pancreatitis y cpre
TRANSCRIPT
Stalin Viacutelchez Rivera
Meacutedico Cirujano
Residente de Medicina Interna
Rotante en Gastroenterologiacutea
HRL ndash UNPRGHOSPITAL REGIONAL
LAMBAYEQUE
CPRE mal indicada CPRE complicada
ldquoDr PETER COTTONrdquo
Peter B Cotton (born 1939)
is a British
Gastroenterologist best
known for his advancement
in digestive disease
pioneering and naming the
ERCP procedure and creating
the Digestive Disease
Center at the Medical
University of South Carolina
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
Recommendations American College of Gastroenterology Siacutemil
Atlanta 2012
1 The diagnosis of AP is most oft en established by the presence of
2 of the 3 following criteria
(i) Abdominal pain consistent with the disease
(ii) Serum amylase and or lipase greater than three times
the upper limit of normal
(iii) Characteristic findings from abdominal imaging (strong
recommendation moderate quality of evidence)
2 Contrast-enhanced computed tomography (CECT) and or
magnetic resonance imaging (MRI) of the pancreas should be
reserved for patients in whom the diagnosis is unclear or who fail to
improve clinically within the first 48 ndash 72 h after hospital admission
or to evaluate complications (strong recommendation low quality
of evidence)
Acute Pancreatitis DIAGNOSIS
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
The role of ERCP in AP is related to the
management of choledocholithiasis Although
ERCP can be used to identify pancreatic
ductal disruption in patients with severe AP
possibly leading to interventions for the so-
called dislocated duct syndrome a consensus
has never emerged that ERCP should be
performed routinely for this purpose
ERCP IN AP
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
ERCP IN AP
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
CPRE y PA
Recomendacioacuten 25 La administracioacuten endovenosa de
inhibidores de la proteasa no previene la PA post-
CPRE (PPC) Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta
calidad de evidencia (A)
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
ndashRecomendacioacuten 26 Recomendamos la administracioacuten
de indometacina por viacutea rectal tras la CPRE en los
pacientes con alto riesgo Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 53 Colangiografiacutea pancreaacutetica retroacutegrada endoscoacutepica y
esfinterotomiacutea endoscoacutepica (CPRE-EE) Ante una PA de origen biliar con
datos de colangitis es prioritaria la realizacioacuten de una CPRE con drenaje de
la viacutea biliar de forma urgente (primeras 24h) Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
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Recomendacioacuten 54 Ante una PA de origen biliar con obstruccioacuten mantenida
de la viacutea biliar puede ser beneficiosa la realizacioacuten de una CPRE con
limpieza de la viacutea biliar de forma precoz (primeras 72h) Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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Recomendacioacuten 55 En pacientes con PA biliar con factores predictivos de
gravedad la realizacioacuten de una CPRE urgente es controvertida si no hay
datos de colangitis o de obstruccioacuten biliar Grado de recomendacioacuten deacutebil
(2) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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Recomendacioacuten 56 En pacientes con PA biliar leve o moderada sin
colangitis ni obstruccioacuten biliar persistente la realizacioacuten de una CPRE no
reduce de forma significativa el riesgo de complicaciones ni de mortalidad
Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 57 En los centros donde no se disponga de CPRE en las
primeras 48-72h y el paciente presente datos de colangitis o ictericia
obstructiva deberaacute ser sometido a drenaje percutaacuteneo transhepaacutetico de la
vesiacutecula o a cirugiacutea de desobstruccioacuten biliar en ese plazo de tiempo Grado
de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 58 La realizacioacuten de CPRE-EE es una alternativa a la
colecistectomiacutea como profilaxis de nuevos episodios de PA biliar en
pacientes con riesgo quiruacutergico elevado o negativa a la cirugiacutea Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
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Sixty patients diagnosed with ABP were evaluated prospectively MRCP was
performed between the 1st and 4th days of an acute attack in all the
patients A control MRCP was performed after 7 days in patients with MRCP-
identified choledocholithiasis Patients in whom BDS were visible on
imaging or who showed no decrease in bilirubin or cholestasis enzymes
underwent ERCP
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
MRCP revealed choledocholithiasis in 20 (33) of the 60 patients In the
control MRCP imaging choledocholithiasis was detected in 16 of 20 (80 of
those who had stone initially) patients ERCP was performed in these
patients and in 2 patients who did not have BDS on the control MRCP but
whose bilirubin values and cholestatic enzyme levels had not
decreased ERCP verified choledocholithiasis in 16 of the 18 patients The
positive predictive value of MRCP was 937 (1516)
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
MRCP performed in the second week in ABP patients with a nonworsening
prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific
results This will avoid unnecessary ERCP and the potential morbidity and
mortality that can develop with this invasive procedure
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
ldquoNada es veneno todo es veneno la
diferencia estaacute en la dosisrdquo
Theophrastus Bombart von Hohenheim
(Paracelso)
CPRE mal indicada CPRE complicada
ldquoDr PETER COTTONrdquo
Peter B Cotton (born 1939)
is a British
Gastroenterologist best
known for his advancement
in digestive disease
pioneering and naming the
ERCP procedure and creating
the Digestive Disease
Center at the Medical
University of South Carolina
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
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Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
Recommendations American College of Gastroenterology Siacutemil
Atlanta 2012
1 The diagnosis of AP is most oft en established by the presence of
2 of the 3 following criteria
(i) Abdominal pain consistent with the disease
(ii) Serum amylase and or lipase greater than three times
the upper limit of normal
(iii) Characteristic findings from abdominal imaging (strong
recommendation moderate quality of evidence)
2 Contrast-enhanced computed tomography (CECT) and or
magnetic resonance imaging (MRI) of the pancreas should be
reserved for patients in whom the diagnosis is unclear or who fail to
improve clinically within the first 48 ndash 72 h after hospital admission
or to evaluate complications (strong recommendation low quality
of evidence)
Acute Pancreatitis DIAGNOSIS
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
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Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
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The role of ERCP in AP is related to the
management of choledocholithiasis Although
ERCP can be used to identify pancreatic
ductal disruption in patients with severe AP
possibly leading to interventions for the so-
called dislocated duct syndrome a consensus
has never emerged that ERCP should be
performed routinely for this purpose
ERCP IN AP
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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ERCP IN AP
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CPRE y PA
Recomendacioacuten 25 La administracioacuten endovenosa de
inhibidores de la proteasa no previene la PA post-
CPRE (PPC) Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta
calidad de evidencia (A)
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
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ndashRecomendacioacuten 26 Recomendamos la administracioacuten
de indometacina por viacutea rectal tras la CPRE en los
