farmacos en urgencias parte 1

8/7/2019 farmacos en urgencias parte 1

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FARMACOS EN URGENCIAS PARTE I

AUTORES:

Buforn Galiana, Andrs

Mdico Adjunto Area Urgencias Hospital Clnico Universitario Virgen Victoria Mlaga

Hidalgo Gmez, FranciscoMdico Residente Farmacologa Clnica Hospital Clnico Universitario Virgen VictoriaMlaga

Ortiz Luna, MarioMdico Residente Farmacologa Clnica Hospital Clnico Universitario Virgen VictoriaMlaga

Seoane Garca, JuliaMdico Residente de Farmacologa Clnica Hospital Clnico Universitario Virgen VictoriaMlaga

Para contactar:

Andrs Buforn GalianaAltabaca 4 casa 4 Urbanizacin Cerrado de Caldern Mlaga

Telfono 952295158Correo: witomar @mixmail.com


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I- Prescripcin de un frmaco en UrgenciasII- Normas de prescripcin d eun frmaco en UrgenciasIII- Medicamentos Especiales en Urgencias

I. ANTICOMICIALES

I.1 FenitoinaI.2 Acido Valproico

II. ESPASMOLITICOS

II.1 ButilescopolaminaII.2 Butilescopolamina + Metamizol

III. ANTIEMETICOS

III.1 MetroclopramidaIII.2 Ondasentron

IV. ANTOCOAGULANTES ORALES

IV.1 AcenocumarolIV.2 EnoxaparinaIV.3 Heparina calcica y sodica

V. Frmacos en Hipoglucemia e hiperglucemia:

V.1 InsulinaV.2 Glucosmon

VI. ANTIACIDOS

VI.1 Almagate

VII. ANTIULCEROSOS

VII.1 FamotidinaVII.2 RanitidinaVII.3 OmeprazolVII.4 Pantoprazol

VIII. NEUROLEPTICOS

VIII.1 Clorpromazina

INDICE


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VIII.2 HaloperidolVIII.3 LevopromazinaVIII.4 Sulpiride

IX. ANTIPARKINSONIANOS

IX.1 Biperideno

X. SOMATOSTATINA

XI. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

XI.1 NaproxenoXI.2 PiroxicamXI.3 LornoxicamXI.4 Diclofenaco

XI.5 KetorolacoXI.6 IbuprofenoXI.7 IndometacinaXI.8 SalicilatosXI.9 Pirazolonas

XIII. ESTREPTOQUINASA

XIV. ALTEPLASA (Rtpa)

XV. ADRENALINA

XVI. NORADRENALINA

XVII. DOPAMINA/ DOBUTAMINA

FARMACOS USADOS EN EL PACIENTE CRITICO

Medicamentos utilizados en URGENCIAS que dan resultados positivos en las pruebas

antidopaje:I. EstimulantesII. AnalgsicosIII. BroncodilatadoresIV. CorticoidesV. Anestsicos localesVI. Bloqueantes betaadrenergicosVII. Alcohol cannabis y derivadosVIII. Productos sanguineosIX. Otros.


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I . PRESCRIPCIN DE UN FRMACO EN URGENCIAS

Cuando vamos a pautar un tratamiento en Urgencias y prescribimos uno varios frmacos

hemos de tener en cuenta los siguientes apartados:

I.1. Debemos seleccionar el frmaco apropiado para la patologa del paciente.

I.2. Comprobar que no existan contraindicaciones, para su consumo: alergias, Hemorragia

digestiva, etc..

I.3. Es muy importante que comuniquemos a los familiares, al propio paciente si es dado

de alta al personal de enfermera sobre en plan de tratamiento a seguir.

I.4. Comprobar que se cumple la prescripcin. Si el paciente est en Urgencias s

podremos comprobarlo; una vez que se ha ido de alta, la comprobacin correr a cargo de

su Mdico.

II. NORMAS DE PRESCRIPCIN D E UN FRMACO EN URGENCIAS

II.1. Las dosis ,vas y el intervalo de administracin del frmaco, irn en funcin de las

caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas del mismo.

II.2. Cuando vayamos a prescribir un frmaco, debemos de citar su nombre comercial

genrico, siempre con letra legible, desechar por completo las abreviaturas y si es posible

siempre en maysculas.

II.3. A la hora de administrar un medicamento, debemos de tener en cuenta la dosis. Este

clculo se efectuar en relacin a peso expresado en Kilogramos y superficie corporalexpresado en metros cuadrados.

En funcin de este clculo, ya podemos ajustar la dosis ,evitando efectos indeseables y por

otro lado administrando una dosis correcta.

II.4. Nos planteamos la necesidad de expresar en unidades de medida, segn las

presentaciones de los frmacos y sus equivalencias.

Para ello destacaremos las presentaciones en su forma slida y lquida.


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A/ Forma slida:

Cuando la medida sea ms de 1 gramo se expresara en gramos( ejemplo 2.4 gr) por el

contrario si es menor d e1 gramo se expresar en miligramos (mg) .,si es menos de un

miligramo se expresar en microgramos, nanogramos y no en abreviaturas (ej: 0.5 mg (500

microgramos) .

Como norma general,no utilizar a la hora de realizar una prescripcin de un frmaco unidades

mal definidas como :pizca, punta de cuchillo, etc.....

B/ Formas lquidas:

Evitar expresiones como cucharada sopera, cucharada, cucharadita, taponcito, etc....

Siempre expresaremos en mililitros (ml) .

Como norma general y para que nos oriente sepamos que:

B.1/ una cucharada sopera equivale a 15 ml

B.2/ una cucharada equivale a 10 ml

B-3/ una cucharadita equivale a 5 ml

En frecuentes ocasiones caemos en el error de prescribir el medicamento indicacndo la dosis

de un taponcito dosificador ,medio,etc...aconsejamos ya que viene perfectamente sealado

prescribirlo en ml.

C/ Gotas:

Generalmente hay que expresarlo en ml. Tener en cuenta que 1 ml equivale a 20

gotas.

II.5. Posologa :

-Desecharemos las abreviaturas latinas :p.o.,q.d,etc,,,

-Especificaremos la dosis mxima en las 24 horas y el intervalo mnimo de administracin.

EJEMPLO : ( c/4h,c/3h,etc..)

Ejemplo de prescripcin de un frmaco en URGENCIAS :

Digoxina 0.25 mg c/4 horas ( mximo 3 dosis) indicando va de administracin.


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Seguidamente vamos a detallar aquellos medicamentos de uso ms frecuente en

Urgencias ,para tener un acceso rpido y cmodo a ellos ,en el supuesto de que se

necesite su consulta:

**Aquellos medicamentos que no se citen, forman parte de protocolos especficos y

estn citados en dichos Protocolos:

I. ANTICOMICIALES

I.1. FENITOINA

A/ Presentacin:

A.1/ 1 vial de 5 ml 250 mg.

A.2/ 1 cpsula 100 mg.

B/ Indicaciones urgentes:

B.1/ Arritmias: auriculares y ventriculares, especialmente las inducidas por

intoxicacin digitlica.

B.2/ Status epilepticus: de tipo tnico-clnico.

B.3/ Crisis tnico-clnicas generalizadas.

B.4/ Crisis parciales: simples o complejas.

B.5/ Convulsiones en neurociruga: Profilaxis y tratamiento de convulsiones durante

neurociruga.

C/ Posologa:

En todas las indicaciones, si se ha iniciado la terapia IV, pasar a VO 12-24 h tras la dosis de

carga o tan pronto como sea posible.

C.1/ Status epilepticus y crisis tnico-clnicas: Adultos: dosis de carga 15-20 mg/kg(mximo 1 gr) a una velocidad nunca superior a 50 mg/min. Posteriormente, dosis de

mantenimiento 100-125 mg/8 horas. Se deben monitorizar concentraciones sricas. Dosis

mxima diaria de 1,5 g.

C.2/ Arritmias: 50-100 mg/10-15 min a una velocidad no superior a los 25-50

mg/min, hasta reversin de la arritmia o dosis mxima de 1 g. Se recomienda precaucin en la

inyeccin y monitorizacin continua del ECG y de la presin sanguinea. En ancianos muy

enfermos, debilitados o con disfuncin heptica, a menudo se reduce la dosis total y la


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velocidad de administracin a 25 o incluso 5-10 mg/min con el fin de reducir los efectos

adversos.

Diluir con suero fisiolgico ya que precipita con suero glucosado.

D/ Efectos secundarios:

Los efectos adversos ms caractersticos por va iv son:.

D.1/ Ocasionalmente (1-9%): disfasia, ataxia, confusin, nistagmo y colapso.

D.2/ Raramente (


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b) Nios (1-12 aos): 10-30 mg/kg/da, ajustando a una dosis de mantenimiento de 20-

30 mg/kg/da. A partir de dosis de 30 mg/kg/da, repartir en varias administraciones a lo largo

del da, a fin de evitar las posibles molestias gastrointestinales.

C.2/ Inyectable.

a) Adultos: Perfusin: Salvo otro criterio mdico, en pacientes con tratamiento

instaurado va oral, administrar en perfusin continua 4-6 h despus de la toma oral, siguiendo

la misma pauta posolgica ya establecida, a un ritmo de perfusin de 0,5-1 mg/kg/h.

