manual mutu puskesmas moswaren

7/25/2019 Manual Mutu Puskesmas Moswaren

1/46

PUSKESMASMOSWAREN

Manual MutuPuskesmas Moswaren

Jl. Teminabuan-Ayamaru, Distrik Moswaren

M

O

S

W

R

E

N

P E M E R I N T A H K A B U P A T E N S O R O N G S E L A T A N

D I N A S K E S E H A T A N


2/46

2

Manual Mutu Puskesmas Moswaren 2015

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Sesuai dengan Permenkes nomor 75 Tahun 2014 disebutkan prinsip penyelenggaraan, tugas dan

fungsi Puskesmas meliputi : paradigma sehat, pertanggung jawaban wilayah, Kemandirian masyarakat,

Pemerataan, pemanfaatan teknologi tepat guna, keterpaduan dan kesinambungan program dengan

tujuan tercapaianya kecamatan sehat di wilayah kerjanya.

Dalam melaksanakan fungsinya, puskesmas berwenang menyelenggarakan Pelayanan kesehatan

dasar secara komprehensif, berkesinambungan dan bermutu, Puskesmas mengutamakan upaya

Promotif dan Preventif, berorientasi pada keamanan dan keselamatan baik untuk pasien, petugas dan

pengunjung. Menjalankan prinsip koordinasi dan kerjasama lintas program dan lintas sektoral,

melakukan pencatatan baik rekam medik dan kegiatan, melaksanakan penapisan rujukan sesuai denganindikasi medis dan sistem rujukan dan senantiasa meningkatkan kopetensi petugas.Puskesmas juga

berfungsi sebagai wahana pendidikan tenaga kesehatan dan tenaga lain baik administrasi maupun

fungsional terkait.

Sehingga penerapan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas yang tertuang dalam manual mutu

puskesmas menjadi rujukan untuk mewujudkan pelayanan puskesmas yang bermutu sesuai dengan

harapan.Manual ini menjelaskan garis besar sistem manajemen mutu Puskesmas Moswaren. Semua

ketentuan/persyaratan serta kebijakan yang tertuang dalam manual ini merupakan acuan untuk

menjalankan kegiatan operasional Puskesmas. Sistem Manajemen Mutu ini mulai berlaku tanggal 12

Januari 2015. Penyusunan Manual Mutu ini digunakan sebagai panduan dalam proses pelaksanaan

akreditasi di Puskesmas Moswaren. Manual ini juga sebagai basis mutu semua kegiatan dan

pelaksanaan program di Puskesmas Moswaren.

1. PROFIL PUSKESMAS

a. Gambaran umum

Nama Puskesmas : PUSKESMAS MOSWAREN

Alamat : Jl. Teminabuan - Ayamaru, Distrik Moswaren, Kabupaten Sorong

Selatan.

Produk : Segala macam jenis pelayanan jasa dibidang

kesehatan dengan kegiatan pokok meliputi promotif, prefentif, kuratif

dan rehabilitatif melalui UKM dan UKP.

1) Kondisi Wilayah

a)

GeografisLuas Wilayah kerja Puskesmas Moswaren adalah 339,10 Km

2

Sebelah Utara berbatasan dengan Distrik Aitinyo.

Sebelah Timur berbatasan dengan Distrik Kais.

Sebelah Barat berbatsan dengan Distrik Teminabuan.

Sebelah Selatan berbatasan dengan Distrik Wayer.


3/46

3


Secara administratif KecamatanMoswaren terdiri dari 7 Kampung yaitu :

Kampung Bumi Ajo

Kampung Hasik Jaya

Kampung Moswaren

Kampung Kamisabe

Kampung Johsiro

Kampung Hararo

Kampung Tokas

Peta 1 Wilayah Kerja Puskesmas Moswaren

b) Data Demografi

Jumlah Penduduk Distrik Moswaren sejumlah : 2295 Jiwa (Dalam Angka Januari s/d

Oktober 2015)

Jumlah KK : 612 KK

Laki-laki : 1193 Jiwa

Perempuan : 1102 Jiwa

Tabel 1 Jarak dan Waktu Tempuh ke Distrik dan Kabupaten.

Desa/KelurahanDistrik Kabupaten

Km Menit Km Menit(1) (2) (3) (4) (5)

1. Moswaren 0,5 5 30 35

2. Bumi Ajo 1 5 30 35

3. Hasik jaya 1,5 5 30 35

4. Tokas 1 5 30 35

5. Joshiro 5 60 35 120

6. Hararo 5 60 35 120

7. Kamisabe 2 25 33 60


4/46

4


c) Gambaran Khusus

Puskesmas Moswaren yang merupakan Unit Pelaksana Teknis dari Dinas Kesehatan

Kabupaten Sorong Selatan terletak di Kelurahan Moswaren, tepatnya Jl.Teminabuan -

Ayamaru Distrik Moswaren Kabupaten Sorong Selatan. Dalam upaya memperluas

jangkauan pelayanan kepada masyarakat, Puskesmas Moswaren dibantu sub-subpelayanan yang tersebar antara lain 1 poskesdes dan 3 pustu.

