proposal skripsi tahun

8/18/2019 Proposal Skripsi Tahun

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Apendiks adalah organ berbentuk tabung yang berpangkal di sekum,

memiliki lumen yang sempit dibagian proksimal dan melebar dibagian distal

(Sjamsuhidajat, 2010). Apabila terjadi proses peradangan yang timbul secara

mendadak pada daerah apendiks maka disebut dengan apendisitis akut

(Permenkes, 201). Apendisitis akut merupakan masalah kega!atdaruratan

abdominal yang paling umum terjadi ("umes, 200#). $itandai dengan adanya

perasaan tidak nyaman pada daerah periumbilikus, diikuti dengan anoreksia, mual

dan muntah yang disertai dengan nyeri tekan kuadran kanan ba!ah juga rasa

pegal dalam atau nyeri pada kuadran kanan ba!ah (%obbins, 200&). Penyakit ini

terjadi karena proses obstruksi di lumen apendiks, penyebab yang tersering adalah

akibat hiperplasia jaringan lim'oid, 'ekalit, tumor dan cacing askaris

(Sjamsuhidajat, 2010).ila apendisitis akut tidak segera ditatalaksana maka akan menimbulkan

komplikasi yang membahayakan yaitu per'orasi apendiks yang dapat berkembang

menjadi peritonitis atau abses (Papandria dkk, 201). erdasarkan penelitian

Papandria pada tahun 201 sebanyak #*.+0 pasien yang menderita apendisitis,

0,- mengalami per'orasi. indakan penatalaksanaan yang paling tepat pada

kasus apendisitis adalah apendektomi. Sekitar 0.000 orang menjalani

apendektomi setiap tahun di Amerika Serikat (%,$a/id, 201+).

Salah satu upaya untuk mengurangi angka kesakitan dan angka kematian

dengan cara meningkatkan kualitas dan kuantitas pelayanan medis yaitu membuat

diagnosis yang tepat (mari dkk, 201). Penegakan diagnosis apendisitis akut

didasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan 'isik serta hasil laboratorium dan

pemeriksaan radiologi yang merupakan pemeriksaan penunjang. Selain itu

terdapat sistem penilaian yang dapat membantu dalam mendiagnosis apendisitis

akut yaitu skor Al/arado. Skor Al/arado terdiri dari gejala, tanda dan 2 hasil

1


2/30

2

laboratorium. Apabila didapatkan nilai skor &10 maka di diagnosis mengalami

apendisitis akut.

Apendisitis dapat ditemukan pada semua umur, hanya pada anak kurang dari

satu tahun jarang dilaporkan. nsiden tertinggi pada kelompok umur 200 tahun,

setelah itu menurun. nsidens pada lakilaki dan perempuan umumnya sebanding,

kecuali pada umur 200 tahun, ketika insidens pada lakilaki lebih tinggi

(Sjamsuhidajat, 2010). $i %S3P ".Adam 4alik selama tahun 200 terdapat

sebanyak #0 kasus apendisitis. Paling banyak ditemukan penderita apendisitis

pada usia 210 tahun sebesar +-, sedangkan berdasarkan jenis kelamin paling

banyak ditemukan pada perempuan sebesar #0- (5P /an, 2010).

%atarata &- populasi di dunia menderita apendisitis dalam hidupnya.

nsiden apendisitis akut di negara maju lebih tinggi daripada negara berkembang.

Sur/ei menunjukkan bah!a sekitar 10- orang di Amerika Serikat dan negara

arat menderita apendisitis dalam suatu saat (%obbins, 200&). Selain itu, juga di

laporkan hasil sur/ei angka insidensi apendisitis, dimana terdapat 11 kasus

apendisitis pada setiap 10.000 orang di Amerika ($ahmardehei, 201).

erdasarkan penelitian uckius 4 pada tahun 2012 didapatkan bah!a terjadi

peningkatan kejadian apendisitis akut dari &,#2 menjadi ,* dari 10.000 antara

tahun 1200* di Amerika Serikat.

4enurut 6" (6orld "ealth rgani7ation), insidensi apendisitis di Asia

pada tahun 200 adalah ,*- penduduk dari total populasi. Apendisitis

merupakan penyakit urutan keempat terbanyak di ndonesia pada tahun 200#.

8umlah pasien ra!at inap karena penyakit apendiks pada tahun tersebut 2*.

pasien, berada di urutan keempat setelah dispepsia, duodenitis, dan penyakit

sistem cerna lainnya. Pada ra!at jalan, kasus penyakit apendiks menduduki urutan

kelima (.*# pasien ra!at jalan), setelah penyakit pencernaan lain, dispepsia,

gastritis dan duodenitis ($epkes, 200*). 8umlah kasus apendisitis di 8a!a engah

tahun 200 dilaporkan sebanyak +.*0 dan 1&& diantaranya menyebabkan

kematian. 8umlah penderita apendisitis tertinggi ada di 9ota Semarang, yakni &0

orang.


3/30

4engingat apendisitis merupakan masalah kega!atdaruratan bedah yang

umum didapatkan di masyarakat dan dapat menimbulkan komplikasi yang

membahayakan apabila tidak segera ditatalaksana, maka peneliti menganggap

perlu dilakukan penelitian tentang 9arakteristik Penderita Apendisitis Akut di

%S3$ Palembang ari periode 1 8anuari1 $esember 201.

