med 2-síndrome de insuficiencia cardíaca fisiopatologia cardiocirculatoria

8/7/2019 Med 2-Sndrome de insuficiencia cardaca Fisiopatologia cardiocirculatoria

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SSndrome de insuficiencia cardndrome de insuficiencia cardacaaca

FisiopatologFisiopatologa cardiocirculatoriaa cardiocirculatoria

M.V. Rafael BM.V. Rafael Bkenhanskenhans

Hospital EscuHospital Escuelaela

Universidad de Buenos AiresUniversidad de Buenos Aires


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Aparato circulatorioFunciones bsicas

1.mantener flujo sanguneo normal en los tejidos

2. mantener la presin hidrosttica normal en

las arterias, capilares y venas


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Control de volumen y presiControl de volumen y presin sangun sanguneosneos

-- barorreceptoresbarorreceptores en arco aen arco artico y senortico y seno carotcarotdeodeo

-- estestmulo simpmulo simpticotico

11 FCFC,, contractilidadcontractilidad

11 vasoconstriccivasoconstriccinn retorno venoso,retorno venoso,precarga,precarga, postcargapostcarga

-- parasimpparasimpticotico-- Sistema reninaSistema renina--angiotensinaangiotensina--aldosterona (SRAA)aldosterona (SRAA)

-- Angiotensina IIAngiotensina II vasoconstriccivasoconstriccinn


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FunciFuncin de bomba cardn de bomba cardacaacaFactores determinantesFactores determinantes

precarga (volumen diastlico final)

poscarga (tensin parietal miocrdica)contractilidad

frecuencia cardaca

distensibilidad


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PrecargaPrecarga( volumen diast( volumen diastlico final)lico final)

determinado por :determinado por :

-- retorno venosoretorno venoso

-- perperodo de llenado diastodo de llenado diastlicolico

-- ssstole atrialstole atrial

-- distensibilidad ventriculardistensibilidad ventricular


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Mecanismo de Frank Starling

Con contractilidad miocrdica normal pequeosaumentos de la precarga (volumen diastlico final)

producen aumentos de la descarga sistlica (y del

volumen minuto).


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PoscargaPoscarga( tensi( tensin parietal)n parietal)

determinado por :determinado por :

-- volumen diastvolumen diastlico finallico final

-- resistenciaresistencia arteriolararteriolar

-- elasticidad aelasticidad articartica

-- geometrgeometra ventriculara ventricular


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TensiTensin parietaln parietal

Presin x radio de la cavidad

2 x grosor de la pared

Ley de La Place


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PoscargaPoscarga ( tensi( tensin parietal)n parietal)aumenta poraumenta por

presipresin en el ventrn en el ventrculoculo radio del ventrradio del ventrculoculo

grosor de la paredgrosor de la pared


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Insuficiencia valvular

estenosis valvular

contractilidad

defectos congnitos

etc.

volumen minuto


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FunciFuncin de bomba cardn de bomba cardacaacaMecanismos compensadoresMecanismos compensadores

Estimulacin del tono simptico

Mecanismo de Frank-StarlingHipertrofia miocrdica

Sistema renina-angiotensina-aldosterona


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EstEstmulo simpmulo simpticoticoEfectosEfectos

frecuencia cardaca inotropismovasoconstriccin

consumo de oxgenoposcarga

precarga


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Consumo de oxConsumo de oxgenogenodeterminado por :determinado por :

-- requerimiento basalrequerimiento basal

-- contractilidad mioccontractilidad miocrdicardica

-- tensitensin parietal sistn parietal sistlicalica

-- frecuencia cardfrecuencia cardacaaca


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Hipertrofia miocHipertrofia miocrdicardicael principal estel principal estmulo :mulo : tensitensin parietaln parietal

-- aumento de sodioaumento de sodio

-- estimulaciestimulacinn adrenadrenrgicargica

-- angiotensina IIangiotensina II

-- endotelinasendotelinas-- miotrofinamiotrofina


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presin arterial

presin filtracin

filtracin sodio

liberacin renina

Angioten

sinogeno

Angiotensina I

Angiotensina II

Aldosterona Retencin sodio

Enzima

convertidora

HAD

Retencin agua


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Angiotensina IIAngiotensina IIestimula receptores AT 1 AT 2estimula receptores AT 1 AT 2

en vasos sanguen vasos sanguneosneos vasoconstriccivasoconstriccinn

en miocardioen miocardio fuerza de contraccifuerza de contraccinn

crecimiento (hipertrofia)crecimiento (hipertrofia)

