kjeveortopedisk behandling uten kirurgi av barn og unge ... · sitering larun l, dalsbø tk, lund...

2017

OVERSIKT OVER SYSTEMATISKE OVERSIKTER

Kjeveortopedisk behandling uten kirurgi av barn og unge

RAPPORT

2 Innhold

Utgittav

Tittel

FolkehelseinstituttetOmrådeforhelsetjenesterKjeveortopediskbehandlingutenkirurgiavbarnogunge:Enoversiktoversystematiskeoversikter

Englishtitle Orthodontictreatmentwithoutsurgeryinchildrenandadolescents:overviewofsystem‐aticreviews

Ansvarlig CamillaStoltenberg,direktør,FolkehelseinstituttetForfattere LillebethLarun,prosjektleder,forsker,Folkehelsinstituttet

ThereseKristineDalsbø,seniorrådgiver,FolkehelseinsituttetLiseLundHåheim,seniorforsker,FolkehelseinstituttetIngvildKirkehei,forskningsbibliotekar,FolkehelseintituttetLivMereteReinar,seksjonsleder,Folkehelseinstituttet

ISBN 978‐82‐8082‐846‐0 Publikasjonstype Systematiskoversikt(oversiktoveroversikter)

Antallsider 48(86inklusivvedlegg)Oppdragsgiver Helsedirektoratet

Emneord(MeSH) Orthodontics;OrthodonticAppliances;Orthodontics,Corrective;DentistrySitering LarunL,DalsbøTK,LundHåheimL,KirkeheiI,ReinarLM.Kjeveortopediskbehandling

utenkirurgiavbarnogungeunder20år:enoversiktoversystematiskeoversikter.[Orthodontictreatment,withoutsurgery,inchildrenandadolescentsunder20yearsofage:anoverviewofsystematicreviews].Rapport−2017.Oslo:Folkehelseinstituttet,2017.

3 Innhold

Innhold

INNHOLD 3

HOVEDBUDSKAP 5

SAMMENDRAG 6

KEYMESSAGES(ENGLISH) 9

EXECUTIVESUMMARY(ENGLISH) 10

FORORD 13

INNLEDNING 14 Begrepsbrukidennerapporten 14 Gjeldenderegelverkogkostnader 18 Problemstillingogavgrensning 19

METODE 20 Seleksjonskriterier 20 Litteratursøking 21 Artikkelutvelging 21 Metodiskvurderingavinkluderteoversikter 21 Dataekstraksjonoganalyser 22 Vurderingavtillittildokumentasjonen 22

RESULTATER 24 Resultateravlitteratursøket 24 Metodiskkvalitetpådeinkluderteoversiktene 25 Kjeveortopediskbehandlingavoverbittogdybtbitt 26

DISKUSJON 43 Hovedfunn 43 Styrkerogsvakhetervedoversikteroveroversikter 44 Hvorgeneraliserbareerresultatene? 44 Kunnskapshull 45

KONKLUSJON 46

REFERANSER 47

VEDLEGG 49 Vedlegg1Søkestrategi 49

4 Innhold

Vedlegg2Prosjektplan 52 Vedlegg3Ekskluderteoversikter 57 Vedlegg4Vurderingavmetodiskkvalitetsjekkliste 80 Vedlegg5Kjennetegnvedinkluderteoversikterogvurderingavmetodiskkvalitet 82 Vedlegg6CochraneogHealthTechnologyAssessment(HTA)oversikteromtannhelse 86

5 Hovedbudskap

Hovedbudskap

Dennerapportenharinkludertsystematiskeover‐sikteromkjeveortopediskbehandlingutenkirurgipåoverbitt,plassoverskuddogtrangstilling.Viharogsåvurdertoversikteromstabilitetavbehand‐lingsresultatet,tilbakefallsbehandlingogbehand‐lingersomkanbrukesforflerebittavvik.Viharsettspesieltetterbivirkningeravkjeveortopediskbehandling.Effektenavkjeveortopediskbehandlingpåoverbitt,trangstillingogplassoverskudd:

Tannreguleringredusereroverbittsammenlignetmedingenbehandling

Behandlingitofaser,førogetterbarneter11år,medfunksjonellapparaturellernattbøyle,girmuligenslitenelleringenforskjellioverbittsammenlignetmedbehandlingienfase.

Behandlingitofasergirtroligfærreskaderpåfortennenesammenlignetmedenfasebehandlingvedstortoverbitt.

Kirurgiskforankringgirtroliglittmindreuønsketbevegelseavjekselsammenlignetmedkonvensjonellforankring.

Vedvedlikholdsbehandlingkanavtagbartannreguleringmuligensmedførelittstørrebittavviksammenlignetmedfastregulering.

Bivirkningeravkjeveortopediskbehandling:

Avtagbartannreguleringgirmuligensfærreblødningeritannkjøttetsammenlignetmedfastapparaturvedvedlikeholdsbehandling.

Tittel: Kjeveortopedisk behandling uten kirurgi av barn og unge. En oversikt over systematiske oversikter

Publikasjonstype:

Systematisk oversikt over systematiske oversikter En systematisk oversikt er resultatet av å innhente, kritisk vurdere og sammenfatte relevante forskningsresultater ved hjelp av forhåndsdefinerte og eksplisitte metoder.

Svarer ikke på alt: Vi fant ingen oversikter som så på trang-stilling og plassmangel eller opplevelser av det å ha tannregulering.

Hvem står bak denne publikasjonen? Folkehelseinstituttet har gjennomført oppdraget for Helsedirektoratet, avdeling for allmennhelsetjenester.

Når ble litteratursøket utført? Søk etter oversikter ble avsluttet mars 2016.

Fagfeller: Interne: Brynjar Fure og Gunn Vist, sek-sjonsledere, område for helsetjenester, Folkehelseinstituttet. Eksterne: Hilde Nordgarden, klinikksjef, Nasjonalt kompetansesenter for oral helse ved sjeldne diagnoser (TAKO-sen-teret), Lovisenberg Diakonale sykehus og Nils Oscarson, forskningsleder, Tannhelsetjenestens kompetansesenter for Nord-Norge.

6 Sammendrag

Sammendrag

Innledning

Kjeveortopedi,ellertannregulering,omhandlerbehandlingavbittavvikogtannstil‐lingsfeil.Behandlingenkanvarierefraåflytteenenkelttanninniriktigposisjonitann‐buentilmeromfattendebehandlingsominnebæreråflyttefleretennerog/ellerendreover‐ogunderkjevensrelativeposisjonforåoppnåetfunksjoneltbitt.Dettegjøresforåfåetbittmedbedrefunksjonoghindreatbittproblemertiltar.Kjeveortopediskbe‐handlingkanvarierefrakortvarigetiltaktilomfattendetiltakiflereår.Deterflestbarnogungesomhenvisestilkjeveortoped.Enkjeveortopedstillerdiag‐nose,forebyggerogbehandlerbittavvikogtannstillingsfeilforåbedrebittfunksjonogforåforebyggetannkjøttskaderogfeilbelastningikjeveleddene.Hvisdetbestemmesatbehandlingbørbegynne,blirbittavviketdokumentert.Dettekanforeksempelomfatterøntgenbilder,foto,bittavtrykkogavtrykkavtannbuenforålagestudiemodellerforblantannetåfastsettegradenavbehandlingsbehovogvurderebehandlingsmetode.Be‐handlingenkanomfattebrukavbådeavtakbarogfastapparatur.Detvanligsteerfasttannreguleringsomblirforankretpåtenneneforåfåtennenetilåbevegesegtilopti‐malposisjon.Avtakbareplatererenannenbehandlingsform.Fornoenkandetværeaktueltåsuppleremedelastiskebåndrundthodetsomfestestilreguleringenimunnen(foreksempelnattbøyle).Formål

Dennerapporteninkludertesystematiskeoversikteromeffektenavtannreguleringpådybtbitt,inkludertoverbitt,trangstilling,plassoverskudd,vedlikehold‐ogtilbakefalls‐behandling.Viharsettspesieltetterbivirkninger.Metode

Visøktesystematiskettersystematiskeoversikterpublisertfraogmedår2000tilmars2016ifølgendedatabaser:CochraneDatabaseofSystematicReviews,DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(DARE),HealthTechnologyAssessment(HTA)data‐base,MEDLINE,Embase,Epistemonikos,SveMed.Søketvarsammensattavemneordogtekstordforkjeveortopedi(f.eks.orthodontics,dentalbraces,dentofacialorthopedics)ogblevidereavgrensetmedpublikasjonsår(fraogmed2000)ogsøkeordforsystematiskeoversikter(f.eks.systematicreview,meta‐analysis).

7 Sammendrag

Inklusjonskriterier:

Studiedesign Systematiskeoversikteravhøymetodiskkvalitetbasertpårandomisertekontrollertestudier,kontrollertestudier,in‐tervensjonsstudiermedavbrutttidsserieanalyse,kohorter

Populasjon: Barnogungeunder20årmedtannstillingsfeil/bittavvikTiltak: KjeveortopediskbehandlingutenkirurgiSammenlikning: TilleggsbehandlingelleringenbehandlingUtfall: Bittavvik

Funksjon(foreksempeltyggefunksjonogtale)Kjeveledd(foreksempelsmerteoggapeevne)Livskvalitet(måltmedvalidespørreundersøkelser)Bivirkninger(foreksempelkaries,gingivaledefekter,perio‐dontitt,forkortedetannrøtter)

Språk: Alle,menmåhaengelsksammendrag

Uavhengigavhverandre,vurdertetomedarbeiderealleidentifisertetitlerogsammen‐dragoppmotseleksjonskriterieneiprosjektbeskrivelsen.EnellertomedarbeiderevurderterelevanteoversiktersmetodiskekvalitetihenholdtilFolkehelseinstituttetssjekklisteforsystematiskeoversikter.Enmedarbeiderhentetutinformasjonfradeinkluderteoversikteneomstudiedesign,antalldeltagere,deltagernesalderogkjønn,setting,beskrivelseavtiltakeneogrelevanteutfallslikinformasjonenvarpresentertioversikteneogenannenkvalitetssikret.HvisoversiktsforfatternehaddevurderttillitentilresultateneforrelevanteutfyllemedGRADEbruktevidisse,hvisikkegjordetomed‐arbeideredet.Resultatenebleipresentertioppsummeringstabeller.

Resultat

Viinkludertesekssystematiskeoversiktermedhøymetodiskkvalitet.Fireoversikterinkludertetilsammen57studier,menstoavoversikteneikkehaddefunnetstudiersomtilfredsstilteseleksjonskriteriene.Avdeseksinkluderteoversikteneomhandlettreoversikterbehandlingavoverbitt,envurderteeffektenavforankringikjeveortopediskbehandlingogtovurderteforebyggingoghåndteringavtilbakefall.

Funnideinkluderteoversiktene:

Tannreguleringredusereroverbittsammenlignetmedingenbehandling Behandlingitofaser,førogetterbarneter11år,medfunksjonellapparatureller

nattbøyle,girmuligenslitenelleringenforskjellioverbittsammenlignetmedbehandlingienfase.

Behandlingeritofasergirtroligfærreskaderpåfortennenesammenlignetmedenfasebehandlingvedstortoverbitt.



8 Sammendrag


Kortoppsummeringomtillitentildokumentasjonsgrunnlaget

Oversiktsforfatternerapporterteatdestudienesomvarinkluderthaddesvakheterogmangler.Studienevarsmåoghadderisikoforsytematsikefeil.Detteførertilatvifordeflestesammenligningerogutfallharlitenellersværtlitentillittildokumentasjonen.Diskusjon

Deinkluderteoversiktenedekkerikkealletiltakeneogutfallenesomvarønsketvur‐dert.Viharlagetenutvideteksklusjonstabellsomgirenkortpresentasjonaveksklu‐derteoversikterogkonklusjonerbasertpåoversiktsforfatternesvurdering.Viharutar‐beidetetsystematisklitteratursøkmedsorteringsompresentererdeoversikteneviharidentifisertomandretemaenndeviomtaleridenneoversikten.Kortoppsummertomkunnskapshull:

Ingenavoversiktenehaddeetlangtidsperspektivsomsanoeomlivskvalitetellerbittfunksjonnårdeblevoksne.

Deterikkeoppsummertkunnskapomkjeveortopediskbehandlingforbarnogungemedsammensattelidelsersomtrengerkjeveortopediskbehandling.

Ingenavdeinkluderteoversikteneomhandlettrangstillingogplassoverskudd. Vivetsværtliteombivirkningersidendettevarmangelfulltrapportertide

inkludertestudieneioversiktenesomviinkluderte.

Vivetikkenoeomeffektavkjeveortopediskbehandlingsammenlignetmedingenbehandlingforbarnmeddybtbittogfortennerioverkjevensomstårbakover(retroklinert).

Konklusjon

Kjeveortopediskbehandlingseruttilåbedrebittavvikogfeilstillinger,mendeteruklarthvasomtrengesavvedlikeholdsbehandling.To‐fasebehandlingforoverbitt(førogetter11år)girtroligfærreskaderpåfortenneneioverkjeven,menmuligensikkebedrebehandlingsresultatennbehandlingien‐fase.Avtagbartapparaturgirmuligensfærreblødningeritannkjøttetennfastapparaturvedvedlikeholdsbehandling.Vimanglerforskningsgrunnlagforflereavdetiltakeneogutfalleneviønsketåvurdere,foreksempelomlangsiktigeffektavbehandlingavoverbittogbehandlingavtrangstil‐lingogplassoverskudd.Vivethellerikkehvordanlivskvalitetpåvirkesovertid.

9 Keymessages(English)

Keymessages(English)

Thisreportincludessystematicreviewsontheeffectofortho‐dontictreatmentwithoutsurgeryondeepbite,excessspaceandcrowding.Retentionandrelapsetreatments,aswellasorthodon‐tictreatmentsusedacrossdifferentmalocclusionsarealsoin‐cluded.Wehavelookedespeciallyforadverseevents.Effectoforthodontictreatmentonmalocclusion:

Orthodontictreatmentreducesoverbitecomparedtonotreatment.

Treatmentintwophases,beforeandafterthechildis11yearsold,withwithfunctionalappliancesorheadgear,maygiveasmallornodifferenceinoverbitecomparedtotreatmentinonephasetreatment.

Treatmentintwophasesprobablydecreaseincisaltraumacomparedtoonephasetreatmentinchildrenwithalargeoverbite.

Surgicalanchorageprobablydecreasesunwantedmovementofmolarscomparedtoconventionaltreatment.

Inmaintenancetherapyafterthecompletionofthetreatmentphaseremoveableappliancesmayresultinadeviationsomewhatlargerthanforfixedappliances.

Advereseffectsoforthodontictreatment:

Removableappliancesmayinducelessgingivalbleedingthannon‐removableappliancesinmaintenancetherapy.

Title: Orthodontic treatment without surgery in children and adolescents: an overview of systematic reviews ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Type of publication:

Systematic review ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Doesn’t answer everything: No systematic reviews regarding crowding were identified. As we looked for effect of treatment, reviews on patients experience are not included ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Publisher:

Norwegian Institute of Public Health ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Updated:

Last search for reviews:

March 2016. ‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

Peer review: Internal: Brynjar Fure and Gunn Vist, Re-search Directors, Division for Health Ser-vices, Norwegian Institute of Public Health. External: Hilde Nordgarden, Head of De-partment, National Resource Centre for Oral Health in Rare Disorders, Lovisen-berg Diaconal hospital and Nils Oscarson, Research manager, PhD, DDS, The Public Dental Health Sevice Competance Centre of Northern Norway (TkNN).

10 Executive summary (English)

Executivesummary(English)

Background

Orthodontictreatmentcorrectsteethandjawsthatarenotinafunctionalalignment.Thetreatmentvariesfrommovingonetoothintothecorrectpositiontomoreexten‐sivetreatmentsuchasmovingseveralteethoraltertherelativepositionoftheupperandlowerjawtoobtainafunctionalbite.Theaimistoimprovefunctionandpreventincreasingmalocclusion.Otrhodontictreatmentvariesfromsmallinterventionstoin‐terventionsthatcouldlastforseveralyears.Mainlychildrenandyoungpeoplearereferredfororthodontictreatment.Aspecialistinorthodontictreatmentdoesthediagnosticassessment,preventsandtreatsmalocclu‐siontoimprovefunction,reduceriskofdamagetotheperidontiumandpreventstressonthejointsinthejaw.DocumentationsuchasX‐rays,photo,biteregistrationandim‐pressionsaregatheredinordertomakemodelstodecidethetypeoftreatment.Treat‐mentoptionsincludedfixedandremoveableappliances.Fixed,wherebracesarefixedtotheteeth,arethemostcommonandisusedtomovetheaffectedteethtotheoptimaldirection.Removableplatesisanotheroptionaswellasadjunctivetreatmentwithheadgear.Objective

Thisreportincludessystematicreviewsontheeffectoforthodontictreatmentondeepbiteincludingoverbite,excessspaceandcrowding.Retentionandrelapsetreatments,aswellasorthodontictreatmentsusedacrossdifferentmalocclusionsarealsoin‐cluded.Wehaveespeciallylookedforadverseevents.Method

Wesearchedthefollowingdatabases:theCochraneDatabaseofSystematicReviews,DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(DARE),HealthTechnologyAssessment(HTA)database,MEDLINE,Embase,Epistemonikos,SveMedfrom2000untilMarch2016.Thesearchtermscontainsubjectheadingsandtextwordsfororthodontics(i.e.ortho‐dontics,dentalbraces,dentofacialorthopedics)andsearchwordsforsystematicre‐views(i.e.systematicreview,meta‐analysis).


Inclusioncriteria:

Studydesign Systematicreviewsofhighmethodologicalqualityincludingrandomisedcontrolledtrials,controlledtrials,interventionsstudiesusinginterruptedtimeseriesdesignandcohorts.

Population: Childrenandyoungpeopleunder20yearswithmalocclu‐sion

Intervention: OrthodontictreatmentwithoutsurgeryComparison: AdjunctivetreatmentornotreatmentOutcome: Malocclusion

Function(i.echewingfunctionandspeech)Jawjoint(i.e.painandopeningability)Qualityoflife(measuredwithvalidatedinstruments)Adverseeffetcts(i.e.caries,gingivaldefects,peridontisandshortenedrootsofteeth)

Language: AllwhichincludeanEnglishabstractTitleandabstractswereidentifiedandindependentlyreviewedagainsttheselectioncriteriabytwoauthorsindependently.Relevantreviewswerecriticallyappraisedwithstandardisedchecklistsbyoneortwoauthors.Dataextractedfromtheincludedsys‐tematicreviewwerestudydesign,numberofparticipants,sex,descriptionofinterven‐tionsandrelevantoutcomesastheywerepresentedinthereviewsbyoneauthor.Ifthereviewauthorshadasessedtheconfidenceintheresultsforrelevantoutcomesthesewereused,ifnottwoauthorsasessedtheconfidenceintheresults.Theresultsarepre‐sentedinsummaryoffindingstables.Results

Weincludedsixsystematicreviewswithhighmethodologicalquality.Fourreviewsin‐cludealltogether57studieswhiletwoofthereviewsdidnotidentifyanystudiesmeet‐ingtheselectioncriteria.Threeofthesixincludedreviewsassessedtreatmentofoverbite,oneassessedtheef‐fectofhowanchorageinorthopedictreatmentcanbeperformedandtwoassessedpre‐ventionandretentiontreatment.Thefourincludereviewsshowed:

Orthodontictreatmentreducesoverbitecomparedtonotreatment. Treatmentintwophases,beforeandafterthechildis11yearsold,withfunctional

appliancesorheadgear,maygiveasmallornodifferenceinoverbitecomparedtotreatmentinonephase.

Treatmentintwophasesprobablydecreaseincisaltraumacomparedtoonephasetreatmentinchildrenwithlargeoverbite.

Surgicalanchorageprobablydecreasesunwantedmovementofmolarscomparedtoconventionaltreatment.

Inmaintenancetherapy,removeableappliancesmayresultinadeviationsomewhatlargerthanforfixedappliances.

Removableappliancesmayinducelessgingivalbleedingthannon‐removableappliancesinmaintenancetherapy.


Summary of the confidence of the documentation:

Thereviewauthorsreportedthattheincludedstudiesweresmallandhadriskofbiases.Thisimpliesthatwehavelittleorverylittleconfidenceformostofthecomparisonsandoutcomes.Discussion

Theincludedsystematicreviewsdonotcoverallthetreatmentsandoutcomeswewantedtoassess.Thetableofexcludedstudiesgivesashortdescriptionofthestudiesandinbrieftheconclusionsmadebytheauthors.Alltheidentifiedoverviewsarepub‐lishedinaseparatepublication.Needforfurtherresearch

Noneofthereviewsreportedlongtermoutcomesonqualityoflifeandmalocclusion.

Noreviewswereidentifiedonorthodontictreatmentofchildrenandyoungpersonswithcompositemalfunctionsinneedoforthodontictreatment.

Weknowlittleofsideeffectsandcomplicationsasaswefoundtheseissustobepoorlyreported.

Noreviewsaddressedexcessspaceandcrowding. Weknowverylittleofadverseeffectsasthiswasnotreportedextensivelyinthe

studiesthereviewsincluded.

Wedonotknowabouttheeffectoforthodontictreatmentcomparedtonotreatmentinchildrenwithdeepbiteandretroclinedupperfrontteeth.

Conclusion

Orthodontictreatmentseemtoimprovemalocclusion,butitisuncertainwhatkindandforhowlongretentiontreatmentisneeded.Treatmentintwophases(beforeandafte11years)foroverbiteprobablygivesnodifferenceintreatmenteffectcomparedtoone‐phasetreatment,butprobablydecreaseincisaltraumacomparedtoonephasetreatmentinchildrenwithlargeoverbite.Inmaintenancetherapy,removableappli‐ancesmayinducelessgingivalbleedingthannon‐removableappliances.Theevidencebaseforseveralofthetreatmentsarelacking,forexamplelong‐termeffectoftreatmentofoverbiteandtreatmentandexcessspaceandcrowding.Neitherdoweknowhowqualityoflifeisaffectedovertime.

13 Forord

Forord

OmrådeforhelsetjenesteriFolkehelseinstituttetharpåforespørselfraavdelingforall‐mennhelsetjenesteriHelsedirektoratetutarbeidetenoversiktoversystematiskeover‐sikteromeffektenavkjeveortopediskbehandlingutenkirurgiforbarnogungemedbittavvikogtannstillingsfeil.RapportenskalværeetbidragimyndighetenesvurderingavorganiseringogfinansieringavdetkjeveortopedisketilbudetiNorge.

Områdeforhelsetjenesterfølgerenfellesframgangsmåteiarbeidetmedforsknings‐oversiktene,dokumentertihåndboka«Slikoppsummererviforskning».Detinnebærerblantannetatvibrukerstandardformuleringernårvibeskrivermetoden,resultateneogdiskusjonenavfunnene.

Bidragsytere

Prosjektgruppenharbeståttav: Prosjektleder:ForskerLillebethLarun,Folkehelseinstituttet Prosjektmedarbeider:SeniorrådgiverThereseKristineDalsbø,Folkehelseinstituttet Prosjektmedarbeider:SeniorforskerLiseLundHåheim,Folkehelseinstituttet Prosjektmedarbeider:ForskningsbibliotekarIngvildKirkehei,Folkehelseinstituttet Prosjektmedarbeider:SeksjonslederLivMereteReinar,Folkehelseinstituttet

TakktileksternemedarbeidereTanyaJ.Franzen,postdoktor,Detodontologiskefakul‐tet,UniversitetetiOslo,GroStenerud,seksjonsleder,Detmedisinskodontologiskefa‐kultet,UniversitetetiBergenogØyvindAsmyhr,fagsjefiDennorsketannlegeforeningforbidragiprosessen.TakktilNilsOscarson,forskningsleder,TannhelsetjenestenskompetansesenterforNord‐NorgeogHildeNordgarden,klinikksjef,Nasjonaltkompe‐tansesenterfororalhelsevedsjeldnediagnoser(TAKO‐senteret)foreksternfagfelle‐vurderingavrapporten.HELFOtakkesforutleveringavdataomutførtrefusjonsberet‐tigetkjeveortopediskbehandlingiNorgeiperioden2011‐2012.Takktilinternefagfel‐lerGunnElisabethVistogBrynjarFure,seksjonslederevedFolkehelseinstituttet,foråhabidrattmedsinekspertiseiarbeidetmeddennerapporten.Alleforfattere,eksternemedarbeidereogfagfellerharfyltutetskjemasomkartleggermuligeinteressekonflikter.Ingenoppgirinteressekonflikter.Folkehelseinstituttettardetfulleansvaretforsynspunktenesomeruttryktirapporten.