Inyeccin lenta (3-5 min): pacientes sin tratamiento va oral: 15 mg/kg (400-800 mg),

continuar despus con perfusin continua a razn de 1 mg/kg/h hasta un mximo de 25

mg/kg/da.

b) Lactantes y nios: 20-30 mg/kg.

c) Ancianos: 15-20 mg/kg.

La terapia oral debe remplazar a la iv tan pronto como sea posible.


Los efectos adversos del cido valproico son, en general, frecuentes, moderadamente

importantes y, en algunos casos, graves. En la mayor parte de los casos, los efectos adversos

son una prolongacin de la accin farmacolgica y afectan principalmente al aparato

digestivo. Los efectos adversos ms caractersticos son:

D.1/ Frecuentemente (10-25%): nuseas, vmitos, diarrea, calambres abdominales,

estreimiento, principalmente al inicio del tratamiento.

D.2/ Ocasionalmente (1-9%): polifagia con aumento de peso, temblor, somnolencia,

ataxia, confusin, cefalea, trombocitopenia y prolongacin del tiempo de hemorragia;

hepatotoxicidad e insuficiencia heptica (en algn caso, fatales), principalmente en nios

menores de 2 aos y durante los 6 primeros meses de tratamiento, con incremento de los

valores de enzimas hepticos.

D.3/ Raramente (


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II . ESPASMOLITICOS

II.1. BUTILESCOPOLAMINA

A/ Presentacin:

A.1/ Grageas y supositorios 10 mg.

A.2/ 1 vial 1 ml 20 mg.


Espasmo gastrointestinal, espasmos del tracto biliar, clico

ureteral y renal, dismenorrea.

C/ Posologa:

C.1/ Adultos:

- 10-20 mg, 3-5 veces al da (oral, rectal); 20-40, mximo

100 mg/da (im, sc o iv lenta).

C.2/ Nios:

a) Nios mayores de 6 aos: 10-20 mg, 3-5 veces al da

(oral, rectal).

b) De 1 a 6 aos: 5 mg, 3-5 veces al da (rectal); 5 mg hasta 3 veces al da (im, sc o iv

lenta). Menores de 1 ao: 5 mg, 2-3 veces al da (rectal); 5 mg hasta 3 veces al da (im, sc o iv

lenta).


Los efectos adversos de butilescopolamina bromuro son, en general, frecuentes, aunque leves

y transitorios. En la mayor parte de los casos, las reacciones adversas son una prolongacin de

la accin farmacolgica y afectan principalmente al aparato digestivo. Las reacciones

adversas ms caractersticas son:

D.1/ Frecuentemente (10-25%): sequedad de boca, visin borrosa.

D.2/ Ocasionalmente (1-9%): alteraciones del gusto, nuseas, vmitos, disfagia,estreimiento, leo paraltico, retencin urinaria, trastornos de la acomodacin, midriasis,

fotofobia, glaucoma, palpitaciones, cefalea, confusin mental (especialmente en ancianos),

somnolencia, urticaria, reaccin anafilctica.

D.3/ Raramente (


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Contraindicado en hiperplasia prosttica, estenosis pilrica, leo paraltico, glaucoma de

ngulo cerrado, insuficiencia renal grave o retencin urinaria por cualquier patologa uretro-

prosttica.

** Precaucin en insuficiencia renal, insuficiencia heptica, taquicardia, insuficiencia

cardiaca, hipertiroidismo, colitis ulcerosa, esofagitis por reflujo.

II.2. BUTILESCOPOLAMINA-METAMIZOL

A/ Presentacin

A.1/ Supositorios 10 mg/1gr

A.2/ Grageas 10 mg/250 mg.

A.3/ Ampollas 10 mg/1 gr.

A.4/ Ampollas 20 mg/2,5 gr.


Espasmo gastrointestinal (espasmos del tracto biliar, clico ureteral y renal). Dolor agudo

postoperatorio o postraumtico.

C/ Posologa:

C.1/ Oral: 1-2 grageas/8 h, ingeridas sin masticar con un poco de agua.

C.2/ Rectal: 1 supositorio varias veces al da, con un intervalo de 2-4 h; cuando se

administra despus del tratamiento parenteral, 1 supositorio/8 h.

C.3/ Parenteral: En casos agudos 1 ampolla iv (lenta en no menos de 5 min),

repitiendo en caso necesario 2-3 veces al da con intervalo de varias horas. Si no es posible la

va iv, puede administrarse por va im, en el cuadrante superior externo del glteo.


Las reacciones adversas ms caractersticas son:

D.1/ Frecuentemente (10-25%): sequedad de boca, visin borrosa.D.2/ Ocasionalmente (1-9%): erupciones exantemticas de origen alrgico,

alteraciones del gusto, nuseas, vmitos, disfagia, estreimiento, leo paraltico, retencin

urinaria, trastornos de la acomodacin, midriasis, fotofobia, glaucoma, palpitaciones, cefalea,

confusin mental (especialmente en ancianos), somnolencia.

D.3/ Raramente (


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pacientes con asma o hipersensibilidad mltiple a medicamentos). Por va iv rpida: sofocos y

palpitaciones.

E/ Contraindicaciones:

Contraindicado en alergia a pirazolonas, historial de agranulocitosis por medicamentos,

anemia aplsica, deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, porfiria, hiperplasia

prosttica, estenosis pilrica, leo paraltico, glaucoma de ngulo cerrado, insuficiencia renal

grave o retencin urinaria por cualquier patologa uretro-prosttica, as como durante el

embarazo y madres lactantes.

III. ANTIEMETICOS

III.1 METOCLOPRAMIDA

A/ Presentacin:

A.1/ Ampollas de 10 mg (2 ml).

A.2/ Comprimidos de 10 mg.

A.3/ Solucin bebible de 100 mg por 100 ml.


B.1/ Nuseas y vmitos (incluyendo los producidos durante el postoperatorio y los

inducidos por medicamentos).

B.2/ Gastroparesia.

B.3/ Reflujo gastroesofgico.

B.4/ Profilaxis de nuseas y vmitos inducidos por quimioterpicos, radioterapia y

cobaltoterapia.

C/ Posologa:

C.1/ Oral: Adultos: 10 mg/8 horas, 30 minutos antes de las comidas. Adolescentes: 5-

10 mg/8 horas. Nios. De 9 a 14 aos: 5 mg/8 horas. De 5 a 9 aos: 2.5 mg/8 horas. De 3 a 5

aos: 2 mg/8-12 horas. De 1 a 3 aos: 1 mg/8-12 horas. Menores de 1 ao: 1 mg/12 horas. 1

ml contiene 26 gotas, equivalente a 2.6 mg.

C.2/ Parenteral. IM, IV directa sin diluir o infusin IV. Si la dosis es superior a 10 mg

debe ser diluida en 50 ml de solucin compatible (dextrosa 5%, ClNa 0.9%, dextrosa 5% enClNa 0.45%, Ringer o Ringer lactato) y ser infundida en 15 minutos al menos.


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Los efectos adversos de metoclopramida son, en general, leves, transitorios y reversibles con

la interrupcin del tratamiento. El 20-30% de los pacientes experimenta algn tipo de efecto

adverso. Las reacciones adversas ms caractersticas son:

D.1/ Frecuentemente (10-25%): agitacin, somnolencia, astenia, sedacin.

D.2/ Ocasionalmente (1-9%): reacciones extrapiramidales: distona aguda

(especialmente en jvenes y dosis diarias superiores a 0,5 mg/kg), parkinsonismo, diskinesia

tarda (especialmente con tratamientos prolongados en ancianos) y acatisia; mareos, nuseas,

diarrea o estreimiento.

D.3/ Raramente (


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La ondansetrona presenta un grado de toxicidad moderado, con efectos adversos

generalmente leves y de carcter transitorio. Las manifestaciones adversas son

fundamentalmente de tipo nervioso y digestivo, siendo en la mayor parte de los casos una

prolongacin de su actividad antiserotonrgica. Entre un 10% y un 50% de los pacientes

tratados con ondansetrona experimentan algn tipo de efecto adverso. Los efectos adversos

ms frecuentes de la ondansetrona son cefalea (15-20% de los pacientes), enrojecimiento o

calor, hipo, diarrea (5-10%), estreimiento (10-15%) y somnolencia (5%). Un 8-20%

experimentan elevaciones asintomticas de los valores analticos de transaminasas. Se han

descrito raramente casos de reacciones adversas de hipersensibilidad inmediata, algunas veces

graves, incluyendo anafilaxia, alteraciones visuales transitorias (visin borrosa) y vrtigo

durante la administracin iv rpida, alteraciones del movimiento involuntario, convulsiones,

dolor torcico, arritmias, hipotensin y bradicardia.

D/ Contraindicaciones:

Contraindicado en alergia a la ondansetrona. Dado su metabolizacin heptica, estos enfermos

no deberan recibir una dosis diaria superior a 8 mg.

IV. ANTICOAGULANTES ORALES:

IV.1.ACENOCUMAROL:

A/ Presentacin:

A.1/ Sintrom 1 mg

A.2/ Sintrom 4mg

B/ Indicaciones:

B.1/ Tratamiento de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar.B.2/ Profilaxis de reinfarto de miocardio, TVP y TEP asociado a: FA crnica, IAM,

cardioversin de FA crnica, prtesis valvulares cardacas, recurrencia de tromboembolismo

cerebral (en ausencia de hemorragia cerebral).

