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OFIDIOTOXICOSISOFIDIOTOXICOSIS

Carlos Alberto Martínez Chamorro Carlos Alberto Martínez Chamorro

MVZ MVZ EspEsp MSc MSc PhDPhD (c)(c)

AGLIFASAGLIFAS OPISTOGLIFASOPISTOGLIFAS

PROTEROGLIFASPROTEROGLIFAS SOLENOGLIFASSOLENOGLIFAS

Opistoglifa

Proteroglifa

Solenoglifa

Boidae

Boa constrictor Boa constrictor constrictorconstrictor Boa constrictor imperatorBoa constrictor imperator

Boa tornasol o Boa tornasol o arcoirisarcoiris

EpicratesEpicrates sppspp.. Boa esmeraldaBoa esmeralda

Viperidae

Bothriopsis taeniata taeniata

Bothrops asper

Bothrops asper

Porhidium hyoptota

Colubridae

Venenosa y no VenenosaVenenosa y no Venenosa

Elapidae

Corales y falsas coralesCorales y falsas corales

IDENTIFICACIÓN DE SERPIENTES

VENENOSAS

• (1) Dentición opistóglifa

• (2) Dentición proteróglifa

• (3) Dentición solenóglifa

• (4) Cauda lisa

• (5) Cauda con escamas

erizadas

• (6) Cauda con cascabel

Foseta loreal

VENENOSAS VS NO VENENOSASVENENOSAS VS NO VENENOSAS

Aglifa

VENENOSAS VS NO VENENOSASVENENOSAS VS NO VENENOSAS

SISTEMA DE EYECCIÓNSISTEMA DE EYECCIÓN

La glándula venenosa es una glándula salival especializada

llamada glándula de Duvernoy encargada de producir las

diferentes toxinas del veneno

EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA

OMS

Informa que en el mundo anualmente ocurren 300.000 casos por mordeduras de serpientes los cuales 30.000 a 40.000 fallecen.

En Colombia se llegan a presentar hasta 3000 a 4000 casos y el 5% fallecen.

ACCIDENTALIDADACCIDENTALIDAD OFIDICAOFIDICA INFORMADAINFORMADA DESDE 2001DESDE 2001

HASTA EL 30 DE JUNIOHASTA EL 30 DE JUNIO DE DE 20032003 EN COLOMBIAEN COLOMBIA

DEPARTAMENTO 2001 2002 2003 TOTAL

ANTIOQUIA* 626 625 625 1875

ARAUCA 264 260 312 836

CAQUETA 31 24 59 114

CASANARE 49 43 38 130

CAUCA 13 11 23 47

CESAR 149 155 105 409

CORDOBA SI 4 1 5

CUNDINAMARCA 1 1 - -

GUAINIA 5 6 51 11

HUILA 50 60 74 184

MAGDALENA 7 2 3 12

META 31 39 75 145

NARIÑO SI SI SI 0

PUTUMAYO 94 63 154 311

NORTE DE

SANTANDER

31 28 23 82

SAN ANDRES** 0 0 0 0

TOTAL 1349 1321 1492 4162

* Estima anualmente entre 600 a 650 casos

** No se presentan casos debido ha que en su jurisdicción no hay serpientes venenosas

S.I. Sin información disponible.

FUENTE: BOLETIN EPIDEMIOLOGICO INSTITUTO NACIONAL DE SALUD 2003

DATOS IMPORTANTES SOBRE EL ACCIDENTE

OFIDICO

El primer síntoma es por lo general el MIEDO, que

causa taquicardia, sudoración, mareo, náuseas,

vómito, dolor, diarrea, etc.

El EDEMA es la manifestación clínica más

importante del envenenamiento.

DATOS IMPORTANTES SOBRE EL ACCIDENTE

OFIDICO

Los ofidios atacan como mecanismo de defensa.

Al morder pueden NO inocular veneno. Conocido

como “mordedura de aviso o en seco”.

(25 – 30 % de los casos).

Puede ser también que las manifestaciones

locales sean mínimas mientras que las sistémicas

sean graves (Endovenoso)

PRIMEROS AUXILIOS

NO hacer incisiones en los sitios donde se localiza la

mordedura.