SigneA.Flottorpavdelingsdirektør

LivMereteReinarseksjonsleder

LillebethLarunprosjektleder

14 Innledning

Innledning

Kjeveortopedi,ellertannregulering,omhandlerbehandlingavbittavvikogtannstil‐lingsfeil.Behandlingenkanvarierefraåflytteenenkelttanntilriktigposisjonitann‐buentilmeromfattendebehandlingsominnebæreråflyttefleretennerog/ellerendrekjevensposisjonforåoppnåetfunksjoneltbitt.Kjeveortopederbehandlerbittavvikogtannstillingsfeilirelasjontilansiktetsvekst,ogdetteinfluerervalgavtidspunktforbe‐handling(1).Kjeveortopediskbehandlingkanvariereframindretiltaktilomfattendeaktivbehandlingoverhalvannettiltoårellermerogkanogsåinkludereenklevedlike‐holdstiltakiytterligereflereår(2).DeterflestbarnogungesomhenvisestilkjeveortopedogNorskkjeveortopediskfore‐ninganslårat30%ietbarnekullharetkjeveortopediskbehandlingsbehov(2).Barnopptil18årharretttilgratistannhelsehjelp,menforkjeveortopediskbehandlingerdetenegenandelknyttettilbehandlingsbehov(3).Kjeveortopediskbehandlingskjeriallhovedsakhosprivatespesialisterikjeveortopediogbehandlingenerstønadsberetti‐getetterLovomFolketrygdihenholdtilsatserfastsattavHelse‐ogomsorgsdeparte‐mentet(4).Helsedirektoratetvurdereri2017organiseringenogfinansieringenavdetkjeveortopedisketilbudetiNorge.Enkjeveortopedstillerdiagnose,forebyggerogbehandlerbittavvikogtannstillingsfeilforåbedrefunksjonogunngåfeilbelastningikjeveleddene.Hvisdetbestemmesatbe‐handlingbørbegynne,innsamlesnødvendigdokumentasjon.Dettekanforeksempelomfatterøntgenbilder,foto,bittavtrykkogavtrykkavtannbuen,forålagestudiemodel‐ler.Studiemodellerbenyttesblantannettilåfastsettegradenavbehandlingsbehovogvurderebehandlingsmetode.Behandlingenkanomfattebrukavbådeavtakbarogfastapparatur.Detvanligsteerfasttannreguleringsomblirforankretpåtenneneforåfåtennenetilåbevegesegtiloptimalposisjon.Avtakbareplatererenannenbehandlings‐form(2).Fornoenkandetværeaktueltåsuppleremedelastiskebåndrundthodetsomfestestilreguleringenimunnen(foreksempelnattbøyle).Behandlingenkrevergodmunnhygieneforåunngåutviklingavbetenttannkjøttogkaries.Tannpleierebidrarmedveiledningogkontrollavmunnhygiene(4).

Begrepsbrukidennerapporten

Herharvilistetoppnoenavdemestsentralebegrepenesombrukesirapporten.Be‐skrivelseavtannstillingsfeilogulikebehandlingsmetodererkopiertmedtillatelsefra

15 Innledning

FerruleMediaAS,oghentetfraRogalandTannhelseshjemmeside(5)derhvorikkean‐neteroppgitt.BegrepeneommetodeerdefinertmedutgangspunktiFolkehelseinsti‐tuttetsordlisteogsjekkliste(6).Ulikekjeveortopediskebehandlingsmetoder

Fastestrengerpåtennenesforside

Foto: Colourbox.com

Tannreguleringmedstrenggjøresidetpermanentetannsettetbådehosungdomogvoksne.Klosserlimespåfremsidenavtenneneogstrengfestesmellomdisse.Mankanhastrengbareiénkjeve,mensomregelmåmanhaibeggekjeverforatbittetskalpasse.Behandlingstidenmedfastestrengereroftest1,5til2år.Nårbehandlingeneravsluttet,vilmanoftestlimeentynnstreng(retainer)påbaksidenavfortennene.Dettegjøresforåstabiliseresluttresultatet.

Fastestrengerpåtennenesbakside Imotsetningtilkonvensjonelltannreguleringsomharstrengerfestetpåforsidenavtennene,erdennevariantenlimtpåtennenesbakside.Klosseneogstrengenerdermedikkesynlig,ogingenseratmanharregulering.Detteerenreguleringstypesomoftebe‐nyttesavvoksnepasienter.

Tannreguleringpåbaksidenavtennenefungererellersetterdesammeprinsippenesompå forsidenav tennene.Behandlingstidenvarierermellom6og24måneder,altetterhvorstorbittfeilener.Nårbehandlingeneravsluttet,vilmanlimeentynnstreng(retai‐ner)påbaksidenavfortenneneforåstabiliseresluttresultatet. Reguleringsskinner/ClearAligners

Foto: Colourbox.com

16 Innledning

Reguleringsskinnererennymåteårettetenneneutenklosserogstrengogskjervedhjelpavenrekkenestenusynligeskinnerigjennomsiktigplast.Vedhjelpav3D‐tekno‐logiblirdetfremstiltenrekkeskinnersomflytterlittoglittpåtennenefremtilønsketposisjon.Skinneneskalbrukesheletiden,unntattnårmanspiserellerpussertennene.Manbytterdisseskinnenehver14.dag,ogmøtertilkontrollhostannlegen/kjeveorto‐pedenca.hver4.‐8.uke.Behandlingstidenvariereretterhvorstorbittfeilener,mendeflestebehandlingeneerferdigiløpetavettår.Sluttresultatetvilsikresvedålimeentynnstreng(retainer)påtennenesbakside. Plate

Foto: Colourbox.com

Avtagbareplaterbrukessomregelsominnledendebehandlingforåforebyggetann‐ogkjevestillingsfeilhosbarnogungdom.Dettekallesforfunksjonellkjeveortopedi,ogmanhjelperherkjevenmedåvokseiriktigretning,slikatdenfårennaturligform,størrelseogposisjon.Detteviligjenhjelpepåatmanfårbedreplasstildepermanentetennerogatbittetpasser.Platerkanogsåbrukesetteratmanerferdigutvokst,mendaerdetsomregelkunforårettepåsmåfeilstillingeravenkelttenner.Dekommerisværtmangefor‐skjelligeutforminger,altetterhvilkenfunksjonplatenskalha.Plateneerlagetavplast(akryl)medtynnemetallstenger,ogbrukessomoftestioverkjeven.Foråoppnågodef‐fektmådissebrukesminst10timeridøgnet.Vedstørrebittfeilmåmanogsåhafastestrengernårdepermanentetennerharkommetut. Enog–tofasebehandling

En–ogtofasebehandlingvisertilnårbehandlingenmedtannreguleringbegynner.Ito‐fasebehandlingsoppleggetbegynnerbehandlingenmellomsyvog11år,medenopp‐følgingfør16år.Detteerimotsetningtilenfasebehandlingsomkungirtannreguleringmellom11og16år(7).Tofasebehandlinggisoftevedstortoverbittforåunngåtraume,somkanmedføreskadeavutståendetenner. Forankring

Forebyggingavuønsketbevegelseavtenner,bådeunderogetteravsluttetbehandlingmedtannregulering.Kirurgiskforankringernårdetbrukesforeksempelimplantaterellerskruer(mid‐palatalimplants,implants,mini‐screwimplants,spidescrews,tita‐niumplates,zygomaticwires).Konvensjonellforankringervanligvisuliketyperbøyler(headgear,chincaps,facemasks,transpalatalarches,lingualarches,interarchelas‐tics)(8).

17 Innledning

Tannstillingsfeil,bittavvikogvanligbehandling

Overbitt

Overkjevenstennerstårforlangtfremiforholdtilunderkjevens.Behandling: Plate kan av og til benyttes for å fremme vekst av underkjeven og/ellerhemmevekstavoverkjeveni tidligalder.Somoftestmåmanogsåbrukestrengbådeoppeognede.Vedstoreoverbittmåmanoftetrekketosmåjekslerioverkjevenforåfåoverkjevenstannrekkebakover. Underbitt

Underkjevenstennerstårforlangtfremiforholdtiloverkjevens.Behandling: Små/moderate underbitt kan behandles med streng og/eller plate. Vedstørreunderbittmåmanitillegggjørekjevekirurgiforåflyttedeneneellerbeggekje‐veneforåfåbittettilåpassesammen.Kjevekirurgimågjøresnårkjeveneerferdigut‐vokst,vanligvis17århosjenterog18århosgutter. Kryssbitt

Overkjevenstannbueerforsmaliforholdtilunderkjevenstannbue.Hvisdeterkryssbittifrontenomtalesdettesominvertering.Behandling:Plateellerstrengforåutvideoverkjevenstannbue. Saksebitt

Underkjevenstannbueerforsmaliforholdtiloverkjevenstannbue.Behandling:Plateellerstrengforåutvideunderkjevenstannbue. Åpentbitt

Manglendekontaktmellomtenneriover‐ellerunderkjeven.Dettekangiproblemermedåtyggeogbiteovermaten.Behandling:Strengibeggekjeverforålukkebittet.Vedstoreåpnebittmåtannregule‐ringenoftegjøresikombinasjonmedkjevekirurgihvormanflytterkjevenesammen. Dybtbitt

Tenneneioverkjevendekkerformyeavtenneneiunderkjevennårmanbitersammen.Vedsværtdypebittkanmanbliplagetavatunderkjevensfortennerbiter iganenogskadertannkjøttet.Behandling:Strengienellerbeggekjeverforååpnebittet. Trangstilling

Tennene ståruryddig.Ved storplassmangelkanpermanente tennerbli hindret fra åkommeutogbliliggendeikjevebenet.Behandling:Plateellerstrengforåskapeplassogrettepåtennene.Vedstorplassmangelkandetværenødvendigåtrekkeenellerflerepermanentetenner. Agenesi

Manglendeanleggforenellerflerepermanentetenner.Behandling:Strengforålukkelukendermanmanglerentann.Alternativtkanmansetteinnet(tann)implantatforåerstattemanglendetann/tenner.

18 Innledning

Metodebegrep

Enkeltstudie

Enstudiederoriginaledataersamletinn,analysertogvurdert.Enkeltstudieridetteprosjekteterstudieromeffektavbehandling.Systematiskoversikt

Enoversiktderforfatterneharbruktensystematiskogtydeligframgangsmåteforåfinne,vurdereogoppsummerealleenkeltstudieromsammespørsmål.Idetteprosjek‐tetsåviutelukkendeettersystematiskeoversiktersomhaddeoppsummertenkeltstu‐dieromeffektavbehandling.Oversiktoversystematiskeoversikter

Ensystematiskoversiktderdenforskningensomblirvurdert,innsamletoganalysertersystematiskeoversikterogikkeenkeltstudier.Idetteprosjektetharvisystematisksøktetter,oginkludertsystematiskeoversikteravhøykvalitet.Oversikteroversyste‐matiskeoversiktergirenstørreogbredereoversiktoveretforskningsfelt,samtidigsomvikanmistedetaljeravinformasjonen.

Gjeldenderegelverkogkostnader

Bittavvikvariererfraentannsomstårlittuteavposisjon,tilalvorligtrangstillingavtenneneogstoreavvikiforholdetmellomover‐ogunderkjevesomkankrevekirurgiogkjeveortopedikombinert.Refusjonensstørrelseavhengeravtilstandensalvorlig‐hetsgrad(9).Forstoreavviksomleppe‐ganespalte,medfødtellerervervetkraniofasiallidelseelleravviksomogsåkreverkirurgiskbehandlinggis100%refusjon(refusjons‐kategori8a).Tilstandersomervurdertåhastortbehovforbehandling,foreksempeloverbittpånimmellermer,manglendetenner,ellerenkeltsidigkryssbittellersakse‐bitt,fårdekket75%(refusjonskategori8b).Lavesterefusjonstrinner40%dekning(refusjonskategori8c),somforeksempeldekkeroverbittpåsekstilnimm,åpentbittellerdyptbitt.Søskenmoderasjongisfrabarnnummerto(medbehovforbehandlingavenbittanomalisomerstønadsberettiget).Refusjongiskunnårbehandlingstarterinnenfylte20år.Totalkostnadenfordenenkeltepasientsomfårtannreguleringvarie‐rer,menetkonkreteksempeleren15åringmed8mmoverbitt(8c,40%refusjon).Behandlingenstrekkersegovertoår,totalprisinkludertforundersøkelseer40200kroner.Offentligtakstforbehandlingener28000kronerogpasientenfårrefundert40%(11280kroner).Egenandelenforpasientenerdaca.29000kroneroghererikkestabilitetsbehandlinginkludert.KjeveortopederiNorgegirogsåbehandlingsomikkeerstønadsberettiget,foreksempelmedkunestetiskbegrunnelse.TallfraHelsedirektoratetviserenlitenøkningavpåbegyntkjeveortopediskbehandling(takstnummer601)fra2012til2016.Tabell1Kjeveortopedi,antallbarnogungesombegyntemedkjeveortopediinnenrefusjonsgruppe8a,8bog8cfor2012og2016Refusjongruppe Antall2012 Antall20168a–100% 563 9728b–75% 15692 18038

19 Innledning

8c–40% 12461 12797Sum 28716 31807Folketrygdengirrefusjonavutgifterpåbakgrunnavbittavvikogdettasikkehensyntilbakenforliggendegenerellesomatiskeellerpsykiskediagnoser.Noendiagnoservilmedføreetstortbehovforbehandlingavbittavviksomdetkanværemindreviktigeåbehandlehosfriske(10).Foreksempelkanbakenforliggendediagnosemedføreavvi‐kendeoralfunksjon(tygge‐,spise‐ogtalevansker)ogpasientermedepilepsiogover‐bittkanhaøktrisikoforskadepåfortenneneioverkjevenved(10)Nasjonaltkompetansesenterfororalhelsevedsjeldnediagnoser(TAKO‐senteret)på‐pekerattakstenegenereltikketarhøydeforatmangepersonermedfunksjonshem‐mingellerkronisksykdomkrevermerkomplisertoglengerbehandlingennandre(10).Resultatetkanværeatpasientermedstortbehovikkefårkjeveortopediskbehandlingfordideterfortidkrevendeogkomplisertienkjeveortopediskpraksis.Eksempelviserdetfåkjeveortopedersomharkunnskapomogmulighettilågibehandlingisedasjonmedbenzodiazepinerellerlystgass.Tilgangtilbehandlingigenerellanestesi(narkose)kanværenødvendigideleravetbehandlingsforløpforpasientermeddemestkompli‐sertetilstandene.Deterlangeventelisterfortannbehandlinginarkose(10).

Problemstillingogavgrensning

HelsedirektoratetgaområdeforhelsetjenesteriFolkehelseinstituttetioppdragåopp‐summereforskningomeffektavkjeveortopediskbehandlingutenkirurgiavbarnogunge.Dennerapportenoppsummererforskningomdiagnoseneoverbitt,inkludertdybtbittsamttrangstillingogplassoverskuddslikdebrukesiHelse‐ogomsorsdeparte‐mentets«Gulehefte»(9).Itilleggvurderesbehandlingsmetodersomomhandlerflerebittavvikogbivirkninger.Problemstillingenidenneoversiktenereffektenavkjeveortopediskbehandlingutenkirurgipåbarnogungeunder20årmedoverbittellertrangstillingpåbittavvik,funk‐sjon,livskvalitetogforekomstavmuligebivirkningeruansetttypebehandling.

20 Metode

Metode

Iforkantatdennesystematiskeoversiktenoversystematiskeoversikterbledetutar‐beidetetsystematisklitteratursøkoversystematiskeoversikter(11)somtokforsegallebittavviksomnevnesiHelse‐ogomsorgsdepartementets«Gulehefte»(4).Iarbei‐detmedrapportenoglitteratursøketmedsorteringharvihattenreferansegruppebe‐ståendeavrepresentanterfraUniversiteteneiOsloogiBergenogDennorsketannle‐geforening.

Seleksjonskriterier

Inklusjonskriterier:

Studiedesign Systematiskeoversikteravhøymetodiskkvalitetbasertpårandomisertekontrollertestudier,kontrollertestudier,in‐tervensjonsstudiermedavbrutttidsserieanalyse,kohorter

Populasjon: Barnogungeunder20årmedtannstillingsfeil/bittavvikTiltak: KjeveortopediskbehandlingutenkirurgiSammenlikning: TilleggsbehandlingelleringenbehandlingUtfall: Bittavvik

Funksjon(foreksempeltyggefunksjonogtale)Kjeveledd(foreksempelsmerteoggapeevne)Livskvalitet(måltmedvalidespørreundersøkelser)Bivirkninger(foreksempelkaries,gingivaledefekter,perio‐dontitt,forkortedetannrøtter)

Språk: Alle,menmåhaengelsksammendragEksklusjonskriterierOversikterhvorover50prosentavstudienehardeltageremedensnittalderover20år.Oversiktersomutelukkendeinkludertestudiersomsammenlignettotypermekanis‐mer,materialerellerforankring,somvurdertekjeveortopediskbehandlingsomfølgeavakuttskadeellersomkunvurdertebehandlingstilfredshetellerestetikk.Oversikteravlavogmiddelsmetodiskkvalitet(ikkeklartpresisertatoversikteravmiddelskvalitetskulleekskluderesiprosjektplanen).

21 Metode

Litteratursøking

ForskningsbibliotekarIngvildKirkeheiplanlaogutførtesamtligesøk.Søketbleutførtimars2016.Visøktesystematiskettersystematiskeoversikterpublisertfraogmedår2000ifølgendedatabaser:•CochraneDatabaseofSystematicReviews•DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(DARE)•HealthTechnologyAssessment(HTA)database•MEDLINE•Embase•Epistemonikos•SveMedSøketvarsammensattavemneordogtekstordforkjeveortopedi(f.eks.orthodontics,dentalbraces,dentofacialorthopedics)ogblevidereavgrensetmedpublikasjonsår(fraogmed2000)ogsøkeordforsystematiskeoversikter(f.eks.systematicreview,meta‐analysis).Denfullstendigesøkestrategienergjengittivedlegg1.

Artikkelutvelging

Minsttomedarbeiderevurderteuavhengigavhverandrealleidentifisertetitlerogsammendragoppmotseleksjonskriterieneiprosjektbeskrivelsen(vedlegg2,(12)).VibrukteCovidencenårvivurderteomreferanseneskulleinkluderes(13).Vigjennometutvalgbeståendeav100titlerogsammendragogdiskuterteossfremtilenighetførvigikkgjennomrestenavsøketreffeneforåsikreatseleksjonskriterienebleforståttoganvendtlikt.Viinnhentetreferansersompotensielttilfredsstilteinklusjonskriterieneifulltekst.Minsttoprosjektmedarbeiderevurdertefulltekstartikleneoppmotinklu‐sjonskriteriene.Nårvivaruenighetomhvorvidtenoversiktoppfylteinklusjonskriteri‐enedrøftetvidetmedentredjeprosjektmedarbeiderforåavgjøre.Deoversiktenesomtilfredsstilteinklusjonskriterieneblegrupperti:

Overbitt,inkludertdybtbitt Trangstilling,plassoverskudd Behandlingsmetodersomkanbrukesvedflerebittavvik Bivirkning

Viinkludertedenmestoppdaterteoversiktenog/ellerdenmedbestmetodiskkvalitetfrahvergruppe.

Metodiskvurderingavinkluderteoversikter

TopersonerkvalitetsvurderteuavhengigavhverandrerelevanteoversikterihenholdtilFolkehelseinstituttetssjekklisteforsystematiskeoversikterogsammenlignetietter‐kant.Sjekklistenevurdererblantannetomforfatterneavoversiktenehargjortetutfyl‐lendesøketterenkeltstudier,atdeinkluderteenkeltstudieneerkvalitetsvurdertogatkonklusjonenestøttesavanalysene(14).Viinkludertesystematiskeoversikteravhøy

22 Metode

metodiskkvalitet.Visieratoversikteneravhøymetodiskkvalitetnåralleellerdeflesteavkriterienefrasjekklisteneroppfylt.

Dataekstraksjonoganalyser

Vihentetutinformasjonfradeinkluderteoversikteneomstudiedesign,antalldelta‐gere,deltagernesalderogkjønn,setting,beskrivelseavtiltakeneogrelevanteutfallslikinformasjonenvarpresentertioversiktene.Informasjoneneroppsummertievidensta‐beller.Dersomdetvarfleremåletidspunkterforutfalleneharvipresentertutfalletmedlengstoppfølgingstidiresultattabellen.Enpersonhentetutdataogenannenpersonkvalitetssikretarbeidet.

Vurderingavtillittildokumentasjonen

TillittilresultateneforhvertavutfalleneblevurdertvedhjelpavGRADEogpresente‐rerresultateneiSummaryofFindingstabeller(15).Defirekategorieneogfortolk‐ningenavtillitentilresultateneerpresentertitabell2.Randomisertekontrollertefor‐søkstarterikategorienhøy,mensobservasjonsstudierbegynnerpålitentillit.DerhvoroversiktsforfatternehaddeoppsummertresultateneiSummaryofFindings(SoF)tabel‐lerbruktevidisse,derhvordetteikkeergjortharvivurderttillitentildokumentasjo‐nenselvogsynliggjortdetteikommentarfeltetsammenmedforklaringforhvorfortilli‐tenertrukketned.Hvisdetikkevarmuligerfunnenepresentertnarrativt.Tabell2KategorieravtillittildokumentasjonenetterGRADEHøy⊕⊕⊕⊕

Viharstortillittilateffektestimatetliggernærdensanneeffek‐ten.

Middels⊕⊕⊕⊝

Viharmiddelstillittileffektestimatet:Detliggersannsynligvisnærdensanneeffekten,mendeterogsåenmulighetforatdenkanværeforskjellig.

Liten⊕⊕⊝⊝

Viharlitentillittileffektestimatet:Densanneeffektenkanværevesentligulikeffektestimatet.

Sværtliten⊕⊝⊝⊝

Viharsværtlitentillittilateffektestimatetliggernærdensanneeffekten.

Vibenyttetstandardsetningerforåpresentereresultateneogvårtillittildem(16).DeerutvikletpåengelskforCochrane,ogoversatttilnorskavområdeforhelsetjenester,FHI.Standardsetningeneerpresentertnedenforikulepunktlisten.

Deterusikkertom(tiltak)hareffektpå(utfallA)(sværtlitentillittilresultatet)(Tiltak)muligensgir/førertilfærre/flere/mindre/mer/osv.(utfallB)(litentillittilresultatet)

(Tiltak)troliggir/førertilfærre/flere/mindre/mer/osv.(utfallC)(middelstillittilresultatet)

23 Metode

(Tiltak)gir/førertilfærre/flere/mindre/mer/osv.(utfallD)(stortillittilresultatet)

(Tiltak)gir/førertillitenelleringenforskjelli(utfallE)(stortillittilresultatet) Deterusikkertom(tiltak)hareffektpå(utfallF)dakonfidensintervalletfor

tiltaketseffekterbredtogviseratdetibestefaller(slik)ogiverstefall(sånn)(litentillittilresultatet).

(Tiltak)troliggir/førertilfærre/flere/mindre/mer/osv.(utfallC),mendeterusikkerhetknyttetdetteresultatetsidenkonfidensintervalletfortiltaketseffekterbredtogviseratdetibestefaller(slik)ogiverstefall(sånn)(middelstillittilresultatet)

24

Resultater

Resultateravlitteratursøket

Søketidatabaseneimars2016resultertei1164treffetteratdublettervarfjernet.Et‐terscreeningavtitlerogsammendragsattviigjenmed358artiklersomviinnhentetifulltekst.Etteratvihaddelestoversikteneifulltekstekskludertevi304ogvivurderte54grundigere.Sekssystematiskeoversikteroppfylteseleksjonskriteriene(7;8;17‐20).Figur1viserutvelgelsesprosessen.

