fundamentos anatomopatologicos clinica-nefrourologica.ppt

8/18/2019 FUNDAMENTOS ANATOMOPATOLOGICOS CLINICA-NEFROUROLOGICA.ppt

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FUNDAMENTOS ANATOMOPATOLOGICOS

EN LA INTERPRETACIÓN DE LA CLÍNICANEFROUROLÓGICA

Dr. Martin Gómez LujanServicio de Nefrología Clínica

Hospital e!agliati" #SS$L%D


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ANATOMÍA E HISTOLOGÍA RENAL


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ANATOMIA RENAL


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ANATOMIA RENAL

& N'mero de los ri(ones

& )ama(o de los ri(ones

& *eso de los ri(ones

& Corteza renal

& N'mero de nefronas


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ANATOMIA RENAL


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ANATOMIA RENAL


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Túbulos

Contorneado Distal

Vasos peritubulares

Túbulos Contorneados proximales

ANATOMIA RENALRENALArteríola: eferente

aferente

Corpúsculos renales

Tubo coletor

cortical

Asas de Henle

CÓRTEX RENAL

E!"LA

RENAL


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Tubo coletor

medular

Vasos rectos

Asas de Henle

(porción fina y gruesa

E!"LAR

RENAL

Estructuras encontradas en la re#i$n medular renal

C%RTE&A RENAL


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+,S,-L-G$ #N$L


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FUNCIONES:

egulación composicióniónica sangre

egula pH sanguíneo egula volemia

egulación de tensión arterial *roducción de /ormonas #0creción de desec/os 1

sustancias e0tra(as


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FUNCIONES RENALES

• Filtración• Secreción• Reabsorción• Excreción

• Se filtran = 180 L/día• Volumen de orina = 1! L/día

• Reabsorción = 1"8! L/día # 1 $% &a#

' 0! $% ()*+,

-!0 %r .lucosa' 100 %r aa


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ALDOSTERONA

• Sistema R

• Reabsorción de &a

• Secreción de


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ADH

• (iot2lamo/ (iófisis

• Reabsorción de (-*

• 3 distal 4 colector

∀ ↑ concentraciónurin2ria

• lco5ol in5ibe

• &2usea' 6ómito' dolor

estimula 7S9(:


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sin A!'con A!'


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NaCl


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NaCl

NO


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-L,G-$N%,$


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FS*L*.;

• El 6olumen de orina ara mantener la 5omeostasiadeende de - factores;

< )ar%a de solutos o sustancias de desec5o ue 5a4ue eliminar

< )aacidad del ri>ón ara concentrar la orina• ?n adulto normal debe excretar diariamente unos @00,

800 mosm de solutos

• La m2xima AorinaB or arte del ri>ón es de 1-00mosm/lt' se recisa un 6olumen mínimo aroximado de!00 ml de orina/día ara mantener el balance


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• *li%uria; diuresis C D00 ml/día

• *li%oanuria; 6olumen urinario C 100 ml/día

• /nuria; falta absoluta de emisión de orina'debida rincialmente a obstrucción urinariao necrosis cortical renal

9EF&)&


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)?SS

• se clasifican en + %ruos;

< rerenales

< Renales

< ostrenales


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SINDROMES NEFROLOGICOS&

Nefritis $guda& Síndrome Nefrótico

& ,nsuficiencia enal $guda

& #nfermedad enal Crónica

& ,nfección del )racto %rinario

& -!strucción del )racto %rinario

& Hipertensión $rterial

& Nefrolitiasis

& Defectos )u!ulares enales

& $normalidades %rinarias $sintom2ticas


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S,ND-M#S N#+-L-G,C-S


31/101

S,ND-M#S N#+-L-G,C-S


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oliuria


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9iuresis G a + lt/-D 5rs

9efinición;


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3ios de oliuria

• Se%In su mecanismo de acción;

< oliuria fisioló%ica

< oliuria atoló%ica

• Se%In su concentración;

< oliuria osmolar< oliuria acuosa


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*L?R FS*L.)