NO use torniquete.

NO aplique hielo.

NO administre cargas eléctricas de ningún tipo

NO administre ninguna sustancia química ni extractos

de plantas o animales por ninguna vía al paciente.

NO suministre bebidas alcohólicas

NO haga succiones con la boca.

QUE SE DEBE HACER:

Calmar a la persona y ponerla en reposo rápidamente.

Quítele cualquier torniquete que se haya hecho.

Si se tiene al alcance algún detergente antibacteriano,

proceda a limpiar la zona donde se ubica la

mordedura..

En seguida entablille, para inmovilizar la extremidad

mordida.

Traslade al paciente al centro de salud más cercano de

la zona, aunque se le hubiera administrado suero

antiofídico.

RECOMENDACIONES EN CASO EVIDENTE RECOMENDACIONES EN CASO EVIDENTE

DE MORDEDURA DE SERPIENTEDE MORDEDURA DE SERPIENTE

Si es posible y con el debido cuidado capturar la agresora.

No suministrar ningún tipo de remedio casero, bebedizo, emplastos o pomadas.

Nunca recurrir a brujos, curanderos, hierbateros o rezanderos.

No se debe esperar a presencia de síntomas, transportar a la victima lo mas pronto a un centro de atención medica.

La extremidad afectada debe colocarse al mismo nivel de la camilla.

No suministrar bebidas alcohólicas, ni analgésicos. No realizar succiones, punciones o incisiones.

Serpientes venenosas de ColombiaSerpientes venenosas de Colombia

21 Coral, rabo de ají Micrurus

1 Marina Pelamis ELAPIDAE

3 Patoco, patoquilla veiticuatro, sapa Porthidium

1 Verrugoso o rieca Lachesis

1 Cascabel Crotalus

5 Mapaná, taya x, rabiseca, jararaca Bothrops

3 Guata, jergón, cuatro narices Bofhriopsis

1 Víbora de tierra fría, de pestaña, colgadora Bothriechis VIPERIDAE

Nombres comunes Género Familia

MICRURUSMICRURUS SPSP

M. mipartitus, M. nigrocinctus, M.

alleni, M. Clarcki, dumerilii,M.

Ancoralis, M. dissoleucus

Coral rabo de aji, coral real o

gargantilla.

Proteróglifa, variacion de colores.

1% de los accidentes en Colombia

CROTALUSCROTALUS DURISSUSDURISSUS

C. d. terrificus

Cascabel...

Solenóglifa, cascabel

presente

Alrededor del 1% de los

accidentes en Colombia

GENERO

mg. POR

MORDEDURA

DOSIS LETAL

AL HOMBRE

BOTHROPS

Cuatro narices

150 a 200 mg.

100 mg.

CROTALUS

Cascabel

200 mg.

80 mg.

LACHESIS

Verrugosa

600 a 700 mg.

300 mg.

MICRURUS

Corales

15 a 20 mg.

3 a 5 mg

CANTIDAD DE VENENO INYECTADO POR

MORDEDURA Y DOSIS LETAL PARA EL HOMBRE

COMPOSICION DEL VENENOCOMPOSICION DEL VENENO

Sustancias No protéicas: Aminoácidos nucleotidos, carbohidratos,

lípidos y aminas biogénicas.

Fósforo, calcio, potasio, zinc, magnesio, hierro.

Sustancias protéicas

Enzimas, neurotoxinas, citotoxinas, cardiotoxinas entre otras.

AMINAS BIOGENICASAMINAS BIOGENICAS

Histamina, Bradiquinina, Serotonina, Acetilcolina. VIPERIDOS Presentes en todos Síntomas: Dolor Intenso - Edema - Baja T.A. ELAPIDAE Ausente Síntomas: Dolor no inmediato o ausente Las Aminas producen: Dilatación Capilar Aumento de la Permeabilidad Extravasación de Líquidos

ENZIMASENZIMAS FOSFOLIPASA A2

En todos los venenos (todos los venenos de serpientes tienen formas múltiples)

Producen degranulación de mastocitos (edema e hipotensión)