358 referanser innhentet i fulltekst

1164 identifiserte referanser fra litteratursøket etter at dubletter er fjernet

304 fulltekstartikler ekskludert

54 fulltekstartikler vurdert som valgbare

48 fulltekstartikler ekskludert

Populasjon = 6 Tiltak = 1

Sammenligning = 3 Utfall = 3

Studiedesign = 12 Metodisk kvalitet = 11

Overlapp = 12

6 inkluderte oversikter Overbitt n = 4

Forebygging og håndtering av tilbakefall n = 1 Forankring n = 1

Trangstilling og plassoverskudd n = 0 Bivirkninger n = 0

806 referanser ekskludert

på bakgrunn av tittel og

sammendrag

Figur1Flytdiagramforutvelgelsesprosessen

25

Inkluderteoversikter

Viinkluderteseksoversikter(tabell3)somallevarCochrane‐oversikter.Treomhand‐letbehandlingavoverbitt(7;18;19),hvoravenvarombehandlingavprominentefor‐tenner(7),enomdistaliseringavførstejeksel(18)ogenomdybtbitt(19).Eninkludertoversiktvurdertehvordanforankring(anchorage)ikjeveortopediskbehandlingkangjøres(8)ogtooversiktervurderteforebyggingoghåndteringavtilbakefall(17;20).Ingeninkluderteoversikteromhandlettrangstillingellerplassoverskudd.

Tabell3Karakteristikafrainkluderteoversikter(alfabetiskrekkefølge)

Oversikt Søkedato (År/Mnd)

Antall studier (Deltagere)

Populasjon Tiltak

Jambi 2013 (18)

2012/12 10 (354)

Barn med tannregulering (distalisering av første molar i overkjevens)

Avtakbart og fast apparatur (intraoral and headgear)

Jambi 2014 (8)

2013/10 15 (561)

Barn, unge, voksne med fast apparatur

Forsterkning av forankring (mid-palatal implants, mini-screw, etc)

Littlewood 2016 (17)

2016/01 15 (1722) Barn og unge med tannregulering (braces)

Retainers etter tannreguleringen

Millett (19) 2006

2011/11 0 (0)

Barn med dybtbitt med retroklinerte fortenner i overkjeven

Thiruvenkatachari 2013 (7)

2013/04 17 (721)

Barn inntil 16 år med overbitt Fast og avtakbar apparatur i en eller to faser

Yu 2013 (20)

2012/11 0 (0)

Barn med tilbakefall av fortennene i underkjeven etter avsluttet behandling

Ekskluderteoversikter

De48ekskluderteoversikteneerpresentertivedlegg3.

Metodiskkvalitetpådeinkluderteoversiktene

Itabell4fremgårdethvilkeoversiktersomervurdert(venstrekolonne).Deøvrigeko‐lonneneerhentetfrasjekklistenformetodiskkvalitetforsystematiskeoversikter(ved‐legg4)ogviserhvordanviharvurdertdenielementene.Kolonnentilhøyreerenopp‐summeringavhvordanvivurdertekvalitetentiloversiktene.ForfatterneLarunogDalsbøgjordeallevurderingene.

Tabell4Metodiskkvalitetpådeinkluderteoversiktene(alfabetiskrekkefølge)

Oversikt 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Kvalitet

Jambi 2013 (18) Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Uklar Ja Høy

Jambi 2014 (8) Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Høy

26



Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Høy

Millett 2006 (søk fra 2012) (19)




Yu 2013 (20) Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Ja Høy

Kjeveortopediskbehandlingavoverbittogdybtbitt

Viinkludertetresystematiskeoversikterombehandlingavoverbittogdybtbitt(7;18;19)ogenomforankringavtannreguleringen(8).Defireoversikteneharvurdert:Behandlingavprominentefortennerioverkjeven(7)

Tidlig(tofase)behandlingmedfunksjonellapparatursammenlignetmedbehandling(enfase)medfunksjonellapparatur(tabell5)

Tidlig(tofase,oppstartfør11år)behandlingmednattbøylesammenlignetmedbehandling(enfase)mednattbøyle(tabell6)

Distaliseringavførstejeksler(18) Kjeveortopediskapparatursammenlignetmedubehandledekontrollerforå

distalisereførstejeksel(tabell7).Intraoralapparatursammenlignetmednattbøyle(headgearappliances)(tabell8)

Intraoralapparatursammenlignetmedannetintroraltapparaturforbarnogunge(tabell9)

Behandlingavdybtbitt(19)

Kjeveortopediskbehandlingsammenlignetmedingenbehandling(tabell10)Forankring(8)

Forsterkningavforankringunderkjeveortopediskbehandlingmedimplantaterellerandrekirurgiskemetodersammenlignetmedkonvensjonellforankring(tabell11)

Behandlingavprominentefortennerioverkjeven

Thiruvenkatachari(7)inkluderte17randomisertekontrollertestudier.SyvstudiervarfraStorbritannia,trefraNord‐Amerika,tofraIranogenhverfraKina,NewZealand,TyrkiaogBrasil.Settingerikkeoppgitt.Totalt721barnunder16årmedoverbitt

27

(ClassIImalocclusion)bleinkludert(vedlegg5).Oppfølgingstiderikkeoppgitt.Over‐siktenvurdertebehandlingsombegynnerfør11årogharentilleggsoppfølgingfør16år(tofasebehandling)sammenlignetmedkunbehandlingmellom11og16år(enfase‐behandling)entenmedfunksjonellapparatur(tabell5)ellernattbøyle(tabell6).Tabell5Tidlig(tofase)behandlingsammenlignetmedbehandlingavungdom(en‐fase)medfunksjonellapparaturforoverbitt

Thiruvenkatachari 2013 (7).

Setting: Ikke oppgitt Intervensjon: Kjeveortopedisk behandling med funksjonell apparatur, tofase intervensjon oppstart under 11 år Komparator: Funksjonell apparatur, enfase intervensjon til ungdom over 11 år Pasient eller populasjon: Barn inntil 16 år med overbitt

Utfall Forventet absolutt effekter* (95% KI)

Relativ effekt (95% KI)

Antall deltagere (studier)

Tillit til dokumentasjonen (GRADE)

Kommentar Vurdert av Cochraneforfatterne hvis ikke annet er oppgitt

Risiko med enfase

Risiko med tofase

Overbitt (mm – lavere er bedre)

Gjennomsnittlig overbitt fra 2,6 mm til 4,3 mm

Gjennomsnittlig overbitt var 0,21 mm mindre (fra 0,10 mm mindre til 0,51 mm mer)

MD -0,21 (-0,10 til 0,51)

343 (3 RCT)

Liten Høy risiko for systematiske skjevheter og heterogenitet i studiene

Forekomst av traume mot fortenner (incidence of incisal trauma)

16 per 100 11 per 100 (8 til 16)

OR 0,59 (0,35 til 0,99)

357 (3 RCT)

Middels Høy risiko for systematiske skjevheter

Bivirkninger (harms at end of treatment) Kjeveledd (jaw joint problems)

0

Ingen studier rapporterte dette utfallet

Funksjon Livskvalitet

Oversikten så ikke etter disse utfallene

*Risikoen i intervensjonsgruppen (og tilhørende 95 % konfidensintervall) er basert på antatt risiko i sammenligningsgruppen og den relative effekten av intervensjonen (og tilhørende 95 % konfidensintervall). KI: Konfidensintervall; RR: Risk ratio; OR: Odds ratio; MD: Gjennomsnitttsforskjell; mm: milllimeter.

Tofaseintervensjonmedfunksjonellapparatursammenlignetmedenfaseintervensjontilungdom:

Girmuligenslitenelleringenforskjellioverbitt(litentillittilresultatet). Førertroligtilnoefærreskadermotfortenner(middelstillittilresultatet).

28

Vivetikkenoeomforskjellenibivirkningerogproblemerikjeveleddmellomtofaseogenfaseintervensjonsideningenstudierrapportertedetteutfallet.

Vivetikkenoeomeffektpåfunksjonoglivskvalitetsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall.

Tabell6Tofasebehandlingmednattbøylesammenlignetmedenfasebehandlingforoverbitt


Setting: Ikke oppgitt Intervensjon: Kjeveortopedisk behandling med nattbøyle, tofase intervensjon oppstart under 11 år Komparator: Nattbøyle, enfase intervensjon til barn under 16 år Pasient eller populasjon: Barn inntil 16 år med overbitt






Risiko med enfase nattbøyle

Risiko med tofase nattbøyle

Overbitt (mm – lavere er bedre) Gjennomsnittli

g overbitt fra 2,4 mm til 3,48 mm

Gjennomsnittlig overbitt var 0,22 mm mindre (fra 0,56 mm mindre til 0,12 mm mer)

MD -0,22 (-0,56 til 0,12)

238 (2 RCT)

Liten Høy risiko for systematiske skjevheter

Skade på fortenner (incidence of incisal trauma)

40 per 100 24 per 100 (16 til 35)

OR 0,47 (0,27 til 0,83)

237 (2 RCT)

Liten Høy risiko for systematiske skjevheter

Bivirkninger (harms at end of treatment) Kjeveledd (jaw joint problems)


Funksjon Livskvalitet



Tofasebehandlingmednattbøylesammenlignetmedenfaseforoverbitt:

Girmuligenslitenelleringenforskjellioverbitt(litentillittilresultatet) Førermuligenstilfærreskaderpåfortenner(litentillittilresultatet) Vivetikkenoeomforskjellenibivirkningerogproblemermedkjeveleddet

mellomtofaseogenfaseintervensjonmednattbøylesideningenstudierrapportertedetteutfallet

29

Vivetikkenoeomeffektpåfunksjonoglivskvalitetsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall

Distaliseringavførstejeksler(firstmolars)

Jambi2013(18)inkludertetirandomisertekontrollertestudier.FirevarfraTyrkia,tofraItaliaogenhverfraSverige,Brasil,HellasogStorbritannia.Nistudierbleutførtpåuniversitetsklinikkerogenpåenprivatklinikk.Totalt354barnmedgjennomsnittsal‐derfra9,2til14,75årmedbehovfortannreguleringvarinkludert(vedlegg5).Studienvurdertebehandlingforådistalisereførstejeksel.Oppfølgingstidenvarpå6til6,5må‐nederifirestudier,18månederitostudierog12ukerienstudie.Deandretreerdetikkeoppgittoppfølgingstidfor.Oversiktenvurderereffektenavfast‐ogavtagbartkje‐veortopediskapparatursammenlignetmedingenellerannentypekjeveortopediskbe‐handling(tabell7),intraoralapparatursammenlignetmednattbøyle(tabell8)ogintra‐oralapparatursammenlignetmedannentypeintraoralapparatur(tabell9).Tabell7Kjeveortopediskapparatursammenlignetmedubehandledekontrollerforådistalisereførstejeksel

Jambi 2013 (18)

Setting: Universitetsklinikk og privatklinikk Intervensjon: Kjeveortopedisk behandling Komparator: Ingen behandling Pasient eller populasjon: Barn med tannregulering

Utfall Forventet absolutt effekter* (95% KI) Relativ effekt (95% KI)




Risiko med ingen behandling

Risiko med tannregulering

Bevegelse i millimeter av øvre første jeksel (upper first molars)

Gjennomsnittlig overbitt fra 0,1 til 0,4 mm

Gjennomsnittlig 1,6 mm mindre i en studie og 4,04 mm mindre i den andre studien (KI fra begge studiene gikk fra 1 mm mindre til 5,49 mm mindre)

Ingen meta-analyse, men funn fra to studier viste henholdsvis MD – 4,04 og MD -1,60

74 (2 RCT)

Liten Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere. Effektestimatene fra de to studiene er satt inn av Larun et al.

30

Bevegelse i millimeter av øvre fortenner (upper incisor) Endring i overbitt (mm)

Gjennomsnittlig overbitt fra 0 til 0,28 mm

Gjennomsnittlig 1,32 mm mer i en studie og 1,4 mm mindre i den andre studien (KI fra begge studiene gikk fra 3,78 mm mer til 2,38 mm mindre)

Ingen meta-analyse, men funn fra to studier viste henholdsvis MD 1,32 og MD -1,40

74 (2 RCT)

Liten Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere Effektestimatene fra de to studiene er satt inn av Larun et al.

Ingen meta-analyse, men funn fra to studier viste MD 1,18 og -3,55

74 (2 RCT)

Liten Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere Effektestimatene fra de to studiene er satt inn av Larun et al.

Gjennomsnittlig fra -0,5 til 0 mm

Gjennomsnittlig 1,18 mm mer i en studie og 3,55 mm mindre i en studie (KI fra begge studiene fra 2,10 mm mer til 4,53 mm mindre)

Bivirkninger (adverse events)


Funksjon Kjeveledd Livskvalitet



Kjeveortopediskapparatursammenlignetmedubehandledekontrollerforådistalisereførstejeksel:

Førermuligenstilmerbevegelseiøvreførstejeksel,fortenneneoppeogoverbitt(litentillittilresultatet)

Vivetikkenoeomforskjelleniantallbivirkningersideningenstudierrapportertedetteutfallet

Vivetikkenoeomeffektpåfunksjon,kjeveleddoglivskvalitetsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall

Tabell8Intraoralapparaturversusnattbøyle

Jambi 2013 (18)

Setting: Universitetsklinikk og privatklinikk Intervensjon: Kjeveortopedisk behandling nattbøyle Komparator: Intraoral intervensjon Pasient eller populasjon: Barn med tannregulering

31






Risiko med nattbøyle (headgear)

Risiko med intraoral apparatur

Bevegelse i millimeter av øvre første jeksel (upper first molars)

Gjennomsnittlig -1,04 mm

Gjennomsnittlig 1,45 mm mer (fra 2,74 mm mindre til 0,15 mm mindre)

MD -1,45 (-2,74 til -0,15)

150 (4 RCT)

Svært liten

Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere og heterogene funn

Bevegelse i millimeter av fortennene oppe (upper incisor)



MD 1,82 (1,39 til 2,24)

150 (4 RCT)

Liten Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere

Endring i overbitt (mm)



MD 1,64 (1,26 til 2,02)

70 (2 RCT)

Liten Uklar risiko for systematiske skjevheter og få deltagere






Intraoralapparaturversusnattbøyle:

Deterusikkertomintraoralapparaturharstørreeffektpåbevegelseiøvreførstejekselennnattbøyle(sværtlitentillittilresultatet).

Girmuligensmerbevegelseifortenneneoppeogoverbitt(litentillittilresultatet).

Vivetikkenoeomforskjelleniantallbivirkninger,funksjonellerlivskvalitetsideningenstudierrapportertedetteutfallet.

Tabell9Intraoralapparatursammenlignetmedannentypeintraoralapparatur

Jambi 2013 (18)

32

Setting: Universitetsklinikk og privatklinikk Intervensjon: Intraoral intervensjon Komparator: Annen intraoral intervensjon De tre studiene sammenlignet henholdsvis: Three dimensional bimetric distalising arch versus Begg intraoral distalising system, Jasper Jumper versus Forsus Nitinol Flat Spring, Upper removable appliance with finger springs versus Jones jig appliance Pasient eller populasjon: Barn med tannregulering






Risiko med annen intraoral apparatur

Risiko med intraoral apparatur

Bevegelse i millimeter av øvre første jeksler (upper first molars)

Ingen meta-analyse

93 (3 RCT)

Svært liten

Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere

Bevegelse i millimeter av fortennene oppe (upper incisor)

Ingen meta-analyse

70 (2 RCT)

Svært liten


Endring I overbitt (mm)

Ingen meta-analyse

70 (2 RCT)

Svært liten







Intraoralapparatursammenlignetmedannentypeintraoralapparatur(Detrestudienesammenlignethenholdsvis:ThreedimensionalbimedricdistalisingarchversusBeggintraoraldistalisingsystem,JasperJumperversusForsusNitinolFlatSpring,andUpperremovableappliancewithfingerspringsversusJonesjigappliance)

Girmuligensmerbevegelseiøvreførstejeksel(litentillittilresultatet). Deterusikkertomdethareffektpåbevegelseiøvreincisorogoverbitt

(sværtlitentillittilresultatet).

33

Vivetikkenoeomforskjelleniantallbivirkningersideningenstudierrapportertedetteutfallet.

Vivetikkenoeomeffektpåfunksjon,kjeveleddoglivskvalitetsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall.

Behandlingavdybtbitt

Millett2006(19)identifiserteingenstudiersomomhandletbarnogungemeddybtbitt(ClassIIdivision2malocclusion)ellerretroklinertetennerioverkjevensomsammen‐lignetfastelleravtagbartapparaturmedellerutentrekkingavtennermedingenellerutsattbehandling(ved5,tabell10).Tabell10Tannreguleringforbarnmeddybtbitt

Millett 2006 (19)

Setting: Ikke oppgitt Intervensjon: Kjeveortopedisk behandling Komparator: Ingen behandling Pasient eller populasjon: Barn med dybtbitt og fortenner oppe som står bakover (retroclined upper front teeth)







Risko med kjeveortopedisk behandling

Bittavvik Livskvalitet Bivirkninger

Ingen studier rapporterte disse utfallene

Funksjon Kjeveledd



Tannreguleringforbarnmeddybtbitt:

Vetikkeikkenoeomeffektenmåltpåbittavvik,livskvalitetogbivirkningersideningenstudierrapportertedetteutfallet.

Vetviikkenoeomeffektpåfunksjonogkjeveleddsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall.

Forankring

Jambi2014(8)inkluderte15randomisertekontrollertestudier.SyvstudiervarutførtiEuropa,treiKina,eniSør‐KoreaogeniUSA.Behandlingenblegittpåuniversitetskli‐nikkeri13studier,spesialistpraksisienogdensisteoppgaikkesetting.Aldervarikke

34

oppgitt,mensyvstudierinkludertekunbarnmenstoinkluderteogsåvoksne.Oppføl‐gingstidvar12måneder.Totaltvardet543deltagere.Oversiktenvurderteeffektenavforsterketforankringsammenlignetmedkonvensjonellforankring(vedlegg5,tabell11).Tabell11Kirurgiskversuskonvensjonellforankring

Jambi 2014 (8)

Setting: Universitetsklinikk, spesialistpraksis Intervensjon: Kirurgisk forankring (surgical anchorage) Komparator: Konvensjonell forankring Pasient eller populasjon: Barn med tannregulering






Risiko med konvensjonell forankring

Risiko med surgical anchorage

Bevegelse av jeksel (mesiodistal movement of the upper first permanent molar)

Gjennomsnittlig fra 1,47 til 3,22 mm i de ulike gruppene

Gjennom-snittlig 1,68 mm mindre (fra 2,27 mm mindre til 1,09 mm mindre)

308 (7 RCT)

Middels Statistisk heterogenitet og risiko for rapporteringsskjevhet



Varighet til plassfortetning (duration of space closure)

Gjennomsnittlig fra 9,94 til 212,6 måneder i de ulike gruppene

Gjennom-snittlig 0,09 måneder kortere (fra -0,54 til 0,35)

SMD -0,09 (-0,54 til 0,35)

80 (3 RCT)

Liten Statistisk heterogenitet og få deltagere (vurdert av Larun et.al.)



**Risikoen i intervensjonsgruppen (og tilhørende 95 % konfidensintervall) er basert på antatt risiko i sammenligningsgruppen og den relative effekten av intervensjonen (og tilhørende 95 % konfidensintervall). KI: Konfidensintervall; RR: Risk ratio; OR: Odds ratio; MD: Gjennomsnitttsforskjell; SMD: Stndarisert gjennomsnittsforksjell; mm: milllimeter.

Kirurgiskversuskonvensjonellforankring:

Girtroliglittmindreuønsketbevegelseavjeksel(middelstillittilresultatet).

Vivetikkenoeomforskjelleniantallbivirkningersideningenstudierrapportertedetteutfallet.

Girmuligenslitenelleringenforskjellivarighetavtrangstilling(litentillittilresultatet).

35

Vivetikkenoeomeffektpåfunksjon,problemerikjeveleddoglivskvalitetsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall.

Etter‐ogvedlikeholdsbehandling

Ifølgendeavsnittvurderestiltaketterataktivtannreguleringergjennomførtogmåleteråskapebittstabilitetogforhindreattennenebevegersegtilbaketilfeilaktigposi‐sjon.Deteroftedesammetiltakenesombenyttesunderaktivtannreguleringsombe‐nyttesietter‐ogvedlikeholdsbehandlingen,foreksempelnattbøyleogstrengpåinnsi‐denavtennene(lingualstreng).Hovedforskjellenerhvorofteoghvorlengeapparatu‐renbrukesoghensikteneråvedlikeholdebehandlingsresultatetfratannreguleringen.Somutfallsvariabelbenyttesbittavvik,dahensikteneratdetikkeskaloppståbittavvikigjen.Effektenpåtiltakenevurderesderforetterhvoreffektivedeerpååforhindretil‐bakefalltiltidligerebittavvik.Tiltaksomopprettholderresultatetavtannreguleringenermereffektiveennomdetblirtilbakefalltiltidligerebittavvik.Viinkludertetoover‐sikter(17;20)ometter‐ogvedlikeholdsbehandling(ved5).Detoinkluderteoversikteneviharvurderter:Effektenavuliketiltakforåforebyggetilbakefall(17):

Kjeveortopediskbehandlingmedavtagbarapparatursammenlignetmedfastapparatur(tabell12)

Kjeveortopediskbehandlingmedavtagbarapparaturioverkjevenogfastapparaturiunderkjevensammenlignetmedfastapparaturioverkjevenogtillegsprosedyreiunderkjeven(tabell13)

Kjeveortopediskbehandlingmedavtagbarapparaturioverkjevenogreguleringsskinneiunderkjeven(tabell14)

Kjeveortopediskbehandlingmedavtagbarapparaturioverkjevenogtillegsbehandlingiunderkjevensammenlignetmedreguleringsskinne(tabell15)

Håndteringavtilbakefall(20):

Kjeveortopediskbehandlingmedfastogavtagbarapparatursammenlignetmedannenelleringenbehandling(tabell16)

Forebyggingavtilbakefall‐vedlikeholdsbehandling

Littlewood2016(17)inkluderte15randomiserte,kontrollertestudier.SeksvarfraStorbritannia,enhverfraUSA,Tyrkia,Italia,Sverige,India,Irland,TysklandogKina.Nistudierbleutførtpåsykehuselleruniversitet,femhosspesialistogenioffentligtann‐helsetjeneste.Totaltvar1722deltagereinkludert.Iåttestudiervargjennomsnittsalde‐renunder18år,itreover18årogfirestudieroppgaikkegjennomsnittsalder.Oppføl‐gingetterminimumtolvmåneder(vedlegg5).Oversiktenvurderereffektenavav‐tagbarapparatursammenlignetmedfastapparatur(tabell12),avtagbarapparaturioverkjevenogfastapparaturiunderkjevensammenlignetmedfastapparaturiover‐kjevenogtilleggsprosedyreiunderkjeven(tabell13),kjeveortopediskbehandlingmedavtagbarapparaturioverkjevenogreguleringsskinneiunderkjeven(tabell14)ogmed

36

avtagbarapparaturioverkjevenogtilleggsbehandlingiunderkjevensammenlignetmedreguleringsskinne(tabell15).Tabell12Vedlikeholdsbehandlingetter kjeveortopedisk behandling medavtagbartap‐paratursammenlignetmedfastapparatur


Setting: Spesialistpraksis og sykehus Intervensjon: Avtagbar regulering (removable thermoplastic) etter kjeveortopedisk behandling; Komparator: Fast regulering (fixed multistrand lower) etter kjeveortopedisk behandling; Pasient eller populasjon: Barn og voksne som har hatt tannregulering






Risiko med fixed retainers

Risiko med removable retainers

Bittavvik – målt som stabilitet med Littles indeks

Gjennomsnittlig 0,43 mm

0,6 mm mer (fra 0,17 mer til 1,03 mer)

84 (1)

Liten Bare en studie med få deltagere

Bivirkninger (adverse effects on oral health)

617 per 1000 327 per 1000 (191 til 543)

RR 0,53 (0,31 til 0,88)

86 (1)

Liten Bare en studie med få deltagere. Høy risiko for systematsike skjevheter




Vedlikeholdsbehandlingetterferdigkjeveortopediskbehandlingmedavtagbartapparatursammenlignetmedfastapparatur:

Girmuligenslittstørrebittaviksammenlignetmedfastapparatur(litentillittilresultatet).