• En indi6iduos normales' la ↑ in%esta de (-* libre' se

acoma>a de ↑ ro%resi6o del 6olumen urinario

• )onsecuencia de la in5ibición de la secreción de 9( 4

la modificación del mecanismo renal de concentración,dilución

• uede resentarse como oliuria ocasional o

mantenerse mediante la in%esta de a%ua como sucede

en la oliuria de la olidisia sicó%ena


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*L?R 3*L.)

• Exresa alteración funcional or%2nica de ori%enrenal o extrarrenal

• )ausas renales

• )ausas Extrarrenales

0(RA) ETA*A *%L("R(CA+0(RC) #lomerular, -ascular, tubular,0intersticial+0!esobstrucci$n de las -ías urinarias

0!iabetes insípida nefro#.nica )falta de0respuesta a A!'+/

0!iabetes insípida neuro#.nica0!iabetes mellitus0(nfusi$n de manitol 0 NaCl0'ipercalcemia


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POLIURIA

Fisiológica

ingesta e0cesiva de aguaPaológicaR!"al!s ,$ en etapa poli'rica

,C Diuresis poso!structiva Dia!etes insípida nefrogenicaE#$a$!"al!s

Dia!etes insípida neurogenica Dia!etes mellitus

,nfusión de manitol o de NaCl Hipercalcemia


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*-L,%,$$C%-S$3

Di%$!sis & a ' L os(ola$i)a)%$i"a$ia * +,- (os(.L

Di%$!sis ac%osa

%curre en:0 (nfusi$n de soluciones 1ipot$nicas

0 *olidipsia primaria )Na23456378+

0 !iabetes insípida )Na23786375+0 !iur.ticos de asa

/ ADH 0 1


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Di%$!sis os(óica

Solutos endógenos Solutos e0ógenos

&Gl%cosa 5DM6

&U$!a 5IRC7 IRA7R8ML6&So)io 5)i%$9icos6

&Ma"iol

&Glic!$ol&I"%sió" )! gl%cosa ;i0!$ó"ica&I"%sió" )! so)io


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Diuresis acuosa

Dia

Dia

&,diop2tica&)raum2tica

&,atrog5nica&)umoral&6ascular &,nfecciosa&Granulomatosa

7)8C" sarcoidosis9&Cong5nita

&+2rmacos 7litio" $nf89&Meta!ólica 7/iperCa9

&Cong5nitanfermedadtu!ulointersticial

&*olidipsia psicógena

&iatrog5nica


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*RE&3)& 9.&*S3)

poliuria


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Densidad urinaria

1sm urinaria

2 )//,2 *// mosm-l

3 )/)/3 4// mosm-l

!iuresis acuosa !iuresis osmotica

natremiaglucosuria

Natremia

normal

Natremia

aumentada

5ngesta

e'cesi.a de agua

Diabetes

ins6pida

(7

Diabetes mellitus

"lucosuria renal

(8

9rea plasm:tica

9rea aumentada#5RA (fase poliúrica

oliuria postobstructi.a

Hipercatabolismo

9rea Normal#

Diur;ticos


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Síndromes rritati6osSíndromes rritati6os


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3RS3*R&*S &FLJ3*R*S3RS3*R&*S &FLJ3*R*S

• lteraciones en la

eliminación de orina

• 9isuria• olauiuria

• 3enesmo

• Retención 6esical

• ?r%encia miccional

• lteraciones del ritmo

• &icturia

• &octuria

• Enuresis


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9S?R

• 9ificultad en la eliminación de orina ue uede

referirse como dolor o ardor durante la micción

• Se 6incula con enfermedades de las 6ías urinarias

baKas

• uede relacionarse con el asaKe de co2%ulos o c2lculos


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9isuria en JuKeres9isuria en JuKeres

• Va%initis or c2ndida

• Vul6itis o dermatitis or contacto

• )istitis' uretritis

• Retención urinaria


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9isuria en (ombres9isuria en (ombres

• ?retritis causada or%onorrea o clamidias

• rostatitis

• nfección ?rinaria


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*L??R*L??R

• umento de la frecuencia miccional;< nter6alos de - 5rs ó G de " 6eces/día:

< )on 6olumen urinario disminuido• Jicción frecuente no asociada a un aumento del

6olumen de orina


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Factores ue inter6ienen en la micción

• Enfermedades inflamatorias u obstructi6as delaarato %enitourinario

• F2rmacos

• rritantes 6esicales 7alco5ol' cafH:• nflamación 6esical

Polaquiuria


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3E&ESJ* / RE3E&)&3E&ESJ* / RE3E&)&

• ersistencia del deseode orinar' desuHs de

terminada la micción

• Sensación de

e6acuación incomleta

de la 6eKi%a

• mosibilidad de e6acuar la6eKi%a total o arcialmente

• *bstrucción del fluKo

urinario• )ausas;

• (iertrofia rost2tica

• )2lculos• Lesiones traum2ticas de la

uretra


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?r%encia Jiccional

• &ecesidad imeriosa de orinar con

indeendencia del 6olumen

• )ausas;

• Mnflamación 6esicalN

• (iertrofia rost2tica• EmbaraOo


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• P(a4 drenaKe o secreción entre miccionesQ

• PEs el olor de la orina anormalQ• P(a4 cambios en el 6olumen o en la F de la micciónQ

• Presenta ur%encia ara orinarQ

• PSe detectó al%o de san%re en la orinaQ• PuH medicamentos est2 tomandoQ

• PEst2 o odría estar embaraOadaQ

• P3iene antecedentes de 3?Q


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• P(a4 eruciones o icaOón en el 2rea %enitalQ

• P(a 5ec5o un cambio recientemente en la marca de Kabón' deter%ente o sua6iOante de roaQ

• P(a tenido relaciones sexuales no rote%idasQ


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&)3?R

umento del n de micciones durante las 5oras de sue>o

Causas

Renales Extrarrenales


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Causas Renales

IRC

> 9rea

> Carga1smótica

Incapacidaddel riñón paraconcentrar laorina.

Causas Extrarrenales

Estadosedematosos

Nicturia

Disminuciónde lacapacidad

vesical

Irritabilidad por untumor, cálculo,infección.


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*tras )ausas

• )onsumo excesi6o de líuidos• (ierlasia rost2tica beni%na

• 9iabetes no controlada

• nfección crónica o recurrente del tracto urinario

• F2rmacos;< 9iurHticos' Janitol' Jetilxantinas' etc


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E&?RESS

• Jicción in6oluntaria e inconsciente durante el sue>o

• Se resenta 5abitualmente en ni>os

• atoló%icas 4 no atoló%icas


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R*3E&?R


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R*3E&?RR*3E&?R

• roteinuria fisioló%ica 7+0,100 m%/día:

< @0T son 7-/+ albImina: 4 D0T es sintetiOado 4

secretado en la orina or los tIbulos renales

• La albImina se detecta con la rueba de tira reacti6a'la cual uede asar or alto %lobulinas

• JHtodos alternati6os; laboratorio con reacti6os

• Jicroalbuminuria 7 +0,-00 m%/l:' marcador recoO de

enfermedad %lomerular


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Etiolo%ía 4 )lasificación

Proteinuria

efrótica!masiva"

Excreción #$ %&d'a

(E. )ist*micas !D+,++"(Infecciones(umores, linfomas.(-miloidosis.

lomerulopat'a


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GL-M#%L-*$),$S


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roteinuria no &efrótica

• Joderada, Excreción 1 < -'U % de roteínas en orina de -D 5, uede ser debido a nefritis intersticial


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• Jínima o le6e 7 C 1 % /-D 5:

• , )ausas;• a Enfermedad %lomerular le6e' &' nefroesclerosis'

uroatía obstructi6a' etc

• b roteinuria aislada;

• roteinuria Funcional; transitoria

• roteinuria ortost2tica; biedestación

• roteinuria ersistente asintom2tica; es una roteinuria

aislada ersistente 4 siemre indica enfermedad renal


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(ematuria


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H!(a%$ia: clasiicació" !iológicaH!(a%$ia: clasiicació" !iológica=


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H!(a%$ia: clasiicació" !iológica=H!(a%$ia: clasiicació" !iológica=