C/ Posologa:

Individualizado y ajustado al Tiempo de protrombina o INR (Internacional Normalized

Ratio): de 8 a 12 mg el primer da, de 4 a 8 mg el 2 da y luego de 1 a 8 mg por da segnINR.


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Rangos teraputicos de INR:

C.1/ 2-2,5: profilaxis de TVP y ciruga de alto riesgo.

C.2/ 2-3: TVP, TEP, embolismo sistmico, profilaxis de tromboembolismo venoso en IAM,

estenosis mitral con embolismo, FA y prtesis valvular biolgica.

C.3/ 3-4,5: TVP recurrente y TEP y prtesis valvulares metlicas.


Alergia a Acenocumarol, endocarditis bacteriana, HTA grave, aneurisma y tres das tras

ciruga.

Precauciones: Alteracin renal o heptica, riesgo de hemorragia en: discrasias sanguneas,

hemofilia, lcera gastroduodenal, hemorragia gastrointestinal, gnitourinaria o respiratoria,

amenaza de aborto, endocarditis bacteriana, pericarditis, ciruga mayor, ciruga reciente ocular

o del SNC, tratamiento con lcerogenicos o antiagregantes plaquetarios, alteraciones

tiroideas, Insuficiencia cardaca grave, infecciones o tumores.

Embarazo: teratognico sobre todo en primer trimestre (usar heparina).

E/ Efectos secundarios:

Entre un 1-9%: hemorragias menores. Como signo de sobredosis: hematuria, melenas,

petequias; alteraciones digestivas: nuseas, vmitos, anorexia, calambres abdominales, diarrea

y lcera bucal; dermatitis, urticaria, alopecia, fiebre, leucopenia.

Raro: agranulocitosis, aumento de enzimas hepticas.

Excepcional: vasculitis cutnea.

Suspender tratamiento ante cualquier tipo de hemorragia.

IV.2. HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR. ENOXAPARINA:

A/ Presentacin:

-HBPM 20 mg. Jeringas de 0,2 ml. 2000UI. Ampollas de 0,2 ml.

-HBPM 40 mg. Jeringas de 0,4 ml. 4000 UI.



-HBPM 100 mg. Jeringas de 1 ml. 10.000 UI.

B/ Indicaciones:


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B.1/ Profilaxis de trombosis venosa en ciruga o inmovilizados con riesgo moderado-alto.

B.2/ Tratamiento de TVP establecida (con o sin TEP).

B.3/ Angina inestable e IAM sin onda Q, junto a AAS.

C/ Posologa:

C.1/ Profilaxis de TVP en inmovilizados:

a) riesgo moderado: 2000 UI/da.

b) riesgo alto: 4000 UI/da.

C.2/ Tratamiento de TVP establecida: 1 mg/Kg/12 horas 10 das. Empezar tambin con

anticoagulantes orales y continuar con los dos hasta INR de 2-3. (1 mg =100 UI).

C.3/ Angina inestable o IAM sin onda Q: 1mg/Kg/12 horas ms 100-325 mg/24 horas de

AAS. Se administra inyeccin subcutnea en tejido celular subcutneo de abdomen.

D/ Contraindicaciones y precauciones:

Alergia a heparina. Discrasias sanguneas, trombocitopenia, HTA no controlada, hemofilia,

lcera gastroduodenal, hemorragia gastrointestinal, genitourinaria, endocarditis bacteriana

aguda, ciruga reciente (ocular o SNC), ACV (no contraindicada si hay embolia sistmica),

tratamiento con ulcerognicos o antiagregantes. Alteracin renal o heptica. No se ha

establecido inocuidad durante el embarazo.

E/ Efectos adversos:

Hemorragias, trombocitopenica. Ocasionalmente: alteraciones algicas. Raramente: reaccin

en el lugar de aplicacin, eritema, equimosis, hematoma, necrosis cutnea o subcutnea.

Excepcionalmente: osteoporosis y fragilidad sea con dosis altas y tratamiento de ms de tres

meses.

Se debe controlar aparicin de trombocitopenia. Suspender de inmediato si aparecen menosde 100.000 plaquetas/mm3.

IV.3. HEPARINA CALCICA Y SODICA:

A/ Presentacin:

A.1/ Heparina clcica: 5000 UI. Jeringas de 0,2 ml.

7500 UI. Jeringas de 0,3 ml.17.500 UI. Jeringas de 0,7 ml.


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25.000 UI. Jeringas de 1 ml.

A.2/ Heparina sdica: 5000 UI.

7500 UI

25.000 UI.

B/ Indicaciones:

-TVP: profilaxis y tratamiento.

-TEP: profilaxis y tratamiento.

-Embolismo arterial perifrico.

-Prevencin de trombos en trasfusin sangunea.

-CID.

-Tromboembolismo arterial.

-Trombosis cerebral: profilaxis.

C/ Posologa:

C.1/ Subcutnea: (heparina clcica o sdica): Tratamiento de de accidentes

tromboemblicos: primera dosis de 2500 UI/10 Kg de peso. Segunda dosis a las 12 horas.

Dosis posteriores segn TPTA cada 12 horas. En profilaxis de accidentes tromboemblicos:

5000-7500 UI cada 8-12 horas. En profilaxis en postoperatorio: 5000 UI dos horas antes y

5000 UI/8-12 horas 7-10 das.

C.2/ Intravenosa: (heparina sdica): 400-600 UI/Kg/da dadas cada 2, 4 o 6 horas (sin diluir

o diluida en 50-100 ml de ClNa al 9%) o en perfusin gota a gota (ClNa). La dosis en

perfusin contnua ser aquella que prolongue el TPTA entre 2 y tres veces el tiempo control.

En ancianos disminuir la dosis a la mitad.

D/ Contraindicaciones y precauciones:Alergia a heparina. Mayor riesgo de hemorragia en: discrasias sanguneas, trombocitopenia,

HTA no controlada, hemofilia, lcera gastro-duodenal, hemorragia gastrointestinal,

genitourinaria, endocarditis bacteriana aguda, ciruga reciente(ocular o SNC), ACV,

tratamiento con ulcerognicos o antiagregantes. Precaucin en alteracin renal o heptica. Es

el anticoagulante de eleccin en embarazo pero no exento de riesgo.



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Hemorragias, trombocitopenia, alteraciones alrgicas. Suspender si disminuyen plaquetas por

debajo de 100.000/mm3.

V. FARMACOS EMPLEADOS EN HIPERGLUCEMIA E HIPOGLUCEMIA

V.1 INSULINA: RAPIDA, REGULAR O NORMAL.

A/ Presentacin:

- Humulina regular 100 UI/ml. 1,5 ml y 3 ml

B/ Indicaciones:

-Tratamiento de diabetes mellitus.

-Estabilizacin inicial de diabetes en cetoacidosis diabtica o sndrome hiperosmolar no

cetsico y en situaciones de tensin como infecciones graves y ciruga mayor en pacientes

diabticos.

C/ Posologa:

Va parenteral.

-Mantenimiento en diabetes mellitus tipo I: 0,5-1 UI/Kg/da.

-Diabetes mellitus tipo II: 0,3-0,6 UI/Kg/da.

Comienzo de la accin: 30 minutos.

Mximo efecto: 1-3 horas.

Duracin: 5-7 horas.

Generalmente se administra va subcutnea en pared abdominal, muslo, regin gltea o

deltoidea. Tambin es posible IM. La forma IV se emplea en situaciones de hiperglucemia

considerable y se administrar 10-12 u de Insulina normal intravenosa , indicando medircifras de glucemia a los 60 minutos d ela administracin.


Hipoglucemia. Precauciones: de forma crnica puede producir hiperglucemia de rebote

(efecto Somogy).

Embarazo: categora B de la FDA. Es de eleccin en embarazadas con diabetes mellitus.


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Hipoglucemia con: hambre, palidez, sudoracin, palpitaciones, cefalea, ansiedad, visin

borrosa, disfasia, parestesia de boca. Ocasionalmente: lipoatrofia, lipohipertrofia, eritema y

prurito en el punto de inyeccin. Raramente: angioedema, urticaria, anticuerpos anti-insulina.

V.2.GLUSCOSMON:

A/ Presentacin:

Glucosa hipertnica al 33%. Ampollas de 10 ml.

B/ Indicaciones:

Hipoglucemia, como alimento en enfermedades infecciosas y afecciones hepticas o renales,

osmoterapia. En insuficiencia renal para corregir la hiperpotasemia dando insulina ms

glucosa.

C/ Posologa:

C.1/ 1-2 ampollas rpidamente en hipoglucemia pudindose repetir segn necesidades.

C.2/ Afecciones hepticas: 6 ampollas IV/da.


Diabetes mellitus descompensada. No mezclar con sangre por riesgo de hemlisis.


Hipofosfatemia en tratamientos prolongados.

VI. ANTIACIDOS :

VI.1. ALMAGATO:

A/ Presentacin:

-Almagate retard 1,5 gr. comp. y sobres.

-Almagate 1,5gr y 1 gr.

-Almagate 500 mgs. Comp.-Almagate 1 gr./7,5 ml suspensin.


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B/ Indicaciones:

B.1/ Dispepsia (hiperacidez, indigestin, pirosis, acidez de estmago).