Girmuligenslittmerblødningeritannkjøttetennfastapparatur(litentillittilresultatet).

Vivetikkeomavtagbartapparatursammenlignetmedfastapparaturvedvedlikeholdsbehandlinghareffektpåfunksjon,kjeveleddoglivskvalitetsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall.

37

Tabell13Vedlikeholdsbehandlingetterkjeveortopediskbehandlingmedavtagbarapparatursammenlignetmedannenavtagbarapparatur


Setting: Spesialistpraksis og sykehus Intervensjon: Avtagbar apparatur (Hawley eller Begg nattbøyle nattitd) etter kjeveortopedisk behandling Komparator: Annen avtagbar apparatur (thermoplastic full- eller deltid) etter kjeveortopedisk behandling Pasient eller populasjon: Barn og voksne som har hatt tannregulering








Bittavvik – målt som stabilitet med Littles indeks

Tre studier viste fra 0,0 til 0,25 (fra -0,41 mindre til 0,45 mer)

Ingen metaanalyse

419 (3)

Middels Høy risiko for systematiske skjevheter Resultater satt in av Larun et al.






Vedlikeholdsbehandlingetterkjeveortopediskbehandlingmedavtagbarapparatursammenlignetmedannenavtagbarapparatur:

Girtroliglitenelleringenforskjellsammenlignetmedannenavtagbarreguleringpåbittavvik(middelstillittilresultatet).

Vivetikkeomavtagbarreguleringsammenlignetmedannenavtagbarreguleringhareffektpåbivirkningersideningenavdeinkludertestudienerapportertedette.

Vivetikkeomavtagbarreguleringsammenlignetmedannenavtagbarhareffektpåfunksjon,kjeveleddoglivskvalitetsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall.

38

Tabell14Vedlikeholdsbehandlingetterkjeveortopediskbehandling‐avtagbarap‐paraturioverkjevenogfastiunderkjevensammenlignetmedfastioverkjevenogtilleggsprosedyreiunderkjevenmedreguleringsskinne


Setting: Spesialistpraksis og sykehus Intervensjon: Øvre avtagbar og nedre fast regulering etter kjeveortopedisk behandling Komparator: Øvre fast og nedre tilleggsprosedyre med reguleringsskinne etter kjeveortopedisk behandling Pasient eller populasjon: Barn og voksne som har hatt tannregulering






Risiko med kontroll

Risiko med intervensjon

Bittavvik – målt som overjet change etter to år

Gjennomsnittlig 0,20 mindre (fra 0,83 mindre til 0,43 mer)

MD -0,20 (-0,83 til 0,43)

84 (1)

Svært liten Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere (vurdert av Larun et al.)

Bittavvik – målt som endring i overbitt etter to år

Gjennomsnittlig 0,4

Gjennomsnittlig 0,0 (fra 0,57 mindre til 0,57 mer)

MD 0,0 (-0,57 til 0,57)

47 (1)

Svært liten Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere (vurdert av Larun et al.)

Bittavvik – målt som final irregularity in lower etter fem år

Gjennomsnittlig 2

Gjennomsnittlig 0,10 mer (fra 0,9 mindre til 1,11mer)

MD 0,10 (-0,9 til 1,11)

33 (1)

Svært liten Høy risiko for systematiske skjevheter og få deltagere (vurdert av Larun et.al)





* Risikoen i intervensjonsgruppen (og tilhørende 95 % konfidensintervall) er basert på antatt risiko i sammenligningsgruppen og den relative effekten av intervensjonen (og tilhørende 95 % konfidensintervall). KI: Konfidensintervall; RR: Risk ratio; OR: Odds ratio; MD: Gjennomsnitttsforskjell; mm: milllimeter.

Vedlikeholdsbehandlingetterkjeveortopediskbehandlingmedavtagbarapparaturioverkjevenogfastiunderkjevensammenlignetmedfastioverkjevenogtilleggsprosedyreiunderkjevenmedreguleringsskinne:

Deterusikkertomøvreavtagbarognedreavtagbarreguleringsammenlignetmedøvrefastogtilleggsbehandlingiunderkjevenhareffektpåbittavvik(sværttillittilresultatet).

39

Vivetikkeomøvreavtagbarognedreavtagbarreguleringsammenlignetmedøvrefastogtilleggsbehandlingiunderkjevenhareffektpåbivirkningersideningenavdeinkludertestudienerapportertedette.

Vivetikkeomøvreavtagbarognedreavtagbarreguleringsammenlignetmedøvrefastogtillegsbehandlingiunderkjevenhareffektpåfunksjon,kjeveleddoglivskvalitetsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall.

Tabell15Vedlikeholdsbehandlingetterkjeveortopediskbehandling‐avtagbarap‐paraturioverkjevenogtilleggsbehandlingiunderkjevensammenlignetmedregu‐leringsskinne


Setting: Spesialistpraksis og sykehus Intervensjon: Øvre avtakbar og nedre fast regulering etter kjeveortopedisk behandling Komparator: Reguleringsskinne etter kjeveortopedisk behandling Pasient eller populasjon: Barn og voksne som har hatt tannregulering






Risiko med kontroll


Bittavvik – målt som overbitt ending etter to år

Gjennomsnittlig 0,4

Gjennomsnittlig 0,10 mindre (fra 0,71 mindre til 0,51 mer )

MD -0,10 (-0,71 til 0,51)

46 (1)


Bittavvik – målt som overbite change etter to år

Gjennomsnittlig 0,2

Gjennomsnittlig 0,20 mer (fra 0,50 mindre til 0,90 mer)

MD 0,20 (-0,50 til 0,90)

46 (1)



Gjennomsnittlig 3,4

Gjennomsnittlig 1,3 mindre (fra –2,42 mindre til 0,18 mer 0)

MD -1,30 (-2,42 til 0,18)

32 (1)







40

Kjeveortopediskbehandlingmedavtagbarapparaturioverkjevenogtilleggsbehandlingiunderkjevensammenlignetmedreguleringsskinne:

Deterusikkertomøvreavtagbarognedrefastreguleringsammenlignetmedregulerinsskinnehareffektpåbittavvik(sværtlitentillittilresultatet).

Vivetikkeomøvreavtagbarognedrefastreguleringsammenlignetmedreguleringsskinnehareffektpåbivirkningersideningenavdeinkludertestudienerapportertedette.

Vivetikkeomøvreavtagbarognedrefastreguleringsammenlignetmedreguleringsskinnehareffektpåfunksjon,kjeveleddoglivskvalitetsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall.

Tabell16Vedlikeholdsbehandlingetterkjeveortopediskbehandling‐avtagbarap‐paraturioverkjevenogtilleggsbehandlingiunderkjevensammenlignetmedregu‐leringsskinne


Setting: Spesialistpraksis og sykehus Intervensjon: Øvre avtakbar og nedre tilleggsbehandling etter kjeveortopedisk behandling Komparator: Reguleringsskinne etter kjeveortopedisk behandling Pasient eller populasjon: Barn og voksne som har hatt tannregulering






Risiko med kontroll


Bittavvik – målt som overjet endring etter to år

Gjennomsnittlig 0,4


MD -0,10 (-0,51 til 0,71)

45 (1)


Bittavvik – målt som overbitt endring etter to år

Gjennomsnittlig 0,2

Gjennomsnittlig 0,20 mer (fra 0,46 mindre til 0,86 mer)

MD 0,20 (-0,46 til 0,86)

45 (1)



Gjennomsnittlig 3,4


MD -1,40 (-2,77 til 0,03)

33 (1)




41




Kjeveortopediskbehandlingmedavtagbarapparaturioverkjevenogtilleggsbehandlingiunderkjevensammenlignetmedreguleringsskinne:

Deterusikkertomøvreavtagbarognedretilleggsprosedyrersammenlignetmedreguleringsskinnehareffektpåbittavvik(sværtlitentillittilresultatet)

Vivetikkeomøvreavtagbarognedretillegsprosedyrersammenlignetmedreguleringsskinnehareffektpåbivirkningersideningenavdeinkludertestudienerapportertedette

Vivetikkeomøvreavtagbarognedreadjunctivepreceduresammenlignetmedreguleringsskinnehareffektpåfunksjon,kjeveleddoglivskvalitetsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall

Håndteringavtilbakefallettertannregulering

Yu2013(20)identifiserteingenstudiersomomhandletbarnogungesomharhatttannreguleringogderfortenneneinedrekjeveharfåtttilbakefallavtrangstilling(ved5,tabell17).Tabell17Sammenligningenhåndteringavtilbakefallettertannregulering

Yu 2013 (20)

Setting: Uoppgitt Intervensjon: Kjeveortopedisk behandling, fast og avtakbar Komparator: Ingen behandling eller annen Pasient eller populasjon: Barn og unge som har hatt tannregulering og der fortennene i nedre kjeve har fått tilbakefall av bittavvik (crowding)







Risko med intervensjon

Bittavvik Livskvalitet Bivirkninger

Ingen studier rapporterte disse utfallene

Funksjon Kjeveledd



42

Sammenligningenhåndteringavtilbakefallettertannregulering:

- Vetviikkenoeomeffektenmåltpåbittavvik,livskvalitetogbivirkningersideningenstudierrapportertedetteutfallet

- Vetviikkenoeomeffektpåfunksjonogkjeveleddsidenoversiktsartikkelenikkehaddedettesomrelevanteutfall

Kjeveortopediskbehandlingavtrangstillingogplassoverskudd

Viinkluderteingenoversiktersomvurdertetrangstillingogplassoverskudd.Deeksklu‐derteoversikteneomtemaerbeskrevetivedlegg3.

43

Diskusjon

Hovedfunn

Viinkluderteseksoversikter(7;8;17‐20).Treomhandletbehandlingavoverbitt(7;18;19),envarombehandlingavprominentefortenner(7),enomdistaliseringavførstejeksel(18)ogenomdybtbitt(19).Enoversiktvurdertehvordanforankring(an‐chorage)ikjeveortopediskbehandlingkangjøres(8)ogtooversiktervurdertefore‐bygging‐oghåndteringavtilbakefall(17;20).Ingeninkluderteoversikteromhandlettrangstilling,plassoverskuddellerbivirkninger.Vifantgenereltlite,elleringendoku‐mentasjonomutfallenefunksjon,plagerfrakjeveleddellerlivskvalitet.Dettekanententydepåatdetikkevarrelevantforoversiktsforfatterne,elleratdeteretkunnskaps‐hull.Kortoppsummertombittavviketkanvisi:

Tannreguleringredusereroverbittsammenlignetmedingenbehandling. Behandlingitofaser,førogetterbarneter11år,medfunksjonellapparatureller




Vedvedlikeholdsbehandlingkanavtagbartannreguleringmuligensmedførelittstørrebittavviksammenlignetmedfastregulering.



Kortoppsummeringomtillitentildokumentasjonsgrunnlaget:

Oversiktsforfatterne,ogvi,erjevntoverenigiatstudieneharsvakheterogmangler.Detteførertilatviofteharlitenellersværtlitentillittildokumentasjonen.Sværtofteharstudienestorrisikoforatdetersystematiskefeilieffektestimateneogdeteroftealtforfådeltageremedistudienetilatvikanværesikrepåresultatene.

44

Viharfunnetsekssystematiskeoversikteravhøymetodiskkvalitet(7;8;17‐20).Fireavoversiktenehaddeinkluderttilsammen57studier(7;8;17;18).Toavoversiktenehaddeikkefunnetstudiersomtilfredsstilteseleksjonskriteriene(19;20).BådeoversiktsforfatterneogviharbruktGRADEforåvurderetillitentilresultatene.SidenGRADEharfastsattekriterierforåvurderetilliten,blirdetenklereåkommetildesammevurderingene.Derdetikkevargjortvurderingerforenkeltesammenligningerpåenkelteutfallioversiktensartiklene,harvigjortdet.Viharlagtinnforklaringerderviharvurderttillitenslikatandrekansevårevurderinger.

Styrkerogsvakhetervedoversikteroveroversikter

Forfatterneavsystematiskeoversiktereravhengigeavatdesomharutførtstudierpåpasienterharrapporterthvordandeharutførtstudienoghvadefantpåengodmåte.Påsammemåteervi,somforfattereavenoversiktoveroversikter,avhengigavkvalite‐tenpårapporteringenidesystematiskeoversiktene.Hvisdetietfagfeltfremdelespå‐gårogerbehovforprimærstudier,vilbehovetforoppdateringerværestørreennderdetikkeersåofteatnyforskningpublisereslenger.Deneldsteavdeinkluderteover‐siktene(19)erfra2006ogidentifiserteingenstudiersomtilfredsstilteseleksjonskrite‐riene,treerfra2013(7;18;20),enfra2014(8)ogenfra2016(17)sominkluderte15studiermedtotalt1722deltagere.Detbetyratfornoentiltak,foreksempelvedlike‐holdsbehandlingetterkjeveortopediskbehandling,finnesdetoppdatertoppsummertkunnskap(17),mensdetfortiltakfortrangstillingogplassmangelikkeerfunnetover‐sikteravhøymetodiskkvalitet.Muligeskjevheterioppsummeringsprosessen

Iprotokollen(vedlegg2(12))skisserteviatviskullelageenrapportsomomfattetalletyperbittavvik.IsamarbeidmedoppdragsgiverHelsedirektoratetbestemteviålageetsystematisklitteratursøkmedsorteringførst(11).Medutgangspunktidetsystema‐tiskelitteratursøketvalgteviisamarbeidmedHelsedirektoratetåbegrenserapportentiloverbitt,trangstillingogplassmangel,vedlikeholdsbehandlingogbivirkninger.Dettebetyratdetkunergjortengrundiggjennomgangavlitteraturenfornevntediagnoser,mensdetfordeandreergjortenpresentasjonavdeoversiktenesomfinnes(11).

Hvorgeneraliserbareerresultatene?

IarbeidetharvihattenreferansegruppebeståendeavrepresentanterfraUniversite‐teneiOsloogiBergenogDennorsketannlegeforening.Dettehargittuvurderligeinn‐spilliforholdtilnytteverdiunderveis,mendeinkluderteoversiktenedekkerikkealletiltakeneogutfallenesomvarønsketvurdert.Viharlagetenutvideteksklusjonstabellfordivitrordetkanværeavinteresseforfagfeltet(vedlegg3).Eksklusjonstabellengirenkortpresentasjonavekskluderteoversikterogkonklusjonerbasertpåoversiktsfor‐fatternesvurdering(vedlegg3).Deoversiktenesomeridentifisertomandretemaerpresentertietsystematisklitteratursøkmedsortering(11).Hvordekkendeognyttige

45

forskningsresultatenesomviharfunnetfremtiler,måvurderesavklinikereogret‐ningslinjeansvarligesomskalbrukefunneneoggianbefalinger.

Kunnskapshull

Kortoppsummertomkunnskapshull:

Ingenavoversiktenehaddeetlangtidsperspektivsomsanoeomlivskvalitetellerbittfunksjonnårdeblevoksne.

Deterikkeoppsummertkunnskapomkjeveortopediskbehandlingforbarnogungemedsammensattelidelsersomtrengerkjeveortopediskbehandling.

Ingenavdeinkluderteoversikteneomhandlettrangstillingogplassoverskudd. Vivetsværtliteombivirkningersidendettevarmangelfulltrapportertide

inkludertestudieneioversiktenesomviinkluderte.

Vivetikkenoeomeffektavkjeveortopediskbehandlingsammenlignetmedingenbehandlingforbarnmeddybtbittogfortennerioverkjevensomstårbakover(retroklinert).

Deterikkeoppsummertkunnskapomkjeveortopediskbehandlingforbarnogungemedsammensattelidelsersomtrengerkjeveortopediskbehandling.Enavgrunnenetilatviikkefantoversikteromdettekanværeatdetikkeermangestudierinnendettefeltetsidenpasientgruppenerliten.Nasjonaltsenterfororalhelsevedsjeldnesykdom‐mer(TAKO‐senteret)opplyseratdeterdårligutredetomdennepasientgruppenfårdenbehandlingdeharbehovfor,ogtilhvilkenkostnad(10).Dersomfunnenefradeandreoversiktenesomvifantikkeerrelevantefordennepasientgruppenbørdetigangsettesarbeidmedåsøkeetterrelevantestudier.

46

Konklusjon

Kjeveortopedi,ellertannregulering,omhandlerbehandlingavbittavvikogtannstil‐lingsfeil.Dennerapportenharinkludertsystematiskeoversikteromkjeveortopediskbehandlingpåoverbittinkludertdybtbitt,plassmangelogtrangstilling.Viharogsåin‐kludertvedlikehold‐ogtilbakefallsbehandlingogbehandlingersomkanbrukesforflerebittavvik.Viharsettspesieltetterbivirkningeravkjeveortopediskbehandling.Effektenavkjeveortopediskbehandlingpåbittavvik

Tannreguleringredusereroverbittsammenlignetmedingenbehandling. Behandlingitofaser,førogetterbarneter11år,medfunksjonellapparatureller







Kjeveortopediskbehandlingseruttilåbedrebittavvikogfeilstillinger,mendeteruklarthvasomtrengesavvedlikeholdsbehandling.Vivetikkehvordanlivskvalitetogbittfunksjonpåvirkesovertid.

47

Referanser

1. MitchellL.Anintroductiontoorthodontics.Oxford:OxfordUniversityPress;2013.

2. Norskkjeveortopediskforening.Tannregulering:NorskKjeveortopediskforening(NKF)[lest16.mars2016].Tilgjengeligfra:http://www.kjeveortopediskforening.no/c‐12‐Kjeveortopedi.aspx

3. Helsenorge.no.Hvembetalertannlegeregningendin?[oppdatert24.mai2017;lest25.juni2017].Tilgjengeligfra:https://helsenorge.no/betaling‐for‐helsetjenester/hvem‐betaler‐tannlegeregningen‐din

4. Helse‐ogomsorgsdepartementet.IIUtfyllendebestemmelserognærmereretningslinjertilforskriften;pnkt8Bittanomalier.I:Folketrygdensstønadtildekningavutgiftertiltannbehandlingfor2015(RundskrivI‐2/2014).Oslo:Helse‐ogomsorgsdepartementet;2014.Tilgjengeligfra:https://helfo.no/takster/regelverk‐og‐takster‐for‐tannlege

5. Carvalho‐LobatoP,GarciaVJ,KasemK,Ustrell‐TorrentJM,Tallon‐WaltonV,Manzanares‐CespedesMC.Toothmovementinorthodontictreatmentwithlow‐levellasertherapy:asystematicreviewofhumanandanimalstudies.PhotomedicineandLaserSurgery2014;32(5):302‐9.

6. SjekklisterforvurderingavforskningsartiklerFolkehelseinstituttet[oppdatert4oktober2014;lest13.juni2017.].Tilgjengeligfra:https://www.fhi.no/kk/oppsummert‐forskning‐for‐helsetjenesten/sjekklister‐for‐vurdering‐av‐forskningsartikler/

7. ThiruvenkatachariB,HarrisonJE,WorthingtonHV,O'BrienKD.Orthodontictreatmentforprominentupperfrontteeth(ClassIImalocclusion)inchildren.TheCochranedatabaseofsystematicreviews2013;11:CD003452.

8. JambiS,WalshT,SandlerJ,BensonPE,SkeggsRM,O'BrienKD.Reinforcementofanchorageduringorthodonticbracetreatmentwithimplantsorothersurgicalmethods.TheCochranedatabaseofsystematicreviews2014;8:CD005098.

9. Regelverkogtakstervedrørendestønadtildekningavutgiftertiltannbehandlingfor2017.RundskrivI‐4/2016.Detkongeligehelse‐omsorgsdepartement;2016.

10. NordgardenH,Nasjonaltkompetansesenterfororalhelsevedsjeldnediagnoser(TAKO‐senteret).Personligmeddelelse.16.oktober2017.

11. LarunL,HåheimLL,KirkeheiI,ReinarLM.Kjeveortopediskbehandlingavbarnogunge.Systematisklitteratursøkmedsortering,.Oslo:Folkehelseinstituttet;2017.Tilgjengeligfra:https://www.fhi.no/publ/2017/kjeveortopedisk‐behandling‐av‐barn‐og‐unge.‐systematisk‐litteratursok‐med‐s/

12. LarunL,HåheimLL,KirkeheiI,ReinarLM.Prosjektplan‐Kjeveortopedihosbarnogunge;enoversiktoversystematiskeoversikter:Kunnskapssenteret[oppdatert23.februar2016;lest25.juni2017].Tilgjengeligfra:http://www.kunnskapssenteret.no/prosjekter/kjeveortopedi‐hos‐barn‐og‐unge‐en‐oversikt‐over‐systematiske‐oversikter

13. Covidencesystematicreviewsoftware:VeritasHealthInnovation,Melbourne,Australia[lest21.juni2017].Tilgjengeligfra:www.covidence.org

48

14. Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten.Slikoppsummererviforskning.HåndbokforNasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten.4.reviderteutg.Oslo:Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten;2015.

15. TheGradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation(shortGRADE)workinggroupGRADE[lest20.juni2017].Tilgjengeligfra:http://www.gradeworkinggroup.org/

16. Plainlanguagesummaryformat:CochraneNorway[lest28.juni2017].Tilgjengeligfra:http://www.cochrane.no/plain‐language‐summary‐format

17. LittlewoodSimonJ,MillettDeclanT,DoubledayB,BearnDavidR,WorthingtonHelenV.Retentionproceduresforstabilisingtoothpositionaftertreatmentwithorthodonticbraces2016;(1).Tilgjengeligfra:http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002283.pub4/abstract

http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/14651858.CD002283.pub4/asset/CD002283.pdf?v=1&t=insnimzz&s=d92d858c450ae9829818a183acf862d49ebe5f85

http://onlinelibrary.wiley.com/store/10.1002/14651858.CD002283.pub4/asset/CD002283.pdf?v=1&t=iofm2ubf&s=e24aeb5cb9638428949cdaa261ca8c96f6c7ff90

18. JambiS,ThiruvenkatachariB,O'BrienKD,WalshT.Orthodontictreatmentfordistalisingupperfirstmolarsinchildrenandadolescents.TheCochranedatabaseofsystematicreviews2013;10:CD008375.

19. MillettDT,CunninghamSJ,O'BrienKD,BensonP,WilliamsA,DeOliveiraCM.Orthodontictreatmentfordeepbiteandretroclinedupperfrontteethinchildren.CochraneDatabaseofSystematicReviews2006;(4)(nopagination)(CD005972).

20. YuY,SunJ,LaiW,WuT,KoshyS,ShiZ.Interventionsformanagingrelapseofthelowerfrontteethafterorthodontictreatment.TheCochranedatabaseofsystematicreviews2013;9:CD008734.

