MonitorizaçãoEletrocardiográfica Ambulatorial

Helcio Garcia Nascimento

Norman Jefferis Holter1914-1983

Helena – Montana EUA

Norman Jefferis Holter (desenvolvimento)1947 até 1965

Paul Dudley White

William Glasscock

Bruce Del Mar

Eliot Corday

The clinical application of radioelectrocardiography. J Can Med Assoc 1954;70:574-580.Corday, E.

JACC 1991;17:286-292

JAMA “Detection of phantom arrhythmias and evanescent electrocardiographicabnormalities” by Corday et al - 1965

Gravador e cabos eletrodos

Fixação dos Eletrodos

Gravador

Registro de ECG – 24h durante atividades cotidianas

Central de Análise e edição

Arq. Bras. Cardiol. vol.79 suppl.5 São Paulo 2002

Diretrizes para Avaliação e Tratamento de Pacientes com Arritmias Cardíacas

Esclarecimento de sintomas provavelmente provocados por arritmias cardíacas

Recomendações para utilização da monitorização eletrocardiográfica para avaliação de sintomas possivelmente relacionados com distúrbios do ritmo

cardíaco

Grau A - Síncope; palpitações; pré-síncope ou tonturas.

Grau B1 - Síncope, pré-síncope, tontura ou palpitações onde provável causa não arrítmica tenha sido identificada, mas com persistência de sintomas, apesar do tratamento desta causa; recuperados de PCR.

Grau B2 - Episódios paroxísticos de dispnéia, dor precordial ou fadiga, são explicadas por outras causas; pacientes com embolia sistêmica quando se suspeita de fibrilação ou flutter atrial.

Grau C – Nenhuma

Indicações para Holter de 24hClasse I e II

• Doença do Nó Sinusal• Estonose Sub-Aórtica• Pós-infarto do Miocárdio

– Detecção de TV assintomática– Avaliação da VFC

• Síncope em paciente portador de distúrbios da condução AV e ou bradicardia

• Avaliação da eficácia de antiarrítmicos (ES; TSV e TV)– Se a ocorrência dos eventos é elevada– São reprodutíveis

• Avaliação pós ablação transcateter– Taquicardia atrial– Arritmia ventricular

Indicações para Holter de 24hClasse I e II

• Sintomas paroxísticos em portadores de marcapasso e CDI– Inibição do gerador– Taquicardia mediada pelo marcapasso– Avaliação da função anti-taquicardia– Avaliação da curva cronotrópica do sensor de resposta de FC

• Avaliação autonômica (VFC)– Neuropatia diabética– Apnéia do sono

Metodologia da análise da variabilidade da freqüência cardíaca

• O estudo da VFC é um método que nos permite analisar as flutuações que ocorrem durante períodos curtos ou prolongados (24h), tendo a vantagem de possibilitar uma avaliação não invasiva e seletiva da função autonômica.

• Entretanto, vários aspectos metodológicos ainda carecem de padronização universal e o significado dos diferentes índices de VFC são mais complexos do que geralmente se acredita, podendo gerar conclusões incorretas e extrapolações precipitadas.

Metodologia da análise da variabilidade da freqüência cardíaca

Domínio do Temo

Metodologia da análise da variabilidade da freqüência cardíacaDomínio do Freqüência

Variabiliade da FC para estratificação do risco de TVS e morte súbita pós infarto

51,4% para SDNN < 50 ms

Recomendações para utilização da variabilidade da FC para avaliação do risco de TVS e morte súbita

Grau A - Nenhuma.

Grau B1 - Nenhuma.

Grau B2 - Pós-IAM com FE < 40%; miocardiopatia hipertrófica; ICC.

Grau C - Arritmias com variação do ciclo cardíaco (FA, ectopias freqüentes, BAV variável, etc.); marcapasso cardíaco artificial.

Alternância e dispersão da onda T

Alternância e dispersão da onda T

• duração total do intervalo QTatualmente considerada como um preditor de risco independente para qualquer tipo de mortalidade em paciente pós-infarto do miocárdio

• dinâmica do intervalo QTmetodologia de análise ainda não padronizada e os resultados considerados muito iniciais não recomendam o uso do método para estratificação de risco arritmogênico

• presença de alternância elétrica da onda Tdeve ser considerado ainda em fase de investigação

• dispersão do intervalo QTfalta de padronização tem limitado sua aplicação clínicacomo preditor de risco ainda é contraditório

Recomendações para utilização dos índices da repolarizaçãoventricular para avaliação não invasiva do risco de TVS e morte

súbita

• Duração do intervalo QTGrau A - Em pacientes em uso de drogas antiarrítmicas; Grau B1: síndrome do QT longo congênito; Grau C: nenhuma;

• Dispersão do QTGrau A - Nenhuma;

• Grau B1: nenhuma; • Grau B2: monitorização da resposta terapêutica aos

betabloqueadores na síndrome congênita do QT longo;• Grau C: nenhuma.

Avaliação do cronotropismo e ritmo circadiano

Homem idoso, portador de HAS, coração normal e com queixa de cansaço progresivo – Subindo escada

Portadora de palpitações e pré-excitação ventricular

Portadora de palpitações e diagnóstico de WPWPré-excitação intermitente

Homem jovem com atividade física regular – sem cardiopatiaAtleta até há alguns anos – Detectado pulso irregular

Wenckebach

Paciente portador de marcapasso e evoluindo com síncopesRitmo inicial da gravação: marcapasso

Paciente portador de marcapasso e evoluindo com síncopesDisfunção do MP: ausência de estimulação intermitente

Paciente sem cardiopatia com tontura e palpitaçõesDoença de Brugada

Paciente sem cardiopatia com tontura e palpitaçõesDoença de Brugada

HolterHolter 03/07/200603/07/2006

HolterHolter 11/08/200611/08/2006