fractura proximal de femur. vias de abordaje 27.5.15
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Expositora: Dra. Nereida A Rondón P
CIRUGIA ORTOPEDICA
Maracaibo, 2015
REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
UNIVERSIDAD BOLIVARIANA DE VENEZUELA
HOSPITAL COROMOTO DE MARACAIBO
POSTGRADO DE CIRUGIA ORTOPEDICA Y TRAUMATOLOGIA
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MUSCULOS:
Hoppenfeld
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LIGAMENTOS:
L. ILIOFEMORAL
L. PUBOFEMORAL
ISQUIOFEMORALtestut
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IRRIGACION
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Clasificación
CAPSULA ARTICULAR
Rockwood
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DISTRIBUCION DE LAS TRABECULAS
OSEAS HAZ O GRUPO
COMPRESIVO PRINCIPAL
HAZ O GRUPO
PRINCIPAL DE
TENSION
HAZ O GRUPO DE
TENSION SECUNDARIO
HAZ O GRUPO
COMPRESIVO
SECNDARIO
HAZ O GRUPO SUB
TROCANTEREO MAYOR
TRIANGULO DE
WARD
Rockwood
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CALCAR FEMORAL
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Rockwood
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INTRA CAPSULARES.
EXTRACAPSULARES.
FRACTURA DE CABEZA
FRACTURA DE CUELLO
FRACTURA INTERTROCANTEREAS
FRACTURA SUBTRONCATÉREAS
Rockwood
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EPIDEMIOLOGIA
-
Rockwood
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MECANISMO DE LESION
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VALORACION CLINICA
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VALORACION POR IMAGEN
Rockwood
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CLASIFICACION ANATOMICA
- CAPITALES:
CONDRALES
SUBCONDRALES
PROPIAS DE LA CABEZA
Rockwood
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CLASIFICACION DE PIPKIN
Tipo I:
Lx de cadera +
Fx Por debajo de
la fovea
Tipo II:
Lx de cadera + Fx
por encima
de la fovea
Tipo III:
Tipo I o II con Fx.
de cuello asociada
Tipo IV:
I o II con Fx del
reborde de acetábulo
Rockwood
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Fractura de la cabeza
intracapsular,
intraarticular
31-C
CLASIFICACION AO
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CLASIFICACION AO
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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COMPLICACIONES:
- Osteonecrosis.
- Artrosis postraumatica. Fx con hundimiento
> 4mm
Rockwood
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EPIDEMIOLOGIA
Rockwood
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MECANISMO DE LESION:
-TRAUMATISMOS DE BAJA ENERGIA:
-TRAUMATISMO DIRECTO - TRAUMATISMO INDIRECTO
Rockwood
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MECANISMO DE LESION
-TRAUMATISMOS DE ALTA ENERGIA:
Rockwood
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MECANISMO DE LESION
-FRACTURAS POR SOBRECARGA:
Rockwood
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VALORACION CLINICA
Rockwood
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VALORACION POR IMAGEN
Rockwood
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CLASIFICACION ANATOMICA.
- SUBCAPITAL.
- TRANSCERVICAL.
- BASICERVICAL.
Rockwood
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CLASIFICACION DE PAUWEL (1935)
• alto grado de variabilidad inter e intraobservador
• incidencia de complicaciones (excepto en fracturas no desplazadas)
< 30° 30° - 70° > 70°
Rockwood
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CLASIFICACION DE GARDEN (1961)
• alto grado de variabilidad interobservador
• difícil de predecir las complicaciones (grade III y IV)
• solo se dividen en no desplazadas (I, II) y desplazadas (III, IV)
I II III IV
Rockwood
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Fractura del cuello –
intracapsular,
extraarticular
31-B
CLASIFICACION AO
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B1
subcapital con ligero desplazamiento
posición en valgo de la cabeza
la mayoría impactadas
rotura de alineación trabecular
CLASIFICACION AO
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transcervical
línea de fractura varía en ángulo y situación
desplazamiento
B2
CLASIFICACION AO
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subcapital desplazada
sin impactación
diversos grados de desplazamiento
B3
CLASIFICACION AO
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO.
-Minimizar el dolor del paciente .