2) Keadaan Sarana Prasarana

a) Puskesmas Moswaren memiliki fasilitas fisik berupa bangunan permanen.

b) Loket Pendaftaran


5/46

5


c) Kasir

d) Poli Umum

e)

Poli KIA (Kesehatan Ibu dan Anak) & Poli KB (Keluarga Berencna)


6/46

6


f) Poli Gigi

g) Klinik Sanitasi

h) Laboratorium


7/46

7


i) Apotik

j) IGD (Instalasi Gawat Darurat)

k) Ruang Kepala Puskesmas


8/46

8


l) Ruang PROMKES

m)

Ruang Akreditasi

n) PKD dan Posyandu

Puskesmas Moswaren memiliki jaringan layanan 1 PKD, 6 posyandu dengan jenis

pelayanan berupa promotif, prefentif dan kuratif.


9/46

9


o) Sarana Peralatan Medis Dan Non Medis

Tabel 2 Sarana Peralatan Medis dan Non Medis

No Jenis Alat Jumlah

Kondisi

Berfungsi

Tidak

Berfungsi

I KIA set

Phantom KB 3 -

Kantong Persalinan 1 - Kom Besar 1 - Nierbekken 1 -

Forsep Sponge Foster 9,5 2 -

Forsep Scheuder Tenakulum 10 2 -

Jarum Implan 2 -

Sonde Uterus 2 - Penjepit Porsio 2 Klem Tali Pusat 2

Handle No. 3 1

Cateter Logam 1 IUD Stering Retiever 2 Klem Penjepit Implan 1

Bak Instrumen 1 -

Bak Instrumen KB 1 -

Spekulum cocor bebek uk. S, M & L 10 -II Laboratorium set

Rak Tabung 2 -

Tempat sampah 2 -

Tabung Kaca Pakuntener 10 - HIV set 20 - Mikroskopis 1 -

Mikro Pipet 1 -

Pewarna Zn 1 - Kaca Slide 225 - Boks Dahak 100 - RDT 50 -

Blood Lanset 20 -

Rak Slide 1 - Pen Lanset 1 - Pingset 1 -

Kom 1 -

Nierbekken 1 -

Stop Watch 1 -

Sudip Lidah Logam Panjang 12 cm 1 -

Gelas Beker 500 ml 1 -

Botol Pencuci 1 -

Corong Kaca 1 - Erlen meyer gelas 500 ml 1 -

Gelas Pengukur 100 cc 1 -

Hemostito meter set 1 -


10/46

10


Kaca Preparat 1 - Kaki tiga 12 cm 1 -

Kawat ABS 16x16 1 -

Kertas Laksmus (isi 100 lbr) 1 -

Kertas Lensa (isi 100 lbr) 1 - Kertas Saring (isi 100 lbr) 1

-

Penjepit Tabung 1 -

Pipet Berskala (Vol 1 cc) 1 -

Pipet Berskala (Vol 10 cc) 1 - Pipet Tetes 1 -

Rak Pewarna Kaca Preparat 1 -

Rak Tabung Reaksi 1 -

Sikat Tabung Reaksi 1 - Westegren 1 - Tabung Reaksi (12 mm) 1 -

Tabung Sentrifuse tanpa berskala 1 - Urino Meter 1 -

Gunting Bedah Standar Lurus 1 -

Pinset Anatomi 1 - Semprit ipodermik 5 cc 1 - Tabung/Pipa Kapiler 1 -

Baki Logam Tempat Steril 1 -

Botol tetes 60 cc 1 - Lampu Spiritus 150 cc 1 -

Tourniquet Karet 1 -

Ose 1 -

Retutor 1 -

Centrifuge 1 -III Poli Klinik Set -

Tensimeter 1 -

Stetoskop 1 -

Thermometer 1 - Timbangan Dewasa 1 -

Ukuran Tingi Badan 1 -

IV IGD -

Kursi Roda 1 - Tempat Sampah Medis 1 - Tempat Sampah non Medis 1 - Kom 2 -

Nierbekken 2 -

Minor Set 1 - Sterilisator 1 - Autoclava 1 -

Objin Bed 1 -

Tromol KasaTromol Kapas 2 -

Tempat Korentang 1 - Bak Instrumen 2 - Tiang Sampiran 1 -

Brangkar 1 -

Tiang Infus 1 -


11/46

11


p) Sarana Transportasi

Sarana transportasi yang dimiliki Puskesmas Moswaren terdiri dari 1 unit

kendaraan roda empat.

3)

Keadaan Sumber DayaSumber daya manusia di Puskesmas Moswaren terdiri atas :

Tabel 3 Ketenagaan

4) Data Pegawai Dan Pangkat Terakhir

Tabel 4 Data Pegawai dan Pangkat Terakhir Puskesmas Moswaren

N

ON A M A N I P

PANGKAT/

GOL.