Hemólisis Intravascular Indirecta

Crotalus durissus terrificus. Escaso en Elapidae

HIALURONIDASA

Favorece la difusión del veneno

Endopeptidasas (antigenicidad)

Exopeptidasas (sin importancia fisiológica)

Proteasas Específicas QUINOGENASAS Factor liberador de Bradiquinina

ENZIMAS PROCOAGULANTES Tipo Trombina - Desfibrinación

ENZIMAS FIBRINOLITICAS

ENZIMAS PROTEOLITICAS

CASCADA DE COAGULACIONCASCADA DE COAGULACION

VIA INTRINSECA

VIA EXTRINSECA

ACTIVACION

FACTORES X y V

PROTROMBINA TROMBINA

FIBRINOGENO FIBRINA

COAGULO

Factores V y X

MIOTOXINASMIOTOXINAS VIPERIDAE Necrosis Intensa

.

Tejidos Blandos

*Piel *Tendones

*Músculo *Cartílago

*Vasos Sanguíneos BAJA ANTIGENICIDAD

ACCIDENTE BOTHROPICOACCIDENTE BOTHROPICO

SERPIENTES: BOSQUE HUMEDO TROPIC.

0-2500 m.s.n.m.

SOLENOGLIFAS

CABEZA TRIANGULAR

65 cm - 2,5 mt.

FRECUENCIA 95-99 % ACC. OFIDICOS

VENENO PROTEOLITICO - COAGULANTE

BOTHROPSBOTHROPS ATROXATROX

Cuatro narices, mapana,

talla x, pudridora, barba

amarilla, 24, jergon,

jararaca.

Solenóglifa

90-95% de los accidentes

en Colombia


Bothrops sp:


Bothriopsis bilineata

(cobra papagayo, jararaca-verde, Lora)


BOTHRIECHIS SCHLEGELII (YARUMA,

CABEZA DE CANDADO)


B. ATROX

ACCIDENTE BOTHRÓPICO ACCIDENTE BOTHRÓPICO CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO

Local Proceso inflamatorio agudo Dolor Hemorragia Complicaciones locales:

• Ampollas y flictenas • Necrosis • Abscesos • Síndrome compartimental • Limitación de movimentos • Amputación

Sistémico

Incoagulabilidad sanguínea Hemorragias extensas

(gingivorragia, equimosis, hematuria)

en los casos graves: Hipotención arterial y choque Hemorragia intensa Insuficiencia renal Edema extenso

ACCIDENTE BOTHROPICO O CUATRO NARICES

Este envenenamiento es

causado por las

serpientes de los géneros

Bothrops, Bothrocophias,

Bothriechis, Bothriopsis y

Porthidium. Llamadas

comunmente Víboras o

cuatro narices.

Dolor, edema

progresivo,

sangrado leve,

equimosis,

flictenas,

necrosis y

gangrena.

Cefalea global,

hipotensión,

hemorragias

múltiples, falla renal

aguda, agitación,

convulsiones, estupor,

coma y muerte.

CLASE

DE

ENVENENAMIENTO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Locales

Sistémicas

Toxinas; Enzimas del tipo trombina proteasas, hidrolasas, esterasas, y

proteínas con acción hemorrágica; tienen un efecto coagulante,

hemorrágico y necrotizante.

CUADRO CLINICO

Cuadro

hemorrágico

sistémico

CUADRO CLINICO

Hemorragia,

flictemas

y necrosis

Edema, eritema, equimosis, bulas

Accidente Bothrópico Cuadro Local

CUADRO CLINICO

Edema

ACCIDENTE LACHESICOACCIDENTE LACHESICO ( ( LACHESISLACHESIS SPSP))

SERPIENTES Bosque Húmedo Tropical

Hasta 1200 m.s.n.m. Longitud hasta 4mt. Solenoglifa Cabeza Ovoide

FRECUENCIA Menor 1%

VENENO: PROTEOLITICO, PROCUAGULANTE, NEUROTOXICO AUTONOMO

DL50 150 mgs

LACHESISLACHESIS MUTAMUTA

L. m. muta

Cascabel muda, verrugoso,

rieca, mata buey...

