Dra. Rosa Licetti

Dr. Humberto Callirgos

MR3

El Proceso Mediante el Cual se Diseña un Programa

de Ejercicio en FormaSistemática e Individualizada

CLASIFICACION DE RIESGO PARA ENTRENAMIENTO

CLASE A: INDIVIDUOS APARARENTEMENTE SANOS

1. Niños, adolescentes, hombres menores de 45 años y mujeres menores de 55 años que no han tenido síntomas ni han presentado enf. cardiacas ni factores de riesgo coronario

2. Hombres de 45 años o mas y mujeres de 55 o mas que no hayan tenido síntomas o presencia de enf cardiacas y menos de dos factores mayores de riesgo coronario

3. Hombres de 45 años o mas y mujeres de 55 años o mas que no hayan tenido síntomas o presencia de enfermedad del corazón y con dos o mas factores de riesgo cardiovascular

ACTIVIDAD RECOMENDADA: sin restriccionesSUPERVISION REQUERIDA: ningunaMONITOREO ECG Y PA: no requeridos

Se sugiere que personas de Clase A2 y principalmente A3 realicen un examen medico y la posibilidad de un test de ejercicio con supervisión medica antes de realizar ejercicio vigoroso

Exercise Standars Testing and training. A statementr fore healthcare professionals from the american heart association.. Circulation 2001

CLASE B: PRESENCIA DE ENFERMEDAD CV CONOCIDA, ESTABLE, CON BAJO RIESGO DE COMPLICACIONES CON EJERCICIO VIGOROSO, AUNQUE LIGERAMENTE MAYOR QUE INDIVIDUOS APARENTEMENTE NORMALES1. Enfermedad coronaria obstructiva (IMA, bypass, ACTP, Angina, test ejercicio anormal y angiograma

coronario anormal), cuya condición es estable y que tienen las características clínicas descritas líneas mas abajo

2. Enf. Valvular cardiaca, excluyendo severa estenosis valvular o regurgitación con las características crónicas descritas mas abajo

3. Enf. Cardiaca congénita4. CMP: FE<30%, incluye pacientes con falla cardiaca estables con las características clínicas descritas

mas abajo pero sin CMP hipertrófica o miocarditis reciente5. Anormalidad en el test del ejercicio que no están comprendido en criterios de clase C

CARACTERÍSTICAS CLINICA1.Clase I o II de NYHA2.Capacidad del ejercicio menor o igual a 6 METS3.No evidencia de falla cardiaca congestiva4.No evidencia de isquemia de miocardio o angina de reposo o en el test del ejercicio por debajo 6 METS5.Apropiado aumento de PAS durante ejercicio6.Ausencia de TV. sostenida o no sostenida en reposo o con el ejercicio7.Capacidad de automonitoreo de actividad intensidad

ACTIVIDAD RECOMENDADA: debe de ser individualizada, con la prescripción del ejercicio provista por individuos calificadosSUPERVICION REQUERIDA: es beneficiosa la supervisión medica durante la sesión inicial. La supervisión por el entrenador no medico para las otras sesiones del ejercicio puede ser apropiada hasta que le individuo aprenda a monitorizar su actividadMONITORIZACION ECG Y DE PA: en fase de entrenamiento temprano, 6 a 12 ss.

CLASE C: MODERADO A ALTO RIESGO PARA COMPLICACIONES CARDIACAS DURANTE EL EJERCICIO Y/O FALTA DE CAPACIDAD PARA REGULAR LA ACTIVIDAD O COMPRENDER LAS RECOMENDACIONES DEL NIVEL DE ACTIVIDAD1. Enfermedad coronaria obstructiva con las características clínicas descritas líneas mas abajo2. Enf. Valvular cardiaca, excluyendo severa estenosis valvular o regurgitación con las características

crónicas descritas mas abajo3. Enf. Cardiaca congénita4. CMP: FE<30%, incluye pacientes con falla cardiaca estables con las características clínicas descritas

mas abajo pero sin CMP hipertrófica o miocarditis reciente5. Arritmias ventriculares complejas no bien controladas