pacientes con alto riesgo Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
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Recomendacioacuten 53 Colangiografiacutea pancreaacutetica retroacutegrada endoscoacutepica y
esfinterotomiacutea endoscoacutepica (CPRE-EE) Ante una PA de origen biliar con
datos de colangitis es prioritaria la realizacioacuten de una CPRE con drenaje de
la viacutea biliar de forma urgente (primeras 24h) Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
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Recomendacioacuten 54 Ante una PA de origen biliar con obstruccioacuten mantenida
de la viacutea biliar puede ser beneficiosa la realizacioacuten de una CPRE con
limpieza de la viacutea biliar de forma precoz (primeras 72h) Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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Recomendacioacuten 55 En pacientes con PA biliar con factores predictivos de
gravedad la realizacioacuten de una CPRE urgente es controvertida si no hay
datos de colangitis o de obstruccioacuten biliar Grado de recomendacioacuten deacutebil
(2) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
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Recomendacioacuten 56 En pacientes con PA biliar leve o moderada sin
colangitis ni obstruccioacuten biliar persistente la realizacioacuten de una CPRE no
reduce de forma significativa el riesgo de complicaciones ni de mortalidad
Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
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Recomendacioacuten 57 En los centros donde no se disponga de CPRE en las
primeras 48-72h y el paciente presente datos de colangitis o ictericia
obstructiva deberaacute ser sometido a drenaje percutaacuteneo transhepaacutetico de la
vesiacutecula o a cirugiacutea de desobstruccioacuten biliar en ese plazo de tiempo Grado
de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 58 La realizacioacuten de CPRE-EE es una alternativa a la
colecistectomiacutea como profilaxis de nuevos episodios de PA biliar en
pacientes con riesgo quiruacutergico elevado o negativa a la cirugiacutea Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
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Sixty patients diagnosed with ABP were evaluated prospectively MRCP was
performed between the 1st and 4th days of an acute attack in all the
patients A control MRCP was performed after 7 days in patients with MRCP-
identified choledocholithiasis Patients in whom BDS were visible on
imaging or who showed no decrease in bilirubin or cholestasis enzymes
underwent ERCP
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
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MRCP revealed choledocholithiasis in 20 (33) of the 60 patients In the
control MRCP imaging choledocholithiasis was detected in 16 of 20 (80 of
those who had stone initially) patients ERCP was performed in these
patients and in 2 patients who did not have BDS on the control MRCP but
whose bilirubin values and cholestatic enzyme levels had not
decreased ERCP verified choledocholithiasis in 16 of the 18 patients The
positive predictive value of MRCP was 937 (1516)
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
MRCP performed in the second week in ABP patients with a nonworsening
prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific
results This will avoid unnecessary ERCP and the potential morbidity and
mortality that can develop with this invasive procedure
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
ldquoNada es veneno todo es veneno la
diferencia estaacute en la dosisrdquo
Theophrastus Bombart von Hohenheim
(Paracelso)
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
Recommendations American College of Gastroenterology Siacutemil
Atlanta 2012
1 The diagnosis of AP is most oft en established by the presence of
2 of the 3 following criteria
(i) Abdominal pain consistent with the disease
(ii) Serum amylase and or lipase greater than three times
the upper limit of normal
(iii) Characteristic findings from abdominal imaging (strong
recommendation moderate quality of evidence)
2 Contrast-enhanced computed tomography (CECT) and or
magnetic resonance imaging (MRI) of the pancreas should be
reserved for patients in whom the diagnosis is unclear or who fail to
improve clinically within the first 48 ndash 72 h after hospital admission
or to evaluate complications (strong recommendation low quality
of evidence)
Acute Pancreatitis DIAGNOSIS
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
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The role of ERCP in AP is related to the
management of choledocholithiasis Although
ERCP can be used to identify pancreatic
ductal disruption in patients with severe AP
possibly leading to interventions for the so-
called dislocated duct syndrome a consensus
has never emerged that ERCP should be
performed routinely for this purpose
ERCP IN AP
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
ERCP IN AP
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
CPRE y PA
Recomendacioacuten 25 La administracioacuten endovenosa de
inhibidores de la proteasa no previene la PA post-
CPRE (PPC) Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta
calidad de evidencia (A)
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
ndashRecomendacioacuten 26 Recomendamos la administracioacuten
de indometacina por viacutea rectal tras la CPRE en los
pacientes con alto riesgo Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 53 Colangiografiacutea pancreaacutetica retroacutegrada endoscoacutepica y
esfinterotomiacutea endoscoacutepica (CPRE-EE) Ante una PA de origen biliar con
datos de colangitis es prioritaria la realizacioacuten de una CPRE con drenaje de
la viacutea biliar de forma urgente (primeras 24h) Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 54 Ante una PA de origen biliar con obstruccioacuten mantenida
de la viacutea biliar puede ser beneficiosa la realizacioacuten de una CPRE con
limpieza de la viacutea biliar de forma precoz (primeras 72h) Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 55 En pacientes con PA biliar con factores predictivos de
gravedad la realizacioacuten de una CPRE urgente es controvertida si no hay
datos de colangitis o de obstruccioacuten biliar Grado de recomendacioacuten deacutebil
(2) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 56 En pacientes con PA biliar leve o moderada sin
colangitis ni obstruccioacuten biliar persistente la realizacioacuten de una CPRE no
reduce de forma significativa el riesgo de complicaciones ni de mortalidad
Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 57 En los centros donde no se disponga de CPRE en las
primeras 48-72h y el paciente presente datos de colangitis o ictericia
obstructiva deberaacute ser sometido a drenaje percutaacuteneo transhepaacutetico de la
vesiacutecula o a cirugiacutea de desobstruccioacuten biliar en ese plazo de tiempo Grado
de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 58 La realizacioacuten de CPRE-EE es una alternativa a la
colecistectomiacutea como profilaxis de nuevos episodios de PA biliar en
pacientes con riesgo quiruacutergico elevado o negativa a la cirugiacutea Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Sixty patients diagnosed with ABP were evaluated prospectively MRCP was
performed between the 1st and 4th days of an acute attack in all the
patients A control MRCP was performed after 7 days in patients with MRCP-
identified choledocholithiasis Patients in whom BDS were visible on
imaging or who showed no decrease in bilirubin or cholestasis enzymes
underwent ERCP
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
MRCP revealed choledocholithiasis in 20 (33) of the 60 patients In the
control MRCP imaging choledocholithiasis was detected in 16 of 20 (80 of
those who had stone initially) patients ERCP was performed in these
patients and in 2 patients who did not have BDS on the control MRCP but
whose bilirubin values and cholestatic enzyme levels had not
decreased ERCP verified choledocholithiasis in 16 of the 18 patients The
positive predictive value of MRCP was 937 (1516)