RUANG

PEND. JABATAN

1 Supriyono, Amk 19740413 199503 1 003 Penata / III c D III Kepala

2 dr. Erlina Simbolon 198406222015032001 Penata / IIIb S1 Dokter Umum

3 drg. Ella Pratiwi Purba - S1 Dokter Gigi

4 Ferdinanda Saman, AMK 1978212 100502 2 005 Penata / III c D III Bendahara

5 Marike Mariani Way, AMK 198103032005022005 Penata / III c Sekretaris

6 Yohana Homer 19820707 200605 2 004 Pengatur / II c Perawat

7 Feronika Nanuru, Amd. Keb 197709082005052002 Pengatur / II c D III Bidan

8 Imelda B. Bedes, Amd. Keb 197507292006051009 Pengatur / IIc D III Bidan

9 Anike Kriho, Perawat

10 Hj. Fatmawati P., Amd. Keb 198305102012012001 Pengatur / II c D III Bidan

11 Eko Hardianto, AMK 198806112012011001 Pengatur / II c D III Perawat

12 Selfina Kambu, Amd. Keb - - D III Bidan Desa

13 Yuyun Ike P., Amd. Keb - - D III Bidan

14 Nur Ilma, Amd. Keb - - D III Bidan

Kualifikasi Jumlah Tenaga

Kepala puskemas 1

Dokter 1

Dokter gigi 1

Perawat 9

Perawat gigi 1Bidan 7

Apoteker 1

Asisten Apoteker -

Petugas Gizi 1

Sanitarian 1

Promkes 1

Rekam Medis -

Laborat 1

Tenaga Administrasi 1

Jumlah 26


12/46

12


15 Mirnawati, Amd. Keb - - D III Bidan

16 Arnoldus Baru, AMK - - D III Perawat

17 Lutfi Umul Marifah, AMK - - D III Perawat

18 Dwi Indrawati, AMK - - D III Perawat

19 Ns. Suhartaty,S.Kep - - S1 Perawat

20 Nur Anisa Sani, AMKG - - D III Perawat Gigi

21 Novi Yanti Lembang, SKM - - S1 SKM Gizi

22 Dian Syahreni, AMK - - D III Perawat

23 Nurlaila Laga, S. Farm, Apt - - S 1 Apoteker

24 Johan Arif Prayitno, AMKL - D III Kesling

25 Yogi Prayogo - - SMK IT/ADMIN

26 Yayuk Purwati - - S 1 Honorer

b. Visi

Mewujudkan Puskesmas Yang Berkualitas Menuju Masyarakat Moswaren Yang Sehat Dan Mandiri.

c. Misi

1) Meningkatkan kualitas SDM;

2) Membangun kesadaran masyarakat untuk berperilaku hidup bersih;

3) Mengembangkan sarana dan prasarana serta akses dalam pelayanan;

4)

Mencegah penyakit menular;

5) Meningkatkan system pencatatan dan pelaporan puskesmas.

d. Struktur Organisasi

Tugas pokok Puskesmas Moswaren adalah sebagai Unit Pelaksana Teknis Dinas yang

mempunyai tugas melaksanakan kebijakan kesehatan untuk mencapai tujuan pembanguanan

kesehatan di wilayah kerjanya dalam rangka mendukung terwujudnya kecamatan sehat. Dalam

melaksanakan tugas sebagaimana tersebut diatas, Puskesmas menyelenggarakan fungsi :

1) Penyelenggaraan UKM tingkat pertama diwilayah kerjanya.

2) Penyelenggaraan UKP tingkat pertama diwilayah kerjanya.

Dalam menyelenggarakan fungsi penyelenggara UKM tingkat pertama di wilayah

kerjanya, Puskesmas berwenang untuk :

1) Melaksanakan perencanaan berdasarkan analisis masalah kesehatan masyarakat dan analisa

kebutuhan pelayanan yang diperlukan;

2) Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kebijakan kesehatan;

3) Melaksanakan komunikasi, informasi, edukasi, dan pemberdayaan masyarakat dalam

bidang kesehatan;

4) Menggerakkan masyarakat untuk mengidentifikasi dan menyelesaiakan masalah kesehatan

pada setiap tingkat perkembangan masyarakat yang bekerjasama dengan sektor lain terkait;


13/46

13


5) Melaksanakan pembinaan teknis terhadap jaringan pelayanan dan upaya kesehatan berbasis

masyarakat;

6) Melaksanakan peningkatan kompetensi sumber daya manusia puskesmas;

7) Memantau pelaksanaan pembangunan agar berwawasan kesehatan;

8)

Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap akses, mutu, dan cakupanpelayanan kesehatan; dan

9) Memberikan rekomendasi terkait masalah kesehatan masyarakat termasuk dukungan

terhadap sistem kewaspadaan dini dan respon penanggulangan penyakit.

Dalam menyelenggarakan fungsi penyelenggara UKP tingkat pertama di wilayah

kerjanya, Puskesmas berwenang untuk :

1) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dasar secara komprehensif, berkesinambungan dan

bermutu;

2) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan upaya promotif dan preventif;

3) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang berorientasi pada kesehatan perorangan

4) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang mengutamakan keamanan dan keselamatan

pasien, petugas, dan pengunjung;

5) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan dengan prinsip koordinatif dan kerjasama inter dan

antar profesi

6)

Melaksanakan rekam medis;

7) Melaksanakan pencatatan, pelaporan, dan evaluasi terhadap mutu dan akses pelayanan

kesehatan;

8) Melaksanakan peningkatan kompetensi tenaga kesehatan

9) Mengoordinasikan dan melaksanakan pembinaan fasilitas pelayanan kesehatan tingkat

pertama di wilayah kerjanya; dan

10)Melaksanakan penapisan rujukan sesuai dengan indikasi medis dan sistem rujukan.