en SNCen SNC sed, liberacised, liberacin de vasopresinan de vasopresina


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Factor atrialFactor atrial natriurnatriurticotico (FAN)(FAN)se libera por estiramiento de las fibrasse libera por estiramiento de las fibras atrialesatriales

en rin dilata la arteriola aferente

la filtracin glomerular filtracin de sodio

antagoniza la sntesis de renina y aldosterona

la VC mediada por la Angiotensina

la secrecin de HAD

los efectos del estmulo simptico


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Angiotensina II

vasoconstriccin

fuerza de contraccin

hipertrofia

Vasopresina (HAD)

vasoconstriccin

retencin de agua

Endotelinas

vasoconstriccin

contractilidad

frecuencia cardaca

hipertrofia

Factor atrial natriurtico (FAN)

antagoniza efectos de :

Angiotensina II

Aldosterona

vasopresina

simptico


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Niveles en pacientes normales y conNiveles en pacientes normales y con insufinsufcardcardaca severaaca severa

-- [[ ] plasm] plasmtica de aldosteronatica de aldosterona 6,4 veces6,4 veces-- actividad de reninaactividad de renina 9,5 veces9,5 veces-- factorfactor natriurnatriurticotico atrialatrial 14,3 veces14,3 veces-- volvol extracelularextracelular 32 %32 %-- volvol plasmplasmticotico 34 %34 %-- volvol sangusanguneoneo 22%22%-- agua corporalagua corporal 16 %16 %-- sodiosodio 37 %37 %-- flujo renalflujo renal 29 %29 %-- filtracifiltracin glomerularn glomerular 65 %65 %


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Niveles en pacientes normales y conNiveles en pacientes normales y con insufinsufcardcardaca severaaca severa

-- [[ ] plasm] plasmtica de aldosteronatica de aldosterona 6,4 veces6,4 veces-- actividad de reninaactividad de renina 9,5 veces9,5 veces-- factorfactor natriurnatriurticotico atrialatrial 14,3 veces14,3 veces-- volvol extracelularextracelular 32 %32 %-- volvol plasmplasmticotico 34 %34 %-- volvol sangusanguneoneo 22%22%-- agua corporalagua corporal 16 %16 %-- sodiosodio 37 %37 %-- flujo renalflujo renal 29 %29 %-- filtracifiltracin glomerularn glomerular 65 %65 %


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presin arterial

perfusin tisular

estmulo simptico

Rin

Vasoconstriccin

retorno

venoso

Precarga

Compensacion

SRAA

Retencin

sodio-agua

FC

Frank Starling

Fuerza

contraccin

poscarga


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insuficiencia valvular

estenosis valvular

efecto shunt

contractilidad distensibilidad


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Insuficiencia cardInsuficiencia cardacaacaEtiopatogeniaEtiopatogenia

Sobrecarga de volumen (IM, IT, IAo, CIV, PCA)

Sobrecarga de presin (EAo, EPu, Hipertensin )

Dficit de contractilidad (CMD)

Restriccin al llenado ventricular (CMH, pericard )

Trastornos del ritmo


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Volumen

Diastlico

Final

Descarga

Sistlica

Volumen

Residual


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Volumen

Diastlico

Final

Descarga

Sistlica

VResidual

Vol

regurgitante



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Volumen

Diastlico

Final

Descarga

Sistlica

VResidual

Vol

regurgitante



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Sobrecarga de volumen

presin diastlica tensin parietal diastlicaagregado de miofibrillas en serie

agrandamiento de la cavidad

Hipertrofia excHipertrofia excntricantrica


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Insuficiencia cardInsuficiencia cardacaacaSobrecarga de volumen : ejemplosSobrecarga de volumen : ejemplos

insuficiencia valvular

comunicacin interventricular

persistencia del conducto arterioso

Hipertrofia excHipertrofia excntricantrica


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Sobrecarga de presin

presin sistlica tensin parietal sistlicaagregado de miofibrillas en paralelo

engrosamiento de la pared

Hipertrofia concHipertrofia concntricantrica


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Insuficiencia cardInsuficiencia cardacaacaSobrecarga de presiSobrecarga de presin : ejemplosn : ejemplos

estenosis artica

estenosis pulmonar

hipertensin arterial

hipertensin pulmonar

Hipertrofia concHipertrofia concntricantrica


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DisfunciDisfuncin diastn diastlicalicaenfermedades que afectan el llenado ventricularenfermedades que afectan el llenado ventricular