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
MRCP performed in the second week in ABP patients with a nonworsening
prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific
results This will avoid unnecessary ERCP and the potential morbidity and
mortality that can develop with this invasive procedure
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
ldquoNada es veneno todo es veneno la
diferencia estaacute en la dosisrdquo
Theophrastus Bombart von Hohenheim
(Paracelso)
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
Recommendations American College of Gastroenterology Siacutemil
Atlanta 2012
1 The diagnosis of AP is most oft en established by the presence of
2 of the 3 following criteria
(i) Abdominal pain consistent with the disease
(ii) Serum amylase and or lipase greater than three times
the upper limit of normal
(iii) Characteristic findings from abdominal imaging (strong
recommendation moderate quality of evidence)
2 Contrast-enhanced computed tomography (CECT) and or
magnetic resonance imaging (MRI) of the pancreas should be
reserved for patients in whom the diagnosis is unclear or who fail to
improve clinically within the first 48 ndash 72 h after hospital admission
or to evaluate complications (strong recommendation low quality
of evidence)
Acute Pancreatitis DIAGNOSIS
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
The role of ERCP in AP is related to the
management of choledocholithiasis Although
ERCP can be used to identify pancreatic
ductal disruption in patients with severe AP
possibly leading to interventions for the so-
called dislocated duct syndrome a consensus
has never emerged that ERCP should be
performed routinely for this purpose
ERCP IN AP
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
ERCP IN AP
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
CPRE y PA
Recomendacioacuten 25 La administracioacuten endovenosa de
inhibidores de la proteasa no previene la PA post-
CPRE (PPC) Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta
calidad de evidencia (A)
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
ndashRecomendacioacuten 26 Recomendamos la administracioacuten
de indometacina por viacutea rectal tras la CPRE en los
pacientes con alto riesgo Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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Recomendacioacuten 53 Colangiografiacutea pancreaacutetica retroacutegrada endoscoacutepica y
esfinterotomiacutea endoscoacutepica (CPRE-EE) Ante una PA de origen biliar con
datos de colangitis es prioritaria la realizacioacuten de una CPRE con drenaje de
la viacutea biliar de forma urgente (primeras 24h) Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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Recomendacioacuten 54 Ante una PA de origen biliar con obstruccioacuten mantenida
de la viacutea biliar puede ser beneficiosa la realizacioacuten de una CPRE con
limpieza de la viacutea biliar de forma precoz (primeras 72h) Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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Recomendacioacuten 55 En pacientes con PA biliar con factores predictivos de
gravedad la realizacioacuten de una CPRE urgente es controvertida si no hay
datos de colangitis o de obstruccioacuten biliar Grado de recomendacioacuten deacutebil
(2) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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Recomendacioacuten 56 En pacientes con PA biliar leve o moderada sin
colangitis ni obstruccioacuten biliar persistente la realizacioacuten de una CPRE no
reduce de forma significativa el riesgo de complicaciones ni de mortalidad
Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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Recomendacioacuten 57 En los centros donde no se disponga de CPRE en las
primeras 48-72h y el paciente presente datos de colangitis o ictericia
obstructiva deberaacute ser sometido a drenaje percutaacuteneo transhepaacutetico de la
vesiacutecula o a cirugiacutea de desobstruccioacuten biliar en ese plazo de tiempo Grado
de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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Recomendacioacuten 58 La realizacioacuten de CPRE-EE es una alternativa a la
colecistectomiacutea como profilaxis de nuevos episodios de PA biliar en
pacientes con riesgo quiruacutergico elevado o negativa a la cirugiacutea Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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Sixty patients diagnosed with ABP were evaluated prospectively MRCP was
performed between the 1st and 4th days of an acute attack in all the
patients A control MRCP was performed after 7 days in patients with MRCP-
identified choledocholithiasis Patients in whom BDS were visible on
imaging or who showed no decrease in bilirubin or cholestasis enzymes
underwent ERCP
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
MRCP revealed choledocholithiasis in 20 (33) of the 60 patients In the
control MRCP imaging choledocholithiasis was detected in 16 of 20 (80 of
those who had stone initially) patients ERCP was performed in these
patients and in 2 patients who did not have BDS on the control MRCP but
whose bilirubin values and cholestatic enzyme levels had not
decreased ERCP verified choledocholithiasis in 16 of the 18 patients The
positive predictive value of MRCP was 937 (1516)
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
MRCP performed in the second week in ABP patients with a nonworsening
prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific
results This will avoid unnecessary ERCP and the potential morbidity and
mortality that can develop with this invasive procedure
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
ldquoNada es veneno todo es veneno la
diferencia estaacute en la dosisrdquo
Theophrastus Bombart von Hohenheim
(Paracelso)
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
The role of ERCP in AP is related to the
management of choledocholithiasis Although
ERCP can be used to identify pancreatic
ductal disruption in patients with severe AP
possibly leading to interventions for the so-
called dislocated duct syndrome a consensus
has never emerged that ERCP should be
performed routinely for this purpose
ERCP IN AP
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
ERCP IN AP
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
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CPRE y PA
Recomendacioacuten 25 La administracioacuten endovenosa de
inhibidores de la proteasa no previene la PA post-
CPRE (PPC) Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta
calidad de evidencia (A)
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
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ndashRecomendacioacuten 26 Recomendamos la administracioacuten
de indometacina por viacutea rectal tras la CPRE en los
pacientes con alto riesgo Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
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Recomendacioacuten 53 Colangiografiacutea pancreaacutetica retroacutegrada endoscoacutepica y
esfinterotomiacutea endoscoacutepica (CPRE-EE) Ante una PA de origen biliar con
datos de colangitis es prioritaria la realizacioacuten de una CPRE con drenaje de
la viacutea biliar de forma urgente (primeras 24h) Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 54 Ante una PA de origen biliar con obstruccioacuten mantenida
de la viacutea biliar puede ser beneficiosa la realizacioacuten de una CPRE con
limpieza de la viacutea biliar de forma precoz (primeras 72h) Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 55 En pacientes con PA biliar con factores predictivos de
gravedad la realizacioacuten de una CPRE urgente es controvertida si no hay
datos de colangitis o de obstruccioacuten biliar Grado de recomendacioacuten deacutebil
(2) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
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Recomendacioacuten 56 En pacientes con PA biliar leve o moderada sin
colangitis ni obstruccioacuten biliar persistente la realizacioacuten de una CPRE no