14/46

14


1) Struktur Organisasi Puskesmas

Bagan 1 Struktur Organisasi Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong Selatan


15/46

15


2) Struktur Organisasi Unit Kerja

Bagan 2 Struktur Organisasi Upaya Gizi

Bagan 3 Struktur Organisasi Upaya KIA


16/46

16


Bagan 4 Struktur Organisasi Upaya PROMKES

Bagan 5 Struktur Organisasi Upaya P2P


17/46

17


Bagan 6 Struktur Organisasi Upaya Kesehatan Lingkungan

e. MOTTO

Kesehatan Anda Kepuasan Kami

f. Tata Nilai

1) Kekeluargaan;

2) Kerjasama;

3) Pelayanan berkualitas;

4)

Bertanggung jawab

2. KEBIJAKAN MUTU

Seluruh karyawan Puskesmas Moswaren bertekad / berjanji menjalankan sistem manajemen

mutu secara konsisten dan konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran yang diharapkan, baik

program maupun pelayanan Puskesmas.


18/46

18


3. PROSES PELAYANAN (PROSES BISNIS)

Puskesmas memiliki kegiatan bisnis utama yaitu:

a. Pelayanan klinis atau UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) :

1) Dalam Gedung

Pendaftaran

IGD

Poli Umum

Poli Gigi

PROMKES

Klinik Sanitasi

Poli KIA

Poli KB

Klinik Gizi

Poli Penyakit Menular terdiri dari : PDP dan TB.

Persalinan dan Nifas

Apotik

Laboratorium

2) Luar Gedung

Posyandu Balita

Posyandu Lansia

Posbindu PTM

b. Upaya kesehatan masyarakat (UKM)

1) Upaya Promosi Kesehatan

2) Upaya Kesehatan Lingkunan

3) Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit (P2P)

4) Upaya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)

5) Upaya Gizi

B. RUANG LINGKUP

Ruang lingkup penerapan sistem manajemen mutu di puskesmas Moswaren, lingkup pedoman

mutu ini disusun berdasarkan standar persyaratan akreditasi puskesmas yang meliputi persyaratan

umum sistem manajemen mutu, tanggung jawab manajemen, manajemen sumberdaya, proses

pelayanan yang terdiri atas :

1. Pelayanan Dalam Gedung

Pendaftaran

IGD

Poli Umum


19/46

19


Poli Gigi

PROMKES

Klinik Sanitasi

Poli KIA

Poli KB

Klinik Gizi

Poli Penyakit Menular terdiri dari : PDP dan TB.

Persalinan dan Nifas

Apotik

Laboratorium

2. Pelayanan Luar Gedung

Upaya Promosi Kesehatan

Upaya Kesehatan Lingkunan

Upaya Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit (P2P)

Upaya Kesehatan Ibu dan Anak (KIA)

Upaya Gizi

P

A

S

I

E

N

/

P

E

L

A

N

G

G

A

N

H

A

R

A

P

A

N

P

E

L

A

N

G

G

A

N

KEBIJAKAN MUTU

ADMINISTRASI DAN MANAJEMEN

P

E

N

D

A

F

T

A

R

A

N

DALAM GEDUNG

POLI UMUM LABORA

TORIUM APOTIK

D

O

K

U

M

E

N

T

AS

I

POLI GIGI

KIA GIZI KESLINGP2P PROMKES

PENGO

BATANKIA GIZI P2P KESLING PROMKES

MANAJEMEN SUMBER DAYA

SUPPLIER


20/46

20


C. TUJUAN

Pedoman mutu ini disususn sebagai acuan bagi Puskesmas Moswaren dalam membangun system

manajemen mutu baik untuk penyelenggaraan Upaya Kesehatan Perseorangan (UKP) maupun Upaya

Kesehatan Masyarakat (UKM).

D. LANDASAN HUKUM DAN ACUAN

Landasan hukum yang digunakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah :

1. UU Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

2. Permenkes Nomor 75 Tahun 2014 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat.

Acuan yang digunakan dalam menyusun pedoman mutu ini adalah :

1. Standar Akreditasi Puskesmas yang diterbitkan oleh Direktur Bina Upaya Kesehatan Dasar

Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Tahun 2015.

2. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi Fasilitas Kesehatan tingkat Pertama diterbitkan oleh

oleh Direktorat Jenderal Bina Upaya Kesehatan Kementerian Kesehatan RI Tahun 2015.

E. ISTILAH DAN DEFINISI

Tabel 5 Istilah dan Definisi Operasional

NO ISTILAH DEFINISI OPERASIONAL

1 Dokumen Catatan yang dapat dibuktikan atau dijadikan bukti dalam suatu kegiatan

2. EfektifitasPengukuran keberhasilan dalam pencapaian tujuan yang telah ditentukan.

Pencapaian tujuan secara tepat

3. EfisiensiPemanfaatan sumber daya secara minim guna mencapai hasil yang

optimal.

4. Kebijakan mutu Maksud dan arahan secara menyeluruh sebuah organisasi/institusi sepertiyang dinyatakan secara resmi oleh puncak manajemen.

5.Kepuasan

pelanggan

Tingkat perasaan emosional yang menjadi perbandingan kinerja atau

hasil yang dirasakan selama memakai prodak atau jasa dibandingkan

dengan segi harapannya.

6. Koreksi Pembetulan atau perbaikan

7. Pasien Orang atau individu yang mencari atau menerima perawatan medis

8. Pedoman mutu Dokumen yang merincikan system manajemen mutu sesuai standar.

9. Pelanggan Orang yang menggunakan atau memanfaatkan layanan puskesmas.

10. Perencanaan mutuPerencanaan program manajemen untu penerapan system manajemen

mutu.

