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中醫藥實證資料庫介紹

講者：臺北醫學大學圖書館吳朝裕先生 Email：[email protected] 日期：2011.06.19

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大綱

• 實證醫學

• 資料庫檢索

• Cochrane Library介紹

• PubMed介紹

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實證醫學

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實證醫學

• 每一位臨床工作人員在面對個案時，常有很多的「不確定性(Uncertainty)」。

• 實證醫學 (EBM) 是以流行病學和統計學的方法，從龐大的醫學資料庫中嚴格評讀、綜合分析找出值得信賴的部分，並將所獲得的文獻證據，應用於臨床工作中，使病人獲得最佳的照顧。

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實證醫學提倡者

Professor Archibald Leman Cochrane, (1909 - 1988)

• 醫事人員應使用已被證明有明顯效果的醫療措施

• 隨機對照試驗的證據，比其他證據更可靠

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實證醫學核心三要素

EBM

最佳的研究證據

臨床的實驗病人的期許

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實踐實證醫學的五大步驟

提出一個可回答的臨床問題

至實證資料庫尋找相關證據

嚴格評讀文獻

結論能否應用於病人

評估執行效用和效率

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實踐實證醫學的五大步驟

• 形成PICO：將資訊需求轉變成可以回答的臨床問題

– Patient, 「病人」是誰，有何種問題？

– Intervention, 可能的治療方式、處置作為、診斷工具為何？

– Comparison intervention, 對照組的治療方式、處置作為、診斷工具為何？ (如果有的話)

– Outcome, 想得到什麼結果？(如治療效果 or 診斷正確率)

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PICO例子

• 王女士，70歲，出現兩膝關節痠軟痛無力的情況，上下樓梯時疲酸的情況更嚴重，而且屈膝困難，曾至骨科就診，被診斷為膝退化性關節炎，經注射Triamcinoclone治療後仍感疼痛，於是至中醫部就診。想知道針灸療法是否能治療退化性膝關節炎？

Patient：70歲患有膝退化性關節炎女性患者 (Patients with osteoarthritis of the knee)

Intervention：針灸療法 (Acupuncture) Comparison：常規治療 (Routine care) Outcomes：能否減輕疼痛或改善情況? (Pain reduction, improvement of function)

參考資料：高雄醫學大學附設醫院會議報告吳瀚德

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資料庫檢索

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資料庫檢索步驟

1. 選擇適當的資料庫

2. 選擇欲檢索的詞彙

3. 制訂檢索策略

4. 開始檢索，並評估檢索結果是否符合需求

• 如不符合，可修改檢索策略

5. 儲存檢索結果

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1.選擇適當的資料庫

• 依學科領域 – 綜合性資料庫 (如：Scopus)

– 專門性資料庫 (如：PubMed)

• 依資料類型 – 圖書目錄 (如：NBINet)

– 期刊論文 (如：PubMed)

– 學位論文

(如全國博碩士論文資訊網)

– 綜合性資料 (如MDConsult)

• 依全文有無 – 索引摘要型資料庫

(如：PubMed)

– 全文型資料庫

(如：Cochrane)

• 依收錄語文 – 中文

– 西文

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2.選擇欲檢索的詞彙

• 將檢索問題轉換成PICO，再根據PICO內容選擇選擇關鍵字。

• 如： – P：Patients with osteoarthritis of the knee

– I ：Acupuncture

– C：Routine care

– O：Pain reduction, improvement of function

– 關鍵字：acupuncture、knee osteoarthritis...

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2.選擇欲檢索的詞彙(續)

• 優先使用專門詞彙 – 可利用「醫學主題詞表（ Medical Subject

Headings，MeSH ）」

• 對系統無用的詞彙 – 冠詞 A、the …

– 介繫詞 and、for、of、with …

http://www.nlm.nih.gov/mesh/MBrowser.html

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MeSH醫學標題表

•出版機構 –美國國家醫學圖書館

•性質 –針對生物醫學資料所整理出的主題詞彙。 –Mesh的制定係對同一概念採用固定的詞彙表達方式，以達到控制詞彙目的。

•功用 –方便生物醫學領域的學者或從業人員彼此間的溝通。 –是醫學界專家學者及從業人員認同的詞彙表達方式。

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3.制訂檢索策略

• 布林邏輯 – AND：交集 (有A也有B)

– OR：聯集 (有A或有B)

– NOT：否集合 (有A但不要有B)