reduce de forma significativa el riesgo de complicaciones ni de mortalidad
Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 57 En los centros donde no se disponga de CPRE en las
primeras 48-72h y el paciente presente datos de colangitis o ictericia
obstructiva deberaacute ser sometido a drenaje percutaacuteneo transhepaacutetico de la
vesiacutecula o a cirugiacutea de desobstruccioacuten biliar en ese plazo de tiempo Grado
de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 58 La realizacioacuten de CPRE-EE es una alternativa a la
colecistectomiacutea como profilaxis de nuevos episodios de PA biliar en
pacientes con riesgo quiruacutergico elevado o negativa a la cirugiacutea Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Sixty patients diagnosed with ABP were evaluated prospectively MRCP was
performed between the 1st and 4th days of an acute attack in all the
patients A control MRCP was performed after 7 days in patients with MRCP-
identified choledocholithiasis Patients in whom BDS were visible on
imaging or who showed no decrease in bilirubin or cholestasis enzymes
underwent ERCP
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
MRCP revealed choledocholithiasis in 20 (33) of the 60 patients In the
control MRCP imaging choledocholithiasis was detected in 16 of 20 (80 of
those who had stone initially) patients ERCP was performed in these
patients and in 2 patients who did not have BDS on the control MRCP but
whose bilirubin values and cholestatic enzyme levels had not
decreased ERCP verified choledocholithiasis in 16 of the 18 patients The
positive predictive value of MRCP was 937 (1516)
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
MRCP performed in the second week in ABP patients with a nonworsening
prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific
results This will avoid unnecessary ERCP and the potential morbidity and
mortality that can develop with this invasive procedure
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
ldquoNada es veneno todo es veneno la
diferencia estaacute en la dosisrdquo
Theophrastus Bombart von Hohenheim
(Paracelso)
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
The role of ERCP in AP is related to the
management of choledocholithiasis Although
ERCP can be used to identify pancreatic
ductal disruption in patients with severe AP
possibly leading to interventions for the so-
called dislocated duct syndrome a consensus
has never emerged that ERCP should be
performed routinely for this purpose
ERCP IN AP
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
ERCP IN AP
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
CPRE y PA
Recomendacioacuten 25 La administracioacuten endovenosa de
inhibidores de la proteasa no previene la PA post-
CPRE (PPC) Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta
calidad de evidencia (A)
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
ndashRecomendacioacuten 26 Recomendamos la administracioacuten
de indometacina por viacutea rectal tras la CPRE en los
pacientes con alto riesgo Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 53 Colangiografiacutea pancreaacutetica retroacutegrada endoscoacutepica y
esfinterotomiacutea endoscoacutepica (CPRE-EE) Ante una PA de origen biliar con
datos de colangitis es prioritaria la realizacioacuten de una CPRE con drenaje de
la viacutea biliar de forma urgente (primeras 24h) Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 54 Ante una PA de origen biliar con obstruccioacuten mantenida
de la viacutea biliar puede ser beneficiosa la realizacioacuten de una CPRE con
limpieza de la viacutea biliar de forma precoz (primeras 72h) Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 55 En pacientes con PA biliar con factores predictivos de
gravedad la realizacioacuten de una CPRE urgente es controvertida si no hay
datos de colangitis o de obstruccioacuten biliar Grado de recomendacioacuten deacutebil
(2) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 56 En pacientes con PA biliar leve o moderada sin
colangitis ni obstruccioacuten biliar persistente la realizacioacuten de una CPRE no
reduce de forma significativa el riesgo de complicaciones ni de mortalidad
Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 57 En los centros donde no se disponga de CPRE en las
primeras 48-72h y el paciente presente datos de colangitis o ictericia
obstructiva deberaacute ser sometido a drenaje percutaacuteneo transhepaacutetico de la
vesiacutecula o a cirugiacutea de desobstruccioacuten biliar en ese plazo de tiempo Grado
de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 58 La realizacioacuten de CPRE-EE es una alternativa a la
colecistectomiacutea como profilaxis de nuevos episodios de PA biliar en
pacientes con riesgo quiruacutergico elevado o negativa a la cirugiacutea Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Sixty patients diagnosed with ABP were evaluated prospectively MRCP was
performed between the 1st and 4th days of an acute attack in all the
patients A control MRCP was performed after 7 days in patients with MRCP-
identified choledocholithiasis Patients in whom BDS were visible on
imaging or who showed no decrease in bilirubin or cholestasis enzymes
underwent ERCP
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
MRCP revealed choledocholithiasis in 20 (33) of the 60 patients In the
control MRCP imaging choledocholithiasis was detected in 16 of 20 (80 of
those who had stone initially) patients ERCP was performed in these
patients and in 2 patients who did not have BDS on the control MRCP but
whose bilirubin values and cholestatic enzyme levels had not
decreased ERCP verified choledocholithiasis in 16 of the 18 patients The
positive predictive value of MRCP was 937 (1516)
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
MRCP performed in the second week in ABP patients with a nonworsening
prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific
results This will avoid unnecessary ERCP and the potential morbidity and
mortality that can develop with this invasive procedure
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
ldquoNada es veneno todo es veneno la
diferencia estaacute en la dosisrdquo
Theophrastus Bombart von Hohenheim
(Paracelso)
Fuente Base The American Journal Of Gastroenterology Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Tenner S American College of Gastroenterology Guideline Management of Acute Pancreatitis The American
Journal Of Gastroenterology 30 July 2013 doi 101038ajg2013218
ERCP IN AP
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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CPRE y PA
Recomendacioacuten 25 La administracioacuten endovenosa de
inhibidores de la proteasa no previene la PA post-
CPRE (PPC) Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta
calidad de evidencia (A)
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
ndashRecomendacioacuten 26 Recomendamos la administracioacuten
de indometacina por viacutea rectal tras la CPRE en los
pacientes con alto riesgo Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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Recomendacioacuten 53 Colangiografiacutea pancreaacutetica retroacutegrada endoscoacutepica y
esfinterotomiacutea endoscoacutepica (CPRE-EE) Ante una PA de origen biliar con
datos de colangitis es prioritaria la realizacioacuten de una CPRE con drenaje de
la viacutea biliar de forma urgente (primeras 24h) Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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Recomendacioacuten 54 Ante una PA de origen biliar con obstruccioacuten mantenida
de la viacutea biliar puede ser beneficiosa la realizacioacuten de una CPRE con
limpieza de la viacutea biliar de forma precoz (primeras 72h) Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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Recomendacioacuten 55 En pacientes con PA biliar con factores predictivos de
gravedad la realizacioacuten de una CPRE urgente es controvertida si no hay
datos de colangitis o de obstruccioacuten biliar Grado de recomendacioacuten deacutebil