-Reducción precoz, ya que el riesgo de
osteonecrosis aumenta con el tiempo
transcurrido desde la fractura.
-Restablecer la función de la cadera.
-Conseguir movilización precoz.
Rockwood
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TRATAMIENTO.
Rockwood
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COMPLICACIONES.
- PSEUDOARTROSIS.
- OSTEONECROSIS .
- FRACASO DE LA FIJACION TRAS LA REDUCCION
ABIERTA CON FIJACION INTERNA.
- LUXACION.
Rockwood
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EPIDEMIOLOGIA
Rockwood
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MECANISMO DE LESION
Rockwood
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VALORACION CLINICA
Rockwood
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VALORACION POR IMAGEN
Rockwood
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CLASIFICACION DE EVANS
Rockwood
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Zona
trocantérica
extracapsular
31-A
CLASIFICACION AO
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CLASIFICACION AO
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO :
- Movilización precoz y apoyo con carga
completa.
- Conseguir una fijación interna estable .
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TRATAMIENTO :
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COMPLICACIONES:
- PERDIDA DE FIJACION.
- PSEUDOARTROSIS.
- DEFORMIDAD ROTATORIA .
- OSTEONECROSIS DE LA CABEZA DE
FEMUR.
Rockwood
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EPIDEMIOLOGIA
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![Page 49: Fractura proximal de femur. vias de abordaje 27.5.15](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022052117/58ed00861a28ab537d8b45b7/html5/thumbnails/49.jpg)
MECANISMO DE LESION
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MECANISMO DE LESION
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VALORACION CLINICA
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![Page 52: Fractura proximal de femur. vias de abordaje 27.5.15](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022052117/58ed00861a28ab537d8b45b7/html5/thumbnails/52.jpg)
VALORACION POR IMAGEN
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![Page 53: Fractura proximal de femur. vias de abordaje 27.5.15](https://reader034.vdocument.in/reader034/viewer/2022052117/58ed00861a28ab537d8b45b7/html5/thumbnails/53.jpg)
CLASIFICACION DE FIELDING
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CLASIFICACION DE SEINSHEIMER.
Rockwood
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CLASIFICACION
DE RUSSELL-TAYLOR
Rockwood
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CLASIFICACION AO
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TRATAMIENTO
Rockwood
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COMPLICACIONES:
- PERDIDA DE LA FIJACION.
- PSEUDOARTROSIS.
- CONSOLIDACION EN MALA POSICION.
Rockwood
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ANTERIOR O SMITH-PETERSEN.
POSICION DEL PACIENTE
DECUBITO SUPINO SOBRE
LA MESA QUIRURGICA.
Hoppenfeld
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ANTERIOR O SMITH-PETERSEN.
PUNTOS DE REFERENCIA.
-ESPINA ILIACA ANTERO
SUPERIOR EN TODO SU
TRAYECTO EL CUAL ES
PALPABLE YA QUE ES SUB
CUTANEO Y CRESTA ILIACA.INSICION.
-LARGA SIGUIENDO LA MITAD
ANTERIOR DE LA CRESTA ILIACA
HASTA ALCANZAR LA ESPINA
ILIACA ANTERO SUPERIOR.
LUEGO SE EXTIENDE
VERTICALMENTE A LOLARGO DE 8
A 10 CM, DIRIGIENDOSE A LA CARA
LATERAL DE LA ROTULA. Hoppenfeld
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ANTERIOR O SMITH-PETERSEN.ELEMENTOS NOBLES A
CONSIDERAR.
-N.FEMORAL.
-N. CUTANEO FEMORAL
LATERAL.
-N. CIRCUNFLEJO
-ART. FEMORAL.
-RAMA ASCENDENTE DE LA
ARTERIA CIRCUFLEJA
FEMORAL LATERAL.
INDICACIONES:
-REDUCCION ABIERTA DE
LUXACIONES CONGENITAS DE
CADRA.
-RAFI FX
-SUSTITUCION TOTAL DE CADERA
-HEMIARTROPLASTIA
-RESECCION DE TUMORES
Hoppenfeld
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ANTERO LATERAL WATSON-JONES.
