introduksi neoplasma musculoskeletal
DESCRIPTION
Introduksi Neoplasma Musculoskeletal. Menkher Manjas. Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang / Fakultas kedokteran Unand. Kuliah PBL Senin April 1 201 3 . Time: 07.00-08.50. Basic Science Neoplasma. Anatomi, physiologi, biokimia dll dari tulang otot, sendi, syaraf dll. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Introduksi Neoplasma
Musculoskeletal
Menkher Manjas
Bahagian Bedah Tulang Rs Dr M Djamil Padang
/ Fakultas kedokteran Unand
Kuliah PBL Senin April 1 2013. Time: 07.00-08.50
Basic Science Neoplasma
Anatomy is to physiology as geography
is to hystory; it describes the theatre of
events. (Jean Ferne 1497-1558, On the
Natural Part of Medicin.Salter Hal 5)
Anatomi, physiologi, biokimia dll
dari tulang otot, sendi, syaraf dll
Anatomi Tulang Jumlah tulang
Lahir = 270 bh, Dewasa = 206 bh
Terdiri dari:
1. Tulang axial ( Kepala vertebra thorax) =
80 bh
2. Tulang appendicular (126 bh)
Tl Pectoral (4 bh),
Tl Angg Atas (60 bh),
Tl Angg Bawah (60 bh)
Tl Pelvis (2 bh)
Makroskopis Tulang
Bahagian Tulang
1. Epipisis Pada tulang anak &
Terakhir menutup Crista iliaca
2. Metaphisis Terdiri dari tulang
kortikal & kanselous
3. Diaphisis Terdiri dari tl. Cortikal
Bentuk Tulang
Mikroskopis Tulang
2. Matrik tulang Jaringan penyokong (pengeras tulang)
Hydroxyapatite (65%) mineral tulang (Ca)
Osteoid proteoglycans, glycoproteins, & collagen
1. Sel-sel Tulang Jaringan hidup
Sel Osteogenic Asal sel tulang
Sel Osteoblast Sel pembentuk tulang
Sel Osteosit Sel tulang dewasa
Sel Osteoclast (Giant Cell) Resobsi remodeling sel &
matrix.
Neoplasma
Neoplasma: Neo = Baru, Plasma = Formation
Neoplasma tulang adalah pertumbuhan
(mitosis) sel tulang baru yang abnormal dan
progressiv dimana sel-sel tersebut tidak
pernah menjadi sel dewasa dan tetap
berlangsung terus kecuali dilakukan
intervensi atau pengobatan.
Oncology : Oncos = tumor, Logos = ilmu.
Neoplasma Musuloskeletal 1. Hemartoma pembengkakan dgn sel tl yang
normal
2. Tumor Jinak (Jaringan asal +Oma)
Pertumbuhan sel tulang abnormal, tidak
progressiv & tidak bermetastase
3. Tumor Ganas (Jar asal + Sarcoma)
Pertumbuhan sel tulang abnormal, progressiv ,
dan bermetastase
1. Primer
2. Sekunder dari : Breast,bronchus, kidney,
prostate, thyroid, GI
8
Insiden < 1 % dari seluruh neoplasma atau 1: 230000 / pddk
Jinak > Ganas USA 2,100 kasus ganas /th & 1300 orang
Umur
Anak-anak Ewing Sarcoma & Osteosarcoma
Dewasa muda Osteosarkoma , Osteoclastoma (GCT) .
Decade 4-6 Chondrosarcoma, MM, fibrosarcoma
Decade > 7 Metastase
Lokasi tersering
Epifise Giant cell tumor (GCT), Chondroblastoma,
Clear Cell Chondrosarcoma, , Ganglion of Bone
Metafise & permukaan tulang Bisa dikenai semua
tumor, terutama Osteosarcoma, Osteochondroma
Diafise: Ewing sarcoma, Multiplke Myelona,
Lymphoma , Osteoid Osteoma, Adamantinoma,
Fibrous Dysplasia
Etiologi
Unknown, tapi dipengaruhi oleh
Penyinaran
Lama & berulang
Dosis tinggi
Chemis Zat Kimia misalnya ; Bryleneum
Long repeated trauma
Infeksi virus
Genetik Cellular oncogenes ( C- Oncogenes)
11
Penyebaran1. Invasi lokal
Melalui Trans Organ seperti : trans colomic,
peritoneum & cavum pleura
Fase invasi
Fase Peningkatan tekanan mekanik
pelepasan enzim proteolitik, meningkatnya
pergerakan sel tumor
Fase embolisasi
Fase implantasi
2. Lympatic
3. Hematogen
Klasifikasi Tumor Dasar Klasifikasi
a. Histologis Tumor Argerter (1968) Buku
Salter
b. Gejala Klinis
c. Gambaran Radiologis.