1.2. Rumusan Masalah

agaimana karakteristik penderita apendisitis akut di %S3$ Palembang

ari periode 1 8anuari 201 sampai dengan 1 $esember 201:

1.3. Tujuan Peneltan

1.3.1. Tujuan Umum

4engetahui karakteristik penderita apendisitis akut di %S3$ Palembang

ari periode 1 8anuari 201 sampai dengan 1 $esember 201.

1.3.2. Tujuan !husus

1. 4engetahui karakteristik penderita apendisitis akut berdasarkan usia

dan jenis kelamin.

2. 4engetahui karakteristik penderita apendisitis akut berdasarkan

penegakkan diagnosis dengan menggunakan skor Al/arado.

. 4engetahui karakteristik penderita apendisitis akut berdasarkan

penatalaksanaan.

1.". Man#aat Peneltan

1.".1. Bag Penelt

$engan adanya penelitian ini peneliti dapat menambah pengetahuan tentang

penyakit apendisitis akut serta dapat menjadi acuan sebagai mahasis!a klinik

dalam melakukan diagnosis dan penatalaksanaan apendisitis akut.

1.".2. Bag Mas$arakat


4/30

$engan penelitian ini memberikan man'aat dalam menyediakan berbagai

in'ormasi tentang penyakit apendisitis akut mulai dari de'inisi, gejala dan tindakan

yang dilakukan.

1.".3. Bag Aka%emk

"asil penelitian ini dapat digunakan sebagai data dan bahan re'erensi untuk

penelitian selanjutnya

1.&. !easlan Peneltan

;ama

Peneliti

ahun 8udul 4etode

Penelitian

"asil Penelitian

/an 5.P 2010 9arakteristik

penderita

apendisitis di

%S3P ".Adam

4alik 4edan

pada tahun 200

%etrospekti'

deskripti'

$ari hasil penelitian

karakteristik penderita

apendisitis berdasarkan

jenis kelamin paling

banyak dijumpai pada

perempuan yaitu

sebanyak # orang

(#0-). 9arakteristik

penderita apendisitis

berdasarkan usia paling

banyak ditemukan pada

kelompok usia 1*0

tahun yaitu sebanyak 2+

orang (1,&-).

9arakteristik penderita

apendisitis berdasarkan

suku yaitu terdapat

paling banyak dijumpai

pada suku suku atak

sebanyak 2 orang

(*,-). 9arakteristik

penderita apendisitis


5/30

+

berdasarkan pekerjaan

adalah paling banyak

terdapat pada penderita

apendisitis yang bekerja

sebagai P;S sebanyak

2 orang (*,-)


6/30

#

ditemukan yaitu

sebanyak 21 pasien

(2#.2-) dari total *0

pasien apendisitis

kronis.

4angema

8unias %.S

200 "ubungan

antara skor

Al/arado dan

temuan operasi

apendisitis akut

di %umah Sakit

Pendidikan

=akultas

9edokteran

3ni/ersitas

Sumatera 3tara

Analitik $ari hasil analisa

dengan korelasi Pearson

didapatkan tidak adanya

hubungan yang

bermakna antara skor

Al/arado dan

klinikohispatologi

dimana r>0,1+#

BAB II

TIN'AUAN PU(TA!A


7/30

&

2.1 Lan%asan Te)r

2. 1. 1 Anat)m %an *s)l)g A+en%ks

Apendiks /ermi'ormis adalah organ sempit, berbentuk tabung yang

mempunyai otot dan mengandung jaringan lim'oid. Panjang apendiks

/ermi'ormis ber/ariasi dari + inci (*1 cm). $asarnya melekat pada

permukaan posteromedial caecum, sekitar 1 inci (2,+ cm) di ba!ah junctura

ileocaecalis. agian apendiks /ermi'ormis lainnya bebas. Apendiks

/ermi'ormis diliputi seluruhnya oleh peritoneum, yang melekat pada lapisan

di ba!ah mesenterium instestinum tenue melalui mesenteriumnya sendiri

yang pendek,mesoapendiks. 4esoapendiks berisi arteria, /enaappendicularis dan sara'sara' (Snell, 200#).

?ambar 2.1. Anatomi Apendiks @ermi'ormis ;ormalSumber Sobotta, 2012

Apendiks terletak di regio iliaca deBtra dan pangkal diproyeksikan

ke dinding anterior abdomen pada sepertiga lateral dan dua pertiga medial

garis yang menghubungkan spina iliaca anterior superior dan umbilicus

(titik 4curney). Cokasi ujung apendiks lebih ber/ariasi dan berproyeksi ke

titik CA;D (transisi antara sepertiga kanan dan dua pertiga kiri pada garis


8/30

*

yang menghubungkan kedua spina iliaca anterior posterior. @arian posisi

apendiks /ermi'ormis yaitu descendens ke dalam pel/is minor, retrosekal

(posisi yang paling sering), preileal dan retroileal (Sobotta,2012). Posisi

anatomi apendiks menentukan gejala dan letak dari spasme otot ketika

apendiks mengalami peradangan (4oore, 2011).

