordido.

• El conocimiento y la información sobre factores de riesgo tienen diversos objetivos como:

• Prediccion: presencia de un factor de riesgo significa un riesgo aumentado de presentar en el futuro una enfermedad en comparación con personas no expuestas

• Causalidad: la presencia de un factor de riesgo no es necesariamente causal. El aumento de incidencias de una enfermedad entre un grupo expuesto en relación con un grupo o expuesto se supone como factor de riesgo

• Diagnostico: este conocimiento se utiliza en el proceso ya que las pruebas diagnosticas tienen un valor predictivo posito más alto en paciente con mayor prevalencia de enfermedad.

• Prevención: si un factor de riesgo se conoce asociado con la presencia de una enfermedad, su eliminación reducirá la probabilidad de su presencia. Este es el objetivo de la prevención primaria.

Propuesta referida al riesgo de caries dental

Se ha propuesto que las reexaminaciones cada seis meses sirven para detectar nuevas lesiones y para evaluar la necesidad de aplicar mas a menudo medidas de control de la infección criogénica dentro de un programa de atención integral. Se ha indicado que el riesgo de críes no tiene igual distribución en la población general ya que están distribuidas según la edad y postula que el diagnostico es critico para la prevención y el tratamiento de caries dental e incluye la determinación de factores de riesgo y actividad.

• Se utiliza una combinación de métodos para arribar al diagnostico y se han sistematizado en:

• Examen visual• Examen radiográfico• Antecedente de dieta• Antecedente de caries dental• Placa dental• Estudio bacteriológico y monitoreo• Tipo de atención odontológica

• En el examen se pueden registrar en tres categorías de caries:

• Caries cuestionables• Caries incipientes ( referidas a esmalte y

lesiones de mancha blanca• Caries franca( caries de dentina)

Riesgo criogénico en niños

La edad en la que el niño se colonizado por streptococcus mutan es un factor critico para el riesgo de caries . La adquisición de estreptococos del grupo mutan ocurre entre los 19 y los 31 meses de edad.

La frecuencia de consumo diario de azúcar registrada por Habibian fue de 31 +o – en los infantes de 6 meses, de 4,1 + - 1,3 y 4,5 +- 1,3 en los de 12 y 18 meses.Se ha postulado que en el paciente niño los factores riesgo mas importante son la edad.

CELIA

Etapas de un plan de tratamiento integral

• 1- Resolución de Urgencias o Emergencias

• 2- Historia Clínica• 3- Determinación del Nivel de Infección

Supragingival y Subgingival.• 4- Refuerzo de Huésped

• (Primer nivel de resolución o alta básica

• 6- Control de los resultados y evaluación del primer nivel

• 7- Plan de tratamiento rehabilitador• 8- Acondicionamiento y preparación de los

elementos del sistema masticatorio que se van a rehabilitar.

• 9- Rehabilitación del Huésped.• 10- Mantenimiento del Nivel de Salud Logrado

1) Resolución de Urgencias o Emergencias

• Dolor• Infecciones• Traumatismo• Dificultad masticatoria• Caída o fractura de restauraciones• Problema estético importante

2) Historia Clínica

• Datos personales del paciente• Motivo de la consulta• Antecedentes personales• Antecedentes sistémicos• Antecedentes odontológicos• Historia odontológica, examen bucal y sistema

estomatognatico.

3) Determinación de los niveles de riesgo y actividad

4) Disminución del nivel de infección supragingival y subgingival y refuerzos del huésped

• Exodoncia del dientes no recupérales• Control del medio• Control de las caries activas• Control de bolsas activas.

PAMELA MOTA81725

Tratamiento integral informatizado del paciente

IntroducciónDesde hace varios años Gonzalo Barrancos utiliza en su consultorio un sistema integrado de programa de gestación, con radiovisiografia y captación de imágenes intraorales o extraorales. Estos dispositivos de alta tecnología se utilizan a diario en la gran mayoría de los pacientes. El trabajo es mucho mas descansado y eficiente.

Se puede mostrar con exactitud y a todo color las enfermedades bucales y promover así una mayor aceptación del tratamiento propuesto, se puede tomar el numero de radiografías que desee sin someter al paciente a una irradiación innecesaria, se puede planear un tratamiento protésico completo y simular la forma que tendrá, aun antes de efectuarlo y, además, toda esta valiosa información se puede guardar electrónicamente, imprimirla en papel, en colores, entregársela al paciente para su evaluación, archivarla, incorporarla a la ficha dental y tenerla siempre disponible con solo apretar un botón o mover al mouse de la computadora.

Componentes del equipo

El equipo consta de los siguientes elementos:

1. Una computadora central, ubicada en la recepción.– Una computadora en el consultorio conectada en red con la central

de las mismas características que la primera.– Un programa de gestión odontológica que permite incorporar

radiografías e imágenes en color, provenientes de fuentes digitales como video, escáner, cámaras fotográficas digitales, etc.; Además de toda la información habitual, datos sociales, ficha clínica, ficha contable, agenda, administración y facturación, bajo entorno Windows.