21. Kjeveortopedi‐spesialistutdanningOslo:UiO,Detodontologiskefakultet[lest16.mar.2016].Tilgjengeligfra:http://www.odont.uio.no/studier/spesialistutdanning/index.html

49

Vedlegg

Vedlegg1Søkestrategi

Søkestrategiforsøkettersystematiskeoversikterpublisertf.o.m.2000SøketerkvalitetsvurdertavLienNgyen,FolkehelseinstituttetSøketrefftotalt:1679Søketreffetterdublettkontroll:1163OvidMEDLINEogEmbase(søktsamtidig)Dato:16.3.2016Søketreff:MEDLINE724,Embase593.850totaltetterdublettkontroll.‐ Embase1980to2016Week11‐ OvidMEDLINE(R)In‐Process&OtherNon‐IndexedCitations,OvidMEDLINE(R)

DailyandOvidMEDLINE(R)1946toPresent1.expOrthodontics/[BrukesibådeMEDLINE,Embase]2.(orthodont*ordentofacialorthop?edic*orfacialorthop?edi*ordent*orthop?edic*or((bracesorretainer*)and(dent*orteethortooth))ordent*casesororthognathicsurger*orocclusaladjustment*orpalatalexpansion*ortoothmovement*or(move‐ment*adj2teeth)orserialextraction*orspacemaintenance*).tw.3.((appliance*ordevice*)adj5(intraoral*orintraoral*orextraoral*orextraoral*)).tw.4.(occlusalsplint*orcrownlengthening*ordent*marginaladaption*).tw.5.or/1‐46.(systematic*adj2review*).mp.ormeta‐anal*.mp,pt.or(review.pt,tw.and(medlineorpubmedor((structuredordatabase*orsystematic*)adj2search*)).tw.)or(integra‐tivereview*or(evidenceadj2review*)).tw.7.5and68.limit7toyr="2000‐Current"9.(animals/oranimal/)not(humans/orhuman/)10.8not911.removeduplicatesfrom10CochraneLibraryDato:16.3.2016Søketreff:CochraneDatabaseofSystematicReviews50,DatabaseofAbstractsofRe‐viewsofEffects(DARE)174,HTADatabase16#1 MeSHdescriptor:[Orthodontics]explodealltrees

50

#2 (orthodont*or(dentofacialnextorthop*edic*)or(facialnextorthop*edic*)or(dent*nextorthop*edic*)or((bracesorretainer*)and(dent*orteethortoothororal*))or(dent*nextcases)or(orthognathicnextsurger*)or(occlusalnextadjustment*)or(palatalnextexpansion*)or(toothnextmovement*)or(move‐ment*near/2teeth)or(serialnextextraction*)or(spacenextmainte‐nance*)):ti,ab,kwinCochraneReviews(ReviewsandProtocols)

#3 orthodont*or(dentofacialnextorthop*edic*)or(facialnextorthop*edic*)or(dent*nextorthop*edic*)or((bracesorretainer*)and(dent*orteethortoothororal*))or(dent*nextcases)or(orthognathicnextsurger*)or(occlusalnextadjustment*)or(palatalnextexpansion*)or(toothnextmovement*)or(move‐ment*near/2teeth)or(serialnextextraction*)or(spacenextmaintenance*)inOtherReviewsandTechnologyAssessments

#4 ((appliance*ordevice*)near/5(intraoral*or(intranextoral*)orextraoral*or(extranextoral*))):ti,ab,kwinCochraneReviews(ReviewsandProtocols)

#5 ((appliance*ordevice*)near/5(intraoral*or(intranextoral*)orextraoral*or(extranextoral*)))inOtherReviewsandTechnologyAssessments

#6 ((occlusalnextsplint*)or(crownnextlengthening*)or(dent*nextmarginalnextadaption*)):ti,ab,kwinCochraneReviews(ReviewsandProtocols)

#7 ((occlusalnextsplint*)or(crownnextlengthening*)or(dent*nextmarginalnextadaption*))inOtherReviewsandTechnologyAssessments

#8 #1or#2or#3or#4or#5or#6or#7PublicationYearfrom2010to2016EpistemonikosDato:16.3.2016AdvancedsearchSøketreff:Broadsynthesis9,Systematicreviews367,Structuredsummary51Titleorabstract:orthodont*OR(dentofacialANDorthopedic*)OR(facialANDortho‐pedi*)OR(dentalANDorthopedic*)OR((bracesORretainer*)AND(dent*ORteethORtooth))OR"dentalcases"OR"orthognathicsurgery"OR"occlusaladjustment"OR"pal‐atalexpansion"OR"toothmovement"OR"serialextraction"OR"spacemaintenance"or((appliance*ordevice*)and(intraoralorintraorallyororal*orextraoralorex‐traorally))or"occlusalsplint"or"crownlengthening"or(dent*and"marginaladap‐tion")Systematicreviews;CochraneReviewNoHTADatabaseviaCRDDato:11.3.2016Søketreff:13Allfields:Orthodont*inHTADatabase,publicationdate2000‐2016SveMedDato:11.3.2016Søketreff:149

51

1 exp:"Orthodontics"3 orthodont*ORtannregulering*ORtandbøjle*ORtandregulering*ORTandställningOR ortodonti*4 #1OR#35 #1OR#3ANDyear:[2000TO2016]

52

Vedlegg2Prosjektplan

Prosjektplan for Kjeveortopedi hos barn og unge; en oversikt over systematiske oversikter (12)

Kortbeskrivelse/sammendragAvdelingforallmennhelsetjenesteriHelsedirektoratetharbedtomensystematiskoppsummeringavkjeveortopediskbehandling/tannreguleringforbarnogungemedbittavvikogtannstillingsfeil.Vivilutarbeideenoversiktoveroversikteromeffektavbehandlingstiltakinnenforkjeveortopedi.

Orthodonticsforchildrenandyouth;anoverviewofsystematicre‐viewsThedepartmentforgeneralpracticeintheDirectorateforHealthcommissionedasys‐tematicreviewoforthopaedicsforchildrenandyouthconcerningmalocclusion.Wewillproduceanoverviewofoverviewsregardingtheeffectoftreatmentinorthodon‐tics.

Prosjektnummer: 11380(tidligere1064)

Planutarbeidet: 23.02.2016

Prosjektkategoriogoppdragsgiver

Produkt(programområde): Oversiktoveroversikter

Tematiskområde: Tannhelse

Oppdragsgiver/bestiller: Helsedirektoratet,avdelingforallmennhelse‐tjenestervedSiriChristineRødseth

Prosjektledelseogmedarbeidere

Prosjektleder: LillebethLarun

Prosjektansvarlig(gruppele‐der):

LivMereteReinar

Interneprosjektmedarbei‐dere:

IngvildKirkeheiLiseLundHåheim

Eksternemedarbeidere: ArilJulNilsen,fagsjefiDennorsketannlege‐forening

53

MandatAvdelingforallmennhelsetjenesteriHelsedirektoratetharbedtomensystematiskoppsummeringavkjeveortopediskbehandlingforbarnogungemedbittavvikogtann‐stillingsfeil.RapportenskalværeetbidragiHelsedirektoratetsrevisjonavbehand‐lingsgrunnlagogavgrensningspunkterforhvilkekjeveortopediskbehandlingersomskaldekkesavoffentligemidler.

MålViskallageenoversiktoversystematiskeoversiktersomharoppsummerteffektenavkjeveortopediskbehandlingpåbittavvik,funksjon,kjeveledd,livskvalitetogbivirk‐ninger.

BakgrunnKjeveortopediellertannreguleringforbarnogungdomomhandlerbehandlingavbitt‐avvikogtannstillingsfeil.Detkanvarierefraåflytteenenkelttanninniriktigposisjonitannbuentilmeromfattendebehandlingforåflyttefleretennerforåfåetbestmuligbittsomgirbedrefunksjonoghindrerøkendebittproblemer.Kjeveortopederbehand‐lerbittavvikogtannstillingsfeilirelasjontilansiktetsvekstsomofteerutslagsgivendeforoptimalstartavbehandling(1).Kjeveortopedensomerenspesialistinnenfortann‐legeyrket,diagnostisererogbehandlerpasientenemedtilpassetapparatur.Behandlingetterkjeveortopediskbehovkanvariereframindretiltaktilomfattendeaktivbehand‐lingover1,5‐2årellermerogkaninnebærevedlikeholdstiltakoverflereår(2).Deterflestbarnogungesomhenvisestilkjeveortoped.Detantasatrundt30%ietbarnekullharetkjeveortopediskbehandlingsbehov(2).Enkjeveortopedstillerdiag‐nose,forebyggerogbehandlerbittfeilogtannstillingsfeilforåbedrefunksjonogunngåfeilbelastningikjeveleddene(2;4).Detfinsuliketyperapparaturforåoppnåønsketbehandlingsresultat.Detvanligsteerfasttannreguleringsomblirlimtpåtennene,forå

GroStenerud,seksjonsleder,Detmedisinskodontologiskefakultet,UniversitetetiBergenTanyaJ.Franzen,postdoktor,Detodontolo‐giskefakultet,UniversitetetiOslo

Internefagfeller: GunnVistogRigmorBerg

Eksternefagfeller: NilsOscarson,forskningsleder,TannhelsetjenestenskompetansesenterforNord‐NorgeHildeNordgarden,avdelingssjef,Nasjonaltsen‐terfororalhelsevedsjeldnesykdommer(TAKO‐senteret)

Planforerstatningvedpro‐sjektdeltakeresfravær:

Prosjektansvarligfinnerenerstatter

54

fåtennenetilåbevegesegtiloptimalposisjon.Avtakbareplatererenannenbehand‐lingsmulighet(2).Vedførstegangskonsultasjontasnødvendigdokumentasjon,forek‐sempelrøntgenbilder,foto,bittavtrykkogavtrykkavtannbuen,forålagestudiemodel‐lerforblantannetåfastsettegradenavbehandlingsbehov.Behandlingenkrevergodmunnhygieneforåunngåutviklingavbetenttannkjøttogkaries.Tannpleierebidraroftemedveiledningogkontrollavmunnhygiene(4).AvhengigavbehandlingsbehovytesdetrefusjonfraHELFOpå40%til100%ihenholdtilhonorartakst(21).Bittavvikvariererfraentannsomstårlittuteavposisjon,tilal‐vorligtrangstillingavtenneneogstoreavvikiforholdetmellomoverogunderkjevesomkankrevekirurgiogkjeveortopedikombinert.Refusjonensstørrelseavhengeravtilstandensalvorlighetsgrad.Forstoreavviksomleppe‐ganespalte,medfødtellerer‐vervetcraniofaciallidelseelleravviksomogsåkreverkirurgiskbehandling,gis100%refusjon.Tilstandersomervurdertåhastortbehovforbehandling,foreksempelover‐bittpånimmellermer,manglendetenner,ellerenkeltsidigkryssbittellersaksebitt,fårdekket75%avutgiftene.Lavesterefusjonstrinner40%dekning,somdekkerforek‐sempeloverbittpåsekstilnimm,åpentbittellerdyptbitt.Søskenmoderasjongisfrabarnnummerto,ogrefusjongiskunnårbehandlingstarterinnenfylte20år.Statenut‐betalerårligomlag600millionerirefusjoneretterspesifisertehonorartaksteroverFolketrygden.Helsedirektoratetvurdererorganiseringenogfinansieringenavdetkje‐veortopedisketilbudetiNorge.

MetoderogarbeidsformVivilsøkeettersystematiskeoversikterogpresenteredisse(14).SøkestrategiEtsystematisklitteratursøkutarbeidesihenholdtilinklusjons‐ogeksklusjonskriteri‐eneogvilutføresavforskningsbibliotekarisamarbeidmedprosjektgruppen.Søkestra‐tegienvilblifagfellevurdertavenannenbibliotekar.Utkasttilsøkeordliggerivedleggtilprosjektplanen.VivilsøkeiCochraneDatabaseofSystematicReviews,DatabaseofAbstractsofReviewsofEffects(DARE),HealthTechnologyAssessment(HTA)data‐base,MEDLINE,Embase,EpistemonikosogSveMed.Detsøkesetteroversiktersomerpublisertetterår2000.InklusjonogeksklusjonskriterierPopulasjon: Barnogungeunder20årIntervensjon: KjeveortopediskbehandlingutenkirurgiSammenlikning: AlternativbehandlingelleringenbehandlingUtfall: Bittavvik

Funksjon(foreksempeltyggefunksjonogtale)Kjeveledd(foreksempelsmerteoggapeevne)Livskvalitet(måltmedvalidespørreundersøkelser)Bivirkninger(foreksempelkaries,periodontitt,forkortedetann‐røtter)

55

Studiedesign: Systematiskeoversikterbasertpårandomisertekontrollertestudier,kontrollertestudier,intervensjonsstudiermedavbrutttidsserieanalyse,kohorter

Språk: Allespråkiutgangspunktet.Dersomvifinnerrelevanteoversik‐terpåandrespråkenndemsomvibeherskerinternt,vilvivur‐dereoversettelse

EksklusjonskriterierforlitteraturOversiktsartikleravlavmetodiskkvalitetogsammendragsomikkeerpåengelsk.VurderingavlitteraturenLitteratursøketvilbligjennomgåttavtoforskeresomvilvurderetitlerogsammendraguavhengigavhverandre.Dersomminsténmeneratreferansenkanværeaktuell,gårdenvideretilfulltekstvurdering.Desammetopersonenevurdererstudieneifulltekstuavhengigavhverandremedtankepåinklusjonellereksklusjoniforholdtildepåfor‐håndfastsatteinklusjonskriterier.Dersomdeteruenighet,diskuterervimedentredjeforskerogprøveråkommetilkonsensus.DesystematiskeoversiktenesmetodiskekvalitetvurderesvedhjelpavKunnskapssen‐teretssjekkliste(14).Hvisdeteruenighetomkvalitetsvurderingen,bervienannenprosjektmedarbeideromåavgjøre.Dersomvifinnerflereoversiktermedsammeproblemstilling,utfallsmålogmetodiskkvalitet,vilviinkluderebaredenmednyestelitteratursøkogmedbestmetodiskkvalitet.DataekstraksjonVivilhenteutinformasjonogutarbeidetabelleroverkarakteristikaveddeinkludertesystematiskeoversiktene.Forhveroversiktvilviminimumhenteutinformasjonomdatoforlitteratursøk,problemstilling,populasjon,tiltakogutfall.AnalyserVivillageenoversiktoversystematiskeoversikter.Viviliutgangspunktetbasereosspåanalyseneogsammenstillingenesomforfatterneavdesystematiskeoversiktenehargjort.VivilbrukeGradingofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvalua‐tion(GRADE)pådeulikesammenlikningeneforåvurderekvalitetenpådensamlededokumentasjon(5).DersomnoenoversikterharbruktGRADE,vilvivurderedisseoghvisdeergjortitrådmedanbefalingeneiGRADEbrukedem.EksternemedarbeidereDeeksternemedarbeiderneharfåttioppdragåvurdereogkommentereprosjektpla‐nenoglitteratursøket.Videreskaldegiinnspillpådenferdigerapporten.Dersomdetdukkeroppspørsmålunderveis,skaldebidramedinformasjon.KunnskapshullDetrapporterestiloppdragsgiverhvisnoenelementeriproblemstillingeneimandatetikkeidentifiseres.Etnyttoppdragpåennysystematiskoversiktbasertpåenkeltstu‐dierkanisåfallbliaktuelt.Sluttdato

56

Sluttdato(datoforpubliseringeventueltoversendingtilHelsedirektoratet):01.12.2016Publikasjon/formidling

Det skal utarbeides en rapport i form av oversikt over oversikter.

Målgruppen er Helsedirektoratet, spesialister i kjeveortopedi og andre tannleger.

Tidspunkt for offentliggjøring er to uker etter oversendelse til Helsedirektoratet.

Kunnskapssenteret lager nyhetssak i sitt nyhetsbrev som distribueres på nettet.

Om det skal det skrives artikler er usikkert.

Risikoanalyse

Referanser1. MitchellL.Anintroductiontoorthodontics.Oxford:OxfordUniversityPress;

2013.2. Norskkjeveortopediskforening.Tannregulering.NorskKjeveortopediskforening

(NKF).[Lest16.mars2016].Tilgjengeligfra:http://www.kjeveortopediskforening.no/c-12-Kjeveortopedi.aspx.

3. Helse‐ogomsorgsdepartementet.IIUtfyllendebestemmelserognærmere

retningslinjertilforskriften;pnkt8Bittanomalier.I:Folketrygdensstønadtildekningavutgiftertiltannbehandlingfor2015(RundskrivI‐2/2014).Oslo:Helse‐ogomsorgsdepartementet;2014.s.

4. Kjeveortopedi‐spesialistutdanning.UiO,Detodontologiskefakultet.[Lest16.

mar.2016].Tilgjengeligfra:http://www.odont.uio.no/studier/spesialistutdanning/index.html.

5. Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten.Slikoppsummererviforskning.

HåndbokforNasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten.4.reviderteutg.Oslo:Nasjonaltkunnskapssenterforhelsetjenesten;2015.

IndekseringforhjemmesidenMalocclusion,orthodontics,children,youthRelaterteprosjekter/publikasjonerStrøm V, Dalsbø TK, Lund Håheim L, Kirkehei I, Reinar LM. Effekt av kirurgisk be-handling for personer med temporomandibulær dysfunksjon. Rapport fra Kunnskapssen-teret nr. 02 – 2013. ISBN 978-82-8121-515-3 ISSN 1890-1298. Vedlegg.Søkeord

RISIKOELEMENT SANNSYNLIGHET KONSEKVENS RISIKOFAKTOR

Ikkenokprosjekt‐medarbeidere

Middels Forsinkelse

Tiltakforåbegrenserisikoelementenessannsynlighetogkonsekvens:

Prosjektansvarlig må finne erstatter/ flere medarbeidere

57

Søket vil bestå av emneord og tekstord for kjeveortopedi, kombinert med filter

for systematiske oversikter der det er nødvendig.

Søkeord utkast:

MeSH emneord: Exp Orthodontics/

I tillegg til å søke på emneord, søker vi på ord som forfatterne typisk bruker i

tittel og abstract for å beskrive kjeveortopedi/tannregulering generelt og spesi-

elle typer eller behandlingsformer:

- Orthodontic/orthodontics

- dentofacial orthopedic/orthopedics

- dental orthopedic/orthopedics

- orthognathic surgery

- braces

- retainer/retainers

- occlusal adjustment

- palatal expansion

- tooth movement

- serial extraction

- space maintenance

Vedlegg3Ekskluderteoversikter

Dennetabellenerenutvideteksklusjonstabellsominneholdereksklusjonsgrunn,enkortbeskrivelseavstudien,oversiktforfattereneskonklusjonerogenkortoppsumme‐ringforoversiktersomomhandlersammetema.Metodiskkvaliteteroppgittderhvordettevargrunnentileksklusjon.Beskrivelseaveksluderteoversikter

Oversikt Kortbeskrivelse Eksklusjonsgrunn1A1OVERBITTINKLUDERTDYBTBITT–FUNKSJONELLKJEVEORTOPEDISKAPPARATUR–FASTKJE‐VEORTOPEDISKAPPARATURPachaMM,FlemingPS,JohalA.Acom‐parisonoftheeffi‐cacyoffixedversusremovablefunc‐tionalappliancesinchildrenwithClass

Fireinkludertestudiervurderteef‐fektenavfastkjeveortopediskappa‐raturversusavtakbartkjeveortope‐diskapparaturpåkorrigeringavklasseIIbittavvikogoverbittpåmerenn5mmsamtpasientopplevelseoglivskvalitet.Antalldeltagerevarierte

S:ToRCTogtoCCTP:Under16årmedbittavvikmedklasseIIogoverbittmerenn5mmI:fastkjeveortopediskappara‐tur(Herbst,Activator)

58

IImalocclusion:Asystematicreview.EuropeanJournalofOrthodontics2015

fra20til201ogalderfra12,2til13,8.Narrativoppsummeringavpri‐mærstudienesforfatterskonklusjo‐nerogeffektestimateneerpresen‐tert.Forfatterneskonklusjoner«Thereislittleevidenceconcerningtherela‐tiveeffectivenessoffixedandfunc‐tionalappliancesorinrelationtopa‐tientexperiencesandperceptionsofthesetreatmentmodalities.Furtherwell‐designedclinicaltrialsas‐sessingtherelativemeritsofbothclinician‐andpatientcentredout‐comesareneeded.»

C:Avtakbartkjeveortopediskapparatur:Twinblockappara‐tur(funksjonellapparatur)typeTwinForceBiteCorrector(TFBC)ellerForsusFatigueDe‐vice(FRD))O:korrigeringavbittavvik,livs‐kvalitetogopplevelseavbe‐handlingTosammenligninger:HerbstvsTwinblockapparatur(funksjonellapparatur)(Baysal2013,2014ogO’Brian2003)RCTsActivatorvsFRDorTFBC(Bilgic2011ogDalci2014)CCTsEksklusjonsgrunn=overlapp

Bock NC, von Bremen J, Ruf S. Stability of Class II fixed functional appli-ance therapy-a system-atic review and meta-analysis. European Journal of Orthodontics 2015

19inkludertestudiersomserpåendringavbittavvikmedfastkjeve‐ortopediskapparaturAntalldelta‐gerevariertemellom5og69.Gjen‐nomsnittsalderforpåbegyntbe‐handlingvarca15år.Firestudiervaromvoksne.Meta‐analysehvorstudiermedbarnogvoksneerslåttsammen.Forfatterneskonklusjon:«ThescientificevidenceconcerningthestabilityofTxresultsisinexist‐entformostfixedfunctionalappli‐ancesforClassIIcorrectionexceptforHerbstapplianceTx.Eveniftheevidencelevelofmostincludedstudiesisratherlow,goodden‐toskeletalstabilitywithoutclinicallyrelevantchangeswasfoundformostvariables.«

S:Pasientserier(eksklusjons‐grunn)P:VoksenogbarnklasseIIbitt‐avvikI:fastkjeveortopediskappara‐turC:fastkjeveortopediskappara‐turO:korreksjonavbittavviketterettårTx=treatmentperiod(?)Eksklusjonsgrunn=studiede‐sign(pasientserie)

Perinetti G, Primozic J, Furlani G, Franchi L, Contardo L. Treatment effects of fixed func-tional appliances alone or in combination with multibracket appli-

12studiersomsåpåeffektenavfastkjeveortopediskapparaturfortypeIIbittavvikforendringioverkjevenslengde.Antallvariertefra20til65,barnogungeialderenfra11,2årtil15,2årvarinkludert.Studieneeroppsummertimetaanalyse.

S:RCTs,CCTsP:UngdommedklasseIIbittav‐vikI:fastkjeveortopediskappara‐tur+Multibandapparatur(fullbehandling).C:Ubehandlet(?)

59

ances: a systematic re-view and meta-analysis. 2014. s. epub.

Forfatterneskonklusjon:»fixedfunctionalaplliancesiseffectiveintreatingClassIImalocclusionwithskeletaleffectswhenperformedduringhhtepubertalgrowthphase,veryfewdataareavaialbleonpost‐pubertalpatients.»

O:Øktlengdepåoverkjevenpresentertpre‐ogpostpubertaltEksklusjonsgrunn=overlapp

BarnettGA,HigginsDW,MajorPW,Flo‐res‐MirC.Immedi‐ateskeletalanddentoalveolaref‐fectsofthecrown‐orbandedtypeherbstapplianceonclassIIdivision1malocclusion.AngleOrthodontist2008;78(2):361‐9.

ToinkludertestudiersomvurderteHerbstellerikkebehandlingpåklasseIIbittavvik.Detvar42delta‐gereidenenestudienog60(?)idenandre.Aldervarfra8,2til11,2år.Studieneerpresentertnarrativtogresultatenepresentert(Tabell4)Forfatterneskonklusjon:«Dentalchangeshavemoreimpactthanskel‐etalchangesinthecorrectionofClassIIdivision1malocclusionswiththecrownorbandedHerbstappliance.

S:KliniskestudierP:KlasseIIbittavvikI:HerbstC:IkkebehandlingO:Skeletaleogdentaleforand‐ringerEksklusjonsgrunn=overlapp

Flores‐MirC,MajorMP,MajorPW.Softtissuechangeswithfixedfunctionalap‐pliancesinClassIIdivision1.AngleOrthodontist2006;76(4):712‐20.

Feminkludertestudiersomvurde‐rereffektenavfastkjeveortopediskapparaturpåansiktetsbløtdelsvev.Fra15til35deltagere,aldervariertefra9år10månedertil26år.Narra‐tivoppsummeringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfatterenskonklusjon:«Theconclusionsfromthissystematicre‐viewshouldbeconsideredwithcau‐tionbecauseonlyasecondarylevelofevidencewasfound.Long‐termdouble‐blindedprospectiverandom‐izedclinicaltrialsareneeded.Three‐dimensionalquantificationofthesofttissuechangesisrequiredtoovercomecurrentlimitationsinourunderstandingofthesofttissuechangesobtainedwiththeuseoffixedfunctionalappliances.»