Solenóglifa

Alrededor del 1% de los

accidentes en Colombia

Lachesis sp

ACCIDENTE LAQUETICOACCIDENTE LAQUETICO

ACCIDENTEACCIDENTE LAQUÉSICOLAQUÉSICO

CUADROCUADRO CLÍNICOCLÍNICO

Local Proceso inflamatorio agudo Dolor Hemorragia Complicaciones locales:

• Ampollas y flictenas • Necrosis • Abscesos • Síndrome compartimental • Limitación de movimentos • Amputación

Sistémico

Alteraciones de la

coagulación sanguínea Hipotención arterial y choque Dolor abdominal, cólico Diarrea Bradicardia (Bradicinina) Hemorragia intensa Insuficiencia renal Edema extenso

ACCIDENTE CROTALICOACCIDENTE CROTALICO

((CROTALUSCROTALUS DURISSUSDURISSUS TERRIFICUSTERRIFICUS))

SERPIENTES: BOSQUE SECO, ZONAS ARIDAS Y

SEMISECO TROPICAL

0-950 m.s.n.m.

SOLENOGLIFAS

CABEZA TRIANGULAR

HASTA 1.70 mt

FRECUENCIA <1% ACC. OFIDICOS

COLA TERMINADA EN CASCABEL

Crotalus durissus

ACCIDENTE CROTALICOACCIDENTE CROTALICO

ACCIDENTEACCIDENTE CROTÁLICOCROTÁLICO CUADROCUADRO CLÍNICOCLÍNICO

Local Edema discreto Dolor Parestesias

Sistémico

Facies miasténica : ptosis palpebral, flacidez de músculos faciales, oftalmoplegía

Alteración visual, diplopia, miosis/midríasis

Alteración de olfato, paladar Mialgia generalizada, orina

oscura Sangrado discreto:

gingivorragia, equimosis

ACCIDENTE ACCIDENTE CROTALICO O CROTALICO O CASCABELESCASCABELES

Este envenenamiento es

causado por las

serpientes del genero

Crotalus o llamadas

comunmente Cascabel.

Igual al

cuadro

Elapídico,

pero variable

el dolor y el

edema.

Igual al cuadro

Elapídico pero

con

manifestaciones

hemolíticas

intensas.

CLASE

DE

ENVENENAMIENTO


Locales

Sistémicas

Crotoxina, proteína compuesta por varias subunidades con actividad neurotóxica y

de fosfolípidos, además de enzimas, fibrinolisinas y proteasas, entre otras. Su

acción es fundamentalmente neurotóxica y hemolítica produciendo parálisis

respiratoria.

Eritema en área de picada

Facies miasténica

Rabdomiólisis - Mioglobinuria

Necrosis y Edema

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Parestesias

generalizadas

ACCIDENTE ELAPICOACCIDENTE ELAPICO

Accidente Elapídico cuadro Clínico

• LOCAL

Parestesia

•SISTEMICO

vómitos

facies miasténica : ptosis palpebral, flacidez de

músculos faciales, oftalmoplegía

Alteración visual, diplopia, miosis/midriasis

Dificuldad para deglutir

COMPLICACION : INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

Lugar de la mordedura

Facies miasténica

ACCIDENTE PELAMICOACCIDENTE PELAMICO

PREVENCIONPREVENCION

Uso de calzado

Evitar salidas nocturnas

Aves de corral

Aseo

No cúmulos de maderas

Preservar aves de rapiña

Caminar por senderos y no introducir manos desproteguidas

PREVENCIONPREVENCION

Manejo cuidadoso de empaques en áreas de mayor accidentalidad

Tapar grietas y escondrijos en las viviendas

Cuidad al revisar sitios obscuros

Campañas periódicas de primeros auxilios y manejo de accidente ofídico

Capacitar al personal médico de la región

Flora habitual de la cavidad oral: Pseudomona, Proteus, Klebsiella,

E.Coli, Corinebacterium.....

Flora habitual de las heces: Proteus, Salmonella (por el potencial

zoonótico que implican son las más importantes a destacar)

INFECCION POR BACTERIAS

No aplicar torniquetes de ningún tipo.

No aplicar hielo o compresas.

No realizar nunca procedimientos insolitos tales como cauterización de la zona o aplicación de choques eléctricos.

