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FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN PACIENTES CON

DIAGNSTICO DE DEPRESIN EN UNA INSTITUCIN DE SALUD DE BOGOT.

ANGIE BELTRN CORTES MAYLING LEAL QUINTERO

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

FACULTAD DE ENFERMERA DEPARTAMENTO DE CLNICA

BOGOT 2009

7

FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN PACIENTES CON

DIAGNOSTICO DE DEPRESIN EN UNA INSTITUCIN DE SALUD DE BOGOT

ESTUDIANTES ANGIE BELTRN CORTES

MAYLING LEAL QUINTERO

ASESORAS GLORIA JUDITH SEPLVEDA CARRILLO

Enfermera, magster en Epidemiologa Clnica Docente facultad de enfermera - Pontificia Universidad Javeriana

MARIBEL PINILLA ALARCN Enfermera, especialista en Salud mental y Psiquiatra

Docente facultad de enfermera- Pontificia Universidad Javeriana

PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA FACULTAD DE ENFERMERA DEPARTAMENTO DE CLNICA

BOGOT 2009

8

DEDICATORIA

Esta tesis la dedico con todo mi amor: A ti Dios por darme la vida, a mi madre

por su apoyo, comprensin y compaa en las largas noches de trabajo. A mi

padre que aunque este en el cielo, me acompaa desde all y me gua por el

sendero de la luz. A mis 2 hermanas mayores por brindarme siempre lo mejor y

darme la fuerza necesaria para continuar y jams desfallecer.

Angie Beltrn

Este trabajo est dedicado principalmente a Dios, a mis Padres, Jorge Leal y

Helena Quintero, quienes han sido mi gua y mi apoyo incondicional, as como

mi hermano Jorge y mi hermano Oscar que esta junto a Dios.

Mayling Leal

9

AGRADECIMIENTOS

Gracias a Dios por guiarnos y acompaarnos en el camino del conocimiento.

Gracias a la Pontificia Universidad Javeriana, a la Facultad de Enfermera, por

abrirnos sus puertas y por guiarnos por el camino de la excelencia.

A nuestras asesoras incondicionales Gloria Judith Seplveda y Maribel Pinilla

Alarcn, por su colaboracin, dedicacin, entrega, y por contribuir con su

sabidura al enriquecimiento de nuestro Trabajo de Grado.

A la Institucin de cuarto nivel de Bogot por su acogida, servicio, y

colaboracin en todo momento para hacer posible nuestro Trabajo de Grado.

Angie Beltrn Cortes y Mayling Leal Quintero

10

NOTA DE ACEPTACIN

-------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------- --------------------------------------------------------

------------------------------------------------------

JURADO ------------------------------------------------------

JURADO

BOGOT, D.C. 2009

11

PUJ BG Normas para la entrega de Trabajos de grado y Tesis a la Biblioteca General Julio 3 de 2007 1

PUJ BG Normas para la entrega de Trabajos de grado y Tesis a la Biblioteca General Julio 3 de 2007

2

FORMULARIO PARA LA DESCRIPCIN DEL TRABAJO DE GRADO

AUTOR O AUTORES

Apellidos Completos Nombres Completos

BELTRAN CORTES LEAL QUINTERO

ANGIE YUBELY

MAYLING HELENA

DIRECTOR (ES)


CORTES DIAZ

ROSAURA

JUAN CARLOS

ASESOR (ES) O CODIRECTOR


SEPULVEDA CARRILLO

GLORIA JUDITH

FACULTAD DE ENFERMERIA

PROGRAMA: CARRERA

PUJ BG Normas para la entrega de Trabajos de grado y Tesis a la Biblioteca General Julio 3 de 2007

3

NOMBRE DEL PROGRAMA: TRABAJO DE GRADO

TRABAJO PARA OPTAR EL TTULO DE: ENFEREMERA JEFE

TTULO COMPLETO DEL TRABAJO DE GRADO O TESIS: FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN PACIENTES CON DIAGNSTICO DE DEPRESIN EN UNA INSTITUCIN DE SALUD DE BOGOT

CIUDAD: BOGOTA ANO DE PRESENTACIN DEL TRABAJO DE GRADO: 2009

NMERO DE PGINAS: 103

TIPO DE ILUSTRACIONES:

Ilustraciones Mapas Retratos Tablas, grficos y diagramas Planos Lminas Fotografas

MATERIAL ANEXO (Vdeo, audio, multimedia o produccin electrnica):

Duracin del audiovisual: ___________ minutos.

Nmero de casetes de vdeo: ______ Formato: VHS ___ Beta Max ___ ___ Beta Cam ____ Mini DV ____ DV Cam ____ DVC Pro ____ Vdeo 8 ____ Hi 8 ____

Otro. Cual? _____

Sistema: Americano NTSC ______ Europeo PAL _____ SECAM ______

Nmero de casetes de audio:

Nmero de archivos dentro del CD (En caso de incluirse un CD-ROM diferente al trabajo de grado):

PREMIO O DISTINCIN (En caso de ser LAUREADAS o tener una mencin especial):

_______________________________________________________________________________

DESCRIPTORES O PALABRAS CLAVES EN ESPAOL E INGLS: Son los trminos que definen los temas que identifican el contenido del trabajo de grado o tesis. (En caso de duda, se recomienda consultar con la Unidad de Procesos Tcnicos de la Biblioteca General en el correo [email protected]), donde se les orientar.

ESPAOL

NGLS

Factores relacionados con la adherencia al tratamiento

Factors related with the adhesion to the treatment

Adherencia al tratamiento Adhesion to the treatment

Nivel de Adherencia Level of Adhesion

Depresin Depression

mailto:[email protected]

Pacientes con depresin Patients with depression

Tratamiento farmacolgico Pharmacologic treatment

RESUMEN DEL CONTENIDO EN ESPAOL E INGLS: (Mximo 250 palabras):

FACTORES RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN PACIENTES CON DIAGNSTICO DE DEPRESIN EN UNA

INSTITUCIN DE SALUD DE BOGOT

La depresin representa un grave problema de salud pblica, la cual genera un gran impacto econmico, social y emocional. Se estima que en las prximas dcadas los costos sociales asociados a la misma se incrementarn en forma significativa y pasara de un quinto lugar en la actualidad a un segundo lugar despus de las enfermedades cardiovasculares. Los estudios de la literatura muestran que uno de los factores que alteran el resultado de los tratamientos para esta enfermedad es la adherencia al tratamiento farmacolgico, dado que cuando los pacientes no estn bien controlados se puede llegar a desenlaces fatales como el suicido. OBJETIVO: Determinar los factores relacionados con la adherencia al tratamiento farmacolgico en pacientes con diagnstico de depresin en una Institucin de salud de cuarto nivel de atencin de Bogot. METODOLOGIA Se realiz un estudio de tipo descriptivo de corte transversal, donde participaron 39 pacientes con diagnstico de depresin sin sntomas psicticos, que estaban tomando medicamentos para el control de su enfermedad por un periodo mnimo de un mes en una Institucin de cuarto nivel de atencin de Bogot. RESULTADOS Y CONCLUSIONES En los resultados se evidenci que los pacientes presentaron un nivel de adherencia alto (69.23%) y mediano (30.76%), en donde se observ que las caractersticas socio-demogrficas de la poblacin estudio fueron: edades entre 21-59 aos, sexo masculino, soltero, ocupacin estudiante/ trabajador independiente, escolaridad universitaria y principal cuidador padre/madre. En cuanto a los factores relacionados con la adherencia en la toma del medicamento se encontr; no tener dificultad en la toma del medicamento, no dejar de tomarlo a pesar de presentar sensacin de malestar, no confundir las dosis, no olvidar tomar el medicamento en la semana y no tener dificultades econmicas para adquirirlo. Segn los servicios de salud la mayora de la poblacin estudio no tuvo dificultad con el acceso a la consulta y solicitud de medicamentos. Segn el personal sanitario la mayora de la poblacin solicita al profesional de enfermeria informacin necesaria sobre su medicamento, asi como al profesional de medicina y por ltimo considerar que son claras y oportunas las recomendaciones dadas por el medico para su tratamiento.

5

FACTORS RELATED WITH THE ADHESION TO PHARMACOLOGIC TREATMENT IN PATIENTS WITH DIAGNOSIS OF DEPRESSION IN AN INSTITUTION OF

HEALTH OF BOGOTA.

ABSTRACT

The depression represents a serious problem of public health, as it generates a great economic, social and emotional impact. Is considered that in the next decades the social costs to the same one will be increased in significant form and went of a fifth place at the present time to a second place after the cardiovascular diseases. The studies of Literature show that one of the factors that alter the result of the treatments for this disease it is the adhesion to the pharmacologic treatment, since when the patients well are not controlled it can arrive at fatal outcomes as the suicidal one. OBJECTIVES To determine the factors related to the adhesion to the pharmacological treatment in patients with diagnosis of depression in an Institution of health of fourth level of attention of Bogota. METHODOLOGY A study of descriptive type was realized of cross section, where 39 patients with diagnosis of depression without psychotics symptoms participated, that were taking medicines for the control from their disease by a minimum period of a month in an Institution of fourth level of attention of Bogota RESULTS AND CONCLUSIONS In the results he demonstrated himself that the patients presented/displayed a level of high adhesion (69,23%) and medium (30,76%), where was observed that the socio-demographic characteristics of the population study were: ages between 21-59 years, masculine, unmarried sex, occupation independent working student, university schooling and main caretaker father/mother. As far as the factors related to the adhesion in the taking of the medicine one was; not to have difficulty in the taking of the medicine, not to stop taking it in spite of presenting/displaying malaise sensation, not confusing the doses, not to forget to take the medicine in the week and not to have economic difficulties to acquire it. According to the services of health the majority of the population study did not have difficulty with the access to the consultation and request of medicines. According to the sanitary personnel the majority of the population asks for to the professional of infirmary necessary information on its medicine, as well as to the medicine professional and finally to consider that they are clear and opportune the recommendations given by the doctor for his treatment.

6

TABLA DE CONTENIDO

Pg.