H!(a%$ias glo(!$%la$!s

Fa(ilia$!s: Síndrome de $lport:Hematuria familiar !enigna /ereditarias

A)>%i$i)as: Glomerulonefritis aguda: Glomerulonefritis mem!ranoproliferativa:Glomerulonefritis mem!ranosa

Sis9(icas: Lupus eritematoso diseminado:Síndrome /emolítico:ur5mico

I"!ccio"!s

: Glomerulonefritis aguda post estreptocócica: #ndocarditis !acteriana su!a uda

H!(a%$ias "o glo(!$%la$!s

Co"g9"ias: *oli;uistosis renal.

A)>%i$i)as

: Medicamentos nefrotó0icos:*roductos de contraste radioopacos

?3as %$i"a$ias: Cistitis /emorr2gica


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Se di6ide en;

• Simle; sólo san%re 4 orina 7 eK ostraum2tica:

• )omuesta ; orina' san%re # otros comonentes

a: (ematuria # roteinuria # cilindroseritrocitarios = E %lomerular

b: (ematuria # leucocituria # dolor lumbar o5io%2strico = infección' ielonefritis ó trauma

c: (ematuria # cólico renal = co2%ulo ó tumor

d: (ematuria # disuria = infección ó irritacióne: (ematuria # tenesmo 6esical = c2lculo' co2%ulo'

uretritis' rostatitis


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FLS (EJ3?R;FLS (EJ3?R;

(emo%lobinuria; 7anemia de cHlulas falciformes' S(?:El suero aduiere un color rosado

Jio%lobinuria; 7eKercicio intenso' fiebre' RJL' oli

3J3' etc:&o se acoma>a de cambio de coloración del suero

)olorantes; alimentos' medicinasetacianina 7remolac5a:' fenolftaleína 7Fcos:

)lasificación Semioló%ica


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)lasificación Semioló%ica

*or la intensidad Macroscópica

Microscópicaitmo de eliminación ecurrentes

*ersistentes

$sociación con otros síntomaso signos Sintom2tica$sintom2tica

De acuerdo a su origen Glomerulopatías)rastornos urológicos

*or su relación con la micción ,nicial)erminal)otal

Enfoue 9ia%nóstico de la (ematuriaEnfoue 9ia%nóstico de la (ematuria


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Enfoue 9ia%nóstico de la (ematuriaEnfoue 9ia%nóstico de la (ematuria

• ntecedentes familiares(ematuria' ER' R' litiasis' coa%uloatías

• ntecedentes ersonalesRi>ones oliuísticos' LES' cardioatía con%Hnita'etc

• Síntomas< (ematuria; características< 9isuria 7infección:< 9olor lumbar o abdominal 7&:< rtral%ia 4/o lesiones cut2neas 7luus eritematoso

diseminado' otras 6asculitis:< Edemas 7%lomerulonefritis:

• nfección farín%ea o cut2nea 7%lomerulonefritis ost


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• nfección farín%ea o cut2nea 7%lomerulonefritis ost,estretocócica:

• EKercicio intenso 75ematuria:

• Hrdida de eso 7tumores' tuberculosis' 6asculitis:• Jedicamentos; ciclofosfamida 7cistitis 5emorr2%ica:'

antimicrobianos 7nefritis intersticial:

• Examen físico< (iertensión arterial 7nefroatías:< iel; euimosis' eteuias' exantema< Frecuencia cardiaca' solos 7endocarditis' uremia:

< bdomen; Jasa renal 7oliuistosis' tumor:< .lobo 6esical 7obstrucción urinaria:< Jeato uretral; estenosis' Ilcera< Efectuar el tacto rectal


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S,ND-M# N#+,),C-

9EF&)*&


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Síndrome caracteriOado or cambios inflamatorios'roliferación celular' infiltración leucocitaria' formación demedias lunas o 2reas de necrosis en estructuras internas delri>ón' esecíficamente' los %lomHrulos El síndrome nefrítico cl2sico inclu4e;