cardiomiopata hipertrficapericardiopatas


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volumen

presin

Relacin volumen/presin intraventricular


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ArritmiasArritmiasRepercusiRepercusin hemodinn hemodinmicamica

flujo coronarioflujo coronario flujo sistflujo sistmicomico

latidos prematuroslatidos prematuros 5 %5 % 10 %10 %taquicardiataquicardia supraventricularsupraventricular 35 %35 % 15 %15 %

fibrilacifibrilacin auricularn auricular 40 %40 % 25 %25 %

taquicardia ventriculartaquicardia ventricular 60 % 4060 % 40--75 %75 %


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Insuficiencia cardInsuficiencia cardacaacaDefiniciDefinicinn

incapacidad del corazincapacidad del corazn para mantener unan para mantener una

circulacicirculacin normal, a pesar de contar con unan normal, a pesar de contar con una

presipresin de llenado adecuadan de llenado adecuada


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Insuficiencia cardInsuficiencia cardacaacaclasificaciclasificacinn

de gasto bajo

de gasto alto

izquierda

derecha

global

aguda

crnica


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Insuficiencia cardInsuficiencia cardaca izquierdaaca izquierdaSignos congestivosSignos congestivos

presin diastlica en ventrculo izquierdo presin diastlica en atrio izquierdo presin capilar pulmonar

CongestiCongestin, trasudacin, trasudacin, edema pulmonarn, edema pulmonar

tos, disnea, ortopnea, intolerancia al ejerciciotos, disnea, ortopnea, intolerancia al ejercicio


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Insuficiencia cardInsuficiencia cardacaacaDiagnDiagnstico diferencial :stico diferencial :

signos de I.C. izquierdasignos de I.C. izquierda

Enfermedades broncopulmonaresEnfermedades broncopulmonares

((bronqubronqutistis crcrnica, neumonnica, neumona, neoplasia,fibrosis pulmonar)a, neoplasia,fibrosis pulmonar)

Enfermedades de vEnfermedades de vas aas areasreas(colapso de(colapso de memb.traquealmemb.traqueal, etc), etc)

Colecta pleuralColecta pleural

DirofilariosisDirofilariosis


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Insuficiencia cardInsuficiencia cardacaacaSignos de gasto bajoSignos de gasto bajo

perfusiperfusin tisularn tisularfatiga, debilidad, intolerancia al ejercicio,

miembros fros, palidez de mucosas,

sncopes


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Insuficiencia cardInsuficiencia cardaca derechaaca derechaCaquexiaCaquexia

< apetito

< absorcin intestinal

< metabolismo heptico

< metabolismo celular

> prdidas de protenas


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Insuficiencia cardInsuficiencia cardacaacaCLASIFICACIONCLASIFICACION

InternationalInternational SmallSmall AnimalAnimal CardiacCardiac HealthHealth CouncilCouncil

I . Paciente asintomtico

I a Sin signos de sobrecargaI b Con signos de sobrecarga

II . Insuficiencia leve a moderada

III. Insuficiencia avanzada

III a . Tratamiento ambulatorio

III b . Hospitalizacin


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RADIOLOGIARADIOLOGIA

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA

ECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIA (Modo B, Modo M)(Modo B, Modo M)

ECOCARDIOGRAFIA DopplerECOCARDIOGRAFIA Doppler

-- FonocardiogramaFonocardiograma

-- PresiPresin arterialn arterial

-- PresiPresin venosan venosa-- Punciones exploradorasPunciones exploradoras

EXAMENES COMPLEMENTARIOS


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- estado de las estructuras que limitan la cavidad torcica

- estado del parnquima pulmonar

- grado de vascularizacin pulmonar

- estado de las vas areas- presencia de colecta lquida

- silueta cardaca

- silueta heptica y esplnica

RADIOGRAFIA


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ELECTROCARDIOGRAMA

Bases fisiolgicas


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11 22


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Sobrecarga de cSobrecarga de cmarasmaras

Frecuencia cardFrecuencia cardacaaca

Trastornos de conducciTrastornos de conduccinn

Trastornos del ritmoTrastornos del ritmo

OxigenaciOxigenacin miocn miocrdicardica

Alteraciones electrolAlteraciones electrolticas (calcio,potasio)ticas (calcio,potasio)Alteraciones inespecAlteraciones inespecficasficas