POSICION:
DECUBITO SUPINO
SOBRE LA MESA
QUIRURGICA AL
BORDE DE ESTA. LA
MESA SE INCLINA
HACIA EL LADO
OPUESTO AL
CIRUJANO
Hoppenfeld
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ANTERO LATERAL WATSON-JONES.
PUNTOS DE REPARO:
-ESPINA ILIACA ANTERO
SUPERIOR.
-TROCANTER MAYOR.
-DIAFISIS DEL FEMUR.
-CRESTA DEL VASTO LATERAL.
INSICION:
SE FLEXIONA 30° LA PIERNA Y SE
COLOCA EN ABEDUCCION DE
MANERA QUE CRUZE POR ENCIMA
DE LA RODILLA CONTRALATERAL.
LA INSICION SE REALIZA
LONGITUDINAL RECTA DE 8 A 15
CM CENTRADA EN LA PUNTA DEL
TROCANTER MAYOR.Hoppenfeld
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ANTERO LATERAL WATSON-JONES.
ELEMENTOS A CONSIDERAR.
-N. FEMORAL.
-ARTERIA Y VENA FEMORALES.
INDICACIONES:
-ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA.
-HEMIARTROPLASTIA.
-RAFI DE FX CUELLO FEMORAL.
-BIPOSIA SINOVIAL.
-BIOPSIA DE CUELLO FEMORAL
Hoppenfeld
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LATERAL A LA CADERA.
POSICION DEL PACIENTE:
DECUBITO SUPINO SOBRE LA MESA
QUIRURGICA, TROCANTE MAYOR EN
EL BORDE DE LA MESA
PUNTOS DE REPARO:
-ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR
CARA LATERAL DEL
TROCANTERMAYOR Y DIAFISIS DEL
FEMUR.
INSICION:
-5CM POR ENCIMA DEL TROCANTER
MAYOR LONGITUDINAL QUE PASA
SOBRE EL CENTRO DE LA PUNTA DEL
TROCANTER MAYOR Y SE EXTIENDE
HACIA ABAJO SIGUIENDO LA DIAFISIS
DEL FEMUR UNOS 8CM.Hoppenfeld
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LATERAL A LA CADERA.
ELEMENTOS NOBLES A CONSIDERAR:
-N. GLUTEO SUPERIOR.
-N.FEMORAL.
-ARTERIA FEMORAL.
-VENA FEMORAL.
Hoppenfeld
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POSTERIOR A LA CADERA.
POSICION DEL PACIENTE:
DECUBITO LATERAL MIEMBRO AFECTO PRTE SUPERIOR.
PROTECCION CON ALMOHADILLAS EN RELIEVES OSEOS DELA PELVIS Y
DE LAS PIERNAS.
PUNTOS DE REFERERENCIA.
TRONTERMAYOR BORDE POSTERIORHoppenfeld
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POSTERIOR A LA CADERA.
INSICION:
CURVA DE 10 A 15 CM CENTRADA
SOBRE LA CARA POSTERIOR DEL
TROCANTER MAYOR, COMENZANDO
DE 6 A 8 CM POR DETRAS Y POR
ENCIMA DE LA CARA POSTERIOR DEL
TROCANTER MAYOR, SIGUE LA
DIRECION DE LAS FIBRAS DEL GLUTEO
MAYOR, PASA SOBRE LA CARA
POSTERIOR DEL TROCANTER Y
CONTINUA HACIA ABAJO POR LA
DIAFISIS DEL FEMUR.
Hoppenfeld
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POSTERIOR A LA CADERA.
ELEMENTOS A CONSIDERAR:
-N. CIATICO.
-ARTERIA GLUTEA INFERIOR.
INDICACIONES:
-HEMIARTROPLASTIA
-IMPLANTE TOTAL DE CADERA Y DE
REVICION
-RAFI DE FX POSTERIORES DE
CETABULO.
-EXTRACCION DE CUERPOS
EXTRAÑOS DE LA ARTICULACION.
-INJERTOS OSEOS PEDICULADOS
-DRENAJES DE ARTRITIS SEPTICA
POR GRAVEDAD
-REDUCION ABIERTA DE
LUXACIONES POSTERIORES DE
CADERA. Hoppenfeld
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