B.2/ Gastritis.

B.3/ Ulcera gstrica, lcera duodenal.

B.4/ Esofagitis por reflujo gastro-esofgico, hernia de hiato.

C/ Posologa:

1-1,5 gramos media o una hora despus de las comidas y antes de acostarse.


Precaucin en porfiria. Peligro de hipofosfatemia en diarrea, insuficiencia renal, trasplante

renal o malabsorcin.


Leves y transitorios. Estreimiento o diarrea a dosis altas. Hipofosfatemia y osteomalacia en

tratamientos prolongados.

VII. ANTIULCEROSOS:

VII.1 FAMOTIDINA:

A/ Presentacin:

-Comprimidos de 20 mg.


-Viales de 20 mg.

B/ Indicaciones:

Ulcera duodenal, lcera gstrica benigna, sndrome hipersecretores, esofagitis por reflujo

gastro-esofgico, hiperacidez.

C/ Posologa:

40 mg. Cada 24 horas (al acostarse) o 20 mg/12 horas.



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Alergia a Famotidina u otros antihistamnicos. Precaucin en insuficiencia renal o heptica

ajustar dosis.

Embarazo: categora B de la FDA.


Ocasionales (9%): cefalea, mareos, diarrea o estreimiento.


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Excepcionales: cefalea, nuseas, vmitos, diarrea o estreimiento, hepatotxicidad,

granulocitopenia, trombocitopenia, leucopenia reversible, pancitopenia, ginecomastia,

impotencia, angioedema.

VII.3. OMEPRAZOL:

A/ Presentacin:

-Cpsulas de 20 mg.

-Viales de 40 mg.

B/ Indicaciones:

Ulcera gastro-duodenal. Esofagitis por reflujo. Zollinger-ellison. Ulcera gastrodudenal por

Helicobacter pylori. Profilaxis de lcera gastro-duodenal inducida por AINEs en pacientes de

riesgo que requieren tratamiento con AINEs.

C/ Posologa:

20 mg/24 horas va oral.

Parenteral: 40 mg/24 horas. (un vial cada 24 horas).


Hipersensibilidad al omeprazol. Precaucin en insuficiencia heptica.

Embarazo: categora C de la FDA.


Raros, leves y reversibles. Eritema, prurito, artralgias, cefaleas, diarrea, estreimiento,

aumento de enzimas hepticas, ginecomastia, leucopenia, trombocitopenia, malestar general,reaccin anafilctica.

VII.4. PANTOPRAZOL:

A/ Presentacin:


-Comprimidos de 40 mg.-Viales.


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B/ Indicaciones:

Erradicacin de H. Pylori. Ulcera duodenal. Ulcera gstrica. Esofagitis por reflujo gastro-

esofgico. Esofagitis por reflujo.

C/ Posologa:

C.1/ Casos graves: 40 mg/12 horas

C.2/ Casos leves: 20 mg/12 horas o 40/24 horas.


Hipersensibilidad al pantoprazol. Precaucin en insuficiencia heptica.Descartar antes de su

uso enfermedad maligna de esfago o estmago.

Embarazo: No se aconseja su uso por no haber estudios suficientes.


Cafalea, vrtigo, dolor abdominal, diarrea, estreimiento, flatulencia, nuseas, prurito y

exantema cutneo, visin borrosa.

VIII . NEUROLEPTICOS

VIII.1. CLORPROMAZINA

A/ Presentacin: Largactil comprimidos 25 mg

40 mg/ml gotas 10 ml

25 mg ampollas 5 ml

B/ Indicaciones: Agitacin psicomotriz, psicosis.

C/ Posologa:

C.1/ VO: inicialmente 25-50 mg/da, aumentando progresivamente hasta una dosis til

(25-50 mg/8h); dosis mxima, 300 mg/da.

C.2/ IM perfusin IV: 25-50 mg (1-2 ampollas) varias veces al da hasta una dosis

mxima de 150 mg/da.


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D/ Contraindicaciones: Alergia a clorpromazina o fenotiazinas. Puede exacerbar

la enfermedad en pacientes con depresin severa del SNC, de la mdula sea, estados de

coma o feocromocitoma (riesgo de reacciones de hipertensin).

E/ Efectos adversos: Somnolencia y sedacin, sequedad de boca, visin borrosa,

retencin urinaria, estreimiento; sntomas extrapiramidales: parkinsonismo, acatisia y

distona; hipotensin ortosttica, HTA, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmia

cardiaca, leo paraltico, sndrome neurolptico maligno.

VIII.2. HALOPERIDOL

A/ Presentacin: Haloperidol comprimidos 10 mg

2 mg/ml gotas 15 ml

5 mg ampollas 1 ml

B/ Indicaciones: Ansiedad, agitacin psicomotora, psicosis, movimientos

anormales, vmitos, hipo persistente.

C/ Posologa:

C.1/ VO: dosis inicial, 0.5-2 mg/8-12 h. Dosis de mantenimiento, 1-15 mg/da repartidos

en 2-3 tomas.

C.2/ IM IV lenta: la dosis usual es de 5-10 mg/12-24 h, no obstante, en casos graves, se

pueden administrar dosis de 5 mg incluso cada hora, aunque es suficiente un intervalo de

4-8 h.

D/ Contraindicaciones: Alergia al haloperidol o butirofenonas, depresin severadel SNC o estados de coma, Parkinson.



distona; hipotensin ortosttica, HTA, insuficiencia cardiaca congestiva, arritmia

cardiaca, leo paraltico, sndrome neurolptico maligno.


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VIII.3.LEVOMEPROMAZINA

A/ Presentacin: Sinogan comprimidos 25 mg

40 mg/ml gotas 10 ml

25 mg ampollas 1 ml

B/ Indicaciones: Ansiedad, agitacin psicomotora, psicosis.

C/ Posologa:

C.1/ VO: pacientes psicticos, 100-200 mg/da en 2-3 tomas. Pacientes no psicticos,25-

75 mg/da en 2-3 tomas.

C.2/ IM: 75-100 mg/da en 3-4 inyecciones.

D/ Contraindicaciones: Alergia a levomepromazina o fenotiazinas. Puede

exacerbar la enfermedad en pacientes con depresin severa del SNC, de la mdula sea,

estados de coma o feocromocitoma (riesgo de reacciones de hipertensin).



distona; hipotensin ortosttica, HTA, ICC, arritmia cardiaca, leo paraltico, sndrome

neurolptico maligno.

VIII.4. SULPIRIDA

A/ Presentacin: Dogmatil cpsulas 50 mg100 mg ampollas 2 ml

B/ Indicaciones: Vrtigo.

C/ Posologa:

C.1/ VO: 50-100 mg/8h.

C.2/ IM: 600-800 mg/da (durante 15-20 das).

D/ Contraindicaciones: Alergia a sulpirida o a otras benzamidas,feocromocitoma.


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distona; hipotensin ortosttica, HTA, ICC, arritmia cardiaca, leo paraltico, SNM;

galactorrea, amenorrea, ginecomastia.

IX. ANTIPARKINSONIANOS:

IX.1. BIPERIDENO

A/ Presentacin: Akineton comprimidos 2 mg 5 mg ampollas 1 ml

B/ Indicaciones: Sntomas extrapiramidales inducidos por frmacos (excepto

diskinesia tarda).

C/ Posologa:

C.1/ VO: 2 mg/8-24h.

C.2/ IM IV lenta: 2 mg, que pueden repetirse cada 30 minutos hasta un mximo de 8

mg/da.

D/ Contraindicaciones: Alergia al biperideno, glaucoma de ngulo cerrado,

obstruccin intestinal completa, miastenia gravis, retencin urinaria.

E/ Efectos adversos: Sequedad de boca, nuseas, estreimiento, midriasis,

trastornos de la acomodacin, visin borrosa, retencin urinaria y disuria; fotofobia,

hipotensin ortosttica, confusin.

X . SOMATOSTATINA

X.1. Presentacin: Somiaton 3 mg ampollas 2 ml

X.2 Indicaciones: Hemorragias digestivas producidas por varices esofgicas, junto

a otras medidas (escleroterapia, ciruga,...) a las que complementa pero no reemplaza.

X.3. Posologa: Infusin IV: 3.5 mcg/Kg/h.


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X.4 Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la somatostatina.

X.5 Efectos adversos: Vrtigos, nuseas, rubor, especialmente tras la

administracin demasiado rpida. Inicialmente la somatostatina puede provocar

hipoglucemia de forma pasajera, y al cabo de 2-3 horas hiperglucemia.

XI. ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS

XI.1. Naproxeno:

A/ Presentacin:

A.1/ Comprimidos ranurados de 500 mgrs

A.2/ Sobres granulados de 500 mgrs

B/ Indicaciones:

Dismenorrea.Dolor articularDolor muscular.Epicondilitis.Esguinces.Lumbalgias.Periartritis

Escapulohumeral .Sinovitis.Tenosinovitis. Torticolis.Migraa y Bursitis.

C/ Dosificacin. Posologa

C.1/ 500 a 1000 mgrs dia en dos dosis (via oral)

C.2/ Nios: 10 mgrs/kgr/da en dos dosis

C.3/ 550 mgrs cada 12 horas

D/ Efectos secundarios

Los efectos adversos de naproxeno son ms frecuentes con dosis superiores a 1500 mg al da.