(2) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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Recomendacioacuten 56 En pacientes con PA biliar leve o moderada sin
colangitis ni obstruccioacuten biliar persistente la realizacioacuten de una CPRE no
reduce de forma significativa el riesgo de complicaciones ni de mortalidad
Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
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Recomendacioacuten 57 En los centros donde no se disponga de CPRE en las
primeras 48-72h y el paciente presente datos de colangitis o ictericia
obstructiva deberaacute ser sometido a drenaje percutaacuteneo transhepaacutetico de la
vesiacutecula o a cirugiacutea de desobstruccioacuten biliar en ese plazo de tiempo Grado
de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
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Recomendacioacuten 58 La realizacioacuten de CPRE-EE es una alternativa a la
colecistectomiacutea como profilaxis de nuevos episodios de PA biliar en
pacientes con riesgo quiruacutergico elevado o negativa a la cirugiacutea Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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Sixty patients diagnosed with ABP were evaluated prospectively MRCP was
performed between the 1st and 4th days of an acute attack in all the
patients A control MRCP was performed after 7 days in patients with MRCP-
identified choledocholithiasis Patients in whom BDS were visible on
imaging or who showed no decrease in bilirubin or cholestasis enzymes
underwent ERCP
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
MRCP revealed choledocholithiasis in 20 (33) of the 60 patients In the
control MRCP imaging choledocholithiasis was detected in 16 of 20 (80 of
those who had stone initially) patients ERCP was performed in these
patients and in 2 patients who did not have BDS on the control MRCP but
whose bilirubin values and cholestatic enzyme levels had not
decreased ERCP verified choledocholithiasis in 16 of the 18 patients The
positive predictive value of MRCP was 937 (1516)
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
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perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
MRCP performed in the second week in ABP patients with a nonworsening
prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific
results This will avoid unnecessary ERCP and the potential morbidity and
mortality that can develop with this invasive procedure
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
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ldquoNada es veneno todo es veneno la
diferencia estaacute en la dosisrdquo
Theophrastus Bombart von Hohenheim
(Paracelso)
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
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CPRE y PA
Recomendacioacuten 25 La administracioacuten endovenosa de
inhibidores de la proteasa no previene la PA post-
CPRE (PPC) Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta
calidad de evidencia (A)
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ndashRecomendacioacuten 26 Recomendamos la administracioacuten
de indometacina por viacutea rectal tras la CPRE en los
pacientes con alto riesgo Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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Recomendacioacuten 53 Colangiografiacutea pancreaacutetica retroacutegrada endoscoacutepica y
esfinterotomiacutea endoscoacutepica (CPRE-EE) Ante una PA de origen biliar con
datos de colangitis es prioritaria la realizacioacuten de una CPRE con drenaje de
la viacutea biliar de forma urgente (primeras 24h) Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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Recomendacioacuten 54 Ante una PA de origen biliar con obstruccioacuten mantenida
de la viacutea biliar puede ser beneficiosa la realizacioacuten de una CPRE con
limpieza de la viacutea biliar de forma precoz (primeras 72h) Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
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Recomendacioacuten 55 En pacientes con PA biliar con factores predictivos de
gravedad la realizacioacuten de una CPRE urgente es controvertida si no hay
datos de colangitis o de obstruccioacuten biliar Grado de recomendacioacuten deacutebil
(2) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 56 En pacientes con PA biliar leve o moderada sin
colangitis ni obstruccioacuten biliar persistente la realizacioacuten de una CPRE no
reduce de forma significativa el riesgo de complicaciones ni de mortalidad
Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
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Recomendacioacuten 57 En los centros donde no se disponga de CPRE en las
primeras 48-72h y el paciente presente datos de colangitis o ictericia
obstructiva deberaacute ser sometido a drenaje percutaacuteneo transhepaacutetico de la
vesiacutecula o a cirugiacutea de desobstruccioacuten biliar en ese plazo de tiempo Grado
de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
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Recomendacioacuten 58 La realizacioacuten de CPRE-EE es una alternativa a la
colecistectomiacutea como profilaxis de nuevos episodios de PA biliar en
pacientes con riesgo quiruacutergico elevado o negativa a la cirugiacutea Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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Sixty patients diagnosed with ABP were evaluated prospectively MRCP was
performed between the 1st and 4th days of an acute attack in all the
patients A control MRCP was performed after 7 days in patients with MRCP-
identified choledocholithiasis Patients in whom BDS were visible on
imaging or who showed no decrease in bilirubin or cholestasis enzymes
underwent ERCP
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MRCP revealed choledocholithiasis in 20 (33) of the 60 patients In the
control MRCP imaging choledocholithiasis was detected in 16 of 20 (80 of
those who had stone initially) patients ERCP was performed in these
patients and in 2 patients who did not have BDS on the control MRCP but
whose bilirubin values and cholestatic enzyme levels had not
decreased ERCP verified choledocholithiasis in 16 of the 18 patients The
positive predictive value of MRCP was 937 (1516)
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perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
MRCP performed in the second week in ABP patients with a nonworsening
prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific
results This will avoid unnecessary ERCP and the potential morbidity and
mortality that can develop with this invasive procedure
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ldquoNada es veneno todo es veneno la
diferencia estaacute en la dosisrdquo
Theophrastus Bombart von Hohenheim
(Paracelso)
CPRE y PA
Recomendacioacuten 25 La administracioacuten endovenosa de
inhibidores de la proteasa no previene la PA post-
CPRE (PPC) Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta
calidad de evidencia (A)
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
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ndashRecomendacioacuten 26 Recomendamos la administracioacuten
de indometacina por viacutea rectal tras la CPRE en los
pacientes con alto riesgo Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 53 Colangiografiacutea pancreaacutetica retroacutegrada endoscoacutepica y
esfinterotomiacutea endoscoacutepica (CPRE-EE) Ante una PA de origen biliar con
datos de colangitis es prioritaria la realizacioacuten de una CPRE con drenaje de
la viacutea biliar de forma urgente (primeras 24h) Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 54 Ante una PA de origen biliar con obstruccioacuten mantenida
de la viacutea biliar puede ser beneficiosa la realizacioacuten de una CPRE con
limpieza de la viacutea biliar de forma precoz (primeras 72h) Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 55 En pacientes con PA biliar con factores predictivos de