S:CCTP:Toavfemstudierpåvoksne,klasseII,divisjonIIbittavvik(Distalokklusjon,medretrokli‐nerteincisiverogdyptbitt)I:fastkjeveortopediskappara‐turC:ikkebehandlingO:ansiktetsbløtdelerEksklusjonsgrunn=overlapp

1A2OVERBITTINKLUDERTDYBTBITT–FUNKSJONELLKJEVEORTOPEDISKAPPARATURAVTAKBARTKJEVEORTOPEDISKAPPARATUR(RFA)

60

KoretsiV,Zymper‐dikasVF,Papageor‐giouSN,Papado‐poulosMA.Treat‐menteffectsofre‐movablefunctionalappliancesinpa‐tientswithClassIImalocclusion:asys‐tematicreviewandmeta‐analysis.Eu‐ropeanJournalofOrthodontics2015;37(4):418‐34.

17inkludertestudiersomvurderteeffektavRFAmotandrebehand‐lingsformerpåben,tannogbløtvev.1031inkludertedeltagerefrauni‐versitetsellersykehusklinikker,gjennomsnittsalder10,6år.Meta‐analyseogGRADEoppsummeringavresultatene.Forfatterneskonklusjoner:«Theshort‐termevi‐denceindicatesthatRFAsareeffec‐tiveinimprovingClassIImalocclu‐sion,althoughtheireffectsaremainlydentoalveolar,ratherthanskeletal.»

S:CCT,RCTP:ClassII,barnogungeI:RFAC:AnnenbehandlingO:Ben,tannogbløtvevEksklusjonsgrunn=overlapp

MarsicoE,GattoE,BurrascanoM,MatareseG,Cor‐dascoG.Effective‐nessoforthodontictreatmentwithfunctionalappli‐ancesonmandibu‐largrowthintheshortterm.Ameri‐canJournalofOrthodonticsandDentofacialOrtho‐pedics2011;139(1):24‐36.

4inkluderteRCTervurderteeffektavRFAmotandrebehandlingsfor‐merpåunderkjevenslengde.17‐74deltagere,gjennomsnittsalderfra8,5til11,6.Oppsummertimeta‐analysemedSMD.Forfatterneskonklusjoner:«Theanalysisoftheeffectoftreatmentwithfunctionalappliancesvsanuntreatedcontrolgroupshowedthatskeletalchangeswerestatisticallysignificant,butun‐likelytobeclinicallysignificant.»

S:RCT,CCTP:KlasseII,barnogungeI:RFAC:AnnenbehandlingO:LengdenpåunderkjevenEksklusjonsgrunn=overlapp

Flores‐MirC,MajorPW.Asystematicreviewofcephalo‐metricfacialsofttissuechangeswiththeActivatorandBionatorappliancesinClassIIdivision1subjects.EuropeanJournalofOrthodontics2006;28(6):586‐93.

11inkludertestudiersomvurdertebløtdelsforandringeretterbrukavactivatorogbionator.20til70delta‐gere10til11,8år.Narrativoppsum‐meringavprimærstudienesforfat‐terskonklusjoner.Forfatterneskonklusjoner:«Basedontheavailableevidence,asignifi‐cantamountofcontroversyregard‐ingthesofttissuechangesproducedbytheActivatorandtheBionatorex‐ists.Softtissuechangesthatwerere‐portedasbeingstatisticallysignificantwereofquestionableclinicalsignificance.Long‐term,double‐blinded,prospectiverandomized

S:UklartP:KlasseII,divisjon1I:ActivatorandBionatorC:?O:Bløtdelsforandringeriansik‐tetEksklusjonsgrunn=overlapp

61

clinicaltrialsareneededtoconfirmthefindings.Three‐dimensionalquantificationisalsorequiredtoovercomecurrentlimitationsinourunderstandingofthesofttissuechangesobtainedwiththeuseofre‐movablefunctionalappliances.»

Flores‐MirC,MajorPW.Cephalometricfacialsofttissuechangeswiththetwinblockappli‐anceinclassIIdivi‐sion1malocclusionpatients:Asystem‐aticreview.AngleOrthodontist2006;76(5):876‐81.

2inkludertestudiersomvurdertebløtdelsforandringeretterbrukavTB.59deltagere,10til12år.Narra‐tivoppsummeringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfatterneskonklusjoner:«Three‐dimensionalquantificationofthesofttissuechangesisrequiredtoovercomecurrentlimitationsinourunderstandingofthesofttissuechangesobtainedaftertheuseofthetwinblockapplianceinClassIIdivi‐sion1malocclusionpatients.»

UklartP:KlasseII,divisjonII:Twinblockapparatur(funk‐sjonellapparatur)C:?O:Bløtdelsforandringeriansik‐tetEksklusjonsgrunn=overlapp

1A3OVERBITTINKLUDERTDYBTBITT–FUNKSJONELLKJEVEORTOPEDISKAPPARATURSTRIKKERJansonG,SathlerR,FernandesTMF,BrancoNCC,DeFreitasMR.Correc‐tionofClassIImal‐occlusionwithClassIIelastics:Asys‐tematicreview.AmericanJournalofOrthodonticsandDentofacialOrtho‐pedics2013;143(3):383‐92.

11inkludertestudiersomvurdertebehandlingmedstrikksammenlig‐netmedenannentypebehandlingforbittavviktypeII.Antalldeltagerevariertemellom18til81,10‐21år.Narrativoppsummeringavprimær‐studienesforfatterskonklusjoner(ikkealle).Forfatterenskonklusjon:«Basedonthecurrentliterature,wecanstatethatClassIIelasticsareeffec‐tiveincorrectingClassIImalocclu‐sions,andtheireffectsareprimarilydentoalveolar.Therefore,theyaresimilartotheeffectsoffixedfunc‐tionalappliancesinthelongterm,placingthese2methodsclosetoeachotherwhenevaluatingtreat‐menteffectiveness.LittleattentionhasbeengiventotheeffectsofClassIIelasticsonthesofttissuesinClassIImalocclusiontreatment.»

Studiedesign:Tverrsnittogkontrollerteforsøk(eksklu‐sjonsgrunn)Populasjon:ClassII,10‐21årTiltak:StrikkerKontrolltiltak:AnnenmetodeUtfall:tannstillingogbenvevEksklusjonsgrunn=studiede‐sign

62

1B1JEKSELDISTALISERINGSAPPARATURDISTALISEREREDeCostaGrecRH,JansonG,BrancoNC,Moura‐GrecPG,PatelMP,CastanhaHenriquesJF.In‐traoraldistalizeref‐fectswithconven‐tionalandskeletalanchorage:Ameta‐analysis.AmericanJournalofOrthodonticsandDentofacialOrtho‐pedics2013;143(5):602‐15.

40inkludertestudier,hvoravseksimetanalysenvurderteintraoraldis‐taliseIntroaloraldistaliseringsappa‐raturmedkonvensjonellforankringmedintroaloraldistaliseringsappa‐raturmedskeletalforankringforbittavviktypeII.Antalldeltagereva‐riertemellom10til101,alderikkeoppsummert.Narrativoppsumme‐ringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner(ikkealle)ogmetaana‐lyse.Forfatterenskonklusjon:«Therewasscientificevidencethatbothan‐choragesystemsareeffectivefordistalization;however,withskeletalanchorage,therewasnoanchoragelosswhendirectanchoragewasused.»

Studiedesign:RCTogannetPopulasjon:ClassIIbittavvik,under18årTiltak:IntroaloraldistaliseringsapparaturmedkonvensjonellforankringKontrolltiltak:Introaloraldis‐taliseringsapparaturmedske‐letalforankringUtfall:KorreksjonabklasseIIbittavvik,distaliseringavjeks‐leneEksklusjonsgrunn=lavmeto‐diskkvalitet

FontanaM,CozzaniM,CaprioglioA.Non‐compliancemaxillarymolardis‐talizingappliances:Anoverviewofthelastdecade.Pro‐gressinOrthodon‐tics2012;13(2):173‐84.

24inkludertestudier,antalldelta‐gerefra10til72.Alder10.7til14,6.Narrativoppsummeringavprimær‐studienesforfatterskonklusjoner.Forfatterenskonklusjon:«Maxil‐larymolardistalizationcanbeeffec‐tivelyperformedwiththeuseofnoncomplianceintraoralappliances.Asaconsequence,premolaranchor‐ageloss,incisorproclinationandaslightincreaseinverticalfacialdi‐mensioncanoccur.Becauseofthelackofhigh‐qualitystudiesthefind‐ingsofthisreviewshouldbecare‐fullyinterpreted”.

Studiedesign:RCT;CCTPopulasjon:KlasseIIbittavvikhospaseintersomfortsattvokserTiltak:Fastintraoralforankring(somikketrengerpaseintkoo‐perasjon)Kontrolltiltak:??Utfall:Jeksel distaliseringEksklusjonsgrunn=lavmeto‐diskkvalitet

1B2JEKSELDISTALISERINGSAPPARATUR–UTVENDIGBØYLEJacobHB,BuschangPH,dosSantos‐PintoA.ClassIImalocclusiontreat‐mentusinghigh‐pullheadgearwithasplint:Asystem‐aticreview.DentalPressJournalof

4inkludertestudiesomsammenlig‐netheadgearmedingenbehandlingforåbevegevinkelenpåtenneneiover‐ogunderkjevene,alder8,6til11,4år.Narrativoppsummeringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfatterenskonklusjon:«Whilethereisstilla

Studiedesign:CCTPopulasjon:KlasseIIbittavvik,8‐15årTiltak:Ekstraoralhighpullheadgear(utvendigbøyle)medbandpåjeksleneellermaskillærplate(gomKontrolltiltak:Ikkebehandling

63

Orthodontics2013;18(2):21.e1‐.e7.

lackofstrongevidencedemonstrat‐ingtheeffectsofhigh‐pullheadgearwithasplint,otherstudiesindicatethattheAPrelationsimproveduetodistalizationofthemaxillaandup‐permolars,withlittleornotreat‐menteffectsinthemandible.Greaterattentiontothedesignshouldbegiventoimprovethequal‐ityofsuchtrials.»»

Utfall:Bevegelseavtenneneioverogunderkjeven.Eksklusjonsgrunn=lavmeto‐diskkvalitet

1C1EXTRACTIONMillettDT,Cunning‐hamSJ,O'BrienKD,BensonPE,DeOli‐veiraCM.Treat‐mentandstabilityofClassIIDivision2malocclusioninchildrenandado‐lescents:Asystem‐aticreview.Ameri‐canJournalofOr‐thodonticsandDen‐tofacialOrthopedics2012;142(2):159‐69.e8.

20inkludertestudiesomserpåhvordanutvendigbøyle(foreksem‐pelnattbøyle)påvirkerbevegevin‐kelenpåtenneneiover‐ogunder‐kjevene.Antalldeltagereogalderikkeoppgitt.Narrativoppsumme‐ringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfatterenskonklusjon:«Highlybiasedevi‐denceexistswithregardtomanage‐mentandstabilityofClassIIDivi‐sion2malocclusion.»

Studiedesign:Kohort,pasient‐serierPopulasjon:Overbitt,under20årTiltak:OrthodontictreatmentKontroll:Utfall:Dento‐okklusalforand‐ringer,ANBforandringer,for‐andringeriaksestillingavfor‐tenner(måltmedkefalogram/kefalometri,måtubehagforpa‐sienten,bivirkninger,livskvali‐tetogsymptomerfratannkjøt‐tet.(gingivalsymptoms).Eksklusjonsgrunn=studiede‐sign

JansonG,MendesLM,JunqueiraCH,GaribDG.Soft‐tis‐suechangesinClassIImalocclusionpa‐tientstreatedwithextractions:asys‐tematicreview.Eu‐ropeanJournalofOrthodontics2015.

13inkludertestudiesomserpåhvordantrekkingavpremolarerpå‐virkerbløtdelenimunnen/ansiktet.Antalldeltageresomtrukkettennerfra14til50,alderikkeoppgitt.Nar‐rativoppsummeringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfattereneskonklusjon:«WhenclassIIdivisionmalocclusionistreatedwithpremo‐larextractions,theNLAincreasesandthelipsareretracted.Howevere,thereislessretractionofthelowerlipinthe2‐maxillarypremolarex‐tractionprotocol»

Studiedesign:RCT,kohorter,Populasjon:OverbittTiltak:Trekkingavpremola‐ren€Kontroll:Annenbehandlingel‐lerkotrollgruppeUtfall:BløtdelsforandringerEksklusjonsgrunn=studiede‐sign

1D1STABILITY

64

WinsSM,Anto‐narakisGS,Kilia‐ridisS.Predictivefactorsofsagittalstabilityaftertreat‐mentofClassIImalocclusions:Asystematicreview.TheAngleorthodontist2015.

17inkludertestudiersomserpåsta‐bilitetettertannregulering.Antalldeltageretotalt817ogalderfra8,3til39,9vedoppstartavtannregule‐ring,varighetsidentannregulering2,2til15,4år.Narrativoppsummer‐ingavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfatterenskonklusjon:«Thereiscurrentlylimitedevidencetosupportthein‐fluenceoffactorspredictiveofsagit‐talstabilityfollowingClassIImaloc‐clusiontreatment.Morehigh‐qualityprospectivestudiesareneeded,andfunctionalfactorspossiblyaffectingrelapsealsoneedtobefurtheras‐sessed.»

Studiedesign:Retrospektivepa‐sientserier,minst2årsoppføl‐ging(eksklusjonsgrunn)Populasjon:KjeveortopediskbehandlingmedremoveableorfastkjeveortopediskapparaturmedellerutentrekkingTiltak:Kontroll:Utfall:HvilkefaktorerpåvirkerstabilitetetterbehandlingEksklusjonsgrunn=studiede‐sign

1E1OVERARCHINGEnoversikt(Thiruvenkatachari2013)avhøymetodiskkvalitetserpåalletyperbehandlingforoverbitt7TRANGSTILLINGOGPLASSOVERSKUDDFanL,KuangQ,TangY,QinP.Effectofpremolarextrac‐tionsonthirdmolarangulationchanges:ameta‐analysis.[Chinese].Zhongnandaxuexuebao2015;Yixueban=JournalofCentralSouthUniversity.Medicalsciences.40(3):317‐25.

Tistudieromeffektenavåtrekkeuliketennerpågradenavbittavvik.Seksavstudieneerkinesiske,712pasienter(fra32til157pasienter),gjennomsnittsalder10,67til13,17.Metaanalyse.Forfatterneskonklusjon:«Theor‐thodontictreatmentinvolvingfirstorsecondpremolarextractionscanimprovethemaxillarythirdmolarangulation,andthesecondpremolarextractionisthebestoption.»

S:CCTP:Pasientermedbittavvik(or‐todonticpatients).IkkeoppgittalderI:Trekketenner(Premolarer)C:IkketrekketennerO:Endringivinkelpåvisdoms‐tenner(3.jeksel)Eksklusjonsgrunn=Middelsmetodiskkvalitet

ZhylichD,SuriS.Mandibularincisorextraction:Asys‐tematicreviewofanuncommonex‐tractionchoiceinorthodontictreat‐ment.JournalofOrthodontics2011;38(3):185‐95.

54studiermeddettedelspørsmålomutfallavtrekkingavfortenneneiunderkjeven.Settingikkeoppgitt,deflestestudienehaddefærreenn25deltagere,studienemed25delta‐gerevariertemed11til62år.Narra‐tivoppsummeringavprimærstudie‐nesforfattereskonklusjonerpåetutvalgstudier.Forfatterneskonklusjon:«Thedescriptivena‐tureofpublishedarticlesprecludes

S:KasuistikkerogpasientserierP:Pasienter,hovedsakeligvoksneI:Trekketenner(fortenneneiunderkjeven)C:O:Korrigeringavtrangstillingogbittfavvikiunderkjevensfront.Eksklusjonsgrunn=studiede‐sign

65

makingstrongevidence‐basedrec‐ommendationsregardingthisex‐tractionchoice,butitisclearthatmandibularincisorextractioncanbeeffectivelyusedintheresolutionofcrowding,aswellasintermaxillarymalocclusionincarefullyselectedcases.Severalfactorsthatcouldleadtogoodoutcomesoforthodontictreatmentfollowingmandibularin‐cisorextractionwereidentified.Mild‐to‐moderateclassIIImalocclu‐sion,anedge‐to‐edgeanteriorocclu‐sionoranteriorcrossbite,withmildanteriormandibulartoothsizeex‐cess,andminimalopenbitetenden‐ciesweretheclinicalsituationsmostfrequentlytreatedwiththisuniqueextractionchoice.Ontheotherhand,cliniciansshouldbecarefultoavoidpooroutcomessuchasgingivalre‐cession,openinterproximalgingivalembrasures,increasedoverjetandoverbite.»

8BEHANDLINGSMETODERSOMKANBRUKESVEDFLEREBITTANOMALIER8ALUKKINGAVMELLOMROMBarlowM,KulaK.Factorsinfluencingefficiencyofslidingmechanicstocloseextractionspace:asystematicreview.Orthodontics&Cra‐niofacialResearch2008;11(2):65‐73.

Tiinkludertestudiersomvurderteulikemetoderforåpåvirkefaktorerdorålukkemellomrommellomten‐ner.Deltagerevariertmellom8og33ihvergruppe,alderikkeoppgitt.Narrativoppsummeringavprimær‐studienesforfatterskonklusjonerpåetutvalgstudier.Forfatterneskonklusjon:«Theresultsofclinicalresearchsupportlaboratoryresultsthatnickeltitaniumcoilspringspro‐duceamoreconsistentforceandafasterrateofclosurewhencom‐paredwithactiveligaturesasamethodofforcedeliverytocloseex‐tractionspacealongacontinuousarchwire;however,elastomericchainproducessimilarratesofclo‐

Studiedesign:prospektivekli‐niskestudierPopulasjon:Personermedav‐standmellomtennene(eksklu‐sjonsgrunn)Tiltak:SlidingmekanikkforålukkemellomrommetKontroll:ElastiskeligaturUtfall:LukkemellomrommetmellomtenneneEksklusjonsgrunn=Popula‐sjonsutvalg

66

surewhencomparedwithnickel‐ti‐taniumsprings.Clinicalandlabora‐toryresearchsuggestlittlead‐vantageof200gnickel‐titaniumspringsover150gsprings.Morecli‐nicalresearchisneededinthisarea.»

8BSTRENGERZhouQ,UlHaqAA,TianL,ChenX,HuangK,ZhouY.Canineretractionandanchoragelossself‐ligatingversusconventionalbrack‐ets:asystematicre‐viewandmeta‐analysis.BMCOralHealth2015;15(1):136.

SeksinkludertestudiersomserpåeffektenavSLBversusCBpåntero‐posteriorforankringforhjørnetannsretraksjon,15til69deltagere,alder13,6til18oppgitt.Metanalayse.For‐fatterneskonklusjon.Thereissomeevidencefromthisreviewthatbothbracketsshowedthesamerateofcanineretractionandlossofan‐tero‐posterioranchorageofthemo‐lars.Theresultsofthepresentsys‐tematicreviewshouldbeviewedwithcautionduetothepresenceofuncontrolledinterpretedfactorsintheincludedstudies.Furtherwell‐designedandconductedrandomizedcontrolledtrialsarerequired,tofa‐cilitatecomparisonsoftheresults..

Studiedesign:RCT,CCTPopulasjon:PasientermedtannreguleringTiltak:Selvligerendebrackets(SLBs).Kontroll:konvensjonellebrack‐ets(CBs)Utfall:Anteroposteriorforank‐ringforhjørnetannsretraksjonCanineretractionrate,Eksklusjonsgrunn=metodiskkvalitetmiddels

CelarA,Schedl‐bergerM,DorflerP,BertlM.Systematicreviewonself‐ligat‐ingvs.conventionalbrackets:initialpain,numberofvis‐its,treatmenttime.Journaloforofacialorthopedics=FortschrittederKieferorthopadie:Organ/officialjour‐nalDeutscheGesell‐schaftfurKieferor‐thopadie2013;74(1):40‐51.

Femstudierinkludert,hvoravfireRCTssomvurdererSLBversusCB.Antalldeltagerefra48til54ihvergruppe,alderikkeoppgitt.Metana‐lyseognarrativoppsummering.For‐fatterneskonklusjon:«Thelackofsignificantoveralleffectsapparentinthismeta‐analysiscontradictsevi‐dence‐basedstatementsonthead‐vantagesofself‐ligatingbracketsoverconventionalonesregardingdiscomfortduringinitialorthodontictherapy,numberofappointments,andtotaltreatmenttime.Duetothelimitednumberofstudiesincluded,furtherrandomizedcontrolledclini‐caltrialsarerequiredtodelivermoredataandtosubstantiateevi‐

Studiedesign:RCtsandCCTsPopulasjon:IkkeoppgittTiltak:SLBKontroll:CBUtfall:smerte,antallbesøk,be‐handlingstid,tidforarchwireplacementandremoval(eksklu‐sjonsgrunn)Eksklusjonsgrunn=Utfall

67

dence‐basedconclusionsondiffer‐encesbetweenthetwobrackettypesconsideringorthodonticpain,num‐berofvisits,treatment,andligationtimes.»

FlemingaPS,JohalbA.Self‐ligatingbracketsinortho‐donticsasystematicreview.AngleOrthodontist2010;80(3):575‐84.

17inkludertestudier,hvorav6RCTssomvurderteSLBversusCB.Gjen‐nomsnittsalderfra12til17.Narra‐tivoppsummeringavprimærstudie‐nesforfatterskonklusjonerogme‐tanalysepåsmerte.Forfatterneskonklusjon:«Atthisstagethereisinsufficienthigh‐qualityevidencetosupporttheuseofselfligatingfixedorthodonticappliancesoverconven‐tionalappliancesystemsorviceversa.»

Studiedesign:RCTsogCCTsPopulasjon:PatientswithtannreguleringTiltak:SLBKontroll:CBUtfall:Alignmentefficency,rootresorption,periodontalout‐comes,smerte.Metodiskkvalitetlav(eksklu‐sjonsgrunn)Eksklusjonsgrunn=Lavmeto‐diskkvalitet

MistakidisI,KatibH,VasilakosG,KloukosD,Gkanti‐disN.Clinicalout‐comesoflingualor‐thodontictreat‐ment:asystematicreview.EuropeanJournalofOrthodontics2015.

16inkludertestudier,enRCTog4CCT,somvurderereffektavSLBver‐susCBpåperidontalellerdentalut‐fall.Antalldeltagerefra10til376.alderikkeoppgitt.Narrativoppsum‐meringavprimærstudienesforfat‐terskonklusjoner.Forfatterneskonklusjon:Thissystematicreviewshowedencouragingresultsontheclinicaloutcomeoflingualorthodon‐tictreatment,especiallyinregardstotheachievementofindividualizedtreatmentgoalsandthereductionofdecalcificationsonthebondedsur‐facesoftheteeth.However,addi‐tionalwell‐designedprospectiveclinicaltrialswithlargersamplesareneededtoconfirmthosefindings.Severalaspectsoflingualorthodon‐tictreatmentweredifficulttobeconclusivelyevaluatedduetothestudydesign,theheterogeneity,thesmallsamplessizes,andthehighriskofbiasseeninthemajorityoftheincludedstudies.»