CARACTERÍSTICAS CLINICA1.Clase III o IV de NYHA2.Resultado de pruebas ergométricas:•Capacidad del ejercicio menor a 6 METS•Angina o depresión ST isquémica < 6 METS•Caída de PAS por debajo del valor de reposo •TV no sostenida con ejercicio3. Episodio anterior de arresto cardiaco (que no ocurre en presencia de de IMA o durante procedimiento cardiaco4. Problema medico que el medico crea que pueda poner en riesgo la vida

ACTIVIDAD RECOMENDADA: debe de ser individualizada, con la prescripción del ejercicio provista por individuos calificados y aprobada por un profesional de salud primarioSUPERVICION REQUERIDA: supervisión medica durante todas las sesiones hasta que la seguridad este establecidasMONITORIZACION ECG Y DE PA: continua durante el ejercicio hasta que la seguridad este establecida, usualmente > o igual 12 ss.

CLASE D: ENFERMEDAD INESTABLE CON RESTRICCIONES DE ACTIVIDAD

1. Isquemia inestable2. Estenosis valvular sintomatica y severa o rejurgitacion3. Cardiopatia congénita, los criterios de riesgo que puedan prohibir el ejercicio

deben de ser guiados por las recomendacione sde la 27 conferencia de Bethesda

4. Falla cardiaca no compensada5. Arritmias incontroladas6. Otra condicion medica que se podria agrabar con el ejercicio

ACTIVIDAD RECOMENDADA: no se recomienda actividad para este propósito

La atención debe de ser dirigida a tratar el paciente y restaurarlo a la clase C o mejor. Las actividades diarias deben ser recomendadas en base a la capacidad individual por el medico personal del paciente

PRESCRIPCION DEL EJERCICIO TIPO INTENSIDAD FRECUENCIA DURACION MODO PROGRESION

TIPO DE EJERCICIOPropiedad mecánica

DINAMICOISOTONICO

ESTATICOISOMETRICO

Concéntrico Excéntrico

Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. AHA. Circulation 2007

Propiedades metabólicas

AEROBICO

ANAEROBICO

Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. AHA. Circulation 2007

Respuesta fisiologica

• VO2• FC• GC• progresivo de la PAS y mantenimiento o PAD• RVP

FC, PAS, PAD en proporción CVM

> 50% CVM

Volumen sistólico, GC > 20%CVM flujo

sanguíneo local, isquemia RVP

Dinámico – aeróbico(resistencia)

Dinámico anaeróbico(fortalecimiento)

Presión Fisiológica bajo la cual se somete el Individuo durante un Ejercicio. Cuan Fuerte debe una Persona Ejercitarse para poder Mejorar su Aptitud Física La Magnitud de Energía Requerida para una Actividad Física Particular Carga de Trabajo

INTENSIDAD

Exercise Standars Testing and training. A statementr fore healthcare professionals from the american heart association.. Circulation 2001

Requerimiento de energía en METS

Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009

Cicloergometro

Recommendations for Clinical Exercise Laboratories: A Scientific Statement. AHA - Circulation 2009

ESCALA MODIFICADA DE BORG

40 – 60% 60 - 75%

75 - 90%

40 – 60%

60 - 75%

75 - 90%

METODOS PARA CALCULAR LA INTENSIDAD DEL EJERCICIO AERÓBICO

(American Association of CV and Pulmonary Rehabilitation and Secondary Prevention programs)

METODOMETODO DESCRIPCIONDESCRIPCION% FCM en PEG% FCM en PEG Sobreestima en 15% su equivalente de Sobreestima en 15% su equivalente de

VO2VO2

Frecuencia cardiaca de Frecuencia cardiaca de reserva (Método de reserva (Método de Karvonen)Karvonen)

FCM (en PEG) – FC reposo x FCM (en PEG) – FC reposo x zona de zona de entrenamientoentrenamiento + FC reposo + FC reposo

Correlaciona directamente con VO2Correlaciona directamente con VO2

Consumo de oxigenoConsumo de oxigeno % de VO2max en PEG y la carga a la que % de VO2max en PEG y la carga a la que se obtuvose obtuvo