?ambar 2.2. Proyeksi dan @arian Posisi Apendiks @ermi'ormis

Sumber Sobotta, 2012

$i dalam abdomen, dasar apendiks mudah ditemukan dengan

mencari taeniae coli caecum dan mengikutinya sampai dasar apendiks,

tempat taeniae coli bersatu membentuk tunica muscularis longitudinal yang

lengkap (Snell, 200#).

Pada #+- kasus, apendiks terletak intraperitoneal. 9edudukan ini

memungkinkan apendiks bergerak, dan ruang geraknya bergantung pada

panjang mesoapendiks penggantungnya. Pada kasus selebihnya, apendiks

terletak retroperitoneal, yaitu dibelakang caecum, dibelakang kolon

asendens, atau di tepi lateral kolon asendens. ?ejala klinis apendisitis

ditentukan oleh letak apendiks. Persara'an parasimpatis berasal dari cabang

ner/us /agus yang mengikuti arteri mesenterika superior dan arteri

apendikularis, sedangkan persara'an simpatis berasal dari ner/us torakalis

E. leh karena itu, nyeri /iseral pada apendisitis bermula di sekitar

Descendens

retrosekal Pre-ileal retroileal


9/30

umbilikus. Perdarahan apendiks berasal dari arteri apendikularis yang

merupakan arteri tanpa kolateral. 8ika arteri ini tersumbat, misalnya karena

trombosis pada in'eksi, apendiks akan mengalami gangren.

Apendiks mengandung jaringan lim'oid yang memproduksi,

menyimpan, atau memproses lim'osit. 8aringan lim'oid berada ditempat

tempat strategis untuk menghambat masuknya mikroorganisme sebelum

mikroorganisme tersebut memiliki kesempatan untuk menyebar jauh

(Sher!ood, 2011).

Apendiks tersebut menghasilkan lendir 12ml per hari. Cendir itu

normalnya dicurahkan ke dalam lumen dan selanjutnya mengalir ke sekum."ambatan aliran lendir di muara apendiks tampaknya berperan pada

patogenesis apendisitis. mmunoglobulin sekretoar yang dihasilkan oleh

?AC ( gut associated lymphoid tissue) yang terdapat di sepanjang saluran

cerna termasuk apendiks , ialah gA. munoglobulin itu sangat e'ekti'

sebagai pelindung terhadap in'eksi. ;amun demikian, pengangkatan

apendiks tidak mempengaruhi sistem imun tubuh karena jumlah jaringan

lim'e di sini kecil sekali jika dibandingkan dengan jumlahnya di saluran

cerna dan di seluruh tubuh (Sjamsuhidajat, 2010).

Apabila terjadi proses peradangan yang timbul secara mendadak

pada daerah apendiks maka disebut dengan apendisitis akut

(Permenkes,201). Apendisitis akut merupakan masalah kega!atdaruratan

abdominal yang paling umum terjadi ("umes, 200#).

2. 1. 2 E+%em)l)gnsiden apendisitis akut di negara maju lebih tinggi daripada negara

berkembang. %atarata &- populasi di dunia menderita apendisitis dalam

hidupnya. Sur/ei menunjukkan bah!a sekitar 10- orang di Amerika

Serikat dan negara arat menderita apendisitis dalam suatu saat

(%obbins, 200&).

4enurut 6" (6orld "ealth rgani7ation), insidensi apendisitis

di Asia pada tahun 200 adalah ,*- penduduk dari total populasi.

Apendisitis merupakan penyakit urutan keempat terbanyak di ndonesia


10/30

10

pada tahun 200#. 8umlah pasien ra!at inap karena penyakit apendiks pada

tahun tersebut 2*. pasien, berada di urutan keempat setelah dispepsia ,

duodenitis, dan penyakit sistem cerna lainnya. Pada ra!at jalan, kasus

penyakit apendiks menduduki urutan kelima (.*# pasien ra!at jalan),

setelah penyakit pencernaan lain, dispepsia, gastritis dan duodenitis

($epkes, 200*). 8umlah kasus apendisitis di 8a!a engah tahun 200

dilaporkan sebanyak +.*0 dan 1&& diantaranya menyebabkan kematian.

8umlah penderita apendisitis tertinggi ada di 9ota Semarang, yakni &0

orang.

2. 1. 3 Et)l)g %an *akt)r Rsk)

Apendisitis akut merupakan in'eksi bakteri. erbagai hal berperan

sebagai 'aktor pencetusnya. Sumbatan lumen apendiks merupakan 'aktor

yang diajukan sebagai 'aktor pencetus. $i samping hiperplasia jaringan

lim'oid, 'ekalit, tumor apendiks, dan cacing askaris dapat pula

menyebabkan sumbatan. Penyebab lain yang diduga dapat menimbulkan

apendisitis ialah erosi mukosa apendiks akibat parasit seperti E.histolyca.

Penelitian epidemiologi menunjukkan peran kebiasaan makanmakanan

rendah serat dan pengaruh konstipasi terhadap timbulnya apendisitis.

9onstipasi akan menaikkan tekanan intrasekal, yang berakibat timbulnya

sumbatan 'ungsional apendiks dan meningkatnya pertumbuhan kuman 'lora

kolon biasa (Sjamsuhidajat, 2010).