AND A B A B

OR

A B

NOT

連結資料：成功大學圖書館

http://www.elearning.ccu.edu.tw/lib/green03/images/and1.swfhttp://www.elearning.ccu.edu.tw/lib/green03/images/or1.swfhttp://www.elearning.ccu.edu.tw/lib/green03/images/or1.swfhttp://www.elearning.ccu.edu.tw/lib/green03/images/not1.swfhttp://www.elearning.ccu.edu.tw/lib/green03/images/not1.swf

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3.制訂檢索策略(續)

• 切截

neurolog* neurologic

neurological

neurologists

neurology …

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3.制訂檢索策略(續)

• 指定欄位檢索 – 題名、作者、摘要、關鍵字、刊名...

• 設定檢索條件（Limits）

–如年代、語言、文獻類型、資料庫、研究對象特徵...

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4.開始檢索

• 輸入檢索詞彙

• 設定檢索策略

• 開始檢索

• 評估檢索結果是否符合需求 – 當檢索結果不滿意時修改檢索策略

• 更改檢索詞彙

• 修改檢索策略

• 改用其他的資料庫

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5.儲存檢索結果

• 下載全文

• E-mail

• 列印

• 存檔

• 匯出書目資料

– 可匯入書目管理工具（如EndNote ）

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Cochrane Library

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Cochrane Reviews

Cochrane Reviews 是目前

最具參考價值的系統評論

(“gold standard” )

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COCHRANE LIBRARY簡介

• 由Cochrane Collaboration 評論小組蒐集、彙整、評審全世界醫療保健相關資料而發表的實證醫學資料庫。

• 包含以下子資料庫 – The Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews) – The Cochrane Database of Reviews of Effects (Other Reviews) – The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials) – The Cochrane Methodology Register (Methods Studies) – Health Technology Assessment Database (Technology Assessments) – NHS Economic Evaluation Database (Economic Evaluations)

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使用介面

搜尋

以主題瀏覽

功能列

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使用介面(續)

依資料庫瀏覽

新文章

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範例

• 便秘患者使用穴位按壓是否可促進腸蠕動？

• PICO

– Patient: constipation patients

– Intervention: acupressure

– Comparison: no acupressure

– Outcome: promote gastrointestinal peristalsis

參考資料：彰化基督教醫院臨床問題研討記錄

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Search

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查詢結果

可同時列出不同資料庫的檢索結果，點選該連結即可看到在該資料庫中的檢索結果。

呈現方式

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Cochrane文獻類型

• Reviews – 有完整的結果和討論、資料分析和相關的圖表

• Protocols – reviews的準備大綱，包括背景、原理和方法

• Comment – 含有評論及批評。讀者可以提出自己的評論，這些評論會被整合到編輯群的回答與回饋

中

• New – 最新一季版本中所蒐錄的protocol或review

• Updated – 表示最新一季的版本做過更新 (可查詢更新前的全文)

• Withdrawn – 被撤消的review或protocol，撤消的理由會在該篇文章上詳細說明

• Conclusions changed – Review的結論有重要的改變

• Major change – protocol 的背景或目標因修改而產生重要的改變

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Advanced Search

利用下拉螢幕限制檢索欄位（全文、

題名、作者、摘要、關鍵字、表格、

出版型式、出處和DOI等）。

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MeSH Search

利用 Thesaurus 可查尋 MeSH 同義詞

利用 Definition可查詢定義

利用 Go To MeSH Tree 可以瀏覽相關詞

彙的樹狀結構

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Search History

2011/7/7 33

檢索結果內容

2011/7/7 34

檢索結果內容（續）

2011/7/7 35

參考書目

2011/7/7 36

圖表

2011/7/7 37

儲存檢索結果

2011/7/7 38

匯出書目資料

2011/7/7 39

匯出書目資料(續)

2011/7/7 40

個人化服務 • 新訊通知

– Receive email alerts for new content and

saved searches

• 個人化儲存

– Save articles, publications and searches to

your profile

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個人化服務(續)

2011/7/7 42


2011/7/7 43


2011/7/7 44

Log In

2011/7/7 45

My Profile

2011/7/7 46

Saved Searches

2011/7/7 47

Saved Searches(續)