11. PrasaranaBarang/benda tidak bergerak yang dapat menunjang atau mendukung

pelaksanaan tugas dan fungi unit kerja.


21/46

21


12. ProsesSerangkaian langkah sistematis atau tahapan yang jelas yang dapat

ditempuh berulangkali untuk mencapai hasil yang diharapkan.

13. RekamanBagian dari dokumen yang merupakan bukti bahwa suatu kegiatan sudah

dilakukan.

14. Sarana Barang/benda bergerak yang dapat dipakai sebagai alat dalampelaksanaan tugas atau fungsi unit kerja.

15. Sasaran mutu Tujuan yang akan dicapai dalam melakukan proses.

16. Tindakan korektif Tindakan yang dilakukan setelah terjadi suatu kegiatan.

17. Tindakan preventif Tindakan yang dilakukan sebelum munculnya suatu kegiatan.


22/46

22


BAB II

SISTEM MANAJEMEN MUTU DAN SISTEM PENYELENGGARAAN PELAYANAN

A. PERSYARATAN UMUM

Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong Selatan menetapkan, mendokumentasikan,mengimplementasikan dan memelihara sistem manajemen mutu dan terus menerus memperbaiki

keefektifannya sebagai alat untuk menjamin bahwa proses yang berkaitan dengan kesehatan dapat

memenuhi persyaratan akreditasi sesuai Permenkes Nomor 75 tahun 2014 dan harapan masyarakat.

Seluruh penyelenggaraan kegiatan Puskesmas Moswaren dilakukan secara sistematis dan

efektif melalui prosedur yang menetapkan proses dan urutan proses yang diperlukan untuk sistem

manajemen mutu, dikendalikan, dimonitor, dianalisa dan dilakukan tindakan yang diperlukan, sesuai

prinsip PDCA/PDSA (Plan, Do, Cek/Study, Action)

Puskesmas Moswaren memastikan tersedianya sumberdayadan informasi yang diperlukan

untuk menjalankan sistem manajemen mutu, termasuk sumberdaya untuk mendukung pencapaian

sasaran-sasaran mutu yang ingin dicapai dan juga senantiasa memantau, mengukur, menganalisa

kinerja proses dan mengimplementasikan tindakan yang diperlukan untuk dikembangkan dalam

mencapai peningkatan mutu pelayanan yang berkesinambungan.

Puskesmas menetapkan, mendokumentasikan, menerapkan, memelihara dan memperbaiki

secara berkesinambungan Sistem Manajemen Mutu Puskesmas,

1) Mengidentifikasi proses yang diperlukan untuk Sistem Manajemen Mutu dan aplikasinya,

2) Menetapkan urutan dan interaksi antar proses tersebut didalam proses pelayanan

3) Menetapkan kriteria dan metode yang diperlukan untuk memastikan bahwa baik operasi

maupun pengendalian proses - proses berjalan efektif.

4) Memastikan tersedianya Sumber Daya dan informasi yang diperlukan untuk mendukung

operasi dan pemantauan proses pelayanan dan hasilnya,.

5)

Memantau, mengukur dan menganalisa prosesproses dan hasilnya.6) Menerapkan tindakan yang diperlukan untuk mencapai hasil sesuai dengan yang

direncanakan serta perbaikan berkesinambungan.

7) Menerapkan seluruh persyaratan sistim Manajemen Mutu Puskesmas,

Dokumen Terkait

Seluruh dokumen yang berlaku sesuai dengan ruang lingkup sertifikasi Akreditasi

Puskesmas.


23/46

23


B. PENGENDALIAN DOKUMEN

1. Secara umum dokumen-dokumen dalam sistim manajemen mutu yang disusun meliputi :

a. Dokumen level 1 : Kebijakan

b. Dokumen level 2 : Pedoman

c.

Dokumen level 3 : Standar operasional

d. Dokumen level 4 : Rekaman-rekaman sebagai catatan akibat pelaksanaan kebijakan,

pedoman dan prosedur.

2. Dokumen meliputi :

a. Dokumen eksternal yang merupakan regulasi-regulasi atau kebijakan-kebijakan yang terkait,

maupun input atau masukan dari masyarakat yang berupa harapn-harapan terhadap produk atauoutput penyelenggaraan puskesmas.

b. Dokumen internal, berupa dokumen perencanaan, surat keputusan pimpinan, pedoman kerja,

kerangka acuan, SPO, instruksi kerja, rekaman, dokumen hasil audit dan upaya perbaikan.

c. Semua dokumen ini harus terkendali.

3. Cara Pengendalian :

a. Kode klasifikasi Surat Keputusan (SK)

1) Kesehatan : 440

2) Kepegawaian : 800

3) Keuangan : 900

b. Pengkodean dokumen

1) Administrasi Manajemen dengan kode : A

a) Bab I, (A/I)

b) Bab II, (A/II)

c) Bab III, (A/ III)

Contoh :

SPO : SPO/A/I/001/01/2015

Keterangan : A : Admen, I : bab I, 001 : No urut penomoran, 01/2015: Bulan dan

tahun mulai berlaku.

SK : 900/SK/A/II/001/01/2015


24/46

24


Keterangan : 900 : Kode keuangan, A: Kode admen, II : Bab II, SK : Surat

Keputusan, 001: nomor urut SK, 01/2015 : Bulan dan tahun mulai

berlaku.