Penyebab apendisitis adalah sumbatan yang terjadi pada lumen

apendiks. Adanya lendir pada lumen apendiks menyebabkan bakteri yang

hidup normal dalam apendiks berkembang biak. Akibatnya, apendiks

menjadi teri'eksi dan terjadi in'lamasi (48 Spirt, 2010).

Apendisitis dapat ditemukan pada semua umur, hanya pada anak

kurang dari satu tahun jarang dilaporkan. nsiden tertinggi pada kelompok

umur 200 tahun, setelah itu menurun. nsidens pada lakilaki dan

perempuan umunya sebanding, kecuali pada umur 200 tahun, ketika

insidens pada lakilaki lebih tinggi (Sjamsuhidajat, 2010). Apendisitis pada

umumnya diderita pada umur antar 1020, tetapi tidak ada batasan umur.


11/30

11

Perbandingan antara lakilaki dan perempuan adalah 1,1. %esiko terkena

apendisitis sepanjang hidup pada lakilaki adalah *,#- sedangkan pada

perempuan #,&- di Amerika Serikat ("umes, 200#). Penyakit ini

merupakan salah satu keadaan nyeri perut akut yang dijumpai pada

penderita yang dira!at hampir di seluruh rumah sakit di indonesia.

(andirogang, 2012).

2. 1. " Pat)geness

Patologi apendisitis akut bera!al dari mukosa dan kemudian

melibatkan seluruh lapisan dinding apendiks /ermi'ormis dalam !aktu 2

* jam pertama. 8aringan mukosa pada apendiks /ermi'ormis menghasilkan

mukus (lendir) setiap harinya. erjadinya obstruksi lumen menyebabkan

sekresi mukus dan cairan, akibatnya terjadi peningkatan tekanan luminal

sebesar #0 cm"2, yang seharusnya hanya berkapasitas 0,10,2 mC

(Sjamsuhidajat, 2010).

akteri dalam lumen apendiks /ermi'ormis berkembang dan

mengin/asi dinding apendiks /ermi'ormis sejalan dengan terjadinya

pembesaran /ena dan kemudian terganggunya arteri akibat tekanan

intraluminal yang tinggi. 9etika tekanan kapiler melampaui batas, terjadi

iskemi mukosa, in'lamasi dan ulserasi. Pada akhirnya, pertumbuhan bakteri

yang berlebihan di dalam lumen dan in/asi bakteri ke dalam mukosa dan

submukosa menyebabkan peradangan transmural, edema, stasis pembuluh

darah, dan nekrosis muskularis yang dinamakan apendisitis kataralis. 8ika

proses ini terus berlangsung, menyebabkan edema dan kongesti pembuluh

darah yang semakin parah dan membentuk abses di dinding apendiks

/ermi'ormis serta cairan purulen, proses ini dinamakan apendisitis

'legmonosa. 9emudian terjadi gangren atau kematian jaringan yang disebut

apendisitis gangrenosa. 8ika dinding apendiks /ermi'ormis yang terjadi

gangren pecah, tandanya apendisitis berada dalam keadaan per'orasi.

3ntuk membatasi proses radang ini tubuh juga melakukan upaya

pertahanan dengan menutup apendiks /ermi'ormis dengan omentum, usus

halus, atau adneksa sehingga terbentuk massa periapendikuler yang secara


12/30

12

salah dikenal dengan istilah in'iltrat apendiks. Pada anakanak dengan

omentum yang lebih pendek, apendiks /ermi'ormis yang lebih panjang, dan

dinding apendiks /ermi'ormis yang lebih tipis,serta daya tahan tubuh yang

masih kurang, dapat memudahkan terjadinya apendisitis per'orasi.

Sedangkan pada orang tua, apendisitis per'orasi mudah terjadi karena

adanya gangguan pembuluh darah. Apendiks /ermi'ormis yang pernah

meradang tidak akan sembuh sempurna tetapi membentuk jaringan parut

yang melengket dengan jaringan sekitarnya. Perlengketan ini dapat

menimbulkan keluhan berulang di perut kanan ba!ah. Sehingga suatu saat,

organ ini dapat mengalami peradangan akut lagi dan dinyatakan mengalami

eksaserbasi akut (8e''rey, 2002).

?ambar Apendiks yang mengalami peradanganSumber Paulina,201+

2. 1. & Man#estas !lns

%i!ayat dan urutan gejala yang timbul merupakan gambaran

diagnostik apendisitis yang paling penting. ?ejala a!al hampir selalu

berupa nyeri abdomen jenis /iseral, yang disebabkan oleh kontraksi

apendiks atau distensi lumen apendiks. iasanya lokasi nyeri di daerah

periumbilikus atau epigastrium. erkadang tidak ada nyeri pada epigastrium,


13/30

1

tetapi terdapat konstipasi sehingga penderita memerlukan obat pencahar.

"al ini sangat berbahaya karena dapat mempermudah terjadinya per'orasi.