– Un programa de captura, organización y proceso de imagen especifico para el sector dental.

– Una impresora de inyección de tinta de color

Funcionamiento del sistema

El sistema funciona de la siguiente manera:

• Primera sesión, clínica, fase 11) Antes de entrar el paciente en el consultorio, el asistente enciende la computadora, carga el programa de gestión (Nemodent) y busca dentro de el una ficha en blanco si se trata de un paciente nuevo. Si es un paciente habitual, el programa pide las primeras letras de l apellido o un código numérico a partir del cual aparece un listado de los pacientes que coincidan con esa información y se selecciona el que corresponda. Se incorporan sus datos sociales y se escanea una fotografía suya, que queda incorporada en la ficha. El programa ofrece un amplio abanico de ficheros de datos para que la clínica tenga toda la información que requiera.

2) Se hace pasar al paciente al consultorio y después de que el profesional lo ha saludado y le pregunta el motivo de su consulta, se procede a completar el odontograma, al que se accede desde la computadora del consultorio.3) Examen clínico. El profesional va dictando en voz alta y el asistente incorpora los hallazgos en al ficha según códigos e imágenes preestablecidos. Nemodent permita organizar los tratamientos y enfermedades en diez grupos diferentes que por defecto son los siguientes (se pueden personalizar):

• Grupo 00 Diagnostico Oral• Grupo 01 Odontología Preventiva• Grupo 02 Odontología Conservadora• Grupo 03 Endodoncia• Grupo 04 Periodoncia• Grupo 05 Prótesis Removible• Grupo 06 Prótesis Fija y Mixta• Grupo 07 Cirugía Oral e Implantologia• Grupo 08 Ortodoncia• Grupo 09 Otros Servicios• Grupo 10 Patologías y Alteraciones

• Dentro de cada uno de estos grupos se encuentran configuradas las distintas afecciones y tratamientos que abarcan nuestra profesión:

4)Examen radiográfico. Con solo girar en su banqueta y estirar el brazo derecho, el profesional toma el censor o captador intraoral y, luego de protegerlo con un plástico descartable, lo coloca en la boca para tomar todas las radiografías necesarias, que se reflejan casi instantáneamentedespués del disparo en la pantalla del monitor. Esto permite que el paciente las vea y que el profesional las corrija y las repita si la anulación no es satisfactorio

5) Obtención de imágenes. Nuevamente con solo girar de la banqueta se alcanza la cámara intraoral que posee la lente para tomar las imágenes con tres modalidades: intraorales, macrofotografia o extraorales.

6) Si se proyecta realizar un tratamiento protésico, que puede ser desde una simple corona hasta una rehabilitación total, se toman impresiones de la boca para obtener los modelos de estudio. Estos se captan luego con la lente de imágenes en su posición extraoral para incorporarlos a la ficha del paciente.

7) Se despide del paciente y se lo cita para una sesión posterior. La agenda o libros de citas sirve para varios gabinetes u operatorias y para varios profesionales.

Segunda sesión, no clínica, fase 2Preparación del presupuesto y plan de tratamiento. El profesional vuelve a buscar toda la información obtenida del paciente nuevo y prepara su plan de tratamiento y el presupuesto. Marca en la pantalla, de acuerdo con los símbolos o iconos que en ella aparecen, los tratamientos previstos y, automáticamente, el programa calcula los costos. El presupuesto queda guardado en la memoria de la computadora en un apartado que puede consultarse desde el menú principal.

Tercera sesión, clínica, informáticaSe informa de manera detallada al paciente sobre el diagnostico clínico y radiográfico obtenido con ayuda interactiva del programa de gestión y se lo hace participar activamente en el proceso.

Cuarta sesión, clínica, fases 3 y 4Los tratamientos que el paciente acepta pasan a formar parte del plan de tratamiento o de trabajo del profesional, es decir, son tratamientos pendientes de realizar. En la ficha dental se los identifica y se cambian de fase 2 a la fase 3, con los que quedan señalados con el color rojo.Los tratamientos que el profesional va realizando son cambiados a la fase 4 y se reflejan en la ficha con el color azul.

Ficha económicaEs donde se introducirán los pagos que vaya efectuando. El balance económico es visible en un cuadro de la pantalla, como también el Debe y el Haber global y detallado de cada tratamiento con la fecha de realización

Facturación En esta pantalla se observan todas las transacciones económicas del paciente que no se hayan facturado, y es posible seleccionar las que se desea facturar en ese momento y sacar una copia por impresora. Las facturas que se generan quedan almacenadas en el libro ingresos del programa, al cual se puede acceder desde el menú.