Las reacciones adversas ms comunes son: alteraciones digestivas (10%), cefalea (3%),

alteraciones hepatobiliares (1%).

E/ ContraindicacionesInsuficiencia cardiaca o heptica, hipertensin, hemofilia u otros trastornos hemorrgicos.

Tratamientos prolongados en pacientes con insuficiencia renal, incluyendo ancianos, pueden

precisar de reduccin de la dosis. Antecedentes de lcera pptica, de hemorragias digestivas o

de lceras gastrointestinales.

Embarazo: se desaconseja el empleo crnico durante el ltimo

trimestre del embarazo, especialmente en los das anteriores al

parto. Lactancia: se excreta en pequeas cantidades con la leche materna.Uso generalmente aceptado.


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No se ha establecido su seguridad en nios menores de 1 ao.

XI.2. Piroxicam:

A/ Presentacin:

-Ampollas IM de 20 mgrs

-Cpsulas de 10 mgrs.Cpsulas de 20 mgrs

-Tabletas dispersables de 20 mgrs

-Liotabs de 20 mgrs

-Sobres de 20 mgrs (Piroxicam Beta-ciclodextrina)

B/ Indicaciones

Bursitis.Discopatias.Dismenorrea.Epicondilitis.Esguinces.Fibrositis.Gota.Periartritis

escapulohumeral Sinovitis.Tenosinovitis.

C/ Dosificacin . Posologa

C.1/ 20 mgrs da ( dosis nica)

C.2/ Ancianos 10 mgrs da.


Similar a Naproxeno.

E/ Contraindicaciones.


XI.3. Lornoxicam

A/ Presentacin

-Comprimidos recubiertos 4 mgrs de Lornoxicam

-Comprimidos recubieros 8 mgrs de Lornoxicam

B/ Indicaciones:

Dolor postraumtico. Lumbocitica. Dolor postoperatorio, Odontalgia, Dolor en ORL.Dismenorrea, Dolor visceral.


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C/ Dosificacin. Nosologa

C.1/ Dosis diaria no exceder de 16 mgrs

C.2/ 8 mgrs en dos dosis via oral

C.3/ En pacientes con funcin renal alterada reducir dosis diaria a 12 mg





XI.4. Diclofenaco

A/ Presentacin:

-Ampollas de 75 mgrs IM

-Comprimidos de 50 mgrs

B/ Indicaciones:

Dismenorrea, Algias articulares, crisis renoureteral, Procesos inflamatorios articulares

C/ Dosificacin y Posologa

-Intramuscular :Mximo 150 mgrs /dia

-Comprimidos :50 mgrs 2-3 veces /da



E/ Contraindicaciones


XI.5. Ketorolaco:

A/ Presentacin :

-Inyectables de 10 mgrs-Oral:comprimidos recubiertos de 10 mgrs


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B/ Indicaciones:

Bursitis. Discopatias .Dolor articular. Dolor en Miembro superior. Epicondilitis Periartritis

Escapulo humeral. Tenosinovitis. Torticolis.

C/ Posologa y Dosificacin:

C.1/ Oral: 1 comprimido cada 4 6 horas

C.2/ Inyectables: 1 vial im intravenoso c/ 6-8 horas

D/Efectos secundarios




XI.6. Ibuprofeno

A/ Presentacin:

-Grageas de 400 mgrs

-Comprimidos de 600 mgrs

-Sobres de 400 y 600 mgrs

B/ Indicaciones:

Procesos reumticos y articulares agudos. Fiebre. Dismenorrea primaria

C/ Dosificacin

C.1/ Antiiinflamatorios : Dosis de ataque 1200 mgrs diarios dosis mxima2400 mgrs /da

C.2/ Analgsico y Antitrmico: 400 mgrs c/4-6 horas 600 mgrs c/6 horas.


Nuseas, dolor y ardor epigstrico. Mareo. Erupciones cutneas. Cefalea. Tinnitus. Fatiga.

Somnolencia. Malestar general. Depresin. Trombocitopenia. Retencin hidrosalina.


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Hipersensibilidad al Frmaco. No recomendado en Embarazo.

Racciones broncoepasticas a Salicilatos u otros AINES

XI.7. Indometacina

A/ Presentacin 50 mgrs cpsulas

50 mgrs presentacin ampollas (IM)

B/ Indicaciones

Gota aguda. Dismenorrea. Bursitis Tendinitis Sinovitis Tenosinovitis. Esguinces.

Lumbago

C/ Dosificacin

C.1/ IM :25 100 mgrs / da dosis nica mxima 50 mgrs

C.2/ Oral :50 200 mgrs al da en 2-4 tomas

Gota aguda :50 mgrs 3 veces al da mximo 200 mgrs diarios

Procesos inflamatorios Agudos Ap.Locomotor: 25 mgrs 3- 4 veces al da

Dismenorrea primaria 25 mgrs cada 8 horas


Cefaleas, mareos, somnolencia, confusin mental, ansiedad, movimientos musculares involuntario

debilidad muscular. Anorexia, nuseas, vmitos, molestias epigstricas, dolor abdominal,

estreimiento diarrea, hemorragia gastrointestinal, raramente ulceraciones

intestinales.Hepatitis,Ictericia,edemas,taquicardia,palpitaciones ,Insuficiencia cardiaca, hematuria,

prurito, urticaria, Eritema nodoso,Edema angioneurtico, broncoespasmo, trombocitopenia, leucopenia, Prpura Anemia Aplsica

Estos efectos en la mayora de las ocasiones son transitorios y disminuyendo la dosis desaparecen

pero otras veces obligan a suspender el tratamiento.

XI.8. Salicilatos (cido Acetil Saliclico)

A/ Presentacin : 500 mgrs comprimidos


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B/ Indicaciones: Cefaleas, Odontalgias, Dismenorreas, Fiebre, Dolor

musculoesqueltico, Bursitis, Capsulitis, Tendinitis y Tenosinovitis.

C/ Dosificacin:

Analgsico y antipirtico 500 mgrs c/4 6 horas ; si es necesario 500 mgrs c/ 4

horas dosis mxima 4 gr/da

Antiinflamatorio: 4 a 6 gramos repartidos en 4 dosis


Hipersensibilidad a AAS. Ulcera Gastroduodenal. Hemofilia Insuficiencia renal y/o heptica

ltimo trimestre de embarazo. Problemas de coagulacin

XI.9 Pirazolonas

Fenilbutazona

A/ Presentacin:

-Grageas de 200 mgrs

B/ Indicaciones:

Brote de artritis reumtica

Crisis gotosa

C/ Dosificacin

Dosis de 200 mgrs 3 veces al da

D/ Efectos secundarios:Molestias gastrointestinales, ulcus. Nuseas, edemas, HTA. Vrtigo. Insomnio, rash, bocio,

discrasias sanguneas


Hipersensibilidad a las pirazolonas. Enfermedades cardiovasculares. Hepatopata, nefropata,

ulcus pptico, enfermedad tiroidea


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Dipirona (Metamizol)

A/ Presentacin:

- Cpsulas de 575 mgrs

- Ampollas de 2 gr./5ml.

B/ Indicaciones:

Fiebre o dolor refractario

C/ Dosificacin

Oral : 575 mgrs cada 6-8 horas

IV : Disuelto y administrado lentamente. 2 gr tan solo en el postoperatorio inmediato

IM : 1 gr. Cada 6 8 horas


Alteraciones drmicas. Hipotensin. Agranulocitosis. Anafilaxia ( riesgo de 1/5000)


Hipersensibilidad a las pirazolonas. Neutropenia. Porfiria aguda intermitente. No dar en

embarazo ni en nios menores de 1 ao.

XII . TIROFIBAN

XII.1. Presentacin:

1 ml de concentrado para solucin , contiene 0.281 mg de cloridrato de Tirofibn

monohidrato que equivalen a o.25 mgrs de Tirofibn.

XII.2 Indicaciones:

Prevencin del IAM en pacientes con Angina inestable en el IAM sin onda Q, cuyo ltimo

episodio de dolor torcico, se ha producido en las ltimas doce horas y que presentan cambios

electrocardiogrficos y / o aumento de las enzimas cardacas.

XII.3. Dosificacin. Posologa

Velocidad de infusin de carga : 0.4 microgramos /Kg/min en 30 minutosVelocidad de infusin de mantenimiento: 0.1 microgramos /Kg/min


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Dilucin para la perfusin :

Duracin de la administracin :

XII.4. TABLA DE DOSIS EN RELACIN AL PESO DEL PACIENTE

Peso(kg) Velocidad

Infusin

V.I

mantenimiento

Velocidad

infusin

VI

Mantenimiento

38-45 20 5 10 3

46-54 24 6 12 3

55-62 28 7 14 4

63-70 32 8 16 4

71-79 36 9 18 5

80-87 40 10 20 5

88-95 44 11 22 6

96-104 48 12 24 6

105-112 52 13 26 7

113-120 56 14 28 7

50 ml de Tirofiban + 2oo ml de Glucosado al 5%

Administrar durante un periodo minimo de 48 horas hasta 108 horas(DURACIN MEDIA APROXIMADA 3 DIAS)

MAYORIA DE PACIENTES INSUFIENCIA RENAL GRAVE

LA DOSIS DE TIROFIBAN DEBE REDUCIRSE A UN CINCUENTA PORCIENTO EN LOS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL GRAVE

(ACLARACIN DE CREATININA


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XII.6. Contraindicaciones:

A/ Hipersensibilidad al frmaco

B/ Antecedentes de Ictus en los 30 das previos cualquier antecedente de

Ictus hemorrgico

C/ Enfermedad intracraneal conocida: Neoplasia, Malformaciones

arteriovenosas, Aneurismas.