;yeri /iseral yang dirasakan ringan, sering seperti kram, dan jarang sekali

berakibat buruk, biasanya berlangsung selama sampai # jam. Sejalan

dengan menyebarnya proses in'lamasi ke permukaan peritoneum parietal,

nyeri menjadi somatik, menetap dan lebih berat, bertambah sakit bila

bergerak atau batuk, dan biasanya berlokasi di kuadran kanan ba!ah

("arrison, 2012).

;yeri berpindah pada kuadran kanan ba!ah tepatnya di titik

McBurney. 9eluhan juga sering disertai mual dan kadang muntah.

3mumnya na'su makan berkurang (Sjamsuhidajat, 2010). $eman dan

leukositosis terjadi pada a!al perjalanan penyakit, namun sejumlah besar

kasus tidak memberikan gambaran klasik (%obbins, 200&). $emam

biasanya ringan dengan suhu &,+*,+o5. ila suhu sudah tinggi mungkin

telah terjadi per'orasi.

ila apendiks terletak retrosekal retroperitoneal, tanda nyeri perut

kanan ba!ah tidak begitu jelas dan tidak ada rangsangan peritoneal karena

apendiks terlindung oleh sekum. %asa nyeri lebih kearah perut sisi kanan

atau nyeri timbul pada saat berjalan karena kontraksi otot psoas mayor yang

menegang dari dorsal. %adang pada apendiks yang terletak di rongga pel/is

dapat menimbulkan gejala dan tanda rangsangan sigmoid atau rektum

sehingga peristalstik meningkat dan pengosongan rektum menjadi lebih

cepat serta berulang. 8ika apendiks tadi menempel ke kandung kemih, dapat

terjadi peningkatan 'rekuensi kencing akibat rangsangan apendiks terhadap

dinding kandung kemih. ?ejala apendisitis akut pada anak tidak spesi'ik.

Pada a!alnya, anak sering hanya menunjukkan gejala re!el dan tidak mau

makan. Anak sering tidak bisa melukiskan rasa nyerinya. eberapa jam

kemudian, anak akan muntah sehingga menjadi lemah dan letargik. 9arena

gejala yang tidak khas tadi, apendisitis sering baru diketahui setelah

per'orasi. Pada bayi, *00- apendisitis baru diketahui setelah terjadi

per'orasi. Pada beberapa keadaan, apendisitis agak sulit di diagnosis

sehingga ditangani pada !aktunya dan terjadi komplikasi. 4isalnya, pada


14/30

1

orang berusia lanjut, gejalanya sering samarsamar saja sehingga lebih dari

separuh penderita baru dapat didiagnosis setelah per'orasi. Pada kehamilan,

keluhan utama apendisitis adalah nyeri perut, mual, dan muntah. "al ini

perlu dicermati karena pada kehamilan trimester pertama sering juga terjadi

mual dan muntah (Sjamsuhidajat, 2010).

2. 1. , Dagn)ss

3ntuk menegakkan diagnosis apendisitis akut didasarkan pada

anamnesis dan pemeriksaan 'isik. Sedangkan hasil laboratorium dan

pemeriksaan radiologi merupakan pemeriksaan penunjang untuk

mendukung diagnosis apendisitis akut. 3ntuk diagnosis pasti apendisitis

akut adalah dengan pemeriksaan histopatologi (8unias, 200).

A. Anamness

;yeri abdomen merupakan keluhan utama pasien dengan apendisitis

akut, nyeri a!alnya berasal dari abdomen bagian tengah, kemudian dalam

!aktu 2 jam berpindah ke 'osa iliaka kanan, bersi'at tajam,dan konstan.

"al itu pertama kali dideskripsikan oleh 4urphy. ;yeri abdomen, panas

badan, dan anoreksia merupakan gejala klasik dari apendisitis akut

("umes, 2011).

;yeri abdomen tersebut akan bersi'at menetap di perut kanan ba!ah

yang akan bertambah nyeri bila pasien bergerak, batuk atau bersin. Pada

pasien dengan apendisitis akut juga dirasakan panas badan yang biasanya

tidak terlalu tinggi (sekitar *05). Anoreksia, mual, dan muntah dapat timbul

beberapa jam kemudian ("umes, 2011). @ariasi lokasi anatomi apendiks

akan menjelaskan keluhan nyeri somatik yang beragam. Sebagai contoh

apendiks yang panjang dengan ujung yang mengalami in'lamasi di kuadran

kiri ba!ah akan menyebabkan nyeri di daerah tersebut, apendiks retrosekal

akan menyebabkan nyeri 'lank atau punggung, apendiks pel/ikal akan

menyebabkan nyeri pada suprapubik dan apendiks retroileal bisa

menyebabkan testikuler, mungkin karena iritasi pada arteri spermatika dan

ureter (Permenkes, 201).


15/30

1+

B. Pemerksaan *sk

emuan 'isik ditentukan terutama oleh posisi anatomis apendiks

/ermi'ormis yang mengalami in'lamasi, serta organ yang telah mengalami

ruptur ketika pasien pertama kali diperiksa. anda /ital seperti peningkatan

suhu jarang F1o5 (1.*o=) dan denyut nadi normal atau sedikit meningkat.