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考科藍實證醫學資料庫

• 翻譯Cochrane Library文章摘要

• 連結：http://clc.nhri.org.tw/

http://clc.nhri.org.tw/

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來練習一下

• 林先生有高血壓，服用西藥控制中，最近出現食慾不振、飯後胃脹、打嗝等現象，吃了含有枳實的中藥後，發現血壓升高。想了解中藥枳實是否會引起血壓上升，並且高過西藥的控制？

參考資料：高雄醫學大學附設醫院會議報告吳瀚德

– P：高血壓患者有胃脹現象

– I ：服用中藥枳實

– C：不服用中藥枳實

– O：是否會引起西藥無法控制的血壓上升

Keyword: orange, blood pressure, hypertension

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PubMed

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What is PubMed？

• PubMed為美國國家醫學圖書館的美國國家生技資訊中心(NCBI)所製作的生物醫學相關文獻的書目索引摘要資料庫，並提供部分免費及付費全文連結服務。

• 收錄範圍 – Medline:1965-

– Old Medline:1950-1965

– In Process Ciations

– Publisher-Supplied Citations

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PubMed基本查詢選擇檢索的資料庫，預設為PubMed

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檢索策略

• 布林邏輯

– 可使用 AND, OR, NOT (需大寫)

– 運用二個以上的布林語法，需利用（）以利系統判定執行先後。

– 如：fever AND（ blood pressure OR diaphoresis）

• 精確檢索

– 以雙引號夾住檢索詞

– 如：“blood pressure” [au]

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檢索策略（續）

• 作者檢索

– 輸入格式：姓名的首字縮寫（不加標點符號）

– 如：Simth ja

• 期刊檢索

– 全名 (如： molecular biology of the cell)

– 縮寫 (如： mol biol cell)

– ISSN號碼 (如： 1059-1524)

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限制欄位查詢

• 正確格式：限制詞在檢索詞之後

– breast cancer [mh]

– Mesh Headings →[mh]

– Title →[ti]

– Text Words →[tw]

– Journal Title；ISSN →[ta]

– Author →[au]

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範例

• 尋找以針灸治療下背痛的文獻

• 關鍵字

– Acupuncture 針灸

– Low-back pain 下背痛

– Treatment 治療

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一般檢索

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限制查詢條件

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限制查詢條件(續)

• Type of Article – Meta-Analysis 資料分析

– Randomized Controlled Trial 隨機控制實驗

– Review 文獻回顧

– Controlled Clinical Trial 控制臨床試驗

– Evaluation Studies 評估研究

– Scientific Integrity Review 科學性完整回顧

– Validation Studies 驗證研究

• Subset – Systematic Reviews (系統性回顧文獻)

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進階檢索-語法搜尋欄

檢索歷史

2011/7/7 61

進階檢索-欄位

2011/7/7 62

檢索結果

篩選

建議詞彙

查詢結果

PMID

2011/7/7 63

設定呈現方式

2011/7/7 64

匯出書目紀錄

2011/7/7 65

MeSH Search

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MeSH Search(續)

MESH比對出使用的檢索詞應為Hypertension

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MeSH Search(續)

Subheadings可限定文獻方向，不勾就是全要 1

2 3

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MeSH Search(續)

2011/7/7 69

檢索結果內容

MeSH：相當於該篇文獻的關鍵詞

文獻類型

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取得全文(續)

連結有全文的網站

2011/7/7 71

取得全文(續)

2011/7/7 72

個人化服務

個人化檢索服務

Registration

Save Searches

Filter

2011/7/7 73


申請帳號

2011/7/7 74


填寫帳密

2011/7/7 75

個人化服務-My NCBI

2011/7/7 76

個人化服務-儲存檢索條件

2011/7/7 77

個人化服務-儲存檢索條件(續)

2011/7/7 78


Email新訊通報

2011/7/7 79


2011/7/7 80

個人化服務-收藏文獻

2011/7/7 81

個人化服務-收藏文獻(續)

2011/7/7 82

個人化服務-收藏文獻(續)

2011/7/7 83

個人化服務-Filter

2011/7/7 84

個人化服務-Filter(續)

內建filter

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自訂filter

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來練習一下

• 50歲以上女性中風患者，使用針灸療法是否能增加日常生活功能獨立或運動

P： 50歲以上女性中風患者 I ：使用針灸 C：一般治療 O：是否能幫助復健

關鍵字：stroke、acupuncture、rehabilitation

參考資料：彰化基督教醫院臨床問題研討記錄

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感謝聆聽!!

Thank You~

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