INTRODUCCIN 10

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN Y JUSTIFICACIN 13 1.1Definicin operacional de Trminos 24

1.2 Propsitos 27

2. OBJETIVOS 28

2.1 Objetivo General 28

2.2 Objetivos Especficos 28

3. MARCO TERICO 29

3.1 Contexto histrico de la Depresin 29

3.2 Clasificacin de la de la Depresin por el DSM-IV 31

3.2.1 Trastorno depresivo mayor, episodio nico 32

3.2.2 Trastorno depresivo mayor, recidivante 32

3.2.3 Trastorno depresivo no especificado 33

3.3 Clasificacin de la Depresin por el CIE-10 34

3.3.1 Episodio Depresivo Moderado 34

3.3.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos 34

3.3.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos 35

3.4 Causas de la Depresin 35

12

3.5 Manifestaciones Clnicas de la Depresin 38

3.6 Diagnstico de la Depresin 39

3.7 Tratamiento Farmacolgico de la Depresin. 40

3.8 Tratamiento No Farmacolgico de la Depresin. 41

3.8.1 Tratamiento Psicoteraputico 41

3. 9 Tratamiento Fsico de la depresin: La Terapia Electro convulsiva (TEC) 43

3.10 Complicaciones de la Depresin 44

3.11 Contexto Histrico de la Adherencia al tratamiento 45

3.11.1 Adherencia al Tratamiento 45

3.12 Caractersticas sociodemogrficas relacionadas con la Adherencia al tratamiento Farmacolgico. 46

3.12.1 Edad 46

3.12.2 Sexo 47

3.12.3 Estrato Socio-econmico 47

3.12.4 Nivel Educativo 47

3.12.5 Estado Civil o Marital 48

3.12.6 Domicilio Fijo y soporte social 48

3.12.7 Falta de Ingresos 49

3.13 Factores Relacionados con la toma del medicamento 49

3.13.1 Duracin del tratamiento 52

13

3.13.2 Nmero de Frmacos 50

3.13.3 Efectos adversos de los antidepresivos 50

3.14 Factores derivados de los Servicios de Salud 51

3.14.1 Organizacin de los Servicios de Salud. 51

3.14.2 Distancia al centro de Salud 51

3.15 Factores Relacionados con el Personal Sanitario 52

3.16 Otros Factores 52

3.16.1 Relacionados con la enfermedad 52

3. 16.2 Dficit Sensorial 53

3. 16.3 Deterioro Cognitivo 53

3. 16.4 Factores derivados del Ambiente 53

3.16.4.1 Ambiente Familiar 53

3.16.4.2 Ambiente Laboral 54

3.16.4.3 Ambiente Social 55

3.17 Adherencia al Tratamiento farmacolgico en pacientes con diagnostico de depresin 55

4. DISEO METODOLGICO 59

4.1 Tipo de Estudio 59

4.2 Poblacin 59

4.3 Tamao de la muestra 59

14

4. 4 Tipo de Muestreo 59

4. 5 Criterios de inclusin 59

4.6 Procedimiento 60

4.7 Aspectos ticos 60

4.8. Instrumento 61

4.9. Anlisis de la Informacin 62

4.8.1 Definicin de Variables 62

5. PRESENTACIN Y ANLISIS DE RESULTADOS 67

6. CONCLUSIONES 86

7. RECOMENDACIONES 88

8. ANEXOS 89

15

ABSTRATC

FACTORS RELATED WITH THE ADHESION TO PHARMACOLOGIC TREATMENT IN PATIENTS WITH DIAGNOSIS OF DEPRESSION IN AN INSTITUTION OF

HEALTH OF BOGOTA.

The depression represents a serious problem of public health, as it generates a

great economic, social and emotional impact. Is considered that in the next

decades the social costs to the same one will be increased in significant form

and went of a fifth place at the present time to a second place after the

cardiovascular diseases. The studies of Literature show that one of the factors

that alter the result of the treatments for this disease it is the adhesion to the

pharmacologic treatment, since when the patients well are not controlled it can

arrive at fatal outcomes as the suicidal one. OBJECTIVES To determine the factors related to the adhesion to the pharmacological treatment in patients with

diagnosis of depression in an Institution of health of fourth level of attention of

Bogota. METHODOLOGY A study of descriptive type was realized of cross section, where 39 patients with diagnosis of depression without psychotics

symptoms participated, that were taking medicines for the control from their

disease by a minimum period of a month in an Institution of fourth level of

attention of Bogota RESULTS AND CONCLUSIONS In the results he demonstrated himself that the patients presented/displayed a level of high

adhesion (69,23%) and medium (30,76%), where was observed that the socio-

demographic characteristics of the population study were: ages between 21-59

years, masculine, unmarried sex, occupation independent working student,

university schooling and main caretaker father/mother. As far as the factors

related to the adhesion in the taking of the medicine one was; not to have

difficulty in the taking of the medicine, not to stop taking it in spite of

presenting/displaying malaise sensation, not confusing the doses, not to forget

to take the medicine in the week and not to have economic difficulties to acquire

it. According to the services of health the majority of the population study did not

have difficulty with the access to the consultation and request of medicines.

16

According to the sanitary personnel the majority of the population asks for to the

professional of infirmary necessary information on its medicine, as well as to the

medicine professional and finally to consider that they are clear and opportune

the recommendations given by the doctor for his treatment.

KEY WORDS: Factors related with the adhesion to the treatment, Adhesion to the treatment, Level of Adhesion, Depression, Patients with depression and Pharmacologic

treatment.

17

INTRODUCCIN

La depresin representa un grave problema de salud pblica, cuyo impacto as

entendido, trasciende los lmites de lo individual y lo familiar. Se estima que en

las prximas dcadas los costos sociales asociados a la misma se

incrementarn en forma significativa y que la carga mundial de morbilidad

asociada ser suficiente para hacerla aparecer en el listado de las patologas

de mayor impacto global. Se prev que la depresin mayor alcanzar el

segundo lugar entre la totalidad de los trastornos considerados 1 2.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la depresin es la principal

causa de discapacidad. En la actualidad, 121 millones de personas sufren

depresin y la carga que representan las enfermedades depresivas est

aumentando, un estudio muestra que una de cada cinco personas llegar a

desarrollar un cuadro depresivo en su vida, y este nmero aumentar si

concurren otros factores como enfermedades mdicas o situaciones de estrs3.

El objetivo general de este estudio fue determinar los factores relacionados

con la adherencia al tratamiento farmacolgico en pacientes con diagnstico

de depresin en una Institucin de salud de cuarto nivel de atencin de

Bogot. A partir de esto se generaron objetivos especficos como: Describir las

caractersticas sociodemogrficas de los pacientes, identificar su nivel de

adherencia y describir los factores relacionados con la adherencia al

tratamiento segn la toma del medicamento, personal sanitario y servicios de

salud.

1GmezRestrepoC,OspinaM,DiazgranadosN.Trastornospsiquitricos:suimportanciaenelcampodela salud.En:GmezRestrepoC,HernndezG,RojasA,SantacruzH,UribeM, (eds.)Fundamentosdepsiquiatraclnica:nios,adolescentesyadultos.Bogot:CEJA;2002,2216.2 Vicente B, Rioseco O, Saldivia S, Kohn R, Torres S. Prevalencia de trastornos psiquitricos enLatinoamrica:revisincrtica.RevistaColombianadePsiquiatra.2005;34:50614.3WorldHealthOrganization.Theburdenofmental illness. In:TheWorldHealthReport200.Mentalhealth:Newunderstanding,newhope.Washington:WorldHealthOrganization;2001.Pg115

18

Se realiz un estudio descriptivo de corte transversal, en donde participaron

39 pacientes con diagnstico de depresin sin sntomas psicticos, que

estaban tomando medicamentos para el control de su enfermedad por un

periodo mnimo de un mes en una Institucin de cuarto nivel de atencin de

Bogot. En este estudio se analizaron las caractersticas sociodemogrficas

(Edad, Sexo, Estado civil. Ocupacin, Escolaridad, Personas con quien vive,

Cuidador y Eps), los factores relacionados con la toma del medicamento,

servicios de salud y personal sanitario mediante la aplicacin de un constructo

basado en la revisin bibliogrfica de diferentes autores.

En los resultados se evidenci que los pacientes presentaron un nivel de

adherencia alto (69.23%) y mediano (30.76%), para este estudio la mayora de

la poblacin se clasifico en una alta adherencia, pero la literatura afirma que

una buena adherencia es mayor al 80%, se debe continuar trabajando por los

factores que impiden la adherencia al tratamiento farmacolgico en depresin.

Se observ que las caractersticas socio-demogrficas de la poblacin estudio

fueron predominantemente el sexo masculino (51.3%), ocupacin estudiante

(28.2%), trabajador independiente (28.2%) y escolaridad universitaria completa

(38.5%).

En cuanto a los factores buenos relacionados con la adherencia en la toma del

medicamento fueron similares a los revisados en la literatura como : no tener

dificultad en la toma del medicamento, no dejar de tomarlo a pesar de

presentar sensacin de malestar, no confundir las dosis, no olvidar tomar el

medicamento en la semana, no tener dificultades econmicas para adquirirlo,

no complementar el tratamiento con medicina homeoptica, no reemplazar el

tratamiento por terapias alternativas, no tener dificultades cuando toma ms de

dos medicamentos diarios, no considerar que la cantidad de medicamentos

que tiene que tomar es excesiva y no tomar los medicamentos al mismo

tiempo. Se considera que estos factores son relevantes en estos pacientes ya

que influyen directamente en su proceso de adherencia y sera importante

potencializarlos, para hacer relevancia en su eficacia.

19

Los factores malos que no se relacionaron con la adherencia en la toma del

medicamento en esta poblacin fueron: Olvidar la toma del medicamento, no

tomar el medicamento a la hora indicada, sensacin de bienestar, efectos

inesperados de los medicamentos y desconocimiento de la accin, reaccin y

cuidados de los medicamentos. Cabe sealar que estos factores dificultan la

adherencia ya que su importancia radica en un seguimiento adecuado del

tratamiento al influir en el xito o en el fracaso del mismo.

Los factores que se relacionan con una buena adherencia en el personal

sanitario fueron: solicitar informacin necesaria al profesional de enfermera de

la correcta administracin del medicamento, solicitar informacin necesaria al

mdico de la correcta administracin del medicamento y considerar que son

claras y oportunas las recomendaciones dadas por el mdico en cuanto al

tratamiento. Es primordial que los pacientes tengan conocimiento acerca de su

enfermedad y tratamiento, lo que lograra disminuir el abandono al tener una

adecuada interaccin con el personal de salud ya que esto cobra una notable

importancia en la comunicacin eficaz y la satisfaccin del paciente en cuanto a

esta relacin.