2) Upaya kode : B

a) Bab IV, (B/ IV)

b) Bab V, (B/ V)

c) Bab VI, (B/ VI)

d) Apabila dari upaya Puskesmas dengan ditambahkan nama upayanya.

e) Untuk urutan penomoran dokumen Upaya, dimulai dari Upaya Promkes dilanjutkan

Upaya Kesling, Upaya KIA, Upaya Gizi dan Upaya P2P.

Contoh :

SPO Upaya KIA : SPO/B/IV.KIA/011/01/2015

SK Upaya Gizi : 440/SK/B/IV.Gizi/004/01/2015

3) Pelayanan Klinis kode : C

a)

Bab VII, (C/ VII)

b) Bab VIII, (C/ VIII)

c) Bab IX, (C/ IX)

Contoh :

SPO : SPO/C/VII/019/05/2013

SK : 440/SK/C/VIII/37/04/2013

4)

Standar Prosedur Operasional, disingkat SPO.

5) Daftar tilik disingkat DT.

Penomeran seperti SPO hanya mengganti SPO menjadi DT

6) Surat Keputusan disingkat SK.

c. Penyimpanan Dokumen / arsip.

1) Dokumen rekam klinik / medik inaktif wajib disimpan sekurang- kurangnya dlima tahun,

terhitung dari tanggal terakhir pasien berobat, setelah batas waktu sebagaimana dimaksuddiatas dilampaui, rekam klinis dapat dimusnahkan, kecuali persetujuan tindakan dan

persetujuan lain harus disimpan jangka waktu 10 tahun, terhitung dari tanggal dibuatnya.

2) Rekam medis pasien dimasukkan ke dalam family folder dan disimpan ke dalam rak

penyimpanan di loket pendaftaran. Sistem penyimpanan resep yang telah dilayani di

Puskesmas harus dipelihara dan disimpan minimal tiga tahun.


25/46

25


3) Dokumen akreditasi dibuat rangkap 2, yang asli disimpan di secretariat akreditasi dibawah

kendali administrasi manajemen, yang fotocopy dengan cap terkendali didistribusikan di

unit-unit yang memerlukan.

4) Penyimpanan dokumen akreditasi disimpan di masing- masing kelompok pelayanan,

sedangkan di administrasi dan manajemen (admen) menyimpan master dokumen semuakelompok pelayanan dan upaya.

d. Sistem penomoran surat masuk/keluar

Surat masuk dan keluar sesuai dengan daftar relatif indeks klasifikasi kearsipan pemerintah

daerah provinsi papua.

e. Pengendalian rekam implementasi

Semua rekam implementasi (dokumen hasil audit, upaya perbaikan dll) yang merupakan

rekaman ada dimasing-masing upaya.

f. Penataan Dokumen

Untuk memudahkan didalam pencarian dokumen akreditasi Puskesmas dikelompokkan

masing-masing bab/ kelompok pelayanan dan upaya dengan diurutkan setiap urutan kriteria

dengan dipilah-pilah dalam bentuk tata dokumen. Apabila dokumen tersebut direkam dalam

buku, maka urutan dokumen tersebut diberi lembar penjelasan bahwa dokumen tersebut

didalam buku. Dokumen Sistem Manajemen Mutu Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong

Selatan berlaku bagi semua personil yang mempengaruhi mutu kinerja proses yang berkaitan

dengan kesehatan. Semua personil bertanggungjawab untuk melaksanakan dan meninjau

dokumen yang terkait dengan tugasnya masing-masing.

Dokumen Terkait

SPO Pengendalian dokumen


26/46

26


C. TANGGUNG JAWAB MANAJEMEN

1. Komitmen Manajemen

Manajemen bertekad untuk menjalankan Sistem Manajemen Mutu secara konsisten dan

konsekuen untuk mendukung pencapaian sasaran-sasaran yang diinginkan. Untuk itu maka

diwajibkan kepada semua Pejabat Struktural dan semua karyawan Puskesmas Moswaren

Kabupaten Sorong Selatan untuk :

a. Memahami konsep sistem manajemen mutu sebagai landasan dalam merubah pola pikir dan

pola kerja yang terfokus pada mutu;

b. Menetapkan kebijakan mutu dan memastikan bahwa sasaran mutu Puskesmas Moswaren,

sasaran mutu pelayanan klinis dan program upaya akan dicapai;

c. Menjalankan kegiatan Tugas Pokok dan Fungsi masing-masing sesuai dengan komitmen

manajemen mutu secara konsisten dengan cara mentaati pedoman manajemen mutu, Prosedur

Kerja dan Instruksi Kerja yang ada, serta sesuai peraturan perundang undangan yang berlaku;

d. Memastikan bahwa sumber daya yang diperlukan telah diupayakan dipenuhi;

e. Melakukan evaluasi pelaksanaan dan pencapaian sasaran manajemen mutu secara konsisten;

f.

Memastikan perbaikan terus menerus dilakukan pada semua aspek kegiatan.

2.

Komitmen Manajemen Puskesmas Moswaren :

a. Kepala Puskesmas

1) Menetapkan pernyataan Kebijakan Mutu dan Sasaran Mutu kinerja;

2) Mengadakan Tinjauan Manajemen secara berkala;

3)

Menyediakan sumber daya yang dibutuhkan dalam penerapan Sistem Manajemen

Mutu;

4) Memastikan seluruh persyaratan pelanggan dan peraturan yang terkait dengan

pelayanan telah dipahami oleh pihak terkait;

5) Memastikan adanya pengembangan dan perbaikan berkesinambungan di dalam

Sistem Manajemen Mutu Puskesmas.

b. Ketua Tim Mutu

Memastikan Kebijakan dan Sasaran Mutu Kinerja Puskesmas dipahami oleh karyawan.

c. Koordinator Administrasi, Koordinator Upaya, Koordinator Pelayanan Klinis.