Studiedesign:RCT,CCTm.m.Populasjon:Personermedbe‐hovforfastkjeveortopediskap‐paraturallealdreTiltak:Fastapparaturpåbaksi‐denavtennerienellerbeggekjever(fastlingualapparatur)Kontroll:Konvensjonellkjeve‐ortopediskbehandlingmedfastapparaturpåbaksidenavten‐neneelleringenbehandling.Utfall:tannkjøttellertannpara‐metere,tannkjøttindeks,rotresporpsjon,tannnekrose/svinnavvitalitetitannen)Eksklusjonsgrunn=Lavmeto‐diskkvalitet

PapageorgiouSN,KonstantinidisI,Pa‐padopoulouK,Jager

23inkludertestudiersomsammen‐lignetSLCogCL,settinguniversityhospitalsandprivatepractice.1321

Studiedesign:RCts

68

A,BourauelC.Clini‐caleffectsofpre‐ad‐justededgewiseor‐thodonticbrackets:asystematicreviewandmeta‐analysis.EuropeanJournalofOrthodontics2014;36(3):350‐63.

deltagere,alderikkeoppgitt(sjekksupplementarymaterial)Metaanalyse.Forfatterneskonklusjon:«Basedonexistingevidence,noclinicalrec‐ommendationcanbemaderegard‐ingthebracketmaterialordifferentligationmodules.ForSlbrackets,noconclusivebenefitscouldbeproven,whiletheirusewasassociatedwithlongertreatmentdurations.»

Populasjon:Allealdremedbe‐hovforfastkjeveortopediskap‐paraturTiltak:SLCKontroll:CL(eksklusjonsgrunn)Utfall:toothalignment,hjørne‐tannsbreddeforandringer,for‐andringeriaksestillingavfor‐tenner

8CBEHANDLINGSTIDSPUNKT(TREATMENTTIMING)SunnakR,JohalA,FlemingPS.Isor‐thodonticspriorto11yearsofageevi‐dence‐based?Asys‐tematicreviewandmeta‐analysis.Jour‐nalofDentistry2015;43(5):477‐86.

22inkluderteoversiktersomvur‐dereåredusereANBfør11år.Set‐tingikkeoppgitt,antalldeltagerefra46til325ideinkludertestudiene,alder5‐11år.MetaanalyseogGRADE.Forfatterneskonklusjon:«Theresultssuggestalackofevi‐dencetoprovethatearlytreatmentcarriesadditionalbenefitoverandabovethatachievedwithtreatmentcommencinglater;however,thisdoesnotnecessarilyimplythatearlytreatmentisineffective.Furtherhighqualitytrialsarerequiredtoassesstheeffectivenessofearlytreatmentcomparedtolaterintervention.Clin‐icalSignificance:Interceptiveortho‐donticsisvariouslyrecommendedforarangeofmalocclusionsbothofskeletalanddentalaetiology.Themeritsofinterceptivetreatment,however,areoftendisputed.Furtherhighqualitytrialsarerequiredtoas‐sesstheeffectivenessofearlytreat‐mentcomparedtolaterinterven‐tion.»

Studiedesign:RCTogCCTPopulasjon:pasienterunder11årsomtrengerinterceptiveor‐todonticcorrectionTiltak:Alle,menfør11årKontroll:Notreatmentalleran‐nenbehandlingUtfall:BedringavbittavvikSøkfra2014Eksklusjonsgrunn=overlap

EichenbergerM,ErbJ,ZwahlenM,SchatzleM.Thetim‐ingofextractionofnon‐restorablefirstpermanentmolars:asystematicreview.

Seksinkludertestudiersomserpåtrekkingavtenner,settingikkeopp‐gitt,deltagereikkeoppgitt,alder8‐11,5år.Narrativoppsummeringavprimærstudienesforfatterskonklu‐sjonerogmetaanlyse(basertpåan‐talltenner?).Forfatternes

Studiedesign:IkkeoppgittPopulasjon:BarnsomskaltrekketennerTiltak:TrekketennerKontroll:?Utfall:Godtellerdårligresultatpåhva?Bittavvik

69

Europeanjournalofpaediatricdentistry:officialjournalofEuropeanAcademyofPaediatricDen‐tistry2015;16(4):272‐8.Ei

konklusjon:«Preventionofcompli‐cationsafterfirstpermanentmolarsextractionsisanimportantissue.Theoverallsuccessrateofspontane‐ousclinicaloutcomeformaxillaryextractionoffirstpermanentmolarswassuperiortomandibularextraction.Extrac‐tionsofmandibularfirstpermanentmolarsshouldbeperformedbe‐tween8and11.5yearsofageinor‐dertoachieveagoodspontaneousclinicaloutcome.Fortheextractioninthemaxilla,nofirmconclusionsconcerningtheidealextractiontim‐ingcouldbedrawn.»

Eksklusjonsgrunn=Lavmeto‐diskkvalitet

8DTILLEGGSBEHANDLINGEl‐AngbawiA,McIntyreGT,Flem‐ingPS,BearnDR.Non‐surgicalad‐junctiveinterven‐tionsforaccelerat‐ingtoothmovementinpatientsunder‐goingfixedortho‐dontictreatment.CochraneDatabaseofSystematicRe‐views2015;11:CD010887.E

Toinkludertestudiervurdertetileggsbehandling,privatpraksis,deltagere45til64,enstudie11‐15årdenandre12til40.MetaanalyseogGRADE.Forfatterneskonklusjon:«Thereisverylittleclinicalresearchconcern‐ingtheeffectivenessofnon‐surgicalinterventionstoaccelerateortho‐dontictreatment.Theavailableevi‐denceisofverylowqualityandsoitisnotpossibletodetermineifthereisapositiveeffectofnon‐surgicaladjunctiveinterventionstoacceler‐atetoothmovement.Althoughtherehavebeenclaimsthattheremaybeapositiveeffectoflightvibrationalforces,resultsofthecurrentstudiesdonotreacheitherstatisticalorclin‐icalsignificance.Furtherwell‐de‐signedandrigorousRCTswithlongerfollow‐upperiodsarere‐quiredtodeterminewhethernon‐surgicalinterventionsmayresultinaclinicallyimportantreductioninthedurationoforthodontictreat‐ment,withoutanyadverseeffects».

Studiedesign:RCtsPopulasjon:AllealdreTiltak:Tannregulering+Vibra‐tionapliance(eksklusjons‐grunn)Kontroll:TannreguleringUtfall:Tannbevegelse,PAREksklusjonsgrunn=valgttiltak

70

GeMK,HeWL,ChenJ,WenC,YinX,HuZA,etal.Efficacyoflow‐levellaserther‐apyforacceleratingtoothmovementduringorthodontictreatment:asys‐tematicreviewandmeta‐analysis.La‐sersinMedicalSci‐ence2015;30(5):1609‐18.

9studierinkludertesomvurdertelavdoselaserbehandlingsomtil‐leggsbehandling,settingikkeopp‐gitt,privatpraksis,6RCTS,211del‐tagere–10til23år.Metaanalyse.Forfattereneskonklusjon:«TheresultsshowedthattheLLLTcouldaccelerateorthodontictoothmove‐ment(OTM)in7days(meandiffer‐ence0.19,95%CI[0.02,0.37],p=0.03)and2months(meandiffer‐ence1.08,95%CI[0.16,2.01],p=0.02).Moreover,arelativelylow‐erenergydensity(5and8J/cm2)wasseeminglymoreeffectivethan20and25J/cm2andevenhigherones..

Studiedesign:RCTsogQRCTPopulasjon:10‐23medtannre‐guleringTiltak:Tannregulering+lavdoselaserbehandling(eksklu‐sjonsgrunn)Kontroll:Tannregulering+evt.placeboUtfall:Akkumulertforflytningoghastighetpåtannforflyt‐ningenAkselererttannforflytningEksklusjonsgrunn=Valgttiltak

LongH,PyakurelU,WangY,LiaoL,ZhouY,LaiW.In‐terventionsforac‐celeratingortho‐dontictoothmove‐ment:Asystematicreview.AngleOrthodontist2013;83(1):164‐71.

9studierRCTSogQRCTs,somvur‐dereruliketypertilleggsbehandlingforpasientersomfårtannregulering.Settingikkeoppgitt,antalldeltagerfra6til20,alder10,5til23,deflestestudieneerharpasienterover18år.Metanalyse.Forfattereneskonklusjoner:«Amongthefivein‐terventions,corticotomyiseffectiveandsafetoaccelerateorthodontictoothmovement,low‐levellasertherapywasunabletoaccelerateor‐thodontictoothmovement,currentevidencedoesnotrevealwhetherelectricalcurrentandpulsedelectro‐magneticfieldsareeffectiveinaccel‐eratingorthodontictoothmove‐ment,anddentoalveolarorperio‐dontaldistractionispromisinginac‐celeratingorthodontictoothmove‐mentbutlacksconvincingevi‐dence».

Studiedesign:RCTsogQRCTsPopulasjon:Pasientersomtrengertannregulering(eksklu‐sjonsgrunn)Tiltak:Tannregulering+til‐leggsbehandlingerKontroll:Tannregulering,evtplaceboUtfall:Akselererttannforflyt‐ningEksklusjonsgrunn=Populasjon

8EFORANKRINGIBENReyndersR,RonchiL,BipatS.Mini‐im‐plantsinorthodon‐tics:Asystematicreviewofthelitera‐ture.American

19studierinkludertsomserpåhvilkefaktorersompåvirkersuksessogbivirkningerforimplantat.Alderogantalldeltagereikkeoppgitt.Nar‐rativoppsummeringavprimærstu‐

Studiedesign:Prospektivt,restrospektivtogubeskrevet?Populasjon:?Tiltak:MiniimplantaterKontroll:?

71

JournalofOrthodonticsandDentofacialOrtho‐pedics2009;135(5):564.e1‐.e19.

dienesforfatterskonklusjoner.For‐fatternskonklusjoner:«Mini‐im‐plantscanbeusedastemporaryan‐choragedevices,butresearchinthisfieldisstillinitsinfancy.Interpreta‐tionoffindingswasconditionedbylackofclarityandpoormethodologyofmoststudies.Questionsconcern‐ingpatientacceptability,rateandse‐verityofadverseeffectsofminis‐crews,andvariablesthatinfluencedsuccessremainunanswered.Thisar‐ticleincludesaguidelineforfuturestudiesoftheseissues,basedonspe‐cificdefinitionsofprimaryandsec‐ondaryoutcomescorrelatedwithspecificoperationalvariables.»

Utfall:VariablerforsuksessrateogbivirkerEksklusjonsgrunn=overlap

TsuiWK,ChuaHDP,CheungLK.Boneanchorsystemsfororthodonticappli‐cation:Asystematicreview.Internatio‐nalJournalofOralandMaxillofacialSurgery2012;41(11):1427‐38.

55inkludertstudiersomvurderersuksessogkomplikasjonerorthodonticanchourage.&til166personer,deflesteomvoksenopptil65årForfattereneskonklisjon:«Itwasconcludedthatboneanchoragesystemscanachieveeffectiveorthodonticmovementwithlowmorbidities.Thesuccessrateisgen‐erallyhighwithslightvariabilitybe‐tweenminiplates,palatalimplants,miniscrewsanddentalimplants.Owingtothelackofrandomizedcontrolledtrials,thereisnostrongevidencetoconfirmwhichbonean‐chorsystemisthemosteffectivefororthodontictoothmovement.»

Studiedesign:RCTogprospek‐tivestudierPopulasjon:FleststudieromvoksneTiltak:Orthodonticanchorage(miniplates,palatalimplants,miniscrewsanddentalim‐plants)Kontroll:IkkeoppgittUtfall:Komplikasjonerogsuk‐sessEksklusjonsgrunn=overlapp

8FMATERIALEISTRENGEN(E)JianF,LaiW,Fur‐nessS,McIntyreGT,MillettDT,HickmanJ,etal.Initialarchwiresfortoothalignmentduringorthodontictreat‐mentwithfixedap‐pliances.TheCochranedatabase

9inkludertestudiersomserpåuliketyperstrengmaterialeogstrengensform.Settinguniversitetogprivatklinikker,30til128pasienter,deflestevarunder18år.Ennorskstudie(Fernades1998).MetanalyseogSoF.Forfatterneskonklusjon:«Thereisnoreliableevidencefromthetrialsincludedinthisreviewthat

Studiedesign:RCTsPopulasjon:Overog/ellerun‐derkjevenstannbuefastkjeve‐ortopediskapparatur.Tiltak:Initialarchwiresarethefirstarchwiresinsertedintofastkjeveortopediskapparaturibegynnelsenavbehandlingen(eksklusjonsgrunn)

72

ofsystematicre‐views2013;4:CD007859.

anyspecificinitialarchwiremate‐rialisbetterorworsethananotherwithregardtospeedofalignmentorpain.Thereisnoevidenceatallabouttheeffectofinitialarchwirematerialsontheimportantadverseeffectofrootresorption.Furtherwell‐designedandconducted,ade‐quately‐powered,RCTsarerequiredtodeterminewhethertheperfor‐manceofinitialarchwirematerialsasdemonstratedinthelaboratory,makesaclinicallyimportantdiffer‐encetothealignmentofteethintheinitialstageoforthodontictreat‐mentinpatients».

Kontroll:Strengmaterial,tver‐snittformogstørrelseavbue(cross‐sectionalshapeofthearchwire,cross‐sectionalsizeofarchwire)Utfall:Nivelleringsrateprmå‐ned/insidens/prevalens,mengderotresorpsjon,smerteEksklusjonsgrunn=Valgavtil‐tak

LongH,ZhouY,PyakurelU,LiaoL,JianF,XueJ,etal.Comparisonofad‐verseeffectsbe‐tweenlingualandlabialorthodontictreatment.AngleOrthodontist2013;83(6):1066‐73.

6inkludertestudiersomserpåbi‐virkningeromreguleringenerfot‐ankretinnmotmunnhulenellermotleppene.20til60deltagereogalderfra17,9til60år.MetaanalyseFor‐fattereneskonklusjon:«Thelike‐lihoodofoverallpainwassimilarbetweenthetwomodalities.Patientswhounderwentlingualorthodontictreatmentweremorelikelytosufferfrompaininthetongueandlesslikelytosufferfrompaininthecheekandlip.Lingualorthodontictreatmentincreasedthelikelihoodofspeechdifficulty.Eatingdifficulty,oralhygiene,caries,andtreatmentdurationcouldnotbecomparedinthissystematicreview».

Studiedesign:RCT,CCTPopulasjon:Voksne(eksklu‐sjonsgrunn)Tiltak:Lingualstreng(baksidenavtennene)Kontroll:Labialstreng(forsidenavtennene)Utfall:Smerte,spise‐ogsnakke‐problemer,wslEksklusjonsgrunn=Populasjon

PapageorgiouSN,KonstantinidisI,Pa‐padopoulouK,JagerA,BourauelC.Asystematicreviewandmeta‐analysisofexperimentalclinicalevidenceoninitialaligningarch‐wiresandarchwiresequences.

16studierinkludertsammenligneuliketyperstrenger,settinguniver‐sitetogprivatpraksis,1108delta‐gere,alderikkeoppgitt.Metaanalyse.Forfatterneskon‐kusjon:«Atthispoint,thereisinsuf‐ficientdatatomakerecommenda‐tionsaboutthemajorityofinitialarchwiresorforaspecificarchwiresequence.»

Studiedesign:RCTs,QRCTsPopulasjon:MenneskerTiltak:StrengKontroll:Ikkestrengelleran‐nenstrengUtfall:Tannstilling(toothalignement),Smerte,tidtilak‐tivbue/arbeidsbueOverlapp(eksklusjonsgrunn)

73

Orthodontics&Cra‐niofacialResearch2014;17(4):197‐215.

KoppernikkeLtitanium(CuNiTi)ellernikkeltitanium(NiTi)Eksklusjonsgrunn=overlapp

8GTILBAKEFALLOGVEDLIKEHOLDSBEHANDLINGMaiW,HeJ,MengH,JiangY,HuangC,LiM,etal.Compari‐sonofvacuum‐formedandHawleyretainers:Asystem‐aticreview.Ameri‐canJournalofOrthodonticsandDentofacialOrtho‐pedics2014;145(6):720‐7.

7inkluderteartiklersomvurdertevacumformedretainerversusHaw‐leyretainerpåvedlikeholdavtanns‐tilling.Settingtannreguleringstek‐nikk,30til397pasienter,13,6til19,6.Narrativoppsummeringavpri‐mærstudienesforfatterskonklusjo‐ner.Forfatterneskonklusjon:«Ad‐ditionalhighquality,randomized,controlledtrialsconcerningtheseretainersarenecessarytodeterminewhichretainerisbetterforortho‐donticprocedures».

Studiedesign:RCTs,CCTsPopulasjon:Ungdom(enomvoksne)Tiltak:VacumformedretainersKontroll:HawleyretainersUtfall:Vedlikeholdavtannstil‐lingEksklusjonsgrunn=Lavmeto‐diskkvalitet

9ABIVIRKNINGER‐LIVSKVALITETDimbergL,ArnrupK,BondemarkL.Theimpactofmal‐occlusiononthequalityoflifeamongchildrenandadolescents:asys‐tematicreviewofquantitativestud‐ies.EuropeanJour‐nalofOrthodontics2015;37(3):238‐47.

Seksinkludertestudiersomvur‐dertehvordanbittavvikpåvirkerOHRQOL(oralhealthrelatedqualityoflife).Antalldeltagerevariertemellom225til1204,alleutenomenstudievarfraBrasil.Narrativoppsummering,vurdertmedtil‐passetGRADE.Forfatterenskonklusjon:«Thesci‐entificevidencewasconsideredstrongsincefourstudieswithhighlevelofqualityreportedthatmaloc‐clusionshavenegativeeffectsonOHRQOL,predominantlyinthedi‐mensionsofemotionalandsocialwellbeing.»

Studiedesign:Tverrsnitt(eks‐klusjonsgrunn)Populasjon:Friskedeltagere8‐15årmedbittavvikTiltak:IkketiltakKontrolltiltak:IkketiltakUtfall:OHRQOLEksklusjonsgrunn=studiede‐sign

KragtL,DhamoB,WolviusEB,Ong‐kosuwitoEM.Theimpactofmalocclu‐sionsonoralhealth‐relatedqual‐ityoflifeinchil‐dren‐asystematicreviewandmeta‐analysis.Clinical

40inkludertestudiersomvurdertehvordanbittavvikpåvirkerOHRQO.Totalt27073deltagere,denminstestudienhadde121ogdenstørste5445.Gjennomsnittligaldrefra3,5til16,8år.17avstudienevarfraBrasil.Narrativoppsummeringogtometa‐analyser.NewcastleOttawaScale(NOS)brukttilåvurderestu‐dienesmetodiskekvalitet.

Studiedesign:Tverrsnitt(eks‐klusjonsgrunn)Populasjon:Barnunder18årmedbehovforbehandlingavbittavvikTiltak:IkketiltakKontrolltiltak:IkketiltakUtfall:OHRQOLEksklusjonsgrunn=studiede‐sign

74

OralInvestigations2015.

Forfatterneskonklusjon:«Ourre‐sultsprovideevidenceforaclearin‐verseassociationofmalocclusionwithOHRQOL.Wealsoshowedthatthestrengthoftheassociationdif‐fereddependingontheageofthechildrenandtheirculturalenviron‐ment.»

HuR,WangY,WangX,VoliereG.Theim‐pactoforthodontictreatmentonthequalityoflifeasys‐tematicreview.BMCOralHealth2014;14:66.

11inkludertestudiersomvurdertehvordantannreguleringpåvirkerOHRQO.Alderfrasyvårtil30årene,settingikkeoppgitt.Studienehaddefra118til1675deltagere.Narrativoppsummering,metodeforvurde‐ringavmetodiskkvalitetvist,menikkeresultatfordeenkeltekategori‐ene.Forfatterneskonklusjon:«Findingsofthisreviewsuggestthatthereisanassociation(albeitmod‐est)betweenorthodontictreatmentandqualityoflife.Thereisaneedforfurtherstudiesoftheirrelation‐ship,particularlystudiesthatem‐ploystandardizedassessmentmeth‐odssothatoutcomesareuniformandthusamenabletometa‐analy‐sis».

Studiedesign:Tverrsnitt,kasus‐kontroll,longitudinellestudiermedførogettermålinger.Populasjon:Pasientersomfikktannreguleringog/ellerikketannregulering.VokseneneogbarnTiltak:Fastelleravtakbartkje‐veortopediskapparaturorin‐terceptiveapparaturKontrolltiltak:Utfall:OHRQOLEksklusjonsgrunn=studiede‐sign

9BBIVIRKNINGER‐EMALJEFORANDRINGERChenQ,ZhengX,ChenW,NiZ,ZhouY.Influenceofor‐thodontictreatmentwithfixedappli‐ancesonenamelcolor:asystematicreview.BMCOralHealth2015;15:31.

Feminkludertestudiervurderteef‐fektenavuliketyperbrakettlimogrenseprosedyrerpåemaljefarge.Al‐derkunoppgittienstudie,gjennom‐snittlig13årogsyvmåneder,settingikkeoppgitt.Deltagererapportertforskjellig,noengangerpersonerognoengangertenner.Narrativoppsummeringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfatterneskonklusjon:«Thereisnostrongevidencefromthisreviewthatorthodontictreatmentwithfixedappliancesalterstheoriginalcolorofenamel.Furtherwell‐de‐signedandconductedrandomized

Studiedesign:RCTsogprospek‐tivekontrollertestudierPopulasjon:PasientermedfasttannreguleringTiltak:LimtypeAogrenseme‐todeAKontrolltiltak:LimtypeBogrensemetodeB(eksklusjons‐grunn)Utfall:fargeforandringSammenligning:Limversuslim,rensemetodeversusrenseme‐todeEksklusjonsgrunn=Valgavtil‐tak

75

controlledtrialsarerequired,tofa‐cilitatecomparisonsofresults.»

SundararajD,Ven‐katachalapathyS,TandonA,PereiraA.Criticalevalua‐tionofincidenceandprevalenceofwhitespotlesionsduringfixedortho‐donticappliancetreatment:Ameta‐analysis.JournalofInternationalSo‐cietyofPreventive&CommunityDen‐tistry2015;5(6):433‐9.

14studiervurderteinsidensogpre‐valensavWSLhospasientermedtannregulering.Alderogsettingikkerapportert.Narrativoppsummeringavprimærstudienesforfatterskon‐klusjoner.OBS.Derdetvarkontroll‐gruppeskulledeikkefåfluor.Forfatterneskonklusjon:«Thein‐sidenceandprevalencerateofWSLsipatiensundergoingorthodontictreatmentarequitehighandsignifi‐cant.ThiswidespreadproblemofWSLdevelopmentisanalarmingchallengeandwarrantssignificantattentionformbothpatientsandproviders,whichshouldresultingretalyincreasedemphasisoncariesprevention..

S:Tverrsnitt,kohortP:Voksenogbarnmedfasttannreguleringover12måne‐derI:‐C:‐O:ForekomstavWSLEksklusjonsgrunn=studiede‐sign

Janiszewska‐Ol‐szowskaJ,Szatkie‐wiczT,TomkowskiR,TandeckaK,GrocholewiczK.Ef‐fectoforthodonticdebondingandad‐hesiveremovalontheenamel‐cur‐rentknowledgeandfutureperspectives‐asystematicre‐view.Medicalsci‐encemonitor:in‐ternationalmedicaljournalofexperi‐mentalandclinicalresearch2014;20:1991‐2001.

41(44studier)kartlamåteråløsnefestelim,fjernetannreguleringogpolereemaljen.Laboratoriestudierpåmellom9og750tennersomvartrukket.Alderogsettingikkerap‐portert.Narrativoppsummeringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfatterneskonklusjon:«Furthereffortsshouldbemadetofindtoolsandmethodsforcompleteremovalofadhesiveremnants,minimizingenamellossandachievingasmoothsurface.»

S:Kvalitativogkvantitativ,labo‐ratoriestudier.P:Primærttennersomertruk‐ketI:TaborttannreguleringC:O:TannemaljenEksklusjonsgrunn=studiede‐sign

9CROTRESORPSJONWeltmanB,VigKWL,FieldsHW,ShankerS,KaizarEE.Rootresorption

Ellevestudiersomsereffektavgra‐denavkraftenitannreguleringenpåvirkerrotresorpsjon.Settingikkeoppgitt,franipasienter(totalt18

S:RCT(splitmouthdesign)P:Ungdomogungevoksne(10‐23år)medrotresorpsjon(RR)I:Comprehensiveorthodontics

76

associatedwithor‐thodontictoothmovement:Asys‐tematicreview.AmericanJournalofOrthodonticsandDentofacialOrtho‐pedics2010;137(4):462‐76.

tennerinkludertogsekskontrollten‐ner)til154deltagere.Narrativoppsummeringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfat‐terneskonklusjon:«Theresultswereinconclusiveintheclinicalmanagementofrootresorption,butthereisevidencetosupporttheuseoflightforces,especiallywithincisorintrusion».

