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UNIVERSITTSKLINIKUM Schleswig-Holstein
Campus Kiel
Klinik fr Ansthesiologie und Operative Intensivmedizin
Perioperatives Management bei neuromuskulrer Erkrankung
Axel Fudickar
Elisabeth Fsel

Campus Kiel
Die vier Sulen der Ansthesiologie und perioperatives Management
Ansthesiologie
Ansthesie
Notfall-medizin
Intensiv-medizin
Schmerz-therapie
Perioperatives Management
AINS =
= ich spre nichts
http://www.albertmartin.de/altgriechisch/?q=

Campus Kiel
Neuromuskulre Erkrankungen

Campus Kiel
Die drei Sulen der Ansthesie
Narkose Gasnarkotika: Sevofluran Injektionsnarkotika: Propofol, Etomidate
Muskelrelaxation Depolarisierend: Succinylcholin Nicht-depolarisierend: Rocuronium
Analgesie Opioide: Sufentanil, Remifentanyl Nicht-Opioide: Metamizol, Paracetamol

Campus Kiel
Das ABCDE-Schema der Notfall- und Intensivmedizin A Airway Atemwege sichern B Breathing Beatmen C Circulation Kreislauffunktion sichern D Disability Neurologie abklren E Exposure Umwelteinflsse, Untersuchung

Campus Kiel
Intensivmedizinische Probleme bei neuromuskulren Erkrankungen
A Schluckstrung, Schlafapnoe, Aspiration B Atemstrungen (Motorisch, restriktiv) C Myokardiale Beteiligung (Kardiomyopathie), Dysautonomie D Spezifische Erkrankung, Lagerungsprobleme, Awareness E Temperaturregulationsstrung
und das sind auch die Nebenwirkungen der Narkose!

Campus Kiel
Zentrale Strungen
M. Parkinson Multiple Sklerose
Zerebrale Parese

Campus Kiel
Prjunktionale Strungen I
Motoneuronerkrankungen Amyotrophe Lateralsklerose Spinale Muskelatrophie

Campus Kiel
Periphere Neuropathien
Entzndliche Polyneuropathien Guillan-Barre-Syndrom
Heriditre Polyneuropathien Friedreich-Ataxie
Prjunktionale Strungen II

Campus Kiel
Junktionale Strungen
Myasthenia gravis Lambert-Eaton-Syndrom

Campus Kiel
Postjunktionale Strungen
Muskeldystrophien
Kongenitale Myopathien

Campus Kiel
Volatile Ansthetika
Prjunktionale Strung: zugelassen Postjunktionale Strung: kontraindiziert
Gefahr der malignen Hyperthermie

Campus Kiel
Injektionsnarkotika
Propofol: Sehr gut geeignet! Etomidate: Wegen Myokloni weniger gut geeignet

Campus Kiel
Maligne Hyperthermie
Angeborene Veranlagung zur massiven Freisetzung von Calcium aus den Mitochondrien nach Kontakt mit Narkosegasen: Aktivierung des Muskelstoffwechsels Erhhter Sauerstoffverbrauch Azidose Rhabdomyolyse Hyperkalimie Tod

Campus Kiel
Succinylcholin
Prinzipiell nicht zugelassen Bei Myasthenia gravis und Lambert-Eaton-Syndrom Vernderung von
bentigter Dosis (MG , LE ) und Erholungszeit (MG , LE ). Begrndung: Gefahr der Freisetzung von Kalium aus denervierten
Muskelfasern bei Depolarisierung. Fast immer kontraindiziert!

Campus Kiel
Nicht-depolarisierende Muskelrelaxantien
Prinzipiell prjunktional und junktional Reduktion der bentigten Dosis und Verlngerung der Wirkdauer. Postjunktional weniger problematisch, aber:
Sehr heterogene Vernderung der Wirkung bei neuromuskulren
Erkrankungen Deshalb mglichst vermeiden!

Campus Kiel
Opioide
Sufentanil wegen langer Wirkdauer vermeiden Remifentanyl sehr gut geeignet: kurze Wirkdauer!

Campus Kiel
Standardnarkose bei neuromuskulren Erkrankungen
Remifentanyl 0,3 0,5 g/kg/min Propofol 2-4 mg/kg Bolus
Propofol 4 6 mg/kg/h Remifentanyl 0,3 0,4 g/kg/min
Keine Muskelrelaxantien!

Campus Kiel
Regionalansthesie
Prinzipiell mglich.
Voraussetzung: Aktueller neurologischer Befund liegt vor.

Campus Kiel
Postoperative berwachung
Je nach Erkrankung und Stadium: Intensivstation mit Beatmungsmglichkeit berwachungsstation Aufwachraum Ambulante Ansthesie nur in Ausnahmefllen

Campus Kiel
Allgemeine Informationen ber Narkose bei M. Parkinson
Risiko der Ansthesie bei Parkinson-Patienten nicht erhht. Parkinson kann nicht durch eine Narkose ausgelst werden. Die Auswirkungen der Narkose waren hchstens die letzten Tropfen,
die das Glas zum berlaufen brachte. Allgemeinansthesie kann die Symptome der Parkinson-Krankheit
verschlechtern. Dann ist in einigen Fllen nach der Operation eine medikamentse Neueinstellung notwendig. Medikamentenpausen und nderung der Dosierung knnen bis
zur akinetischen Krise fhren.
Deutsche Parkinson Vereinigung e.V. (dPV)

Campus Kiel
Airway: Atemwegsprobleme bei Morbus Parkinson:
Schluckstrungen Funktionsstrung der Pharynxmuskulatur Assoziation mit obstruktiver Atemwegsstrung (30 %)
Atemwegsverlegung Aspiration (Aspirationspneumonie hufige Todesursache) Intubationsprobleme wegen eingeschrnkter Mundffnung

Campus Kiel
Breathing: Respiratorische Strungen bei Morbus Parkinson:
Rigiditt Bradykinesie Funktionsstrung der Atemmuskulatur
Belftungsstrungen und Atelektasen Abgeschwchter Hustensto Pneumonie

Campus Kiel
Circulation: Kreislaufvernderungen bei Morbus Parkinson:
Orthostatische Dysregulation ohne Herzfrequenzanstieg bei Blutdruckabfall (autonomer Strung) Hypovolmie
Hypotonie Kollapsneigung

Campus Kiel
Klinik fr Ansthesiologie und

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