Los factores que se relacionan con una buena adherencia farmacolgica segn

los servicios de salud en la poblacin estudio: como no tener dificultad con el

acceso a la consulta y no tener dificultad para reclamar el medicamento son

significativos ya que estos aseguraran parte de la adecuada adherencia al

tratamiento farmacolgico y su posible continuidad.

Se recomienda conocer otros factores relacionados para seguir fortaleciendo

el nivel de adherencia de los pacientes con diagnostico de depresin y de esta

forma contribuir a la disminucin de costos en salud pblica.

20

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN Y JUSTIFICACIN

La depresin, es considerada uno de los principales problemas de salud

pblica a nivel mundial, con repercusiones econmicas y sociales de gran

magnitud. Se posiciona como el tercer motivo de consulta ambulatoria con una

prevalencia, calculada entre el 5% y 25% segn los diferentes criterios

diagnsticos empleados4. Algunos autores afirman que la depresin es la

condicin crnica ms comn, despus de la hipertensin, en la prctica

mdica general5.

Segn, la Organizacin mundial de la salud (OMS), el cuadro de mortalidad y

de enfermedad sufrir un cambio radical en las prximas dos dcadas. En

efecto, de un quinto lugar en la actualidad, la depresin saltar a ocupar el

segundo lugar, despus de las enfermedades cardiovasculares, y los

desrdenes neurolgicos, que van desde la depresin hasta la enfermedad de

Alzheimer que hoy aflige a 400 millones de seres humanos en el mundo6.

La OMS tambin afirma que la depresin es la principal causa de

discapacidad, en la actualidad 121 millones de personas sufren depresin y

4Ibid3.P19455DELATORREMASLUCAN,Jeanie,SHIMABUKUROMAEKI,Rosa,VARELAPINEDO,Luisetal.Validacinde la versin reducidade laescaladedepresingeritricaenel consultorioexternode geriatradelHospitalNacionalCayetanoHeredia.Actamd.peruana.[online].sep./dic.2006,vol.23,no.3[citado08Junio 2009], p.144147. Disponible en la World Wide Web:.ISSN17285917.6GARCIANAVIA,JussetT.yROSETEGAMBOA,ElioM.Tratamientofarmacolgicodeladepresinmayor/Drugtreatmentofmajordepression.Rev.cuba.med.gen.integr;18(3),mayojun.2002.

21

http://portal.revistas.bvs.br/transf.php?xsl=xsl/titles.xsl&xml=http://catserver.bireme.br/cgi-bin/wxis1660.exe/?IsisScript=../cgi-bin/catrevistas/catrevistas.xis%7Cdatabase_name=TITLES%7Clist_type=title%7Ccat_name=ALL%7Cfrom=1%7Ccount=50&lang=pt&comefrom=home&home=false&task=show_magazines&request_made_adv_search=false&lang=pt&show_adv_search=false&help_file=/help_pt.htm&connector=ET&search_exp=Rev.%20cuba.%20med.%20gen.%20integr

advierte que una de cada cinco personas llegar a desarrollar un cuadro

depresivo en su vida, este nmero aumentar si concurren otros factores como

enfermedades mdicas o situaciones de estrs. A nivel mundial, la incidencia

de esta enfermedad es dos veces ms alta en las mujeres que en los hombres,

esta proporcin de dos a uno no depende de factores raciales o culturales ni de

la situacin econmica,7 se sospecha que una variedad de factores nicos en

la vida de la mujer desempean un papel muy importante en la depresin. Las

investigaciones mencionan factores como los reproductivos, hormonales,

genticos o biolgicos, el maltrato y la arbitrariedad, factores interpersonales, y

ciertas caractersticas psicolgicas y de personalidad. Aun as, las causas

especficas de la depresin en la mujer no son claras, ya que muchas mujeres

que han sido expuestas a estos factores no sufren de depresin8.

Tambin se observa que la depresin afecta cada vez ms a los jvenes,

constituyendo uno de los problemas mas frecuentes con tasas de prevalencia

elevadas que alcanzan el 8%, por lo general, la enfermedad depresiva empieza

en la adolescencia o en los aos de adulto joven y aproximadamente el 50% de

los adolescentes que la experimenta tienen probabilidades de seguir

presentando depresin en la edad adulta. Esta enfermedad, con el paso de los

7WeissmanMM,BlandRC,CaninoGJ,FaravelliC,GreenwaldS,HwuHG,JoycePR,KaramEG,LeeCK,LellouchJ,LepineJP,NewmanSC,RubinStiperM,WellsJE,WickramaratnePJ,WittchenH,andYehEK.Crossnationalepidemiologyofmajordepressionandbipolardisorder.JournaloftheAmericanMedicalAssociation,1996;276:2939.8Ibid7p56.

22

aos, tomar caractersticas de epidemia a nivel mundial, incrementando no

slo la mortalidad sino la prdida de aos productivos, el aislamiento

psicosocial de los pacientes con depresin y el consiguiente aumento de los

costos para los sistemas de salud9.

Los trastornos depresivos son frecuentes en la atencin primaria, estudios

epidemiolgicos en Estados Unidos de Norteamrica, Europa Occidental, as

como el estudio multicntrico llevado a cabo por la Organizacin Mundial de la

Salud en 14 pases del mundo, han encontrado cifras entre 8% y 12% de

prevalencia de depresin mayor en pacientes adultos en atencin primaria 10.

En Espaa, un 9,2% de la poblacin est afectada por algn trastorno mental,

frente a un 26,3% de Estados Unidos, el 18,4% de Francia y el 9,1% de

Alemania. Sin embargo, de ese 9,2% de espaoles afectados por alguna

patologa mental, slo un 1% tiene un desorden grave, frente al 7,7% de

EE.UU11. En cuanto a la depresin por pases, en Estados Unidos se calcula

que un 26% de los estadounidenses de 18 aos de edad o mayores padecen

algn tipo de trastorno mental diagnosticable anualmente. Aproximadamente

9MontseArboix.FundacinConsumerErosky,Susceptibleadolescencia, Laadolescenciaesunaetapacrtica en laque las inquietudes de los jvenes se traducen en conductas y actitudesmuchas vecesincomprensibles. Pb.: 3 Dic de 2006. [en lnea][Citado26demarzode2007]10Ormel J, Von KorffM,Ustun TB, Pini S, Korten A,Oldenhinkel T. Commonmental disorders anddisability across cultures. Results from theWHO Collaborative study on psychological problems ingeneralhealthcare.JAMA1994;272:1741811Henry J, Crawford JR.A metaanalytic review of verbal fluency deficits in depression. JClin ExpNeuropsychol. 2005 Jan;27(1):78101. [en lnea][Citado5febrerode2008]

23

http://www.fecyt.es/especiales/depresion/epidemiologia.htm

18,8 millones de estadounidenses adultos (es decir, el 9,5 por ciento) de 18

aos de edad o mayores padecen alguna enfermedad depresiva cada ao. 12

En Mxico se estima que una de cada cinco personas sufre de depresin en

algn momento de su vida y segn informes de la Secretara de Salud, se

estima que cerca del 30% de la poblacin ha atravesado alguna vez, por una

depresin leve o aguda; y que en algunos de estos casos los ha llevado a la

muerte, de tal forma que en las ltimas dos dcadas, el nmero de suicidios ha

aumentado en un 156%13.

En Chile se han realizado dos estudios de prevalencia de trastornos

psiquitricos en la poblacin general mostrando cifras de 5,5% episodio

depresivo en la poblacin adulta del Gran Santiago14.

En Colombia los reportes ms recientes han mostrado prevalencias elevadas

en cuanto a la depresin. En la encuesta, realizada por Gmez-Restrepo y

colaboradores en el ao 2000, se encontr que la proporcin de individuos de

12Rector andVisitorsof theUniversityofVirginia. Los Trastornosde la SaludMentalDisponibleen:www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_mentalhealth_sp/facts.cfm [Citado 5 febrero de2008]Pub:20dic200713SHUNIA.Alarmanteascensode ladepresinen todos lossectoresde lapoblacinanivelmundial.Estadsticassobre ladepresin [en lnea][Citado12febrerode2008]Pub:28Ene200814ArayaR,RojasG,FritschR,AcuaJ,LewisG.CommonmentaldisordersinSantiago,Chile:prevalenceandsociodemographiccorrelates.BrJPsychiatry.2001178:22833.

24

http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/adult_mentalhealth_sp/facts.cfmhttp://www.yoga-mexico.com/gaceta/depresion/depresion.htm

la poblacin general que present al menos un episodio depresivo en el ao

1999 fue de 10,0%15.

Adicionalmente, en el Estudio Nacional de Salud Mental, realizado en Colombia

en el ao 2003 por Posada y colaboradores se reporto una prevalencia para la

poblacin general a lo largo de la vida del 15% para los trastornos del nimo:

12,1% para el trastorno depresivo mayor, 1,8% para el trastorno depresivo

menor, y 0,7% para la distimia. A nivel distrital, Bogot presenta la prevalencia

ms elevada de trastornos mentales (46.7%) explicada por el elevado ndice de

trastornos afectivos. Este estudio refiere que dos de cada cinco personas

presenta al menos un trastorno mental en algn momento de su vida, los

trastornos de ansiedad son los ms prevalentes y en cuanto a grupos por

gnero, el problema ms comn en los hombres es el abuso de alcohol y para

las mujeres la depresin mayor. Una de las consecuencias de los trastornos

mentales es el suicidio; segn la encuesta la prevalencia de intento suicida

para hombres y mujeres es de 4,9%, ideacin suicida (12,1 para hombres y

12,5 para mujeres), plan suicida (3,8 para hombres y 4,3 para mujeres). Llama

15GomezRestrepo C, Bohorquez A, Gil F, Perez V. Conocimiento sobre los trastornos depresivos yevaluacindeunaintervencineducativaaplicadaamdicosdeatencinprimariaenBogota,Colombia.Resultados Colombianos del Proyecto Internacional de Depresin. Rev Colomb Psiquiatr.2005;34(2):22041.