C:IngenO:EARREksklusjonsgrunn=Middelsmetodiskkvalitet

ForstD,NijjarS,KhaledY,LagravereM,Flores‐MirC.Ra‐diographicassess‐mentofexternalrootresorptionas‐sociatedwithjack‐screw‐basedmaxil‐laryexpansionther‐apies:asystematicreview.EuropeanJournalofOrthodontics2014;36(5):576‐85.

Trestudiersomvurdertejackscrewmaxillaryexpansionpårotresorp‐sjon,hvordanmålebest?Settingikkeoppgitt,fra9til25pasienter.10‐15,3år,gjennomsnitt12år.Nar‐rativoppsummeringavprimærstu‐dienesforfatterskonklusjoner.For‐fatterneskonklusjon:«Two‐di‐mensionalperiapicalradiographsdonotfullyrevealtheamountofexter‐nalrootresorptionassociatedwithmaxillaryexpansiontherapy,exceptforfrankapicalrootresorption.Threedimensionalcone‐beamcom‐putedtomographyradiographydis‐playsstatisticallysignificantrootvolumelossassociatedwithmaxil‐laryexpansiontherapy.However,whenconsideringvolume‐lossper‐centages,nostatisticalsignificancewasfound.»

S:Retrospektivkohortogikke‐randomisertestudier(interven‐sjonsstudiermedførogettermålinger)P:Ungdomogungevoksnemed«transversemaxillaryde‐ficiency.I:Ikkekirurgiskutvidelseavmaxillavedbrukavjackscrew‐basedmaxillaryutviderC:?O:Forskjellitapavrot‐lengde/rotvolum,hvilkenradio‐logiskmålemetodeerbestforåmåleERR?(eksklusjonsgrunn)Eksklusjonsgrunn=valgtut‐fallsvariabel

TieuLD,SaltajiH,NormandoD,Flo‐res‐MirC.Radiolog‐icallydeterminedorthodonticallyin‐ducedexternalapi‐calrootresorptioninincisorsafternon‐surgicalortho‐dontictreatmentofclassIIdivision1malocclusion:asys‐

Åtteinkludertestudiersomvurderteforekomstogalvorlighetsgradavikkekirurgiskkjeveortopediskbe‐handlingforåkorrigereklasseIIdi‐visjon1bittavvik.Settingulikeland(1fraNorge),alder2til26,5år.Nar‐rativoppsummeringavprimærstu‐dienesforfattereskonklusjoner,ogeffektestimateneerpresentert.For‐fatterneskonklusjon:«Anin‐creasedprevalence(65.6%to98.1%)andmildtomoderatesever‐ityofOIEARR(<4mmand<1/3originalroot)werereported.Nosex

S:Alleutenomcaserapporterogcaseserier.Funnetretro‐spektive(før‐ogetterstudier)P:ClassIIdivision1I:OrtodontiskbehandlingmedtrekkingellerannenbehandlingC:?O:Rotresorpsjon(rotlengde)Eksklusjonsgrunn=Lavmeto‐diskkvalitet

77

tematicreview.Pro‐gressinOrthodon‐tics2014;15:48

differenceinrootresorptionwasfound.Forthemaxillaryincisors,therewasnoevidencethateitherthecentralorlateralincisorwasmoresusceptibletoOIEARR.Aweaktomoderatepositivecorrelationbe‐tweentreatmentdurationandrootresorption,andanteroposteriorapi‐caldisplacementandrootresorptionwasfound.Currentlimitedevidencesuggeststhatnon‐surgicalcompre‐hensiveorthodontictreatmenttocorrectclassIIdivision1malocclu‐sionscausesincreasedprevalenceandseverityofOIEARRthemoretheincisorrootsaredisplacedandthelongerthismovementtakes.»

RoscoeMG,MeiraJB,CattaneoPM.As‐sociationofortho‐donticforcesystemandrootresorption:Asystematicre‐view.Americanjournalofortho‐donticsandden‐tofacialorthopedics:officialpublicationoftheAmericanAs‐sociationofOrtho‐dontists,itsconstit‐uentsocieties,andtheAmericanBoardofOrthodontics2015;147(5):610‐26.

21studiervurderteulikkraftfrare‐guleringenpårotresorpsjonogbe‐handlingslengde.Settingikkeopp‐gitt,antalldeltagerevariererfra10til73oggjennomsnittsalderfra11til21år.Narrativoppsummeringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfatterneskonklusjon:«Alt‐houghameta‐analysiswasnotper‐formed,fromtheavailableliterature,itseemsthatpositivecorrelationsexistbetweenincreasedforcelevelsandincreasedrootresorption,aswellasbetweenincreasedtreatmenttimeandincreasedrootresorption.Moreover,apauseintoothmove‐mentseemstobebeneficialinre‐ducingrootresorptionbecauseital‐lowstheresorbedcementumtoheal.Theabsenceofacontrolgroup,se‐lectioncriteriaofpatients,andade‐quateexaminationsbeforeandaftertreatmentarethemostcommonmethodologyflaws.»

S:RCT,CCT,kohorterP:Tannreguleringmedfastap‐paratureller«aligners»(eksklu‐sjonsgrunn)I:KraftogvarighetalternativAC:KraftogvarighetalternativAO:OIIRREksklusjonsgrunn=Valgavpo‐pulasjon

9DPERIDONTALHELSE

78

Joss‐VassalliI,GrebensteinC,TopouzelisN,Scu‐leanA,KatsarosC.Orthodonticther‐apyandgingivalre‐cession:asystem‐aticreview.Orthodontics&Cra‐niofacialResearch2010;13(3):127‐41.

Ellevestudierkjeveortopediskbe‐handling(ortodontictreatment)på‐virkertilbaketrekkingavtannkjøt‐tet.Settingikkeoppgitt,deltagerevariertefra20til300,alderfra10til33.Narrativoppsummeringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfatterneskonklusjon:«Becauseofthelowlevelofevidenceofthein‐cludedstudies,theresultsshouldbeconsideredwithcaution.Furtherrandomizedclinicalstudiesinclud‐ingclinicalexaminationofhygieneandgingivalconditionbefore,duringandaftertreatmentareneededtoclarifytheeffectoforthodonticchangesinincisorinclinationandtheoccurrenceofgingivalreces‐sion.»

S:Retrospektivestudier(før–ogetterstudier)P:Dyrogmennesker,fleststu‐dieromvoksen(eksklusjons‐grunn)I:KjeveortopediskbehandlingC:O:Tannkjøtttilbaketrekking,endringikronenssynligelegde,ifremreområdetoppeognede.Eksklusjonsgrunn=Valgavpo‐pulasjon

JavedF,Al‐KheraifAA,RomanosEB,RomanosGE.Influ‐enceoforthodonticforcesonhumandentalpulp:asys‐tematicreview.Archivesoforalbio‐logy2015;60(2):347‐56.

Totalt30studiervurdertehvordankjeveortopediskkraftpåvirketpulpa(tannkjøttet).Settingikkeoppgitt,deltagerevariertefratotilsyv,menikkeoppgittforallestudier.Alderikkeoppgitt.Narrativoppsumme‐ringavprimærstudienesforfatterskonklusjoner.Forfatterneskonklusjon:«Thereisinsufficientscientificvalidationregardingtheassociationbetweenorthodonticforcesandhumandentalpulp.How‐ever,ahistoryofdentaltraumamaybeconsideredariskfactorforlossofpulpvitalityduringorthodon‐tictreatment.»

S:Prospektivestudier(eksklu‐sjonsgrunn)P:KjeveortopediskbehandlingI:Forskjelligeregimerforkraftpåtennenep.g.a.behandling‐KraftfrabehandlingC:Ikkekjeveortopediskbehand‐lingO:Humantannkjøttets(pulpal)responspåkjeveortopediskkraftEksklusjonsgrunn=Studiede‐sign

BollenAM,Cunha‐CruzJ,BakkoDW,HuangGJ,HujoelPP.Theeffectsoforthodontictherapyonperiodontalhealth:Asystem‐aticreviewofcon‐trolledevidence.

12studiervurdertekjeveortopediskbehandlingforåforbedrerperio‐dontalstatus.Settinguniversitet,of‐fentligogprivatpraksis,aldre11,5til47,3år.Narrativoppsummeringogtremeta‐analyser.Forfatterneskonklusjon:«Thissystematicre‐viewidentifiedanabsenceofrelia‐

S:RCTogikkerandomisert,flesttverrsnittstudierP:FlestvoksneI:KjeveortopediskbehandlingC:Ikkekjeveortopediskbehand‐lingO:Periodentalstatus

79

JournaloftheAme‐ricanDentalAsso‐ciation2008;139(4):413‐22.

bleevidencedescribingpositiveef‐fectsoforthodontictreatmentonperiodontalhealth.Theexistingevi‐dencesuggeststhatorthodontictherapyresultsinsmalldetrimentaleffectstotheperiodontium.».

Detrekohorteneomungdom(Bondemark,Daviese,Thom‐son)eravinteresse,mendeterikkerapportertpåenmåteslikatvikanvurderedemvedåleseoversikten.Eksklusjonsgrunn=Valgavpo‐pulasjon

Vurderingavmetodiskkvalitetpådeekskludertestudiersombleekskludertp.g.a.metodiskkvalitet.


Fan 2015 Ja Uklar Ja Ja Ukl Ja Ja Ja Ja Middels

Weltman 2010 Ja Ja Ja Ja Ja Ja Nei Uklart Uklart5 Middels

Janson 2013 Uklar Uklar Uklar Uklar

Nei Nei Nei Nei Nei Lav

Da Costa Grec 2013

Uklar Nei Uklar Ja Nei Nei Nei Uklar Uklar Lav

Fontana 2012 Uklar Nei Uklar Nei

Ukl Nei Nei Nei Uklar Lav

Jacob 2013 Uklar Nei Nei Nei

Ja Nei Nei Nei Uklar Lav

Zhou 2015 Ja Uklar Ja Ja Ja Uklar Ja Nei Ja Middels

Fleming 2010 Ja Ja Delvis Ja Ja Ja Nei Nei Nei Lav

Mistakidis 2015 Ja Ja Ja Ja Ja Ja Nei Nei Nei Lav

Eichenberger 2015 Ja Uklar Ja Ja Ja Uklar Nei Nei Nei Lav

Mai 2014 Ja Nei Nei Ja Ja Nei Nei Nei Uklar Lav

Thieu 2014 Ja Ja Ja Ja Ja Uklart Nei Nei Uklar Lav

80

Vedlegg4Vurderingavmetodiskkvalitetsjekkliste

Systematisk oversikt

En oversiktsartikkel der forfatterne har brukt en systematisk og tydelig framgangsmåte for å finne, vurdere og oppsummere flere undersøkelser om samme emne.

Kritiskvurderingavsystematiskeoversiktsartikler1‐sjekkliste

JAUKLART/NEIDELVIS

1 Beskriverforfatterneklarthvilkemetoderdebrukteforåfinnekunnskapsgrunnlaget(primærforsk‐ningen)?

2 Erlitteratursøketsåomfattendeatdetersannsynligatallestudiererfunnet(inkludertflerespråk,flereaktuelledatabaser,gjennomsøktreferanselister,for‐fattere/eksperterkontaktet)?

3 Beskriverforfatternehvilkekriteriersomblebruktforåbestemmehvilkestudiersomskulleinkluderes(studiedesign,deltagere,tiltak,endepunkter)?

4 Erdetsikretmotsystematiskeskjevheter(bias)vedseleksjonavstudier(definerteseleksjonskriterier,vurderinggjortavflerepersoneruavhengigavhver‐andre)?

5 Erkriterienesomerbruktforåvurderekvaliteten(internvaliditet)avdeinkludertestudiene,klartbe‐skrevet?

6 Erdeninternevaliditetenavallestudienesomdeterrefererttiliteksten,vurdertvedhjelpavrelevantekriterier(entenunderseleksjonavstudierelleriana‐lysenavstudiene)?

7 Ermetodenesomblebruktdaresultateneblesam‐menfattet,klartbeskrevet?

8 Bleresultatenefrastudienesammenfattetforsvarligsettilysavspørsmåletsomoversiktenhandlerom?

9 Erforfatterneskonklusjonerstøttetavdataoganaly‐sersomerbeskrevetellerrapportertioversikten?

10 Hvordanvildurangerekvalitetenioversikten? Høy,Middels,Lav

Oppsummering kritisk vurdering av systematisk oversikt, hjelp til å besvare spørsmål 10:

A(innhentingavdata)omhandlerdeførsteseksspørsmålisjekklisten(tabell1.1.2)omsøk,inklusjonogvurderingavvaliditetavstudierioversikten.Hvis“uklart/delvis”erbruktenellerfleregangerpåspørsmål1‐6haroversiktenibestefallmiddels/moderat1ScientificQualityAssessmentofReview,CochraneEPOCgroup.OxmanAD,GuyattGH.Validationofanindexofthequalityofreviewarticles.JClinEpidemiol1991a;44:1271‐1278

81

kvalitet.Hvis”nei”alternativeterbruktpåspørsmål2,4eller6erdetsannsynligatdenmetodiskekvalitetenpåoversiktenermangelfull.B(analyseavdata)omhandlerspørsmål7‐9isjekklisten(tabell1.1.2)somgjelderkombineringavdatafraflerestudieroganalysenavfunneneistudiene.Hvis”uklart/delvis”erbruktenellerfleregangerpåspørsmål7‐9,eroversiktenibestefallavmoderatkvalitet.Hvis”nei”blirbruktpåspørsmål8erdetsannsynligatoversiktenharstorebegrensingerogatdenmetodiskekvalitetenermangelfull.Samletkvalitetsvurderingavstudien(internvaliditet):Høykvalitet(ingenbegrensinger) Brukeshvisalleellerdeflestekriteriene

frasjekklisteneroppfylt.Dersomnoenavkriterieneikkeeroppfyltmådetværevel‐diglitesannsynligatstudienskonklusjonblirpåvirket.

Middelskvalitet(noenbegrensinger) Brukeshvisnoenavkriterienefrasjekk‐listenikkeeroppfyltog/ellerderkriteri‐eneikkeertilfredsstillendebeskrevet.Samletvurderingtilsieratdeterlitesannsynligatstudienskonklusjonpåvir‐kes.

Lav kvalitet (alvorlige begrensinger) Brukes hvis få eller ingen kriterier i sjekk-listen er oppfylt og/eller ikke er tilfreds-stillende beskrevet. Samlet vurdering til-sier at det er sannsynlig at studiens kon-klusjon kan forandres.

82

Vedlegg5Kjennetegnvedinkluderteoversikterogvurderingavmetodiskkvalitet

Jambi 2013 Orthodontic treatment for distalising upper first molars in children and adolescents (Review).

Populasjon Barn med tannregulering. Totalt 354 deltagere Gjennomsnittelig alder varierte på tvers av studiene fra 11,45 til 14,75 år, med unntak av en studiesom hadde en gjennomsnittsalder fra 9,2 til 9,7 år. Kjønnsfordeling jevnt fordelt i de fleste studiene, to hadde ca 2/3 jenter.

Tiltak Kjeveortopedisk behandling, avtakbart og fast apparatur

Sammenligning Ingen eller annen kjeveortopedisk behandling

Utfall Primær: Bevegelse av første jeksel (molar), tap av fremre forankring, Sekundær: Behandlingsvarighet, non‐compliance, antall oppmøter for å ferdigstille behandling

Inkluderte studier 10 inkluderte randomiserte kontrollerte studier

Oppfølgingstid Varighet var 6 til 6,5 måneder i fire studier, 18 måneder i to studier, 12 uke i en studie og to studier oppga ikke varighet (og en er ikke oppgitt fra oversiktforfatterne).

Setting Ni fra universitetsklinikker, en privatklinikk Fire fra Tyrkia, to fra Italia, en fra Sverige,en fra Brasil, en fra Hellas og en fra Storbritannia Ikke oppgitt hvilke fagpersoner som utførte tiltaket.

Fulltekst tilgjengelig gratis

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008375.pub2/full

Søketidspunkt Desember 2012

Sammenligningene er beskrevet slik av Jambi 2013 og medforfattere:

Comparison 1: Orthodontic appliance compared to untreated control for distalising first molars

Comparison 2: Intraoral appliance compared to headgear for distalising first molars

Comparison 3: Intraoral appliance compared to other intraoral appliance for children and adoles-cents

Jambi 2014 Reinforcement of anchorage during orthodontic brace treatment with implants or other surgical methods.

Populasjon Pasienter med fast kjeveortopedisk apparatur. Syv studier var om ungdom og seks om unge voksne. To studier inkluderte voksne. Antall randomiserte deltagere var 561, data innhentet fra 543. 7 studier hadde lik kjønnsfordeling , 5 studier hadde flest kvinner, 2 studier hadde bare kvinner og en studie rapporterte ikke kjønnsfordeling.

83

Tiltak Forsterkning av forankring: «Mid-palatal implants, onplants, mini-screw implants, spider screws, titanium plates and zygomatic wires were considered under the term surgically assisted means of reinforcing anchorage»

Sammenligning Annen fast kjeveortopedisk apparatur: “Anchorage supported by conventional means including headgear, chin caps, face masks, transpalatal arches (including Nance buttons), lingual arches and interarch elastics.”

Utfall Primær utfall: Bevegelse av jeksel (Mesiodistal bevegelse) Sekundær utfall: Residual overjet, success or failure of the anchorage device, duration of active treatment, duration of space closure, number of visits, patient perceptions (pain and discomfort), acceptability of the anchorage device, adverse effects and economic factors.


Oppfølgingstid Minimum 12 måneder

Setting 13 på universitetsklinikk, en i spesialistklinikk og en ikke oppgitt. 7 var utført i Europa, 3 i India, 3 i Kina, en i Sør-Korea og en i USA. Ikke oppgitt hvem som utførte behandlingen



Søketidspunkt Oktober 2013

Comparison 1: Surgical anchorage compared to conventional anchorage for patients undergo-ing orthodontic treatment Comparison 2: Two types of surgical anchorage (Oversiktforfatterenes har ikke laget SoF og denne sammenlikningen er ikke brukt i rapporten)

Littlewood 2016 Retention procedures for stabilising tooth position after treatmentwith orthodontic braces (Review)

Populasjon I åtte studier var gjennomsnittalderen under 18 år, i tre over 18 år og fire studier oppga ikke gjennomsnittsalder. Antall deltagere i studiene varierte mellom 20 og 397, totalt 1722 Ti studier hadde flere kvinner enn menn, en hadde flest menn, en hadde likt antall og tre studier rapporterte ikke antallet kvinner og menn.

Tiltak Retainers, tilleggsbehandling eller begge deler etter tannregulering med «braces» etter at pasienten var ferdigbehandlet.

Sammenligning Andre retainers

Utfall Stabilitet, feil/svikt (failure) på retainers, bivirkninger, pasienttilfredshet


Oppfølgingstid Minimum 12 måneder

Setting Ni studier var utført på sykehus eller universitet, fem hos spesialist og en i offentlig helsetjeneste. Seks var fra Storbritannia, en hver var fra USA, Tyrkia, Italia, Sverige, India, Irland, Tyskland, Iran og Kina. Kjeveortopeder (orthodontists) utførte behandlingen i alle studiene.

84



Søketidspunkt Januar 2016

Sammenligningene beskrevet slik av Littlewood og medforfattere:

Comparison 1: Removable retainer versus fixed retainer to stabilise tooth position

Comparison 2: Fixed retainer versus fixed retainer to stabilise tooth position (ikke brukt i rapporten)

Comparison 3: Removable retainer versus removable retainer to stabilise tooth position

Comparison 4: Upper removable and lower fixed retainer versus upper removable retainer and lower adjunctive procedure (Resultat tabell laget av Larun et al.) Comparison 5: Upper removable and lower fixed retainer versus positioner (Resultat tabell laget av Larun et al.)

Comparison 6: Upper removable retainer and lower adjunctive procedure versus positioner (Resultat tabell laget av Larun et al.)

Millett 2006 Orthodontic treatment for deep bite and retroclined upper front teeth in children (Review).

Populasjon Barn med dybtbitt (Class II division 2 malocclusion) og retroklinerte fortenner I overkjeven

Tiltak Fast tannregulering eller avtakbar apparatur med eller uten trekking av tenner

Sammenligning Ingen eller utsatt behandling

Utfall Korreksjon av dybtbitt, pasientubehag, bivirkninger, livskvalitet og tannkjøtt (gingival) symptomer

Inkluderte studier Ingen RCTs eller CCTs ble identifisert

Oppfølgingstid

Setting



Søketidspunkt November 2011

Data .

Yu 2013 Interventions for managing relapse of the lower front teeth after orthodontic treatment.

Populasjon Barn og unge som har hatt tannregulering og der fortennene i nedre kjeve har fått tilbakefall av trangstilling (crowding)

Tiltak Kjeveortopedisk behandling, fast og avtakbar.

85

Sammenligning Ingen eller andre typer behandling

Utfall Primær: Få på rett linje (alignment) av fortennene i undermunnen Sekundær: Estetikk, behandlingstid, ubehag for pasienten, livskvalitet, kost‐nytte, stabilitet

Inkluderte studier Ingen

Oppfølgingstid

Setting



Søketidspunkt November 2012

Thiruvenkatachari 2013

Orthodontic treatment for prominent upper front teeth (Class II malocclusion) in children. (Review)

Populasjon Barn inntil 16 år med overbitt (Class II maloccusion) Antall deltagere 721, gruppene varierte fra 12 til 95 deltagere. Kjønnsfordeling ikke oppgitt

Tiltak Kjeveortopedisk behandling med funksjonell apparatur (fast og avtakbar), tofase intervensjon til barn

Sammenligning Funksjonell apparatur, enfase intervensjon til ungdom

Utfall Overbitt, tannkjøtthelse (periodontitt, gingival), skade på tennene


Oppfølgingstid Ikke oppgitt

Setting Ikke oppgitt hvilken setting de var utført Syv fra Storbritannia, tre fra Nord Amerika, to i Iran, en i Kina, en i New Zealand, en i Tyrkia og en i Brasil. Ikke oppgitt hvilke fagpersoner som utførte tiltaket.



Søketidspunkt April 2013

Sammenligningene slik de er beskrevet slik av Thiruvenkatacha og medforfattere:

Comparison 1: Early (2-phase) intervention with functional appliance compared with adolescent (1-phase) treatment with functional appliance

Comparison 2: Early (2-phase) intervention with headgear appliance compared with adolescent (1-phase) treatment with headgear appliance

Comparison 3: Late orthodontic treatment for adolescence: functional versus no treatment (over-siktsforfatterne ikke laget SoF, sammenligningen er ikke brukt i rapporten)

Comparison 4. Late orthodontic treatment for adolescence: different types of appliances used for late treatment (oversiktsforfatterne ikke laget SoF, samennligningen er ikke brukt i rapporten)

86

Vedlegg6CochraneogHealthTechnologyAssessment(HTA)oversikteromtannhelse

ICochrane‐biblioteketerdetper22.06.2017201systematiskeoversikteromtann‐helse,hvorav190erpublisertavtannhelsegruppen.DissesystematiskeoversikteneergratisifulltekstforossiNorgegjennomnettsidenhttp://www.cochraneli‐brary.com/topic/Dentistry%20%26%20oral%20health/. IHTA‐databasensomdriftesavUniversityofYorkerdetper22.08.201714metode‐vurderingeromkjeveortopedi.Sammendrageneergratistilgjengeligpåhttps://www.crd.york.ac.uk/CRDWeb/.

Utgitt av FolkehelseinstituttetNovember 2017Postboks 4404 NydalenNO-0403 OsloTelefon: 21 07 70 00Rapporten kan lastes ned gratis fra Folkehelseinstituttets nettsider www.fhi.no

kjeveortopedisk behandling uten kirurgi av barn og unge ... · sitering larun l, dalsbø tk, lund...

Documents