Percepción subjetiva del Percepción subjetiva del cansanciocansancio

Escala de BORGEscala de BORG

INTENSIDAD

Determinantes

HábitosActuales

de Ejercicio

Condiciones

Médicas

Psicológicas

Ambientales

LimitacionesOrtopédicas

Obesidad

20 a 60 Minutos de Actividad Aeróbica Contínua o Discontínua

3 a 5 Días

por Semana

Ajustar El Trabajo Total por Sesión (Aumentar en Intensidad, Duración o

Combinación de Ambas) como Resultado del Efecto

del Acondicionamiento

Frecuencia Cardíaca de Entrenamiento(FCE)

Según el Cuerpo se Adapta al Ejercicio, laFrecuencia Cardíaca durante el Ejercicio

a una Intensidad Dada Disminuye

Método de Karvonen (Fórmula)

FCE=[(FCmáx – FCrep) (.40)] + FCrep

PROGRESIÓN: Adultos SaludablesEtapas

• Acondicionamiento Inicial (4 - 6 Semanas): Estiramiento, Calistenia Leve y Actividades Aeróbicas de Baja Intensidad• Mejoramiento del Acondicionamiento (4 - 5 Meses):

Intensidad Aumenta hacia los Niveles PrescritosDuración Aumenta cada 2 a 3 SemanasFrecuencia Depende de la Magnitud en las Adaptaciones Fisiológicas

• Mantenimiento del Acondicionamiento:Alcanzado los Primeros 6 mesesIncluir Actividades Nuevas/Variadas y Divertidas

*ACSM. Guidelines for Exercise Testing and Prescription. 4ta. ed; Philadelphia: Lea & Febiger, 1991. Págs. 107-110.

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25

DURACIÓN (MINUTOS)

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140

150

FR

EC

UE

NC

IA C

AR

DÍA

CA

(L

a t/M

i n)

FC

Reposo

Calent.

Frecuencia Cardíaca de Entrenamiento

Enfriam.

LA SESIÓN DE EJERCICIO - Fases

CONTRAINDICACIONES PARA EJERCICIO DE FUERZA

ABSOLUTAS Enf coronaria no estable Falla cardiaca descompensada Arritmias incontroladas HTP severa Estenosis Ao severa Miocarditis aguda, endocarditis o

pericarditis Hipertension no controlada (> 180/ 110) Diseccion Ao Sindrome Marfan ET fuerza de intensidad alta (80- 100%

1RM) en pacientes con retinopatia proliferativa activa o moiderada retinopatia DM no proliferativa

RELATIVAS Factores de riesgo mayores DM HTA no controlada Capacidad funcional baja (< 4

METS) Limitaciones

musculoesqueleticas Paciente con marcapaso o

defibrilador

Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. AHA. Circulation 2007

RMNivel de carga va a depender

○ Nivel de la resistencia○ Duracion de la contraccion en relacion periodo de reposo

FC

PADMaximo peso para completar una repeticion

PRESCRIPCION DE EJERCICIO DE FUERZA

Estadios tempranos: tiempo de adaptacion musculoesqueletico Realizar buena tecnica 8 – 12 repeticiones por set en adultos sedentarios saludables o 15

– 10 repeticiones con baja resistencia (<40%1RM) en paciente geriatrico o cardiaco

2d/sem Envuelva mayor grupo de musculos del MS o MI

Ritmo: lento a moderado control de la velocidad Todo el Rango de movimiento, evitando maniobra de valsalva,

control respiracion Alternar trabajo del cuerpo superior e inferior para un adecualdo

descanso

Resistance Exercise in Individuals With and Without Cardiovascular Disease. AHA. Circulation 2007

Calentamiento 10’

Banda

Bicicleta

Enfriamiento 10’

Calentamiento 10’

Banda 4km/h 6’

Bicicleta 125W 6’

Enfriamiento 10’

Guia de la Practica Clinica sobre fibromialgia para profesionales de salud. D. Munguia. A. Legaz, C. Alegre; Elseiver 2007

Guia de la Practica Clinica sobre fibromialgia para profesionales de salud. D. Munguia. A. Legaz, C. Alegre; Elseiver 2007

GRACIAS