gravedad la realizacioacuten de una CPRE urgente es controvertida si no hay
datos de colangitis o de obstruccioacuten biliar Grado de recomendacioacuten deacutebil
(2) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 56 En pacientes con PA biliar leve o moderada sin
colangitis ni obstruccioacuten biliar persistente la realizacioacuten de una CPRE no
reduce de forma significativa el riesgo de complicaciones ni de mortalidad
Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
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Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 57 En los centros donde no se disponga de CPRE en las
primeras 48-72h y el paciente presente datos de colangitis o ictericia
obstructiva deberaacute ser sometido a drenaje percutaacuteneo transhepaacutetico de la
vesiacutecula o a cirugiacutea de desobstruccioacuten biliar en ese plazo de tiempo Grado
de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 58 La realizacioacuten de CPRE-EE es una alternativa a la
colecistectomiacutea como profilaxis de nuevos episodios de PA biliar en
pacientes con riesgo quiruacutergico elevado o negativa a la cirugiacutea Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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patients A control MRCP was performed after 7 days in patients with MRCP-
identified choledocholithiasis Patients in whom BDS were visible on
imaging or who showed no decrease in bilirubin or cholestasis enzymes
underwent ERCP
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MRCP revealed choledocholithiasis in 20 (33) of the 60 patients In the
control MRCP imaging choledocholithiasis was detected in 16 of 20 (80 of
those who had stone initially) patients ERCP was performed in these
patients and in 2 patients who did not have BDS on the control MRCP but
whose bilirubin values and cholestatic enzyme levels had not
decreased ERCP verified choledocholithiasis in 16 of the 18 patients The
positive predictive value of MRCP was 937 (1516)
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MRCP performed in the second week in ABP patients with a nonworsening
prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific
results This will avoid unnecessary ERCP and the potential morbidity and
mortality that can develop with this invasive procedure
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
ldquoNada es veneno todo es veneno la
diferencia estaacute en la dosisrdquo
Theophrastus Bombart von Hohenheim
(Paracelso)
ndashRecomendacioacuten 26 Recomendamos la administracioacuten
de indometacina por viacutea rectal tras la CPRE en los
pacientes con alto riesgo Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 53 Colangiografiacutea pancreaacutetica retroacutegrada endoscoacutepica y
esfinterotomiacutea endoscoacutepica (CPRE-EE) Ante una PA de origen biliar con
datos de colangitis es prioritaria la realizacioacuten de una CPRE con drenaje de
la viacutea biliar de forma urgente (primeras 24h) Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 54 Ante una PA de origen biliar con obstruccioacuten mantenida
de la viacutea biliar puede ser beneficiosa la realizacioacuten de una CPRE con
limpieza de la viacutea biliar de forma precoz (primeras 72h) Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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Recomendacioacuten 55 En pacientes con PA biliar con factores predictivos de
gravedad la realizacioacuten de una CPRE urgente es controvertida si no hay
datos de colangitis o de obstruccioacuten biliar Grado de recomendacioacuten deacutebil
(2) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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Recomendacioacuten 56 En pacientes con PA biliar leve o moderada sin
colangitis ni obstruccioacuten biliar persistente la realizacioacuten de una CPRE no
reduce de forma significativa el riesgo de complicaciones ni de mortalidad
Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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Recomendacioacuten 57 En los centros donde no se disponga de CPRE en las
primeras 48-72h y el paciente presente datos de colangitis o ictericia
obstructiva deberaacute ser sometido a drenaje percutaacuteneo transhepaacutetico de la
vesiacutecula o a cirugiacutea de desobstruccioacuten biliar en ese plazo de tiempo Grado
de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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Recomendacioacuten 58 La realizacioacuten de CPRE-EE es una alternativa a la
colecistectomiacutea como profilaxis de nuevos episodios de PA biliar en
pacientes con riesgo quiruacutergico elevado o negativa a la cirugiacutea Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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Sixty patients diagnosed with ABP were evaluated prospectively MRCP was
performed between the 1st and 4th days of an acute attack in all the
patients A control MRCP was performed after 7 days in patients with MRCP-
identified choledocholithiasis Patients in whom BDS were visible on
imaging or who showed no decrease in bilirubin or cholestasis enzymes
underwent ERCP
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
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Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
MRCP revealed choledocholithiasis in 20 (33) of the 60 patients In the
control MRCP imaging choledocholithiasis was detected in 16 of 20 (80 of
those who had stone initially) patients ERCP was performed in these
patients and in 2 patients who did not have BDS on the control MRCP but
whose bilirubin values and cholestatic enzyme levels had not
decreased ERCP verified choledocholithiasis in 16 of the 18 patients The
positive predictive value of MRCP was 937 (1516)
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Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
MRCP performed in the second week in ABP patients with a nonworsening
prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific
results This will avoid unnecessary ERCP and the potential morbidity and
mortality that can develop with this invasive procedure
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(Paracelso)
Recomendacioacuten 53 Colangiografiacutea pancreaacutetica retroacutegrada endoscoacutepica y
esfinterotomiacutea endoscoacutepica (CPRE-EE) Ante una PA de origen biliar con
datos de colangitis es prioritaria la realizacioacuten de una CPRE con drenaje de
la viacutea biliar de forma urgente (primeras 24h) Grado de recomendacioacuten
fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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Recomendacioacuten 54 Ante una PA de origen biliar con obstruccioacuten mantenida
de la viacutea biliar puede ser beneficiosa la realizacioacuten de una CPRE con
limpieza de la viacutea biliar de forma precoz (primeras 72h) Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
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gravedad la realizacioacuten de una CPRE urgente es controvertida si no hay
datos de colangitis o de obstruccioacuten biliar Grado de recomendacioacuten deacutebil
(2) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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colangitis ni obstruccioacuten biliar persistente la realizacioacuten de una CPRE no
reduce de forma significativa el riesgo de complicaciones ni de mortalidad
Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
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Recomendacioacuten 57 En los centros donde no se disponga de CPRE en las
primeras 48-72h y el paciente presente datos de colangitis o ictericia
obstructiva deberaacute ser sometido a drenaje percutaacuteneo transhepaacutetico de la
vesiacutecula o a cirugiacutea de desobstruccioacuten biliar en ese plazo de tiempo Grado
de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
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colecistectomiacutea como profilaxis de nuevos episodios de PA biliar en
pacientes con riesgo quiruacutergico elevado o negativa a la cirugiacutea Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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performed between the 1st and 4th days of an acute attack in all the