Apabila terjadi perubahan yang signi'ikan dari biasanya menunjukkan

bah!a komplikasi atau per'orasi telah terjadi atau diagnosis lain harus

dipertimbangkan (runicardi dkk, 200). Pada inspeksi, penderita biasanya

menunjukkan gejala membungkuk sambil memegangi perut yang sakit.Per'orasi apendiks /ermikularis akan menyebabkan peritonitis

purulenta yang ditandai dengan demam tinggi, nyeri makin hebat berupa

nyeri tekan dan de'ans muskuler yang meliputi seluruh perut, disertai

pungtum maksimum di regio iliaka kanan, dan perut menjadi tegang dan

kembung. Peristaltik usus dapat menurun sampai menghilang akibat adanya

ileus paralitik. Pasien dengan apendisitis biasanya berbaring dengan

terlentang, karena gerakan apa saja dapat meningkatkan rasa sakit. 8ika

diminta untuk menggerakkan paha terutama paha kanan pasien akan

melakukan dengan perlahanlahan dan hatihati ( runicardi dkk, 200).

8ika dilakukan palpasi akan didapatkan nyeri yang terbatas pada regio

iliaka kanan, biasanya di sertai nyeri lepas. $e'ans muskuler menunjukkan

adanya rangsangan parietal. anda ro/sing adalah apabila melakukan

penekanan pada perut kiri ba!ah maka akan dirasakan nyeri pada perut

kanan ba!ah (Sjamsuhidajat, 2010).

3ji psoas dan uji obturator merupakan pemeriksaan yang lebih

ditujukan untuk mengetahui letak apendiks /ermi'ormis. 5ara melakukan

uji psoas yaitu dengan rangsangan otot psoas melalui hiperekstensi sendi

panggul kanan atau 'leksi akti' sendi panggul kanan, kemudian paha kanan

ditahan. indakan ini akan menimbulkan nyeri bila apendiks /ermi'ormis

yang meradang menempel di otot psoas mayor. Pada pemeriksaan uji

obturator untuk melihat bilamana apendiks /ermi'ormis yang meradang

bersentuhan dengan otot obturator internus . 9etika peradangan apendiks

/ermi'ormis telah mencapai panggul, nyeri perut kemungkinan tidak


16/30

1#

ditemukan sama sekali, yaitu misalnya pada apendisitis pel/ika. Sehingga

dibutuhkan pemeriksaan colok dubur. $engan melakukan pemeriksaan

colok dubur nyeri akan dirasakan pada daerah lokal suprapubik dan rektum.

andatanda iritasi lokal otot pel/is juga dapat dirasakan penderita

(runicardi dkk, 200). Pada pemeriksaan palpasi didapatkan nyeri ketok

positi', sedangkan auskultasi tidak banyak membantu dalam menegakkan

diagnosis apendisitis akut (Permenkes,201).

-. Pemerksaan La)rat)rum

Pemeriksaan laboratorium rutin sangat membantu dalam

mendiagnosis apendisitis akut, terutama untuk mengesampingkan diagnosis

lain. Pemeriksaan laboratorium yang rutin dilakukan adalah jumlah leukosit

darah. Ceukosit merupakan petanda yang sensiti' terhadap in'lamasi. 8umlah

leukosit darah biasanya meningkat pada kasus apendisitis. "itung jumlah

leukosit darah merupakan pemeriksaan yang mudah dilakukan. Pada

kebanyakan kasus terdapat leukositosis, terlebih pada kasus dengan

komplikasi berupa per'orasi ("ardiyanti,201). "asil laboratorium pada

apendisitis akut biasanya didapatkan angka leukosit diatas 10.000Gmm

dengan pergeseran ke kiri pada hemogramnya (F&0- netro'il)

(4arisa dkk, 2012).

erdasarkan penelitian ?uraya pada tahun 200+ di %umah Sakit

3ni/ersitas 9ing 9halid didapatkan bah!a peningkatan jumlah leukosit

darah yang tinggi merupakan indikator yang dapat menentukan derajat

keparahan apendisitis. Ceukositosis ringan, mulai dari 10.000 1*.000

selGmm, biasanya terdapat pada pasien apendisitis akut. Ceukositosis yanglebih besar dari 20.000 sel per mikroliter hendaknya memberi tanda pada

dokter kemungkinan terjadinya per'orasi ("arrison, 2012).

Pemeriksaan urinalisis dapat mengesampingkan atau meniadakan

gangguan urogenital yang menyerupai apendisitis akut ("arrison, 2012).

D. Pemerksaan Ra%)l)g

Pemeriksaan radiologi terdiri dari pemeriksaan ultrasonogra'i (3S?),

5Scan, dan 4%. 3S? direkomendasikan untuk menge/aluasi nyeri perut

kanan ba!ah.sedangkan 5Scan direkomendasikan untuk nyeri pada


17/30

1&

kuadran kanan dan kiri ba!ah. Akurasi dalam menegakkan diagnosis

apendisitis akut melalui 3S? berkisar antara &1&-. "al ini tergantung

daripada kemampuan operator. 3S? mampu menunjukkan diagnosa lain

pada pasien dengan yeri perut kanan ba!ah dan menurunkan angka

kejadian laparotomi negati'. Pada tahun 20102011 di %umah Sakit slam

Aisyiyah 4alang sebanyak 10 pasien yang dicurigai apendisitis dilakukan

pemeriksaan 3S? abdomen dan hasil 3S? yang positis apendisitis &

pasien (&1,1-), negati' 0 pasien (2*,*). Penelitian ini menunjukkan

sensiti/itas dan spesi'itas 3S? abdomen untuk diagnosis apendisitis yang

cukup tinggi yaitu *,1- dan 100- ("alim, 2012).