No realizar masajes en la zona afectada.

Infundir animo y optimismo en la victima.

Durante el transporte se debe cuidar que las vías respiratorias esten despejadas y el cuello este en posición adecuada.

Si hay nauseas, vomito o mareos, colocar el paciente de lado, previniendo bronco aspiración.

RECOMENDACIONES EN CASO EVIDENTE RECOMENDACIONES EN CASO EVIDENTE

DE MORDEDURA DE SERPIENTEDE MORDEDURA DE SERPIENTE

Causado por las serpientes

del genero Micrurus,

Leptomicrurus y Pelamis o

llamadas comunmente

serpientes corales y de mar.

Dolor tolerable

o ausente,

edema leve,

parestesia

local,

sangrado

escaso.

Parestesias generalizadas,

facies neurotóxica, parálisis

fláccida simétrica progresiva

de pares craneanos ( ptosis

palpebral, diplopia, disfagia)

paresia de músculos

respiratorios, convulsiones,

coma y muerte de 8-12

horas.

ACCIDENTE ELAPIDICO O CORALES

CLASE

DE

ENVENENAMIENTO


Locales

Sistémicas

Neurotoxinas de bajo peso molecular y en algunas especies fosfolipasa y

fosfodiesterasa; su acción biológica es un bloqueo de la transmisión del impulso

nervioso, produciendo parálisis respiratoria y en algunas especies actividad

mionecrótica. Microtoxinas y Pelaminotoxinas

Ptosis palpebral

CUADRO CLINICO

Edema leve

Mionecrosis

PRODUCCION DEL ANTIDOTOPRODUCCION DEL ANTIDOTO

1.Extracción del veneno

2.Liofilización del veneno

3.Inoculación subcutánea de veneno

al animal.

4.Se extrae sangre del animal.

5.Separación del plasma.

6.Purificación de los anticuerpos.

7. Control de calidad.

8. Producto envasado.(Liofilizado o

liquido)

Formado por gammaglobulinas

TIPOS DE SUEROTIPOS DE SUERO

MONOVALENTES

Anticoral de 3 anillos

POLIVALENTE

Antimipartitus

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

1. Medidas de Urgencia

2. Pruebas de laboratorio

3. Tto especifico

4. Tto de soporte

PRUEBAS DE SENSIBILIDADPRUEBAS DE SENSIBILIDAD

Intradérmica Conjuntival Sin prueba

1 gota de la dilución en el saco Conjuntival

Inicia goteo lento

Si no hay reacción se aumenta velocidad de goteo.

0.1 Solución de suero antiofídico en antebrazo intradérmica.

APLICACIÓN DEL SUERO A NIVEL HOSPITALARIO

Ausencia de envenenamiento

Envenenamiento leve

Envenenamiento moderado

Envenenamiento severo

PROCESO DE ENFERMERIAPROCESO DE ENFERMERIA

Problema colaborativo: Reacción alérgica inmediata relacionada con la administración del antiveneno.

Meta:

Mediante actividades interdisciplinarias se controlaran los signos y síntomas de la reacción alérgica inmediata y posibles complicaciones por el antiveneno.

Acciones:

-Realizar la prueba de sensibilidad.

-Monitoreo de la presencia de signos y síntomas de reacción alérgica localizada.

-Al primer signo de hipersensibilidad admon el tto especifico.

Problema colaborativo: Shock hipovolémico

Meta:

El profesional de enfermería contribuirá al

manejo y evitar los episodios de hipovolemia.

Acciones:

Vigilar e informar si hay presencia o signos de

hipovolemia.

Monitorizar los signos vitales cada hora.

Control de líquidos estrictos

Disminuir la ansiedad

Rodríguez Buitrago, J. M.D. BIOLOGIA DEL ACCIDENTE

OFIDICO. Universidad Nacional de Colombia, Departamento

de Toxicología. Sin referencia. Presentación PPT.

Astwood, J., Cruz, P. Prevención del accidente ofídico.

Bioparque Los Ocarros. Sin referencia, presentación PPT.

Kaston, F. Serpentario Armero-Guayabal. Sin Referencia,

Presentación PPT.

REFERENCIAS

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