Mensosialisasikan Kebijakan Mutu dan Sasaran Mutu Kinerja kepada karyawan terkait, baik

lintas progam maupun lintas sektoral.


27/46

27


d. Kebijakan

1) Kepala Puskesmas memiliki komitmen terhadap pengembangan penerapan dan

peningkatan terus menerus terhadap Sistem Manajemen Mutu Puskesmas dan terus

menerus memperbaiki keefektifannya;

2)

Mengkomunikasikan kepada seluruh kepala unit kerja terkait dan seluruh karyawantentang pentingnya memenuhi persyaratan pelanggan dan persyaratan lain;

3) Menetapkan kebijakan mutu Puskesmas dan memastikan sasaran mutu kinerja

dipenuhi;

4) Memimpin tinjauan manajemen yang dilaksanakan dengan Rapat Tinjauan Manajemen

dan minimal dilaksanakan 1 (satu) kali dalam 6 (enam) bulan;

5) Memastikan tersedianya sumber daya yang dibutuhkan meliputi sumber daya

manusia, peralatan kesehatan dan pengobatan, obat obatan, dan infrastruktur.

Dokumen Terkait

Kebijakan Mutu dan Sasaran Mutu Kinerja Puskesmas,

SPO Rapat Tinjauan Manajemen

3.

Fokus Kepada Sasaran/Pasien

a. Pimpinan dan karyawan khususnya koordinator dan penanggung jawab upaya terkait dengan

pelanggan berkewajiban memiliki pengetahuan yang baik tentang pelanggan Puskesmas

Moswaren;

b. Sekretariat Puskesmas Moswaren untuk memungkinkan karyawan memahami profil setiap

pelanggan;

c. Pimpinan dan karyawan khususnya koordinator dan penanggung jawab upaya terkait

senantiasa menjaga hubungan baik dengan pelanggan dan memastikan seluruh kebutuhan

pelanggan terpenuhi.

Dokumen Terkait

Prosedur Kepuasan Pelanggan

Prosedur Penanganan Pengaduan

2. Kebijakan Mutu

Kebijakan Mutu Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong Selatan adalah seluruh jajaran

Puskesmas Moswaren Kabupaten Sorong Selatan berkomitmen untuk menjalankan sistem

manajemen mutu secara berkesinambungan kepada masyarakat Moswaren yang maksimalsesuai

peraturan dan perundangngan dan mencapai standar pelayanan minimal di bidang Kesehatan

dalam upaya meningkat -undangan yang berlaku.

Kebijakan Mutu digunakan sebagai kerangka kerja dalam menetapkan dan meninjau sasaran

mutu Puskesmas Moswaren yang dikomunikasikan dan diterapkan oleh semua unit kerja dan


28/46

28


ditinjau kesesuaian pencapaiannya secara berkala. Kebijakan Mutu Puskesmas Moswaren

Kabupaten Sorong Selatan dilaksanakan dengan :

a) Menjalankan tugas berfokus pada pelanggan serta menjaga hubungan kerja yang baik dengan

mitra lintas program dan lintas sektoral;

b)

Menerapkan kepemimpinan yang efektif dan dalam pengambilan keputusan berdasarkan fakta;

c) Menjalankan tugas dengan mengedepankan pendekatan proses dan melibatkan personil;

d) Menerapkan sistem managemen mutu dalam menjalankan tugas menuju peningkatan secara

berkesinambungan.

Dokumen Terkait

Kebijakan Mutu Puskesmas

3. Perencanaan Sistem Manajemen Mutu dan Pencapaian Sasaran Kinerja / Mutu

Manajemen puskesmas menjamin bahwa Sasaran Mutu ditetapkan berdasarkan standar

kinerja/ standar pelayanan minimal yang meliputi indikator pelayanan klinis, indikator

penyelenggaraan upaya puskesmas. Perencanaan disusun dengan memperhatikan kebutuhan dan

harapan pelanggan, hak dan kewajiban pelanggan, serta upaya untuk mencapai sasaran kinerja

yang ditetapkan. Dalam mencapai Sasaran Mutu tersebut seluruh kegiatan Puskesmas Moswaren

dibuat dalam bentuk rencana kerja yang berupa Rencana Kerja, Waktu Pelaksanaan, dan

Anggarannya, yang ditetapkan secara tahunan yang bersifat dinamis dan senantiasa

dikembangkan untuk mempercepat pencapaian sasaran mutu. Rencana Kerja tersebut

dilaksanakan dengan Kerangka Acuan yang jelas, dimonitor, dianalisa dan dilakukan tindakan

penyesuaian yang diperlukan untuk menjamin bahwa kinerja proses sesuai dengan Rencana

yang telah ditetapkan. Perencanaan mutu puskesmas dan keselamatan pasien berisi program-

program kegiatan peningkatan mutu yang meliputi:

a) Penilaian dan peningkatan kinerja baik UKP maupun UKM

b)

Upaya pencapaian enam (6) sasaran keselamatan pasien

c) Penerapan manajemen risiko pada area prioritas

d) Penilaian kontrak/kerjasama pihak ketiga

e) Pelaporan dan tindak lanjutinsiden keselamatan pasien

f) Peningkatan mutu pelayanan laboratorium

g) Peningkatan mutu pelayanan obat

h) Pendidikan dan pelatihan karyawan tentang mutu dan keselamatan pasien

Ruang lingkup

Pedoman ini menjelaskan perencanaan program manajemen untuk penerapan Sistem

Manajemen Mutu.