Pada pemeriksaan 3S? , apendiks yang mengalami in'lamasi akan

memiliki diameter # mm atau lebih. $itemukan juga adanya perubahan

in'lamasi pada jaringan sekitar khususnya pada jaringan lemak yang

mengelilinginya ("umes dan Simpson, 2011). Pada pemeriksaan 3S?

memperlihatkan apendiks yang membesar dengan dindingnya tipis, namun

bila apendiks tidak ditemukan, diagnosis tidak dapat ditiadakan

("arrison,2012). Pada apendiks yang mengalami per'orasi gambaran 3S?

menunjukkan adanya penumpukan cairan di sekitar sekum ("umes, 2011).

Pada pemeriksaan 5Scan, apendiks yang mengalami in'lamasi akan

memiliki diameter lebih besar dari # mm dan cenderung mengalami

perubahan in'lamasi pada jaringan sekitarnya. Pemeriksaan 5Scan

memiliki akurasi antara *- yang lebih superior dalam mendiagnosis

apendisitis akut.$ikarenakan organ yang terlihat lebih jelas, sehingga dapat

menyingkirkan diagnosis banding yang ada. Pemeriksaan ini juga dapat

membedakan penyebab apendisitis seperti obstruksi lumen akibat

malignansi ("umes, 2011).

2. 1. / (k)r Al0ara%)

Pada tahun 1*#, setelah mengadakan penelitian pada 0+ kasus

pasien berusia *0 tahun yang di duga menderita apendisitis akut, Al/arado

memperkenalkan suatu sistem skoring untuk mendiagnosis apendisitis akut

yang terdiri dari gejala, tanda dan 2 hasil laboratorium. Skor Al/arado

memudahkan, dikenal dengan singkatan 4A;%


18/30

1*

AnoreBia, ;auseaG/omitting, erderness in the right lo!er HuadrantGiliac

'ossa, %ebound pain,


19/30

1

Pada stadium dini, hanya sedikit eksudat neutro'il ditemukan di

seluruh mukosa, submukosa, dan muskularis propria. Pembuluh subserosa

mengalami bendungan, dan sering terdapat in'iltrat netro'ilik peri/askular

ringan. %eaksi peradangan mengubah serosa yang normalnya mengkilap

menjadi membran yang merah, granular dan suram. Perubahan ini

menandakan apendisitis akut dini pada dokterbedah. 9riteria histologik

untuk diagnosis apendisitis akut adalah in'iltrasi neutro'ilik muskularis

propria. iasanya neutro'il dan ulserasi juga terdapat di dalam mukosa

(%obbins, 200&).

2. 1. Tatalaksana

ila diagnosis klinis sudah jelas, tindakan paling tepat dan

merupakan satusatunya pilihan terbaik adalah apendektomi. Pada

apendisitis tanpa komplikasi, biasanya tidak perlu diberikan antibiotik,

kecuali pada apendisitis gangrenosa atau apendisitis per'orata. Penundaan

tindak bedah sambil memberikan antibiotik dapat mengakibatkan abses atau

per'orasi. Apendektomi bisa dilakukan secara terbuka atau dengan

laparoskopi. ila apendektomi terbuka, insisi 4curney paling banyak

dipilih ahli bedah. Pada penderita yang diagnosisnya tidak jelas, sebaiknya

dilakukan obser/asi terlebih dahulu. Pemeriksaan laboratorium dan

ultrasonogra'i dapat dilakukan bila dalam obser/asi masih terdapat

keraguan. ila tersedia laparoskop, tindakan laparoskopi diagnostik pada

kasus meragukan dapat segera menentukan akan dilakukan operasi atau

tidak (Sjamsuhidajat, 2010).2. 1. 14Dagn)ss Ban%ng

Pada keadaan tertentu, beberapa penyakit perlu dipertimbangkan

sebagai diagnosa banding.

1. ?astroenteritis ditandai dengan mual, muntah, dan diare mendahului

rasa nyeri. ;yeri perut biasanya bersi'at lebih ringan dan tidak

berbatas tegas. Sering dijumpai adanya hiperperistalsis. Panas dan

leukositosis kurang menonjol dibandingkan apendisitis akut.

2. $emam dengue dapat dimulai dengan nyeri perut mirip peritonitis.

Pada penyakit ini , didapatkan hasil tes positi' untuk %umpel leede.


20/30

20

. Cim'adenitis mesenterika yang didahului oleh enteritis atau

gastroenteritis, ditandai dengan nyeri perut, terutama perut sebelah

kanan, serta perasaan mual dan nyeri tekan perut yang si'atnya

samar, terutama perut sebelah kanan.