patients A control MRCP was performed after 7 days in patients with MRCP-
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imaging or who showed no decrease in bilirubin or cholestasis enzymes
underwent ERCP
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MRCP revealed choledocholithiasis in 20 (33) of the 60 patients In the
control MRCP imaging choledocholithiasis was detected in 16 of 20 (80 of
those who had stone initially) patients ERCP was performed in these
patients and in 2 patients who did not have BDS on the control MRCP but
whose bilirubin values and cholestatic enzyme levels had not
decreased ERCP verified choledocholithiasis in 16 of the 18 patients The
positive predictive value of MRCP was 937 (1516)
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prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific
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ldquoNada es veneno todo es veneno la
diferencia estaacute en la dosisrdquo
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(Paracelso)
Recomendacioacuten 54 Ante una PA de origen biliar con obstruccioacuten mantenida
de la viacutea biliar puede ser beneficiosa la realizacioacuten de una CPRE con
limpieza de la viacutea biliar de forma precoz (primeras 72h) Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
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gravedad la realizacioacuten de una CPRE urgente es controvertida si no hay
datos de colangitis o de obstruccioacuten biliar Grado de recomendacioacuten deacutebil
(2) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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colangitis ni obstruccioacuten biliar persistente la realizacioacuten de una CPRE no
reduce de forma significativa el riesgo de complicaciones ni de mortalidad
Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
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Recomendacioacuten 57 En los centros donde no se disponga de CPRE en las
primeras 48-72h y el paciente presente datos de colangitis o ictericia
obstructiva deberaacute ser sometido a drenaje percutaacuteneo transhepaacutetico de la
vesiacutecula o a cirugiacutea de desobstruccioacuten biliar en ese plazo de tiempo Grado
de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
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Recomendacioacuten 58 La realizacioacuten de CPRE-EE es una alternativa a la
colecistectomiacutea como profilaxis de nuevos episodios de PA biliar en
pacientes con riesgo quiruacutergico elevado o negativa a la cirugiacutea Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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performed between the 1st and 4th days of an acute attack in all the
patients A control MRCP was performed after 7 days in patients with MRCP-
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imaging or who showed no decrease in bilirubin or cholestasis enzymes
underwent ERCP
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control MRCP imaging choledocholithiasis was detected in 16 of 20 (80 of
those who had stone initially) patients ERCP was performed in these
patients and in 2 patients who did not have BDS on the control MRCP but
whose bilirubin values and cholestatic enzyme levels had not
decreased ERCP verified choledocholithiasis in 16 of the 18 patients The
positive predictive value of MRCP was 937 (1516)
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prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific
results This will avoid unnecessary ERCP and the potential morbidity and
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ldquoNada es veneno todo es veneno la
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Theophrastus Bombart von Hohenheim
(Paracelso)
Recomendacioacuten 55 En pacientes con PA biliar con factores predictivos de
gravedad la realizacioacuten de una CPRE urgente es controvertida si no hay
datos de colangitis o de obstruccioacuten biliar Grado de recomendacioacuten deacutebil
(2) moderada calidad de evidencia (B)
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colangitis ni obstruccioacuten biliar persistente la realizacioacuten de una CPRE no
reduce de forma significativa el riesgo de complicaciones ni de mortalidad
Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
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Recomendacioacuten 57 En los centros donde no se disponga de CPRE en las
primeras 48-72h y el paciente presente datos de colangitis o ictericia
obstructiva deberaacute ser sometido a drenaje percutaacuteneo transhepaacutetico de la
vesiacutecula o a cirugiacutea de desobstruccioacuten biliar en ese plazo de tiempo Grado
de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
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Recomendacioacuten 58 La realizacioacuten de CPRE-EE es una alternativa a la
colecistectomiacutea como profilaxis de nuevos episodios de PA biliar en
pacientes con riesgo quiruacutergico elevado o negativa a la cirugiacutea Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
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Sixty patients diagnosed with ABP were evaluated prospectively MRCP was
performed between the 1st and 4th days of an acute attack in all the
patients A control MRCP was performed after 7 days in patients with MRCP-
identified choledocholithiasis Patients in whom BDS were visible on
imaging or who showed no decrease in bilirubin or cholestasis enzymes
underwent ERCP
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Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
MRCP revealed choledocholithiasis in 20 (33) of the 60 patients In the
control MRCP imaging choledocholithiasis was detected in 16 of 20 (80 of
those who had stone initially) patients ERCP was performed in these
patients and in 2 patients who did not have BDS on the control MRCP but
whose bilirubin values and cholestatic enzyme levels had not
decreased ERCP verified choledocholithiasis in 16 of the 18 patients The
positive predictive value of MRCP was 937 (1516)
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prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific
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Theophrastus Bombart von Hohenheim
(Paracelso)
Recomendacioacuten 56 En pacientes con PA biliar leve o moderada sin
colangitis ni obstruccioacuten biliar persistente la realizacioacuten de una CPRE no
reduce de forma significativa el riesgo de complicaciones ni de mortalidad
Grado de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
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primeras 48-72h y el paciente presente datos de colangitis o ictericia
obstructiva deberaacute ser sometido a drenaje percutaacuteneo transhepaacutetico de la
vesiacutecula o a cirugiacutea de desobstruccioacuten biliar en ese plazo de tiempo Grado
de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
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Recomendacioacuten 58 La realizacioacuten de CPRE-EE es una alternativa a la
colecistectomiacutea como profilaxis de nuevos episodios de PA biliar en
pacientes con riesgo quiruacutergico elevado o negativa a la cirugiacutea Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
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manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
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patients A control MRCP was performed after 7 days in patients with MRCP-
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imaging or who showed no decrease in bilirubin or cholestasis enzymes
underwent ERCP
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Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
MRCP revealed choledocholithiasis in 20 (33) of the 60 patients In the
control MRCP imaging choledocholithiasis was detected in 16 of 20 (80 of
those who had stone initially) patients ERCP was performed in these
patients and in 2 patients who did not have BDS on the control MRCP but