25

la atencin que la prevalencia de estas variables es mayor para las personas

jvenes entre 18 a 29 aos16.

Los casos de suicidio en jvenes han mostrado un incremento alarmante,

puesto que en el ao 2006 a nivel nacional, se registraron 190 casos y en el

2007 la cifra aument a 289 casos que corresponden a: 6 nios entre 5 y 9

aos, 58 nios entre 10 y 14 aos, 103 jvenes entre 15 y 17 aos y 122

casos protagonizados por jvenes entre los 18 y 19 aos, segn datos de

Medicina Legal17.

Se puede considerar que la depresin, es una enfermedad de alto impacto

econmico, social y emocional, la cual genera costos, directos e indirectos.

Dentro de los directos encontramos todos aquellos relacionados con el

tratamiento como: la consulta medica, los medicamentos, las pruebas

diagnsticas, las terapias, entre otros. Entre los indirectos se incluyen la

prdida de productividad y ausentismo laboral; esto requiere una participacin

activa interdisciplinaria e interinstitucional, para disminuir la prevalencia de la

misma y prevenir complicaciones futuras.

16MauricioRuedaSnchez,LuisAlfonsoDazMartnez,GermnEduardoRuedaJaimes3Prevalenciadeladepresin y factores asociados con ella en la poblacin colombiana. Rev. Panam. Salud Pblica.2004;16(6):3788617CarlosA.Alvarez S.BogotaAm/Pm, La capital aun solo click. Jvenesque sequitaron la vida enBogot el ao pasado. Suicidio, Ao de publicacin: 31 de Marzo de 2008 [en lnea]http://www.bogotaampm.com/contenido/index.php?option=com_content&task=view&id=2534&Itemid=1[Citado10Juniode2008]

26

Los estudios de la literatura muestran que uno de los factores que alteran el

resultado de los tratamientos para esta enfermedad es la adherencia al

tratamiento farmacolgico y no farmacolgico, dado que cuando los pacientes

no estn bien controlados se puede llegar a desenlaces fatales como el suicido.

La poca adherencia teraputica es un fenmeno mundial que se presenta en

todas las edades, desde los nios hasta los ancianos. Se observa en casi todos

los estados de las enfermedades crnicas y tiende a empeorar a medida que el

paciente lleva ms tiempo con la terapia, lo cual genera graves consecuencias

como: desequilibrios emocionales, complicaciones fsicas, psicosociales,

reingresos hospitalarios, prdida del control de la enfermedad y costos tanto

para el sistema de salud por incremento en ingresos como para la familia,

afectando a la poblacin desde la perspectiva de la calidad de vida y la

economa de la salud 18.

La falta de adhesin al tratamiento es un problema extendido por todo el

mundo, y se observa en pacientes de todas las edades y de cualquier sexo.

Por ejemplo, en Estados Unidos, Inglaterra, Suecia, Australia, Alemania, por

mencionar algunos pases, se padece esta situacin hasta el punto de que all

18 Mller,HansJrgen;Demyttenaere,Koen;Sacchetti,Emilio;Rush,A.John;Montgomery,StuartA. TaskForceoftheCINP,ImpactofNeuropharmacologyin1990sStrategiesfortheTherapyofDepressiveIllness.EurNeuropsychopharmacol1993;3:153156.

27

se han adelantado serias investigaciones y se han escrito numerosos anlisis

sobre los aspectos relacionados con ella 19 20.

Los resultados de los estudios de adherencia son bastante sombros, ya que se

considera que los pacientes cumplen aproximadamente el 75% de las citas que

toman por si mismos, pero solo el 50% de las citas asignadas para ellos por el

profesional de la salud, por la necesidad de un seguimiento. Para la toma de

medicamentos a corto plazo, la adhesin es de 75% en los primeros das, y se

cree que menos del 25% de los pacientes ambulatorios completan el curso del

tratamiento. La adhesin con las medicaciones, en general, es de 50%,

independientemente de si se intentan prevenir o aliviar los sntomas. La

adhesin sobre cambios en el estilo de vida es cerca del 30%, y menos del

10% de fumadores dejan de hacerlo por la advertencia de su medico 21 22. La

repercusin de la poca adherencia teraputica para el sistema de salud crece a

medida que se incrementa la carga de enfermedad crnica, al igual que la

proporcin de hospitalizaciones derivadas del incumplimiento con el

tratamiento23.

Se estima que un 40% de los pacientes, no cumplen con las recomendaciones

teraputicas; Segn la OMS seala que el incumplimiento a largo plazo de los

19SeplvedaCarrillo,Gloria JudithAdhesinde lospacientesa lasconsultasdecontrolambulatorio.InvestigacinenEnfermera:ImagenyDesarrolloVol.9,no.1,p.516220 Kemppainen J, Buffum M Wide G, Kestner M. Psychiatric nursing & medication adherence. JPsychosocNursMentHealthServ.2003;41(12):384921KramerBA,SpikesJ,StrainJJ.Compliancewithpsychiatricconsultantsrecommendations.ArchGenPsychiatry.1980;37(9):108222Creedon SA. Infection control:beavioural issues forhealthcareworkers.ClinicalGovernance.2006;11(4):3162523Ibid19

28

tratamientos en enfermedades como las cardiovasculares, la diabetes y el

cncer, as como el sida y la depresin, se ha convertido no solo en un

problema sanitario sino econmico24.

Segn los diferentes estudios los pacientes con depresin tienen una baja

adherencia farmacolgica, la cual ocasiona consecuencias en su calidad de

vida. En un estudio realizado en pacientes con diagnostico de depresin, en

edades entre los 18 a 64 aos los cuales iniciaban su tratamiento con

Sertralina, Paroxetina o Citalopram, observ que la interrupcin del tratamiento

se dio dentro de los 6 meses en el 71.38% de los pacientes. 25

En un estudio de adherencia al tratamiento con frmacos antidepresivos

realizado a pacientes con diagnostico de depresin mayor se tomaron 136

ensayos clnicos que cumplan los criterios de inclusin. La media de

abandonos fue del 27% para los ISRS y del 30% para los dems

antidepresivos. La tasa de abandonos que se produjo con los ISRS debido a

una falta de eficacia fue mayor, lo que se contrarrest con un menor porcentaje

de abandonos debido a efectos adversos. Hubo una variabilidad considerable

en los abandonos debidos a efectos adversos en estudios individuales26.

24CarbonellMartnMarta.RiquelmeMarnAntonio.LechugaPallMarcela.InstitutodeinvestigacionesPsicolgicas.Psicologaysalud.La investigacinde laadherenciateraputicacomounproblemade lapsicologa de la salud. Enerojunio ao/vol.14, numero 001.Ao pub: 2007 [en lnea]http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/291/29117107.pdf25HctorH.Zorrilla,Especialistaenpsiquiatra.DepartmentofPharmaceuticalHealthServicesResearch,SchoolofPharmacy,UniversityofMaryland,Baltimore.26CBarbuietal.Selectiveserotoninreuptakeinhibitorsversustricyclicandheterocyclicantidepressants:comparisonofdrugadherence. In:TheCochraneLibrary, Issue4,2000.Oxford:UpdateSoftware. [enlnea]http://www.infodoctor.org/bandolera/b84s3.html[Citado14Juniode2008]

29

En otro estudio se identificaron un total de 1326 pacientes diagnosticados

recientemente con diabetes tipo 2 (con depresin = 471; sin depresin = 855).

Los resultados del estudio indicaron que los pacientes con depresin

presentaban una adherencia significativamente ms baja 66% a los OHAs

(adherencia a hipoglicemiantes orales) que los pacientes sin depresin (73%).

El anlisis multivariable indic que la depresin repercute en la adherencia de

los pacientes, ya que muestran una adherencia a los OHAs de 3 a 6% menor

que los pacientes sin depresin. 27

Es importante incrementar la adherencia de los pacientes, ya que esto les

permitir no solo aliviar los sntomas y la disminucin de los efectos

secundarios, sino que les proporcionara calidad de vida, habilidad para su

cuidado personal, uso del tiempo libre, regreso o ingreso a un rol

econmicamente productivo y una mejor relacin con su familia. As mismo,

disminuir las recadas, evitara nuevas hospitalizaciones y reducir los costos

socioeconmicos. Para alcanzar dichos beneficios se requiere la intervencin

de los profesionales de la salud en los mbitos hospitalario y ambulatorio. 28

Considerando la importancia del profesional de enfermera en el proceso de

adhesin al tratamiento, cabe resaltar la Teora General de Dorothea Orem,

27 The Annals of Pharmacotherapy. Depression in Patients with Type 2 Diabetes: Impact onAdherence to Oral Hypoglycemic AgentsVol. 40, No. 4, pp. March 2006, [en lnea]

conformada por tres aspectos: teora del autocuidado, teora del dficit de

autocuidado y teora de los sistemas de enfermera.

Orem define el autocuidado como la practica de actividades que los individuos

inician y realizan para el mantenimiento de la propia vida, salud y bienestar.

Habla del dficit de autocuidado cuando una persona no realiza las actividades

necesarias para mantener su autocuidado de forma independiente. Cuando

esto pasa, el profesional de enfermera, segn el modelo de Orem desarrolla

los mtodos de ayuda: Actuar por otra persona o hacer algo por ella, ensear,

guiar y dirigir, proporcionar soporte fsico o psicolgico, proporcionar y

mantener un entorno que ayude al desarrollo personal. Dentro de cada mtodo

de ayuda la enfermera puede actuar supliendo totalmente, parcialmente, o

haciendo soporte educativo.

Segn la literatura, el modelo de Orem: el sistema de enfermera se basa en

ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por si solo acciones de

autocuidado para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y/o

afrontar las consecuencias de esta.

Este modelo es til en las intervenciones de enfermera, pues se basa en el

autocuidado del propio paciente y la actuacin de soporte educativo a travs de

programas que proporcionen conocimientos a cerca de los factores de riesgo

que pueden llegar a ocasionar una baja adherencia en los pacientes con

31

depresin. 29 Con este estudio lo que se busca es hacer una descripcin de los

factores que dificultan la adherencia farmacolgica en los pacientes con

depresin ya sean relacionados con la toma del medicamento, el personal

sanitario o los servicios de salud. De esta manera los profesionales de

enfermera orientaran a sus pacientes a cerca de su enfermedad y tratamiento

lo que les permitir tener una mejor adherencia a los frmacos y as disminuir

la perdida de aos productivos, los costos socioeconmicos, nuevas

hospitalizaciones, recadas y desenlaces fatales.