•(ematuria

•roteinuria moderada•(iertensión arterial•nsuficiencia renal•Edemas•*li%uria

•Ooemia

9EF&)*&

)?SS


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3*.E&


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5nflamación

glomerular

'/T/A/

.olemia

E!EA

Retención deagua y sodio

*R%TE(N"R(A'EAT"R(A

asa?e de "$R$

y prote6nas

%L(9"R(A

Edema

instersticial

Lesión capilar

glomerular

Compresión y

ano'ia


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J&FES3)*&ES )L&)S

• (ematuria 100T 7+1T macroscóica:• Edema 8UT• (iertensión 8-T 7!-T se6era:• roteinuria 80T 710T G - %r/-D 5r:• *li%uria !0T 71!T C -00 ml/d:• Jalestar %eneral !!T anorexia' debilidad• &2useas 4 6ómitos 1!T• 9olor lumbar !T

(EJ3?R


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$%s "l &alla'go ()s *r"cu"nt"+ ,u"d" s"r

(icrosc-,ica ("nos d" 1 (l d" sangr" ,or litro d"

orina/ o (acrosc-,ica 11+5 (l d" sangr" ,or litro d"

orina/.

$La &"(aturia "s total+ color oscura+ indolora sin

co)gulos.

$Al "a("n (icrosc-,ico+ los gl-bulos roos son

dis(-rcos.

$%n "l s"di("nto urinario s" obs"ran cilindros

(EJ3?R


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(ER3E&S& R3ERL


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( E E&S & E L

•La (3 se resenta en #/, "!T• 9iscreta o moderada

• El 10T de ellos es %ra6e' W diastólicas G 1-0mm (%

•Se normaliOa cuando inicia la re%resión del roceso

inflamatorio %lomerular

•*casionalmente el alOa de la W uede ser tan se6era

ue lle6e a una encefaloatia 5iertensi6a # E 7V:

EDEMA


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EDEMA$


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R?ES L*R3*R*R?ES L*R3*R*

• Examen de orina comleto• roteinuria de -D5rs

• (emo%rama

• ?rea en san%re 4 orina• &i6eles de comlemento en suero 7)+')D:

• )learance de creatinina

• roteinemia /.• Liídico

9iferencias Sd &efrítico 4 &efrótico


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Nefrítico Nefrótico

*roteinuria leve3 menosde =.> mg


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+,N


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91/101


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94/101


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+ecanismos pato%*nicos 1 0isiopatolo%'a


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-lterac

iónPermeabilidad

PROTEINURIA +.....

HIPOALBUMINEMIA

? Disfunción Linfos T citoquinas pr!i!a car"a n#"ati$a MB

)0) 0actor linfocitario # p

↓ P. oncótica

EDEMA-ctivación R--↑ -D3 HIPER%OLE&TEROLEMIA

↑ )'ntesislipoproteinas↓ ?ipoproteinli

Podocitosse @inc@an2 fusionanlospedicelos!sedespe%ande la +


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+anifestaciones Cl'nicas

(Ni'os !# ( a )( a'os

(%oinci!i#n!o con proc#so inf#ccioso inicio*r#cai!as

(D#caii#nto

(E!#a pa,p#-ra, pi#rnas pa,i!#/

(Dist#nsión 0 !o,or a-!oina, !iarr#a

(O,i"uria

(Au#nto !# p#so

Exploraciones complementarias

Estu!ios ana,1ticos Estudios de ima%enA Eco 2 RB

Dia%nóstico


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%

( iras reactivas !albmina"( /rina escasa 2 espumosa

Edema %enerali8ado F )

( Gprot&Gcr # :.5 m%&m%

Proteinuria #>5 m%&m: &@

3ipoalbuminemia H :.4 %&d?

3ipercolesterolemia !#:55 m%&d?"

F Proteinuria

9

:

$

>

F ipo

Estudios anatomopatoló%icos


99/101

stud os a ato opato ó% cos

+/ Inmunofluorescencia +E

+C) ormal om'nimaproliferaciónmesan%ial

e%ativa 0usión depedicelos

Pared capilar %lomerular normal


100/101

p %

Pared capilar %lomerular


101/101

p %

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