ELECTROCARDIOGRAMA


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50/72

PerPerodo de taquicardia paroxodo de taquicardia paroxsticastica


51/72

PP

QRSQRS


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-- BIDIMENSIONAL ( 2 D )BIDIMENSIONAL ( 2 D )

Eje largo (longitudinal)Eje largo (longitudinal)

Eje corto (transversal)Eje corto (transversal)

ULTRASONOGRAFIA CARDIACAULTRASONOGRAFIA CARDIACA


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-- BIDIMENSIONAL ( 2 D )BIDIMENSIONAL ( 2 D )

Eje largo (longitudinal)Eje largo (longitudinal)

Eje corto (transversal)Eje corto (transversal)

ULTRASONOGRAFIA CARDIACAULTRASONOGRAFIA CARDIACA

-- MODO MMODO M

-- CONTRASTADACONTRASTADA

-- DOPPLERDOPPLER


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--didimetro de cavidadesmetro de cavidades

--grosor de paredesgrosor de paredes

-- estimaciestimacin de la contractilidadn de la contractilidad

-- estado de las vestado de las vlvulaslvulas-- integridad de septosintegridad de septos

--presencia de estructuras anormalespresencia de estructuras anormales

--presencia de colecta lpresencia de colecta lquidaquida

--alteraciones del pericardioalteraciones del pericardio

ECOCARDIOGRAFIA (modos B / M)


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--flujos normalesflujos normales

--flujos anormalesflujos anormales

-- velocidad de flujosvelocidad de flujos

--cuantificacicuantificacin de flujosn de flujos

ECOCARDIOGRAFIA Doppler


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INSUFICIENCIA CARDIACATRATAMIENTO


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Insuficiencia cardInsuficiencia cardacaaca

Tratamiento : conceptos bTratamiento : conceptos bsicossicos

reducir el trabajo cardacoreducir la precarga

reducir la poscarga

mejorar la funcin de bombaaumentar la contractilidad *

controlar las arritmias *

aumentar la distensibilidad *

disminuir la retencin de sodio y agua


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Insuficiencia cardInsuficiencia cardacaaca

Tratamiento : conceptos bTratamiento : conceptos bsicossicos

Mejorar el estado general

evitar complicaciones

coadyuvantes


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Tratamiento de la insuficiencia cardTratamiento de la insuficiencia cardacaaca

DigitalDigital

Efectos

Efectos secundarios

Indicaciones

Contraindicaciones

Recordar el efecto inotrpico y el efecto antiarrtmico.

Tambin recordar los efectos arritmognicos

Recordar el efecto inotrpico y el efecto antiarrtmico.

Tambin recordar los efectos arritmognicos


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Tratamiento de la insuficiencia cardTratamiento de la insuficiencia cardacaaca

DiurDiurticosticos

Drogas : furosemida,

tiazidas,

*espironolactona

Efectos

Efectos secundarios

Indicaciones

Dosis

Disminuir la retencin de sodio (y agua), reducir la volemia,

reducir la presin diastlica en las cmaras cardacas.

Disminuir la retencin de sodio (y agua), reducir la volemia,

reducir la presin diastlica en las cmaras cardacas.


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Tratamiento de la insuficiencia cardTratamiento de la insuficiencia cardacaacaVasodilatadores venososVasodilatadores venosos

Drogas :

dinitrato de isosorbide,nitroglicerina,

Efectos

Efectos secundarios

Indicaciones

Dosis


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Tratamiento de la insuficiencia cardTratamiento de la insuficiencia cardacaacaVasodilatadoresVasodilatadores arteriolaresarteriolares

Drogas : hidralazina

EfectosEfectos secundarios

Indicaciones

Dosis


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Tratamiento de la insuficiencia cardTratamiento de la insuficiencia cardacaacaVasodilatadores mixtosVasodilatadores mixtos

Drogas :

nitroprusiato de sodio, prazosin,inhibidores de enzima convertidora

Efectos

Efectos secundarios

IndicacionesDosis


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Tratamiento de la insuficiencia cardTratamiento de la insuficiencia cardacaacaAntiarrAntiarrtmicostmicos

Lidocana

Mexiletina

Amiodarona

Bloqueantes adrenrgicos

Bloqueantes de canales del calcio

Digital

Quinidina


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Tratamiento de la insuficiencia cardTratamiento de la insuficiencia cardacaacaOtros tratamientosOtros tratamientos

Aumentar la distensibilidad :

bloqueantes adrenrgicos,

bloqueantes de canales del calcio

Pericardiocentesis

Pericardiectoma

Cirugas

Inotrpicos


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