Lo anterior lleva a sealar que la adherencia al tratamiento en los pacientes

con depresin es un reto que involucra la competencia profesional, y es por

esto que surge la siguiente pregunta CULES SON LOS FACTORES

RELACIONADOS CON LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

FARMACOLGICO EN PACIENTES CON DIAGNSTICO DE DEPRESIN

EN UNA INSTITUCIN DE SALUD DE BOGOT?

29 ARANGO JULLIA. Ezquizo.com.Programa de educacin sanitaria a pacientes diagnosticados detrastornobipolar.18defebrero,2008.SegnlaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS)unodecadacuatrohabitantesdelplanetasufriralgntipodetrastornomentaloneurolgicoalolargo de su vida. [en lnea]

1.1 Definicin Operacional de Trminos

Factores relacionados con la adherencia al tratamiento: La literatura define los factores que influyen en la adherencia al tratamiento como el

conjunto de factores internos y externos que el paciente en situacin de

riesgo de enfermedad percibe como influyentes respecto al cumplimiento de

los tratamientos y sugerencias dadas por el profesional de la salud30 (Ver Anexo 1)

Adherencia al tratamiento: La OMS define el cumplimiento o adherencia teraputica como la magnitud con que el paciente sigue las instrucciones

mdicas. 31

Segn Haynes y Sackett, definen la adherencia al tratamiento como: la

medida en que la conducta del paciente en relacin con la toma de

medicacin, el seguimiento de una dieta o la modificacin de su estilo de

vida coinciden con las indicaciones dadas por su mdico; siendo por tanto el

incumplimiento el grado en que no se realizan estas indicaciones 32. Por

consiguiente, la adherencia implica la negociacin del plan de tratamiento

entre el profesional y el paciente, en lugar de la aplicacin simple de una

orden teraputica.

Nivel de Adherencia: Para este estudio se realiz un constructor de un instrumento tomando algunos referentes de instrumentos de adherencia al

tratamiento farmacolgico y no farmacolgico para enfermedades crnicas

de diversos autores. Este instrumento contiene 21 tems. Para determinar

30BonillaIbez,CP.Diseodeuninstrumentoparaevaluarlosfactoresqueinfluyenenlaadherenciaatratamientos,enpersonasquepresentanfactoresderiesgodeenfermedadcardiovascular.En:Avancesen Enfermera. [en lnea]. Disponible en

el nivel de adherencia en este estudio se consideraron los siguientes

valores:

Nivel de Adherencia Valor

Baja adherencia 21- 42 puntos

Medianamente adherido 43-63 puntos

Altamente adherido 64-84 puntos

Depresin: Segn la OMS la depresin se define como una psicosis afectiva en la que el nimo se muestra marcadamente deprimido por la

tristeza e infelicidad, con algn grado de ansiedad 33

La depresin, es una enfermedad que afecta el organismo (cerebro), el

nimo, y la manera de pensar. Afecta la forma en que una persona come

y duerme. Afecta cmo uno se valora a s mismo (autoestima) y la forma

en que uno piensa. Tambin, es necesario aclarar que la depresin no

es lo mismo que un estado pasajero de tristeza, no indica debilidad

personal.

Por otra parte, sin tratamiento de la depresin, los sntomas pueden durar

semanas, meses e incluso aos. Aunque, la mayora de las personas que

padecen de depresin puede mejorar con un tratamiento adecuado. La

depresin del estado de nimo vara escasamente de un da para otro y

no suele responder a cambios ambientales, aunque puede presentar

variaciones circadianas caractersticas. La presentacin clnica puede ser

distinta en cada episodio y en cada individuo34.

33 OMS, Informe sobre la salud en elmundo. Ginebra 2000. Finloy. C. Factores psicosociales de ladepresin.NationalInstituteofMentalHealth.Transformingtheunderstandingantreatmentofmentalillness through research. Qu es un trastorno depresivo? Disponible en:http://www.who.int/whr/es/index.html34MezaR., Teraiza E.Depresin como entidadmdicopsiquitrica Revista Colombiana de PsiquiatraVol.37,no.2(jun.2008),p.220235.

34

Pacientes con depresin: son aquellas personas que al menos durante 2 semanas han sentido un empeoramiento claro en su estado, con una

prdida de inters en actividades placenteras y con un nivel de

autoestima muy bajo. Muchas veces estas personas se quejan de dolores

fsicos o molestias en lugar de referirse a sentimientos de tristeza35.

Para efectos de este estudio se analizaron pacientes depresivos sin

sntomas psicticos y que manifestaron predominantemente sntomas de

depresin tales como: tristeza, desesperanza, sentimientos de culpa,

incapacidad para experimentar placer y alegra, desvalorizacin o

subestimacin propia en forma de ideas de indignidad o inferioridad e

ideacin suicida 36

Tratamiento farmacolgico: Se dirige a favorecer la reduccin de los sntomas tanto en el control de los sntomas que la acompaan como en

la resolucin del problema. En general ste debe obedecer a los

siguientes principios: Utilizacin de dosis bajas iniciales, con monoterapia,

en un esfuerzo por reducir los efectos secundarios37.

Hay varios tipos de tratamientos farmacolgicos para la depresin. Estos

incluyen los "inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina"(ISRS)

que son medicamentos nuevos, los tricclicos y los "inhibidores de la

monoaminoxidasa" (IMAO). Los ISRS afectan los neurotransmisores

como la dopamina o la noradrenalina, que generalmente tienen menos

35 Sartarius, Normas Prl. Guia de bolsillo de la clasificacion CIE10 clasificacion de los trastornosmentalesydelcomportamiento:conglosarioycriteriosdiagnsticosde investigacinCIE10;EditorialMdicaPanamericana.AodePublicacin2002.CDI10.Pginas177211.36HernndezBayona,GuillermoFenomenologadealgunossntomasdeladepresin.EditorialPontificiaUniversidadJaverianaUniversitasmdicaVol.48,no.3(jul.sep.2007),p.228248. 37HEERLEIN,Andrs.Tratamientos farmacolgicosantidepresivos.Rev. chal.neuropsiquiatr. [online].oct. 2002, vol.40 supl.1 [citado 16 Octubre 2008], p.2145. Disponible en la World Wide Web:.

35

efectos secundarios que los tricclicos .para los pacientes diagnosticados

con depresin38.

1.2 Propsitos

Por medio de esta investigacin, se pretende dar a conocer a los

profesionales de Enfermera los factores que se relacionan con la

adherencia al tratamiento farmacolgico en pacientes con diagnstico

de depresin, con el fin de promover nuevas herramientas que mejoren

el nivel de salud de estas personas.

Conocer los factores que se relacionan con la adherencia farmacolgica

en las personas con diagnstico de depresin, permitir desarrollar e

implementar en el futuro estrategias para optimizar o fortalecer la

adherencia al tratamiento y evitar complicaciones desencadenadas por

un medio o bajo nivel de adherencia.

Realizar un anlisis de los factores que intervienen en la adherencia

farmacolgica en pacientes con diagnstico de depresin, con el

propsito de que a futuro se puedan mejorar las intervenciones de salud

en una institucin de cuarto nivel de Bogot

38SabateE.WHO.AdherenceMeetingReport.Genove.WorldHealthOrganization.2001

36

2. OBJETIVOS

2.1 Objetivo General Determinar los factores relacionados con la adherencia al tratamiento

farmacolgico en pacientes con diagnstico de depresin en una

Institucin de salud de cuarto nivel de atencin de Bogot.

2.2 Objetivos Especficos

Describir las caractersticas sociodemogrficas de los pacientes con

diagnstico de depresin en una institucin de salud de cuarto nivel de

atencin de Bogot.

Identificar el nivel de adherencia al tratamiento farmacolgico en

pacientes con diagnstico de depresin en una institucin de salud de

cuarto nivel de atencin de Bogot

Describir los factores relacionados con la adherencia al tratamiento en

pacientes con diagnstico de depresin, respecto a la toma del

medicamento.


pacientes con diagnstico de depresin, segn personal sanitario.


pacientes con diagnstico de depresin, segn servicios de salud.

37

3. MARCO TERICO

3.1 Contexto Histrico de la Depresin El origen de la Depresin comenz a ser descrito por Hipcrates (siglo

IV A.c.), pero no con el nombre de depresin sino de melancola, ya que,

en sta poca se le consideraba como un estado de nimo pasajero en

donde las personas que padecan este mal se les trataba de curar

incluso con hierbas o se pensaba, (por los sntomas presentados;

cansancio falta de energa, tristeza etc.), que eran flojos y que por tal

motivo no queran realizar ningn tipo de actividad; hasta que Hipcrates

comenz a analizar este "estado de nimo pasajero", el cual encontr y

concluy a sta como una enfermedad la cual provena de uno de los

cuatro humores corporales (bilis negra) y fue a partir de entonces que se

comenz a dar ms importancia a este trastorno 39.

Ms adelante en el siglo VI D.c., Areteo de Capadocia, tambin griego,

fue el primero en considerar la mana y la melancola como trastornos

relacionados, ya que sus textos indicaban que "algunas personas

despus de estar melanclicas cambian su estado hacia la mana, por

eso, esta mana es probablemente una variedad del estado

melanclico"40. Con la Edad Media, la medicina se sumi en el

oscurantismo y la supersticin. La enfermedad mental no tuvo un avance

en este periodo histrico, ya que, cualquier trastorno del comportamiento

se tea de tintes demoniacos41. Luego en el Renacimiento, muchos

39STANLEYWJackson.Historiadelamelancolayladepresindesdelostiemposhipocrticosalapocamoderna.PublicacinMadrid- Turner, Pag1121989.40Ackernecht,EH.Brevehistoriadelapsiquiatra.Ed.UniversitariadeBuenosAires,1968.Pag21441 BOL, Horacio. Panorama catolico Internacional 2005. [en lnea] Disponible en:http://panodigital.com/dossier/como_trataban_a_los_locos_en_la_edad_media. [Citado 6 marzo de2008]

38

http://panodigital.com/dossier/como_trataban_a_los_locos_en_la_edad_media

autores recorrieron con detalle la evolucin de la depresin y llegaron a

considerar el sufrimiento de este estado, una caracterstica de la

profundidad del espritu humano42.