29/46

29


4. Tanggung Jawab wewenang

a. Kepala Puskesmas

1)Mengesahkan sasaran mutu disetiap program/ upaya atau unit kerja.

2)Memeriksa dan meninjau rencana manajemen mutu disetiap bagian untuk

mencapai sasaran mutu Kinerja yang telah ditetapkan.b. Ketua Tim Mutu

Memastikan rencana manajemen mutu dilaksanakan oleh masing-masing fungsi atau

unit kerja sesuai dengan tujuan dan sasaran Puskesmas.

c. Koordinator Administrasi, Koordinator Upaya, Koordinator Pelayanan Klinis.

Memastikan pelaksanaan aktivitas yang berada di bawah tanggung

jawabnya sesuai dengan kebijakan mutu Puskesmas,

1) Menyusun rencana manajemen mutu sesuai sasaran mutu Kinerja;

2)

Melaksanakan rencana manajemen mutu sesuai dengan batas waktu yang

direncanakan;

3) Memantau pelaksanaan rencana Manajemen mutu diunit kerjanya.

5. Kebijakan

a. Kepala Puskesmas menetapkan, melaksanakan dan memelihara Rencana Manajemen

Mutu untuk mencapai tujuan dan sasaran sesuai dengan kebijakan Puskesmas.

b.

Rencana Manajemen Mutu yang ada di setiap unit kerja meliputi :

1) Perencanaan tanggung jawab untuk mencapai tujuan dan sasaran pada setiap fungsi

yang berhubungan dalam Puskesmas.

2) Langkah kegiatan dan batas waktu yang dicapai.

c. Kepala Puskesmas mengadakan tinjauan rencana manajemen jika ada perubahan pada

aktivitas pelayanan, terjadi ketidaksesuaian, pelayanan baru, atau adanya aktivitas

Pengembangan Pelayanan Puskesmas.

Dokumen Terkait

Rencana Strategi

Rencana Usulan Kegiatan

Rencana Pelaksanaan Kegiatan


30/46

30


Tabel 6 Rencana Peningkatan Sasaran Mutu Pelayanan Upaya Kesehatan Masyarakat (UKM) 2014

2015

UpayaIndikator Sasaran Mutu Puskesmas Moswaren

Kabupaten Sorong Selatan

Capaian

2014

Target

Capaian

2015

Kesehatan

Masyarakat

KIA KB

1. Angka Kematian Ibu (AKI) per 100.000KH 0 02. Cakupan Kunjungan ibu hamil K1 90% 90%

3. Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K-4 69% 70%

4. Cakupan Komplikasi Kebidanan Yang

Ditangani

18 % 20%

5. Cakupan Pertolongan Persalinan Oleh

Tenaga Kesehatan Yang Memiliki

Kompetensi Kebidanan

92% 95%

6. Cakupan Pelayanan Nifas 92% 95%

7. Cakupan Peserta KB Aktif 63% 60%

8. Angka Kematian Bayi (AKB) per 1.000 KH 0 0

9. Cakupan Kunjungan Bayi 100% 100%

10. Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang

ditangani

18% 20%

11. Angka Kematian Balita (AKABA) per 1.000

KH

0 0

Gizi

1. Persentase Balita Gizi Buruk 0,07 % 0,10%

2. Cakupan Balita Gizi Buruk mendapat

perawatan

100 % 100 %

3. Cakupan Pelayanan Kesehatan Anak Balita 83 % 85%

4. Balita yang ditimbang BB 91% 90%

5. Balita 6-59 bln mendapat Vit. A 85% 90%6. Bayi 0-6 bln mendapat ASI Eklusif 57% 60%

7. Ibu Hamil mendapat FE 90 Tab 69% 70%

8. Rumah tangga yang menggunakan garam

beryodium

100% 100%

9. Cakupan Pemberian makanan pendamping

ASI pada anak usia 6-24 bulan keluarga

miskin

100 % 100 %

Penanganan

Penyakit

Menular

Cakupan penemuan dan penanganan

penderita penyakit

1. Cakupan penemuan dan penanganan

penderita penyakit TBC BTA (+)

50% 70 %

2. Angka kesembuhan penyakit TB Paru 17% 70 %

3. RFT Rate 0 60%

4. Cakupan balita dengan pneumonia yang

ditangani

0 100 %

5. Cakupan penderita diare yang ditangani 100% 100 %

6. Angka Kesakitan (IR) DBD per 100.000

penduduk

0 0

7. Angka Kematian DBD (CFR) 0 08. Cakupan Desa/Kelurahan Universal Child

Immunization (UCI)

96% 98%

9. Cakupan penemuan (AFP) rate per 100.000

penduduk < 15 tahun

0 0


31/46

31


10. Cakupan Desa/Kelurahan mengalami KLB

yang dilakukan penyelidikan epidemiologi

manual mutu puskesmas moswaren

Documents