D/ Hemorragia activa reciente (dentro de los 30 das previos al tratamiento)

E/ Hipertensin maligna

F/ Traumatismo importante intervencin de Ciruga mayor en las ltimas seis

semanas

G/ Trombocitopenia (recuento de plaquetas 1.3 veces del

normal INR > de 1.5

I/ Insuficiencia Heptica grave.

XII.7. Efectos secundarios

A/El sangrado es lo ms frecuente que aparece en pacientes sometidos a tratamiento

con Tirofibn .

Cuando se asocia con AAS y Heparina no fraccionada se asocia con sangrado intestinal

,hemorroides, epistaxis, gingivorragias y hemorragias en zonas de puncin ;siendo ms

significativa, que la asociacin slo de Heparina y AAS.

B/ Fiebre, cefaleas y nuseas.

XIII. ESTREPTOKINASA

XIII.1. Presentacin:

SK 250.000 U.I. por vial.

XIII.2. Indicaciones:

A/ Infarto agudo de MiocardioB/ Trombosis venosa profunda


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C/ Embolismo pulmonar

D/ Oclusiones arteriales por mbolosen donde no est indicado en tratamiento

quirrgico

XIII.3. Dosificacin:

XIII.4. Contraindicaciones:

A/ Traumatismos procedimientos traumticos en los ltimos diez das como

Ciruga, IOT, etc..

B/ Enfermedad vascular cerebral, hipertensin severa, Retinopata diabtica

hipertensiva, Ictus (dos meses anteriores)

C/ Sangrado menstrual, embarazo, postparto, tuberculosis activa y tumores

D/ Hipersensibilidad al medicamento.

E/ mbolos cardiacos potenciales, enfermedad de vlvula mitral con fibrilacin

auricular, endocarditis bacterianaF/ Ditesis hemorrgica

G/ Ulceras en los ltimos seis meses: (Ulcera pptica, diverticulitis, colitis ulcerosa)

H/ Tratamiento reciente con SK (mayor de cinco das y menor de 6 meses)

XIII.5. Efectos secundarios

A/ Aumento temperatura corporal en las 5-8 horas posteriores a la administracin del

frmacoB/ Hemorragias en los lugares de puncin quirrgicos, etc...

I.A.M.

TROMBOSIS VENOSA PROFUNDAEMBOLISMO ARTERIALESEMBOLISMO PULMONAR

5 millones de UI en 100 ml de SSF Glucosado 5% en infusin iv en 60minutos

250000 UI de SK diluida en 100-300 mlde SSF G5% en 30 minutosDosis de mantenimiento:100000 UI hora durante 3 das de formaconstante.


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C/ Hipotensin y bradicardia.

Si hemorragia severa administrar ,una vez suspendida la terapia, un antifibrinolitico:

-acido TRAXENAMICO

-amchafibrim 10 mgrs/Kg de peso

-Caproamin 0.1g/kg de peso.

XIV.rt-PA (Alteplasa)

XIV.1. Presentacin:

50 mg de Alteplasa

XIV.2. Indicaciones:

Tratamiento TROMBOLITICO EN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOTratamiento TROMBOLITICO EN EMBOLIA PULMONAR

XIV.3 .Dosificacin Posologa

Iniciar Tto antes de las seis horas

Tto entre 6-12 horas despus de

Presentacin de los sntomas

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

PAUTA ACELERADA (90 MINUTOS)15 MGRS EN BOLO INTRAVENOSO50 MGRS EN FORMA DE INFUSIN EN 30MINUTOSINFUSIN DE 35 MGRS EN 60 MINUTOS

10 MGRS EN BOLO INTRAVENOSO50 MGRS EN FORMA INTRAVENOSA EN 60 INFUSIONES DE 10 MGRS DURANTE 30MINUTOS HASTA COMPLETAR 100 MGRS ENTRES HORAS (DOSIS MXIMA)

EMBOLISMOPULMONAR

ADMINISTRAR 100 MGRS EN DOS HORAS

10 MGRS EN BOLO INTRAVENOSO EN 1-2 MINUTOS90 MGRS EN INFUSIN INTRAVENOSA EN 2 HORAS


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XIV.4. Efectos secundarios

A/ Hemorragias

B/ Embolizacin de cristales de colesterol embolizacin trombtica

.Ocasionando en rganos afectados Insuficiencia Renal si afectara al rin

C/ Arritmia secundaria a reperfusin activa

D/ Nuseas, vmitos, cada de la presin arterial y elevacin de la temperaturaE/ Raros casos de reacciones anafilcticas

XIV.5.Contraindicaciones:

A/ Cuando exista un alto riesgo de hemorragia

A/ Ditesis hemorrgica

B/ En pacientes en Tto anticoagulante (warfarina)

HEMORRAGIAS SUPERFICIALESHEMORRAGIAS en tracto gastrointestinal , urogenital,retroperitoneo,SNC en rganos parenquimatosos.Hemorragia intracraneal (menos del 1%)EPISTAXIS,GINGIVORRAGIAS,EQUIMOSIS:MS FRECUENTES

SI SE PRODUCE UNA HEMORRAGIA

INTERRUPCIN DEL TTO TROMBOLITICO YANTICOAGULANTESUSTITUTIVOS DEL PLASMAPRESIN MANUAL DE UN VASO COMPRIMIBLESi se ha administrado Heparina dentro de las 4 horasdespus de la presentacin hemorragia:PROTAMINATRANSFUSIN EN PACIENTES QUE NORESPONDENULTIMA ALTERNATIVA:ANTIFIBRINOLITICOS

Realizar: Hemoglobina

hematocritoPruebas cruzadas


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C/ Accidente cerebrovascular agudo, neoplasia ,ciruga intracraneal,

aneurisma.

D/ Retinopata hemorrgica

E/ Masaje cardiaco externo traumtico (< de 10 das)

F/ Parto obsttrico reciente

G/ Puncin reciente de un vaso no comprimible yugular interna, subclavia)

H/ Hipertensin arterial grave no controlada

I/ Endocarditis bacteriana, Pericarditis.

J/ Pancreatitis aguda

K/ Neoplasia con riesgo de hemorragia aumentado

L/ Enfermedad heptica ,cirrosis, hipertensin portal (varices esofgicas)

hepatitis activa.

M/ Ciruga mayor traumatismo importante en los ltimos tres meses.

N/ Enfermedad gastrointestinal ulcerativa en los ultimaos tres meses.

XV. ADRENALINA

XV.1.Presentacin:

-Ampolla de 2 ml con 0,15 mg. jeringa precintada adultos (Abell)

-amp 1m/1ml (Braun Medical)

-jeringa 1/1000 (envase 1) Adrenalina Level

XV.2.Indicaciones:

A/ Shock anafilctico

B/ Parada cardiaca

C/ Bloqueo cardiaco completo, Stoke-AdamsD/ Crisis de Broncoespasmo

E/ Asociada a Anestsicos

XV.3. Dosificacin / posologa

- SC IM: 200 500 mcg( 0,5 ml de una inyeccin al 1/1000 repetir a los 15 minutos ) DOSIS MXIMA 1,5 MG

- I.V : 1 ampolla diluida en 9 ml de SSF :0.2-0.5 mg en bolo lento. No mezclar conNitratos ni Bicarbonato

- En PCR : 0.5 1 mgr ( 5-10 ml) cada 5 minutos


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INFUSIN INTRAVENOSA: utilizar vena gruesa catter va central.3 ampollas + 250 ml GS5% 1-10mcg/min ajustando en 1 mcg/min cada 5 min hasta dosisdeseada

XV.4. Efectos secundarios:

Ansiedad, temblor, taquicardia, cefalea, extremidades fras, hiperglucemia.

A dosis ms elevadas: arritmias, Hemorragia cerebral, edema pulmonar, angor, IAM, infarto

mesentrico y en general vasoconstriccin generalizada

XV.5. Contraindicaciones/ Precauciones

-Cardiopata isqumica, Diabetes Mellitus, Hipertiroidismo, Hipertensin, Incremento del

riesgo de arritmias en tratamiento con Digoxina, Antidepresivos y quinidina,

XVI. NORADRENALINA

XVI.1.Presentacin:

Ampollas de 10 ml conteniendo L-Noradrenalina bitartrato 10 mgrs

XVI.2.Indicaciones:

A/ Dado su efecto vasopresor est indicada en el tratamiento de la hipotensin

(feocromocitomia, IAM)

B/ Hipotensin secundaria a Bypass cardiopulmonar y Ciruga cardiaca

C/ Coadyuvante en el tratamiento de Parada Cardiaca

XVI.3. Dosificacin y Posologa

Va IV Dosis inicial: 0.008 mg a 0,0012 mg por minuto

Dosis de mantenimiento:0,002 a 0,004 mgr por minuto.