Fue as, que el trmino Depresin evolucion, dando paso a que

muchos investigadores interesados en la enfermedad, expresaran de

acuerdo a las caractersticas y sntomas, su propia definicin y

explicacin sobre el por qu se originaba este trastorno. Acerca de

cmo definir la depresin existe muchos intentos de conceptos para

sta, entre estos tenemos los descritos por kraepelin, Mrquez, Freud,

Beck y por supuesto Hipcrates. kraepelin (1980), la denomin locura

maniaco- depresiva, derivado de depresin por los diferentes sntomas

caractersticos. Bretn (1998) describe al trmino depresin como una

forma de trastorno anmico o afectivo, con lo cual se refiere a un cambio

en el estado de nimo43.

Las anteriores definiciones estn basadas prcticamente en un sntoma

muy caracterstico de esta enfermedad, la tristeza; el estar triste y

sentirse deprimido se utilizan como sntomas principales; as que por

tanto depresin es un estado de tristeza que nos lleva al concepto de

Mrquez (1990), el cual dice que la depresin es la falta o el dficit de

energa psquica (aquella fuerza que vivifica y anima y que procede de

unas relaciones satisfactorias con el ambiente y con uno mismo). Freud

por su parte, consideraba que en el centro de la psique existe una fuerza

42CabaleiroAnaPaula.FernandezMugettiGuillermina.SaenzMaraPaula.DEPRESINYSUBJETIVIDAD.TESIS.CAPTULO3LAMELANCOLIA:DELRENACIMIENTOALAILUSTRACION.Pag4557.2001 43Hales,RobertE,M.D.,Yudofsky,StuartC.TratadodePsiquiatriaCLINICA.ElsevierEspaa,2004.Pags533584

39

que l llamaba libido, y que es lo que nos hace mantener el equilibrio o

la felicidad44.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) define la depresin como

una psicosis afectiva en la que el nimo se muestra marcadamente

melanclico por la tristeza e infelicidad, con algn grado de ansiedad.

La Clasificacin Internacional de las Enfermedades (CIE-10) define la

depresin como una alteracin patolgica del estado de nimo con

descenso del humor que termina en tristeza, acompaada de diversos

sntomas y signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del

comportamiento y de los ritmos vitales que persisten por tiempo

habitualmente prolongado45. Tambin, el Manual Diagnstico y

Estadstico de los Trastornos Mentales, cuarta edicin (DSM), define

depresin como un trastorno del estado de nimo, cuya caracterstica

principal es la alteracin del humor46.

Adems, el Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) de Estados

Unidos afirma que el trastorno depresivo es una enfermedad que afecta

al organismo (cerebro), el nimo, y forma de pensar. Tambin afecta la

manera de dormir, comer y hasta la autoestima de la persona. Un

trastorno depresivo no es lo mismo que un estado pasajero de tristeza,

no indica debilidad personal por lo tanto no es una condicin de la cual

la persona pueda liberarse voluntariamente47.

44Polaino,Lorete.A.LadepresinBarcelonaEspaa,Ed.MartinezRoca.Vol2no3p.334.200045Ibid.46AmericanPsychiatricAssociation,Diagnosticandstatisticalmanualofmentaldisorders.TR (DSMIVTR)CuartaEd.Wasshintong:AmericanPsychiatricAssociation2000.Pag13226747RobinsLN,RegierDA(Eds).PsychiatricDisordersinAmerica,TheEpidemiologicCatchmentAreaStudy,1990;New York: The Free Press. TheNational Institute ofMentalHealth (NIMH) EE.UU. [En lnea].Disponible en:http://www.nimh.nih.gov/health/publications/spanish/depresion/introduccion.shtml.[Citado8mayode2008]

40

http://www.monografias.com/trabajos6/hies/hies.shtmlhttp://www.nimh.nih.gov/health/publications/spanish/depresion/introduccion.shtml

3.2 Clasificacin de la Depresin por el DSM-IV El Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales (DSM-IV),

que es el sistema de diagnstico psiquitrico que se utiliza actualmente

en Estados Unidos y que usan clnicos e investigadores de todo el

mundo, es la ltima clasificacin aceptada internacionalmente de

enfermedades psiquitricas, y data de 1.99448.

Los trastornos depresivos segn el DSM-IV se clasifican en:

3.2.1 Trastorno depresivo mayor, episodio nico: Presencia de un nico episodio depresivo mayor.

El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia

de un trastorno esquizoafectivo y no est superpuesto a una

esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno

delirante o un trastorno psictico no especificado.

Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o

un episodio hipomanaco.

Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la

mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por

sustancias o por tratamientos o si se deben a los efectos fisiolgicos

directos de una enfermedad mdica49.

3.2.2 Trastorno depresivo mayor, recidivante:

Presencia de dos o ms episodios depresivos mayores.

48Ibid.49 PsicomedDSM IV. Trastornos del estado del nimo (Trastorno depresivomayor, episodio nico)Marzo 2005. [en linea] Disponible en:http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/dsmiv/dsmiv6.html#2.[citado6Octubre2008]

41

http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/dsmiv/dsmiv6.html#2. [citado

Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un

intervalo de al menos 2 meses seguidos en los que no se cumplan los

criterios para un episodio depresivo mayor.

Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la

presencia de un trastorno esquizoafectivo y no estn

superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,

un trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado.

Nunca se ha producido un episodio manaco, un episodio mixto o

un episodio hipomanaco.

Nota: Esta exclusin no es aplicable si todos los episodios similares a la

mana, a los episodios mixtos o a la hipomana son inducidos por

sustancias o por tratamientos, o si son debidos a los efectos fisiolgicos

directos de una enfermedad mdica50.

3.2.3 Trastorno depresivo no especificado Incluyen aquellos trastornos con sntomas depresivos que no cumplen

los criterios para un trastorno depresivo mayor, episodio nico y depresivo mayor, recidivante Ahora pasaremos a citar los trastornos que pueden incluirse aqu51:

Trastorno disfrico premenstrual. En este trastorno los sntomas

deben presentarse durante la ltima semana de la fase lutenica.

Los sntomas deben ser de la suficiente gravedad como para

inferir en el trabajo, o las actividades habituales en la vida del

sujeto. Dichos sntomas deben estar ausentes ya durante la

siguiente semana a la menstruacin.

50Ibid.5051 Franco Lpez, Jorge Augusto, Enfermedad cerebrovascular y depresin. Revista Colombiana dePsiquiatraVol.36,no.1,Suplemento(2007),p.92S100S

42

Trastorno depresivo menor. Se debe cumplir el criterio de, al

menos, dos semanas, pero, que sin embargo, cumple menos de

los cinco tems exigidos para el trastorno depresivo mayor.

Trastorno depresivo recidivante. Son episodios depresivos de una

duracin entre dos das y dos semanas, que deben presentarse

durante un ao, al menos una vez al mes.

Trastorno depresivo psictico en la esquizofrenia. Es un episodio

depresivo que se presenta durante la fase residual de la

esquizofrenia.

Por ltimo, casos donde el clnico sabe que es un trastorno

depresivo, pero no puede determinar si es primario, o bien

secundario a alguna enfermedad o a alguna sustancia.

3.3 Clasificacin de la Depresin por el CIE-10 3.3.1 Episodio depresivo moderado En los episodios depresivos moderados, el enfermo que las padece

sufre un humor depresivo, una prdida de la capacidad de interesarse y

disfrutar de las cosas, una disminucin de su vitalidad que lleva a una

reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que

aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. Tambin son manifestaciones

de estos episodios52:

La disminucin de la atencin y concentracin.

La prdida de la confianza en s mismo y sentimientos de

inferioridad.

Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en los episodios leves).

Una perspectiva sombra del futuro.

Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones.

Los trastornos del sueo.

52Ibid91..p4556

43

La prdida del apetito.

3.3.2 Episodio depresivo grave sin sntomas psicticos Durante un episodio depresivo grave, el enfermo suele presentar una

considerable angustia o agitacin, a menos que la inhibicin sea una

caracterstica marcada. Es probable que la prdida de estimacin de s

mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, y el

riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente graves. Se

presupone que los sntomas somticos estn presentes casi siempre

durante un episodio depresivo grave.

Deben estar presentes los tres sntomas tpicos del episodio depresivo

moderado, y adems por lo menos cuatro de los dems sntomas, los

cuales deben ser de intensidad grave. Sin embargo, si estn presentes

sntomas importantes como la agitacin o la inhibicin psicomotrices, el

enfermo puede estar poco dispuesto o ser incapaz de describir muchos

sntomas con detalle. En estos casos est justificada una evaluacin

global de la gravedad del episodio. El episodio depresivo debe durar

normalmente al menos dos semanas, pero si los sntomas son

particularmente graves y de inicio muy rpido puede estar justificado

hacer el diagnstico con una duracin menor de dos semanas.

Durante un episodio depresivo grave no es probable que el enfermo sea

capaz de continuar con su actividad laboral, social o domstica ms all

de un grado muy limitado

3.3.3 Episodio depresivo grave con sntomas psicticos En el cual estn presentes adems ideas delirantes, alucinaciones o

estupor depresivo. Las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado,

de ruina o de catstrofes inminentes de los que el enfermo se siente

responsable. Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en

forma de voces difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne

en descomposicin. La inhibicin psicomotriz grave puede progresar

44

hasta el estupor. Las alucinaciones o ideas delirantes pueden

especificarse como congruentes o no congruentes con el estado de

nimo.

3.4 Causas de la Depresin La depresin puede ser de tipo exgeno (de afuera) o endgeno (de

adentro). De tipo exgeno, es externa al sujeto, y puede hallarse en

conflictos mal resueltos, tensin crnica, situaciones difciles,

frustraciones, fracasos. La mediacin en este caso aborda el sntoma y

no la causa, por lo que el tratamiento principal es la psicoterapia. La

depresin endgena es una respuesta a algn proceso interno

desconocido o conocido, depende nicamente de la persona. Esta

depresin no es desencadenada por algn tipo de acontecimiento

externo; simplemente, se abalanzan sobre la persona afectada53.