whose bilirubin values and cholestatic enzyme levels had not
decreased ERCP verified choledocholithiasis in 16 of the 18 patients The
positive predictive value of MRCP was 937 (1516)
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
MRCP performed in the second week in ABP patients with a nonworsening
prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific
results This will avoid unnecessary ERCP and the potential morbidity and
mortality that can develop with this invasive procedure
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
perform MRCP and ERCP
Cavdar F1 Yildar M2 Tellioğlu G3 Kara M4 Tilki M4 Titiz Mİ4
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
ldquoNada es veneno todo es veneno la
diferencia estaacute en la dosisrdquo
Theophrastus Bombart von Hohenheim
(Paracelso)
Recomendacioacuten 57 En los centros donde no se disponga de CPRE en las
primeras 48-72h y el paciente presente datos de colangitis o ictericia
obstructiva deberaacute ser sometido a drenaje percutaacuteneo transhepaacutetico de la
vesiacutecula o a cirugiacutea de desobstruccioacuten biliar en ese plazo de tiempo Grado
de recomendacioacuten fuerte (1) alta calidad de evidencia (A)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Recomendacioacuten 58 La realizacioacuten de CPRE-EE es una alternativa a la
colecistectomiacutea como profilaxis de nuevos episodios de PA biliar en
pacientes con riesgo quiruacutergico elevado o negativa a la cirugiacutea Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
Paacutencreas de la SEMICYUC 10 de octubre de 2012 Madrid Elsevieres Med Intensiva 201337(3)163---179
Sixty patients diagnosed with ABP were evaluated prospectively MRCP was
performed between the 1st and 4th days of an acute attack in all the
patients A control MRCP was performed after 7 days in patients with MRCP-
identified choledocholithiasis Patients in whom BDS were visible on
imaging or who showed no decrease in bilirubin or cholestasis enzymes
underwent ERCP
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
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MRCP revealed choledocholithiasis in 20 (33) of the 60 patients In the
control MRCP imaging choledocholithiasis was detected in 16 of 20 (80 of
those who had stone initially) patients ERCP was performed in these
patients and in 2 patients who did not have BDS on the control MRCP but
whose bilirubin values and cholestatic enzyme levels had not
decreased ERCP verified choledocholithiasis in 16 of the 18 patients The
positive predictive value of MRCP was 937 (1516)
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Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
MRCP performed in the second week in ABP patients with a nonworsening
prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific
results This will avoid unnecessary ERCP and the potential morbidity and
mortality that can develop with this invasive procedure
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Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
ldquoNada es veneno todo es veneno la
diferencia estaacute en la dosisrdquo
Theophrastus Bombart von Hohenheim
(Paracelso)
Recomendacioacuten 58 La realizacioacuten de CPRE-EE es una alternativa a la
colecistectomiacutea como profilaxis de nuevos episodios de PA biliar en
pacientes con riesgo quiruacutergico elevado o negativa a la cirugiacutea Grado de
recomendacioacuten fuerte (1) moderada calidad de evidencia (B)
CPRE y PA
Fuente Base elsevieres Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
Maravi E Sociedad Espantildeola de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias ‐ SEMICYUC Recomendaciones para el
manejo en cuidados intensivos de la pancreatitis aguda Reunioacuten del Grupo Espantildeol de Cuidados Intensivos del
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Sixty patients diagnosed with ABP were evaluated prospectively MRCP was
performed between the 1st and 4th days of an acute attack in all the
patients A control MRCP was performed after 7 days in patients with MRCP-
identified choledocholithiasis Patients in whom BDS were visible on
imaging or who showed no decrease in bilirubin or cholestasis enzymes
underwent ERCP
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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control MRCP imaging choledocholithiasis was detected in 16 of 20 (80 of
those who had stone initially) patients ERCP was performed in these
patients and in 2 patients who did not have BDS on the control MRCP but
whose bilirubin values and cholestatic enzyme levels had not
decreased ERCP verified choledocholithiasis in 16 of the 18 patients The
positive predictive value of MRCP was 937 (1516)
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MRCP performed in the second week in ABP patients with a nonworsening
prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific
results This will avoid unnecessary ERCP and the potential morbidity and
mortality that can develop with this invasive procedure
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Sixty patients diagnosed with ABP were evaluated prospectively MRCP was
performed between the 1st and 4th days of an acute attack in all the
patients A control MRCP was performed after 7 days in patients with MRCP-
identified choledocholithiasis Patients in whom BDS were visible on
imaging or who showed no decrease in bilirubin or cholestasis enzymes
underwent ERCP
Fuente Base Pubmed Tipo Estudio Nivel evidencia Grado de R
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MRCP revealed choledocholithiasis in 20 (33) of the 60 patients In the
control MRCP imaging choledocholithiasis was detected in 16 of 20 (80 of
those who had stone initially) patients ERCP was performed in these
patients and in 2 patients who did not have BDS on the control MRCP but
whose bilirubin values and cholestatic enzyme levels had not
decreased ERCP verified choledocholithiasis in 16 of the 18 patients The
positive predictive value of MRCP was 937 (1516)
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prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific
results This will avoid unnecessary ERCP and the potential morbidity and
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ldquoNada es veneno todo es veneno la
diferencia estaacute en la dosisrdquo
Theophrastus Bombart von Hohenheim
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MRCP revealed choledocholithiasis in 20 (33) of the 60 patients In the
control MRCP imaging choledocholithiasis was detected in 16 of 20 (80 of
those who had stone initially) patients ERCP was performed in these
patients and in 2 patients who did not have BDS on the control MRCP but
whose bilirubin values and cholestatic enzyme levels had not
decreased ERCP verified choledocholithiasis in 16 of the 18 patients The
positive predictive value of MRCP was 937 (1516)
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prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific
results This will avoid unnecessary ERCP and the potential morbidity and
mortality that can develop with this invasive procedure
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
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ldquoNada es veneno todo es veneno la
diferencia estaacute en la dosisrdquo
Theophrastus Bombart von Hohenheim
(Paracelso)
MRCP performed in the second week in ABP patients with a nonworsening
prognosis and a suspicion of choledocholithiasis will give more specific
results This will avoid unnecessary ERCP and the potential morbidity and
mortality that can develop with this invasive procedure
Pancreatology 2014 Sep-Oct14(5)411-4 doi
101016jpan201408002 Epub 2014 Aug 23
Controversial issues in biliary pancreatitis When should we
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ldquoNada es veneno todo es veneno la
diferencia estaacute en la dosisrdquo
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(Paracelso)
ldquoNada es veneno todo es veneno la
diferencia estaacute en la dosisrdquo
Theophrastus Bombart von Hohenheim
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