XVI.4. Contraindicaciones:

A/ Evitar su administracin en Miembros inferiores de los ancianos por su efecto

vasoconstrictor

B/ No usar durante anestesia con halotano, ciclopropano peligro de Arritmias.

C/ No usar en pacientes que no toleran los sulfitos.

D/ No usar en pacientes con lceras sangrados intestinales.


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XVI.5. Efectos secundarios

A/ Necrosis producida por la extravasacin local

B/ Su uso prolongado puede disminuir el gasto cardiaco

C/ Puede producir vasoconstriccin perifrica y visceral severa, disminuyendo el flujo

sanguneo a rganos vitales ,disminuir el volumen de orina, y perfusin renal, hipoxia tisular

y acidosis metablica ,especialmente en pacientes hipovolemicos.

XVII. DOPAMINA

XVII.1.Presentacin:

200 mgrs de Dopamina en 5ml

200 mgrs de Dopamina en 10 ml

XVII.2.Indicaciones:

-Shock refractario a expansin de volumen

-Hipotensin asociada a : Infarto, trauma, shock sptico, ciruga cardiaca

-Insuficiencia cardiaca congestiva

XVII.3. Dosificacin y Posologa

Infusin iv:

-Efecto Dopaminrgico: 1-4 mcg/Kg/mto

-Efecto beta cardiaco: >5mcg/Kg/mto

-Efecto alfa : > 8-10 mcg/Kg/mto

XVII.4. Efectos secundarios

Extravasacin del preparado necrosis y gangrenaHTA a altas dosis

Taquiarritmia, bradicardia, angor

Nuseas, vmitos, vasoconstriccin

XVII.5. Contraindicaciones:

Taquiarritmia Feocromocitoma


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XVII. DOBUTAMINA

XVII.1.Presentacin:

Vial con 250 mgrs de Dobutamina (20 ml)

XVII.2.Indicaciones:

-Insuficiencia cardiaca aguda:

Infarto agudo de miocardio

Shock cardiognico

Tras Ciruga cardiaca

-Insuficiencia cardiaca crnica

Descompensacin ICC crnica

Soporte inotrpico temporal en ICC avanzada

-No cardiacos en su origen:

Hipoperfusin aguda por Ciruga, sepsis, hipovolemia y cuando PA media es de 70 mm de

Hg. y presin capilar pulmonar de enclavamiento es 18 mm de Hg. mayor con respuesta

inadecuada a la replecin de volumen e incremento dela presin de llenado

Shock refractario a expansin de volumen

Hipotensin asociada a : Infarto, trauma, shock sptico, ciruga cardiaca

Insuficiencia cardiaca congestiva ventricular

Bajo gasto cardiaco secundario a ventilacin mecnica con PEEP

XVII.3. Dosificacin y Posologa

Debern ajustarse a :

TA, FC y ritmo cardiaco, gasto cardiaco, presin de llenado ventricular (PVC, PRESIN

CAPILAR PULMONAR Y AURIUCLAR IZQUIERDA) Flujo urinario, T y estado mentalDOSIS: 2. 5 a 20 mcg/Kg/mto

XVII.4. Efectos secundarios

-Aumento presin sangunea

-Taquicardia. Extrasistoles ventriculares

-Angina y dolor torcico inespecfico, Palpitaciones Dolor torcico

-A altas dosis: nerviosismo


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XVII.5. Contraindicaciones:

-Estenosis subartica hipertrofica idioptica

-Antecedentes de Hipersensibilidad

FRMACOS USADOS EN EL PACIENTE CRITICO

Farmaco Presentacin Dosis

Adenosin trifosfato 1 ampolla de 10 ml = 100mg 3mgr /6mgrs/12mgrs intravenoso

Adrenalina 1 ampolla (1:1000)=1 mg 1 mg/min en RCP

Amiodarona1 ampolla=150 mgrs 300 mgr en 100 ml de SG en 15 min 300 mgrs en

250 de SG /8 horas (x3)

Atropina1 ampolla= 1 mgr 1 mg /2-3 minutos hasta 3 mgrs

Bicarbonato sdico1 ampolla de 10 ml =10 mEq

de Bicarbonato

1 MeQ EN Bolus seguir despus o,5 mEq /Kg

segn Gasometria.

Cloruro Mrfico 1 ampolla de 1 ml = 10 mg 1 ampolla en 9 ml SSF (1m=1ml)

Dobutamina

1 ampolla de 20 ml = 250 mg 1 ampolla en 250 ml de SG5% /1 ML=1 MG)

0.20MG/KG/MIN=O-90 ML H (70 KGRS)

vd= hasta 10-15 ml/hora

Dopamina

1 ampolla de 10 ml = 200 mg 2 ampollas (500 mgrs) en 500 ml de SG (1

ml=1mg)

0-20 mg/kg/min = 0-90ml/h(70Kg)

Heparina sdica1 ampolla de 5ml al 5% =

25000 UI ,al 1%= a 5000 UI

5000 u en bolo y seguir con 25000 u en 500 cc de

SG5% A 1000 U/HORA(10 ML HORA)

Isoproterenol

1 ampolla de 1 ml = 0.2 mg 10 ampollas (2 mg) en 500 ml de SG (1 ml=4mg)

2-4 mg/min = 30-60 ml/h

Labetalol1 ampolla de 20 ml = 100 mg 1 ampolla en 30 ml de SSF 0.5 2 mg/min = 15-60

ml/h

Lidocaina

1 ampolla de 10 ml al 2% =

20 mg;al 5% =50 mg

1 mg/kg (2 bolus separados 10 min) y seguir 10

ampollas al 2% 4 ampollas al 5% (2 g) en 500 ml

de sg A 6O ml/h en 30 y despus a 44 ml h

Nitroglicerina1 ampolla de 5 ml=50 mg 1 ampolla en 250 ml de SGF (1 ml=o,2 mg)

0,2-2 mg/Kg/min= 5-450 ml/h (60 kg)

Nitroprusiato 1 ampolla de 5 ml= 50 mg apolla en 500 ml de SG (1 ml= 0.1 mg)o.5-4 mg/kg/min (15-350 ml/h)


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Noradrenalina

1 ampolla de 100 mg con

250 ml de SG (1ML=0.5

MG)

0-4 MG/kg/MIN= 0-50 ml/h

Procainamida

1 ampolla de 10ml =1 g 1 ml (100 mg) min hasta 1 g y seguir 4 ampollas (

4 g) en 200 ml de SG (1 ML=20MG)2-4 mg/min. En perfusin (6-12 mlh)

Propanolol 1 ampolla de 5 ml=5 mg 1 ml (1 m)/5-10 minutos hasta 10 mg(2 ampolla)

Verapamil1 amp de 2 ml= 5 mg 2 ampollas (10 mg) en 6 ml de SSF (1 ml= 1 mg) 1

ml (1 m)/min hasta 10 nl(10 ml cargo)

MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN URGENCIAS QUE DAN POSITIVO EN LAS

PRUEBAS ANTIDOPAJE.

I. ESTIMULANTES:

I.1. La cafena, pseudoefedrina y broncodilatadores pueden dar positivo en las pruebas

antidopaje. La cafena se considera positivo cuando su concentracin en orina es mayor de 12

mcg/ml.

I.2. Los estimulantes anfetamnicos y cocanicos estn prohibidos.

II. ANALGESICOS:

II.1.Se permite el uso de analgsicos no opioides (paracetamol, salicilatos y otros

AINES Y pirazolonas).

II.2.De los analgsicos opioides est permitido la utilizacin de dextrometorfano,

difenoxilato, difenoxina, dimenorfano, loperamida y noscapina.

II.3. Si el mdico considera justificada la administracin de codena, dihidrocodena o

folcodina deber emitir un informe en el momento de la prescripcin.

II.4. La morfina da un resultado positivo cuando su concentracin urinaria es mayor

de 1 mcg/ml.

II.5 EL resto de analgsicos opioides est prohibido.


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III. BRONCODILATADORES:

III.1. El salbutamol, salmeterol y terbutalina se pueden utilizar por va inhalada

(aerosol), debiendo el mdico facilitar un informe clnico completo en el momento de la

prescripcin. No est permitido su uso por va oral o parenteral.

III.2.La oximetazolina y dems derivados del imidazol si se pueden emplear en

aerososl y nebulizadores nasales.

III.3.La fenilefrina tambin est autorizada va nasal y oftalmolgica.

IV. CORTICOIDES:

IV.1.Est prohibida su utilizacin por va oral y parenteral.

IV.2.Est permitida su utilizacin por va tpica (auditiva, oftalmolgica y

dermatolgica), en inhalacin (asma, rinitis alrgica) o en inyecciones peri e intraarticulares;

debindose comunicar previamente a la comisin Mdica antidopaje mediante un informe

mdico.

V. ANESTESICOS LOCALES:

V.1.Est prohibida su utilizacin por cualquier va, pero se puede administrar por

inyeccin local o intraarticular siempre que la prescripcin est justificada; a excepcin de la

cocana cuya administracin est prohibida por cualquier va.

VI. BLOQUEANTE BETAADRENERGICOS:

VI.1.Slo se prohbe cuando su consumo pueda modificar artificialmente el

rendimiento deportivo de los deportistas o el resultado de las competiciones.