En cuanto a las de origen gentico se puede decir que se ha visto que

los desordenes afectivos mayores (aquellos desrdenes del estado de

nimo con mayor intensidad y duracin) se dan con mayor frecuencia en

algunos familiares de sujetos enfermos. Se acepta que la herencia juega

un papel en la gnesis de la depresin. Sin embargo, el hecho de que

haya diferentes tipos de depresiones con edad de presentacin,

respuesta al tratamiento, evolucin, dificulta el estudio del tipo y

mecanismo de transmisin de cada uno de ellos.

Los estudios sobre antecedentes familiares de trastornos depresivos

revelan que existe una mayor tasa de trastornos afectivos que en los

familiares de sujetos sanos. Cuando se estudian pacientes adoptados

con trastorno del estado del nimo se comprueba que la frecuencia de

53ChinchillaA.Tratamientodelasdepresiones.PublicacinBarcelonaMasson.En:RevistaElectrnicadepsiquiatraVol.3,No.2,p.181213Junio1999.Barcelona.

45

trastornos del estado de nimo es mayor en sus padres biolgicos que

no en sus padres adoptivos.

A nivel del sistema nervioso central, se puede relacionar la depresin

con alteraciones en el funcionamiento del llamado eje hipotalmico-

hipofisario-suprarrenal. Estas tres glndulas (el hipotlamo y la hipfisis

se encuentran en el cerebro y las suprarrenales sobre los riones)

funcionan sincronizadas entre s, de modo que la hormona segregada

por el hipotlamo estimula a la hipfisis a que produzca otra hormona

que a su vez estimula a las glndulas suprarrenales a producir cortisol.

A su vez la cantidad de hormona segregada sirve de freno a la glndula

estimuladora, mecanismo que se llama retroalimentacin. Parece que en

la depresin esta respuesta de retroalimentacin no funciona con

normalidad y en trastornos como la depresin mayor se han visto niveles

elevados de cortisol (producido por las glndulas suprarrenales).

Tambin se han visto niveles elevados de las hormonas producidas por

hipotlamo e hipfisis, que son el factor liberador de corticotropina: por

lo tanto, en ciertos tipos de depresin no funcionara el sistema de

autorregulacin del eje hipotalmico-hipofisario-suprarrenal y se

produciran hormonas por encima del nivel normal. Neurotransmisores

como la serotonina o la noradrenalina regulan en parte la secrecin del

hipotlamo.

Desde hace muchos aos, las anomalas de la funcin de la glndula

tiroides tambin se han relacionado con los trastornos del estado de

nimo, ya que el hipotiroidismo a veces da la cara como un sndrome

depresivo. Como en el caso anterior existira en ciertos casos de

depresin una mala regulacin de la secrecin hormonal de estas

glndulas.

46

3.5 Manifestaciones Clnicas de la Depresin Segn el Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales

(DSM IV), los trastornos depresivos se definen como la presencia de

cinco (o ms) de los siguientes sntomas: prdida o aumento importante

de peso sin hacer un rgimen diettico. (p. Ej., un cambio de mas del

50% del peso corporal en una mes); insomnio o hipersomnia; agitacin o

lentitud psicomotora; fatiga o perdida de energa; sentimientos de

inutilidad o de culpa excesiva o inapropiada (que pueden llegar a ser

delirantes), no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de

estar enfermo; disminucin de la capacidad para pensar, concentrarse e

indecisin, y pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida sin

un plan especifico a una tentativa de suicidio por dos semanas54.

Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una

sustancia (p.ej., una droga o un medicamento) o una enfermedad

mdica (p.ej., hipotiroidismo). Los sntomas no se explican mejor por la

presencia de un duelo (p.ej., despus de la perdida de un ser querido), y

persisten durante mas de dos meses o se caracterizan por una acusada

incapacidad funcional, ocupaciones mrbidas de inutilidad, ideacin

suicida, sntomas psicticos o lentitud psicomotora

En el DSM-IV se establece la diferencia entre un trastorno depresivo

(TD) como entidad psiquitrica, con la sintomatologa depresiva que

acompaa a las enfermedades somticas, y los factores sociales

desencadenantes de una reaccin depresiva (como respuesta a un

hecho vital).

Por otra parte, el CIE-10 ubica la depresin dentro de los trastornos del

humor (Afectivos) con o sin ansiedad. En esta, los episodios depresivos

54Ibid47pg122130

47

tpicos, ya sean leves, moderados o graves, el paciente sufre un estado

de nimo bajo, reduccin de la energa y disminucin de la actividad. La

capacidad para disfrutar, interesarse y concentrarse esta reducida y es

frecuente un cansancio importante incluso tras un esfuerzo mnimo. El

sueo suele estar alterado y el apetito disminuido. La autoestima y la

confianza en uno mismo casi siempre estn reducidas e, incluso en las

formas leves, a menudo estn presentes ideas de culpa o inutilidad. El

estado de nimo bajo varia poco de un da a otro, no responde a las

circunstancias externas y puede acompaarse de los denominados

sntomas somticos, como son: perdida de inters y de la capacidad de

disfrutar, despertar precoz varias horas antes de la hora habitual,

empeoramiento matutino del humor depresivo, enlentecimiento

psicomotor importante, agitacin, perdida de apetito, perdida de peso y

disminucin de la libido. En funcin del nmero y severidad de los

sntomas, un episodio depresivo puede especificarse como leve,

moderado o grave. Incluye episodios aislados de: -Reaccin depresiva,

Depresin psicgena y Depresin reactiva55.

3.6 Diagnstico de la Depresin. Una buena evaluacin diagnstica debe incluir una historia mdica

completa, en donde se plasme el momento en el que aparecieron los

sntomas, la duracin y la intensidad de los mismos. Igualmente se har

constar si dichos sntomas aparecieron en otros momentos de la vida y,

si fueron tratados.

Tambin se preguntar acerca del consumo de alcohol y otras

sustancias adictivas, as como de posibles pensamientos de muerte o

suicidio. La entrevista deber incluir informacin de otros miembros de la

familia, por si hubiese antecedentes depresivos. Por ltimo, una

55Ibid35

48

evaluacin diagnstica debe incluir un examen del estado mental para

determinar si los patrones de habla, pensamiento o memoria se han

afectado56.

3. 7 Tratamiento Farmacolgico de la Depresin.

Desde la introduccin de los frmacos antidepresivos a mediados de los

aos cincuenta se ha producido una mejora significativa en la

perspectiva de tratamiento de los pacientes con depresin. Se considera

que estos frmacos son eficaces en el 60 a 80 % de los pacientes

siendo la respuesta variable en funcin de la gravedad de la depresin y

de la presencia de otros factores que pueden "entorpecer" la accin del

frmaco como pueden ser acontecimientos vitales estresantes

mantenidos, caractersticas de personalidad alteradas de base o mal

cumplimiento del tratamiento. Adems hasta el 90% de las depresiones

respondern a algn tipo de tratamiento antidepresivo.

La depresin parece estar asociada a la existencia de niveles bajos de

determinadas sustancias a nivel cerebral tales como la serotonina, la

noradrenalina o la dopamina. Por ello, los frmacos antidepresivos

actan intentando aumentar alguna de estas sustancias en el cerebro a

travs de distintos mecanismos de accin.

Es necesario conocer de antemano que todos los frmacos

antidepresivos tienen un perodo entre que se inicia su toma y comienza

la respuesta antidepresiva, tiempo que se denomina latencia de

respuesta, y que puede variar entre dos y cuatro semanas. El paciente,

en este perodo, adems de no notar importante mejora, percibir los

efectos secundarios posibles de la medicacin, lo cual aade frustracin

56Ibid36p216.240

49

y desconfianza haca la eficacia del tratamiento. Se ha de ser, por tanto,

paciente y esperar la mejora de la depresin dentro de ese plazo de

tiempo. Si es posible observar, en ocasiones, una cierta mejora a los

pocos das de iniciar la toma del medicamento, pero este efecto que no

es antidepresivo, posiblemente se deba a cierta accin sedativa o

inductora del sueo que mejora aspectos que suelen presentarse

asociados a la depresin como es la ansiedad o el insomnio.

Por tanto, solo se considerar ineficaz un medicamento antidepresivo

cuando haya sido probado durante 4 a 6 semanas a dosis adecuadas y

con buen cumplimiento. En caso de ineficacia el planteamiento ser

sustituir el medicamento por otro, habitualmente de distinto grupo de

accin antidepresiva, o bien la combinacin de dos frmacos

antidepresivos de mecanismo de accin complementario. Al sustituir un

frmaco, en ocasiones es necesario dejar pasar unos das de

eliminacin antes de iniciar el nuevo tratamiento a fin de evitar

interacciones entre ambos.

3.8 Tratamiento No Farmacolgico de la Depresin.

3.8.1 Tratamiento Psicoteraputico: Cuando la depresin precisa tratamiento, este puede realizarse solo con frmacos, solo con

psicoterapia o con una combinacin de ambas. Habitualmente se

considera que es la combinacin de frmacos con psicoterapia la mejor

eleccin de tratamiento en algunos casos de depresin.

Muchas de las tcnicas de psicoterapia para la depresin tienen el

inconveniente de la mayor dificultad para comprobar su eficacia de un

modo cientfico. Es ms fcil controlar y objetivar la eficacia de un

medicamento que una tcnica concreta de intervencin psicoteraputica.

Por otra parte, la mayor parte de las psicoterapias no han sido

desarrolladas para ser aplicadas en depresiones con sintomatologa

50

psictica o en fases depresivas del trastorno bipolar, caracterizado por la

presentacin de episodios de depresin y mana alternantes57.