d. Campuran a,b,c (Enecking)
Tujuan Klasifikasi
Menetukan grade tumor
Untuk penentuan bentuk pengobatan
Perkiraan prognosa
Klasifikasi Klinis1. Tumor Primer
Tumor Jinak
Bone Cyst, Osteoma, osteoid osteoma,
osteochondroma, Enchondroma, Giant Cell Tumor
Tumor Ganas
Osteosarcoma, Ewing’s sarcoma, Chondrosarcoma
Haematogenous Bone Tumours
MM, Plasmacytoma, Eosinophilic granuloma,
Lympoma , leukaemia dll
2. Tumor Sekunder
Breast,bronchus, kidney, prostate, thyroid, GI
Diagnosa Tumor
Gejala klinis
Anamnesa
Pemeriksaan Fisik : Umum /Lokal
Laboratoriun
Radiografi
Biopsi (Patologi)
Riwayat Penyakit Pada stadium awal bisa asymptomatic
Berat badan dan nafsu makan biasa perlahan
menurun
Nyeri (Umumnya) makin lama makin bertambah
Bengkak: bisa kelihatan dari tulang atau
jaringan sekitar
Timbul dengan gejala ulcus
Fraktur patologis
Timbul gejala neurologis
Pemeriksaan Umum
BB menurun, anemis dll
Lokal pembengkakan
Batas tegas, tidak tegas, bau , tidak bau
Permukaan tumor : keras, lunak berbenjol dll
Pembuluh darah permukaan
Adanya ulcus / tidak
Kelenjer lympe regional
Atropi otot bagian distal
Rontgen Foto
Benign
Berbatas tegas,
Tidak ada reaksi jar sekitar sklerotik /
hyperdensitas dll
Maligna
Batas tidak tegas
Penipisan kortek tulang
Lesinya lytik
Dll
Laboratorium
Peningkatan Calsium darah
Terjadi penghancuran tl & adanya metastase
Peningkatan Alk phophatase & Asid phophatase
Peningkatan aktifitas osteoblastik.
Urine Bence Jone Protein pada multiple
myeloma.
Peningkatan alfa feto protein
Penanganan Neoplasma
Tujuan :
Menghentikan pertumbuhan
Menghindari metastase
Mengangkat tumor
Mempertahankan jaringan normal
Meningkatkan kwalitas hidup penderita
Cara Penanganan Neoplasma1. Tindakan operasi (Pengangkatan tumor)
Reseksi
Limb salvage surgery
Amputasi
2. Chemotherapy
Pra operasi
Pasca operasi
3. Radiotherapy
Pra operasi
Pasca operasi
Tindakan Operasi Reseksi
1. Eksisi Intra Kapsuler
Eksisional biopsi
Curetage
2. Eksisi Marginal :
Reseksi melalui psoudokapsul (zone reaktif)
3. Wide Eksisi
Diseksi dilakukan diluar tumor pada daerah yang
sehat..
4. Radical Eksisi :
Mengangkat seluruh kompartmen
Tindakan Operasi Amputasi1. Marginal Amputasi :
Amputasi sampai pada capsul tumor (zone reaktiv)
Biasanya untuk tindakan paliativ.
2. Wide Amputasi:
Amputasi meliputi daerah sehat tetapi masih intra kompartemen.
3. Radikal Amputasi :
Amputasi pada jaringan sehat dan ekstra kompartemen dari pada lesi.
Misalnya lesi distal femur dilakukan disartikulasi melalui sendi panggul.
Limb Salvage Surgery Operasi yang tetap mempertahankan adanya
anggota tubuhwalaupun dengan radikal reseksi
Tulang yang dibuang diganti dengan tulang
pengganti (graft)
Fungsi anggota setelah operasi minimal sama
dengan posca amputasi yang diberi protesis
Syarat
Tumor tidak membungkus neurovaskuler
Jarinngan lunak sekitar tulang masih bagus
1. Autograft
A. Vascularized/non vascularized autograft
misal : fibula- krista iliaca
B. Lokal transfer tulang (juvara procedure)
C. Autoclaft autograft 2 atm 1500c, 30 menit
2. Allograft
3. Xenograft
4. Metal endoprotesis
Tulang Pengganti (Graft)