VII. ALCOHOL, CANNABIS Y DERIVADOS:

VII.1.Slo se prohbe cuando su consumo pueda modificar artificialmente elrendimiento deportivo de los deportistas o el resultado de las competiciones. El alcohol dar

un resultado en las pruebas de dopaje cuando la concentracin en la muestra sea >0,5 g/L.

VIII. PRODUCTOS SANGUINEOS:

- Aquellos que contengan hemates se considera dopaje.


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IX. OTROS:

- La cateterizacin y/o sondaje vesical, sustitucin y/o alteracin de la orina, utilizacin de

probenecid o sustancias similares y de diurticos se consideran manipulaciones y por tanto

estn prohibidas.

Tabla: Sustancias prohibidas.

Estimulantes

Cafena (>12 mcg/ml)--------------Anfetamina

Cocana--------------------------Metilfenidato

Fenfluramina

Analgsicos narcticos

Brupenorfina---------------------Diamorfina (herona)Fenazocina------------------------Fentanilo

Metadona--------------------------Morfina (>1 mcg/ml)

Pentazocina------------------------Petidina

Broncodilatadores

Efedrina----------------------------Fenoterol

Formoterol------------------------ Salbutamol

Salmeterol-------------------------Terbutalina

Corticoides

Beclometasona---------------------Betametasona

Cortisona---------------------------Dexametasona

Fluocortisona-----------------------Fluocinolona

Hidrocortisona----------------------Metilprednisolona

Parametasona-----------------------Prednisolona

Prednisona--------------------------Triamcinolona

Anestsicos locales

Bupivacana-------------------------Lidocana

Mepivacana-------------------------Prilocana

Tetracana

Bloqueates Betaadrenrgicos

Acebutolol---------------------------Alprenolol

Atenolol------------------------------BetaxololBisoprolol----------------------------Carvedilol

Labetalol------------------------------Propanolol

Sotalol---------------------------------Timolol

Diurticos

Amilorida-----------------------------Espironolactona

Furosemida---------------------------Hidroclorotiazida

Manitol--------------------------------Torasemida

Triamterene


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Bibliografa:

1- Catlogo de especialidades farmacuticas, Vademecum 2000.

2- Medimecum: Gua de terapia farmacolgica, 2000.

3- Ficha tcnica de Tirofibn Grupo MSD

4- Honorato Perez, Jess. Interacciones Medicamentosas Jarpyo Editores1999

5- Bada M y colaboradores Estudio de la prescripcin farmacologica en el Servicio de

Urgencias en Atencin Farmaceutica Rasgo Editorial Vol 5 1999 412-422

6- Harrison y col. Reacciones adversas a Frmacos en Principios de Medicina Interna

(Compendio) Editorial McGraw Hill .Interamericana.14 Edicin 2000-1157-69.


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Va subcutnea-material Limpieza de la zona Tcnica

Va IM Material Va IM-material va IM -Tcnica

Va IM-Tcnica Va IM-Tcnica Va IM-Tcnica

Via IM- Limpieza zona Puncin con Aguja Administracin preparado


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Administracin preparado.

Va oral va sublingual

via supralingual. Va oral Va intranasal

Material para inyeccin subcutnea Inyeccin subcutnea


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Preparacin de va intravenosa

Inyeccin intravenosa


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CUESTIONARIO

1.Atendiendo a la Posologa de administracin especificaremos:

a) Dosis mnima en 24 horas

b) Dosis mnima de administracinc) Dosis mxima en 24 horasd) Dosis mxima en 24 horas y mnima de administracin.e) Dosis mxima de administracin.

2-Cuando administramos un medicamento en su forma lquida ,sealar a que dosis ,equivaleuna cucharada sopera:

a) 10 mlb) 5 mlc) 25 ml

d) 15 mle) 20 ml

3-Cuando administramos medicacin en su forma de presentacin : Gotas;.Sealar a quequivale 1 ml:

a) 15 gotasb) 25 gotasc) 10 gotasd) 30 gotase) 20 gotas

4-Sealar de los medicamentos que se citan, cual corresponde a un medicamento especial:

a) nitritosb) rtpac) dantrolenod) somatostatinae) tirofiban

5-La indicacin de Fenitoina en patologa urgente no ser en :

a) crisis de broncoespasmob) crisis tnicoclnicas generalizadasc) crisis parciales simples complejas.d) Status epilptico de tipo tnico clnicoe) Arritmias auriculares y ventriculares ,especialmente inducidas por Intoxicacin

digitlica


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6-Ante un paciente que es alrgico a procainamida y es necesario administrarle tratamientocon que frmaco estara contraindicado:

a) Amoxicilina clavulnicob) Ranitidina

c) Ompeprazold) Pantoprazole) Metroclopramida

7-Atendiendo a los rangos teraputicos de INR ; en le caso de un paciente con Fibrilacinauricular y prtesis valvular biolgica ,el INR debera tener el siguiente rango teraputico:

a) 2-2.5b) 2.5-3.5c) 2-3

d) 2-4.5e) 3-4.5

8-Sealar cual es el anticoagulante de leccin en el embarazo:

a) AASb) Heparina Na Heparina Cac) Heparina de bajo peso moleculard) Ondasentrone) Lacenocumarol.

9-El mximo efecto de la insulina regular se alcanza:

a) 30 minutosb) 4 horasc) 1-3 horasd) 4-5 horase) 3-4 horas

10-La ranitidina estara contraindicada en el embarazo ,pero en qu categora de la FDAestara incluida:

a) Bb) B-Cc) A-B-C.d) Ae) C


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11-Seale de estos frmacos cual ocasionar Sndrome Neurolptico maligno:

a) Famotidinab) Haloperidolc) Omeprazol

d) Ranitidinae) Pantoprazol

12-Ante un sndrome extrapiramidal ocasionado por frmacos ; seale que frmacoadministrara para tratarlo:

a) Somiatonb) Octeotridoc) Biperidenod) Metroclopramidae) Amiloride

13-Indique qu dosis empleara de AAS como antiinflamatorio:

a) 500 mgrs cada seis horasb) 500 mgrs cada cuatro horasc) 500 mgrs cada 8 horasd) 4-6 gramos repartidos en 4 dosise) 1-2 gramos repartidos en dos dosis

14-Un paciente acude a Urgencias con un dolor en hombro derecho y al indicarle tratamientoanalgsico, le dice que es alrgico a las pirazolonas. Seale que frmaco no debeadministrarle:

a) Paracetamolb) Tramadolc) Codeinad) Dipironae) Meperidina

15-En el curso de la administracin de una fibrinolisis a un paciente, se desencadena unahemorragia severa. Indicar que antifibrinolitico administrara:

a) AASb) Heparina sdica a 1000 u horac) Acido traxenmicod) cido nalidixicoe) cido fusidico


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16-Cuando se administra adrenalina ,indicar con los medicamentos que no deben mezclarse:

a) Ranitidinab) Furosemida/Teofilinac) Nitratos/bicarbonato

d) Atropinae) Furosemida/Ranitidina

17-Cuando administramos Dopamina indicar dosis para conseguir efecto Dopaminergico:

a) 3-5 mcg/kg/mtob) > 5 mcg/kg/mtoc) < 3 mcg/kg/mtod) >8-10 mcg/kg/mtoe) 1-4 mcg/kg/mto

18-Indicar que medicamento que usted puede prescribir en Urgencias, dar positivo en laspruebas antidopaje:

a) Paracetamolb) Pirazolonasc) Opiodesd) Morfina con concentracin urinaria < de 1 mcg/mle) Salicilatos.

19-Cuando se le administra a un paciente corticoides ,indicar en las pruebas antidopaje queva de administracin estar prohibida:

a) auditivab) parenteralc) dermatolgicad) Inhalatoriae) Inyecciones periarticulares

20-El alcohol en las pruebas antidopaje cuando dar resultados :

a) 0.3 g/l

21-Indique la dosis a administrar de SK en el IAM:

a) 2 millonesb) 3.5 millonesc) 2-3.5 millonesd) 1.5-2 millones

e) 1.5 millones


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22-Indique en el tratamiento con rTPA la administracin de : En 90 min. 15 mgrs en bolo iv +50 mgrs en 30 minutos + 35 mgrs en 60 minutos; a qu pauta corresponde:

a) no corresponde a ninguna pauta de trombolisisb) corresponde a la administracin de nitroprusiato

c) a y b son correctasd) Pauta aceleradae) Pauta retardada

23-La pauta 10 mgrs de rTPA en bolo + 50 mgrs en 60 minutos + 10mgrs en 30 minutos hatacompletar los 100 mgrs estar indicada en el tratamiento del IAM, despus de la presentacinde los sntomas:

a) antes de las 3 horasb) entre 3-6 horasc) antes de las 6 horas

d) entre 6-12 horase) antes de las 4 horas

24-Ante una arritmia auricular ventricular inducida por una intoxicacin digitlica, indicarcual indicara de los frmacos que se citan:

a) Valproico.b) Amiodaronac) Fenitoinad) Labetalole) Flecainica

25-Al prescribir un frmaco en un tratamiento indique cual sera la correcta:

a) Digoxina 1 comp. cada 24 horasb) Digoxina cada 4 horasc) Digoxina 0.25 cada 4 horasd) Digoxina 0.25 mgrs cada 4 horas iv (mximo 3 dosis)e) Digoxina 0.25 mgrs c/ 4 horas (mximo 3 dosis.


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farmacos en urgencias parte 1

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