La Psicoterapia de apoyo intenta ayudar al paciente a lograr el mejor nivel de funcionamiento posible teniendo en cuenta los problemas

concretos que le genera la enfermedad en su actividad habitual y en su

entorno. Trata de aportar un soporte emocional al paciente y conseguir

de l la mayor colaboracin posible con el tratamiento. Se basa en

tcnicas de explicacin de la enfermedad, de adecuacin de las

expectativas de recuperacin con la realidad, de educacin para

solventar problemas que la enfermedad genera, de desarrollo de

sistemas de apoyo al enfermo y de apoyo afectivo del terapeuta hacia el

paciente. Con la Psicoterapia interpersonal se busca mejorar la

depresin a travs del fortalecimiento de las relaciones interpersonales,

las cuales pueden estar alteradas y se consideran relacionadas con el

inicio de los sntomas. La terapia cognitiva es una tcnica dirigida y bien

estructurada que busca corregir aquellos pensamientos alterados por su

carga negativa o pesimista que se cree que estn en el origen de la

depresin, dado que el pensamiento se conecta intensamente con la

afectividad y la conducta. Se tratara de localizar estos pensamientos y

sustituirlos por otros ms reales y positivos.

Casi todas las psicoterapias requieren un plazo largo de tratamiento,

desde pocos meses a varios aos, lo cual conlleva el problema de la

continuidad de la terapia por parte del paciente cuando este ya se cree

encontrar bien. En este sentido es necesario tener en cuenta que la

57GUERRAG, Almudena.Orgenesde ladepresinBarcelona PublicaconMadrid. Enero 2001. [ enlinea] Disponible en:http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/temas_de_salud/doc/salud_mental/doc/doc_depresionb1.htm.2006.[citado8Noviembre2008]

51

http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/temas_de_salud/doc/salud_mental/doc/doc_depresionb1.htm.2006http://www.saludalia.com/docs/Salud/web_saludalia/temas_de_salud/doc/salud_mental/doc/doc_depresionb1.htm.2006http://personal.telefonica.terra.es/web/psico/dsmiv/dsmiv6.html#2. [citado

psicoterapia no busca solo resolver un episodio depresivo sino tambin

generar los cambios necesarios en la persona para intentar prevenir la

recada58. 3.9 Tratamiento Fsico de la Depresin: La Terapia Electroconvulsiva (TEC) La terapia electroconvulsiva (TEC) es un tratamiento de comprobada

eficacia para la depresin. Por otra parte, las condiciones en las que se

realiza actualmente, con anestesia, relajantes musculares y

monitorizacin de las funciones bsicas permite aplicarlo en un entorno

controlado y seguro, con un nivel de efectos secundarios, en muchas

ocasiones, inferior a los observados con algunos frmacos como pueden

ser los antidepresivos triciclicos.

Habitualmente son necesarias un total de 9 a 12 sesiones continuadas

de tratamiento para lograr la remisin del episodio depresivo. Con un

nmero de sesiones habitualmente de 2 o 3 a la semana se consigue

evitar la conocida latencia de respuesta del tratamiento antidepresivo y

lograr una considerable mejora en un plazo relativamente breve.

Tambin se ha estudiado la posibilidad de realizar tratamientos de

mantenimiento con una sesin administrada habitualmente cada mes

para prevenir las recurrencias y recadas.

No todas las depresiones tienen indicacin de tratamiento con TEC. Se

limita a aquellas depresiones endgenas resistentes al tratamiento

farmacolgico, las que presentan un elevado riesgo de suicidio, las

depresiones graves con importante afectacin somtica por desnutricin

o deshidratacin que requieran intervencin rpida, la depresin que se

acompaa de sntomas psicticos (presencia de ideas delirantes y

alucinaciones) y cuando existe la experiencia previa de buena respuesta

58Ibid

52

al tratamiento con TEC. Tambin puede valorarse en caso de depresin

en el embarazo, en el cual la toma de frmacos puede conllevar un

riesgo de malformaciones en el feto59.

3.10 Complicaciones de la Depresin. La ms representativa es el suicidio, ya que, las personas con depresin

presentan un riesgo de suicidio 30 veces superior a la poblacin general.

Aproximadamente un 15% de los pacientes que padecen una depresin

realizan algn intento de suicidio. Otra complicacin es un riesgo

aumentado de recadas es, quizs, el costo ms alto de la depresin

mayor no tratada adecuadamente. Los pacientes con sntomas

depresivos residuales recaen cinco veces ms rpido que los pacientes

con remisin completa. Los sntomas residuales pueden ser un indicador

de recada ms poderoso, que el nmero de episodios depresivos

pasados. Los sntomas crnicos de estado de nimo, por ms de dos

aos, doblan el riesgo de recada entre un 50% a 80% de los pacientes

con depresin60.

Lograr la adherencia del paciente al tratamiento (Farmacolgico-No

farmacolgico), le permite al paciente no solo el alivio de los sntomas y

la disminucin de los efectos secundarios, sino que le proporciona

calidad de vida, habilidad para el cuidado personal, uso del tiempo libre,

regreso o ingreso a un rol econmicamente productivo y una mejor

relacin con la familia. As mismo, disminuye las recadas, evita nuevas

hospitalizaciones y reduce los costos socioeconmicos61.

59NAVARROCristobal,Depresion.Forumclinic.Barcelona,Espaa2006 [en linea] Disponibleen: http://www.forumclinic.org/enfermedades/depresion/informacion/complicaciones. [citado 16noviembre2008]60Ibid.61 PINILLA ALARCN,Maribel. Adhesin al tratamiento psicofarmacolgico consideraciones desde elcuidadodeenfermera.InvestigacinenEnfermera:ImagenyDesarrolloVol.9,no.1.p.37492007

53

http://www.forumclinic.org/autores/victor-navarrohttp://www.forumclinic.org/autores/cristobal-gastohttp://www.forumclinic.org/enfermedades/depresion/informacion/complicaciones

3.11 Contexto Histrico de la Adherencia al Tratamiento 3.11.1 Adherencia al tratamiento: La OMS define el cumplimiento o adherencia teraputica como la magnitud con que el paciente sigue las

instrucciones mdicas, pero quizs la ya clsica definicin de Haynes y

Sackett sea ms completa al definirlo como la medida en que la

conducta del paciente en relacin con la toma de medicacin, el

seguimiento de una dieta o la modificacin de su estilo de vida coinciden

con las indicaciones dadas por su mdico; siendo por tanto el

incumplimiento el grado en que no se realizan estas indicaciones62. Mion Junios (1994), define la adherencia (trmino anglosajn) al

tratamiento como la medida del grado de coincidencia entre el

comportamiento del paciente y la prescripcin del profesional de salud,

que incluye medidas farmacolgicas o no. Este mismo autor hace

referencia a la importancia del conocimiento del tratamiento por parte de

quien padece la enfermedad63. Existen otras variables que afectan el cumplimiento del tratamiento

como64:

Las relacionadas con el paciente: edad, sexo, escolaridad, nivel

socioeconmico, clase funcional, creencias, percepciones y expectativas

del paciente, creencias generales o motivacin para la salud, gravedad

percibida en cuanto a las posibles consecuencias de una enfermedad,

creencias relacionadas con la vulnerabilidad percibida, autoeficacia

percibida, creencias que se relacionan con el beneficio que se obtendr

con la adherencia al tratamiento, deterioro sensorial, deterioro cognitivo

y estados alterados del nimo, percepcin de los sntomas, entre otros.

62HaynesRB. Introduction.En:HaynesRB,TaylorDW,SackettDl.Editors.Compliance inhealthcare.Baltimore:JohnsHopkinsUniversityPress.1979.63GonzlezVareaJos,CuixartInma,MantecaBordesHerminia,CarbonellOrtizMontseArmengolValles Jordi, Azcn Vita M Angeles. Baja adherencia al tratamiento antipsictico: actuacin deEnfermera.Revistacientficaydedivulgacin,N.7,.Pag25BarcelonaMadrid.Julio200564Ibid.

54

javascript:%7b%7djavascript:%7b%7djavascript:%7b%7djavascript:%7b%7djavascript:%7b%7djavascript:%7b%7djavascript:%7b%7d

Las relacionadas con la enfermedad: gravedad, sintomatologa, grado de

incapacitacin, duracin de la enfermedad, antecedentes personales de

la enfermedad, antecedentes familiares, hospitalizaciones previas.

Las relacionadas con el rgimen teraputico: complejidad de las pautas

teraputicas, costos, efectos secundarios y duracin del tratamiento.

Las relacionadas con las estructuras de salud: accesibilidad al sistema,

tiempos de espera, concertacin de citas.

Las relacionadas con la comunidad: implicacin de la familia,

conocimiento generales de salud, conflicto entre esta y la conducta que

se debe seguir.

3.12 Caractersticas Sociodemogrficas relacionadas con la Adherencia al tratamiento Farmacolgico. 3. 12 .1 Edad: No hay unificacin respecto a la edad de mayor riesgo para abandono. Orozco y Cols65 encontraron que por cada ao ms que

la persona tena, su adherencia al tratamiento mejoraba. Galvn y

Santiuste66 encontraron que pacientes con edades extremas (menores

de 15 aos y mayores de 54 aos) tenan mejores tasas de adherencia

que los de edad intermedia (84% frente a 63%), mientras que

Liefooghe67, encontr menor adherencia en mayores de 35 aos.

Otros estudios68 sostienen que el anciano con limitaciones de algn tipo,

tiene mayor riesgo de abandono. Esta divergencia de hallazgos sustenta

la necesidad de mayor investigacin y estandarizacin de los rangos de

edad para conocer la situacin en cada comunidad para poder comparar

los resultados de los estudios.

65OrozcoLC,HernndezR,deUstaCY,CerraM,CamargoD.Factoresderiesgoparaelabandono(noadherencia)deltratamientoantituberculoso.MdicasUIS1998;12:16972. 66OsterbergL,BlaschkeT.Adherencetomedication.NEnglJMed.2005;353(5):48797 67LiefoogheR,MuyinckAD.Thedynamicsoftuberculosistreatmentadherence.JPakMedAssoc2001;51:39. 68OrmerodLP.Directlyobservedtherapy(DOT)fortuberculosis:Why,when,how,andif?Thorax1999;54:S42S45.

55

3. 12. 2 Sexo: La literatura apoya la premisa que los hombres tienden a abandonar ms que las mujeres. Gaviria y Cols69 estudiaron el

abandono entre hombres comparado con mujeres en el grupo de 15-44

aos, y encontraron que los hombres abandonaban 1.5 veces ms que

las mujeres, en otro estudio realizado en Ghana, se encontr que las

mujeres adems de tener la mejor adherencia, tambin r

factores relacionados con la adherencia al tratamiento ... · tratamiento farmacolÓgico en ......

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