. 9elainan o/ulasi. =olikel o/arium yang pecah pada o/ulasi dapat

menimbulkan nyeri pada perut kanan ba!ah di tengah siklus

menstruasi. Pada anamnesis, nyeri yang sama pernah timbul dahulu.

idak ada tanda radang, nyeri biasa hilang dalam !aktu 2 jam,

tetapi mungkin dapat menganggu selama dua hari.

+. 9ehamilan di luar kandungan. "ampir selalu ada ri!ayat terlambathaid dengan keluhan yang tidak menetu. 8ika ada ruptur tuba atau

abortus kehamilan di luar rahim dengan perdarahan, akan timbul

nyeri yang mendadak di'us di daerah pel/is dan mungkin terjadi

syok hipo/olemik. Pada pemeriksaan /agina, didapatkan nyeri dan

penonjolan rongga $ouglas dan pada kuldosintesis didapatkan darah.

#.


21/30

21

erjadi peningkatan angka kesakitan dan kematian pada keadaan

per'orasi. andatanda per'orasi meliputi meningkatnya nyeri, spasme otot

dinding perut kuadran kanan ba!ah dengan tanda perotonitis umum atau

abses yang terlokalisasi, demam, leukositosis semakin jelas, malaise

(Sjamsuhidajat, 2010).

leh karena itu upaya untuk mengurangi angka kesakitan dan

angka kematian dengan cara meningkatkan kualitas dan kuantitas

pelayanan medis yaitu membuat diagnosa yang tepat (mari dkk, 201)

2. 1. 12 Pr)gn)ss

Prognosis pada umumnya bonam (Permenkes, 201). 9ebanyakan

pasien setelah operasi apendektomi sembuh spontan tanpa penyulit, namun

komplikasi dapat terjadi apabila tidak ditatalaksana segera

(Papandria dkk, 201).

2.2 !erangka Te)r

Sumbatan lumen

apendiks

Apendisitis akut

$iagnosis berdasarkan skor

Al/arado

atalaksana

-3sia

8enis 9elamin


22/30

22

BAB III

MET5DE PENELITIAN

3.1 'ens Peneltan

8enis penelitian yang dilakukan adalah penelitian deskripti' dengan

mengambil data melalui rekam medis.

3.2 6aktu %an Tem+at +eneltan

Penelitian dilaksanakan di %S3$ Palembang ari. 6aktu penelitian

di lakukan pada bulan ktober 201+ $esember 201+.

3.3 P)+ulas %an (am+el

3. 3. 1 P)+ulas

Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh penderita apendisitis

akut di %S3$ Palembang ari periode 1 8anuari1 $esember

201.

3. 3. 2 (am+el %an Besar (am+el

Penentuan besar sampel dilakukan secara teknik total sampling

yaitu semua populasi dijadikan sampel.

3. 3. 3 !rteran Inklus %an !rtera Eksklus

1. 9riteria nklusi

Semua penderita apendisitis akut di %S3$ Palembang ari

periode 1 8anuari1 $esember 201.

2. 9riteria


23/30

2

3." 7arael Peneltan

@ariabel pada penelitian ini adalah sebagai berikut

3sia

8enis 9elamin

$iagnosis berdasarkan skor Al/arado

atalaksana

3.& De#ns 5+eras)nal

7arael

Peneltan

De#ns Alat

Ukur

-ara

Ukur

(kala

Ukur

Hasl Ukur

3sia Camanya

!aktu hidup

yaitu

terhitung

sejak lahir

sampai

dengan saat

penelitian.

%ekam

medis

4encatat

rekam

medis

rdinal 1.K20 tahun

2.200 tahun

.F0 tahun

8enis

kelamin

Perbedaan

antara

perempuan

dengan laki

laki secara

biologis

%ekam

medis

4encatat

rekam

medis

;ominal 1.Cakilaki

2.Perempuan

Skor

Al/arado

Skor yang

digunakan

untuk

diagosis

apendisitis

%ekam

medis

Analisis

rekam

medis

rdinal &10 Apendisitis

akut

+# 5uriga

apendisitis

akut

1 ukan


24/30

2

apendisitis

akut

atalaksana indakan

atau

pengobatan

yang

diberikan

pada pasien

%ekam

medis

4encatat

rekam

medis

;ominal 1.Apendektomi

terbuka

2.Apendektomi

dengan

laparaskopi

3., -ara +engum+ulan Data

8enis data yang dikumpulkan adalah data sekunder yang tercatat pada

rekam medis di %S3$ Palembang ari periode 1 8anuari1 $esember

201.

3./ Met)%e Tekns Analss Data

3. /. 1 Data Prmer

Pada penelitian ini tidak menggunakan data primer karena hanya

melihat data sekunder berupa rekam medis.

3. /. 2 Data sekun%er

$ata yang diambil dari data rekam medis di %S3$ Palembang ari

3. /. 3 -ara Peng)lahan %an Analss Data

1. Editing

4elakukan pengecekan terhadap data penderita apendisitis dari

rekam medis, apakah data sudah lengkap, bila terdapat

kesalahan atau kekurangan maka dilakukan pengecekan ulang.

2. Coding

$ata yang telah dikumpulkan kemudian diubah kedalam

bentuk angka atau bilangan (kode).

. Tabulating

4elakukan proses pemasukan data yang telah diberi kode

kedalam bentuk tabel distribusi dan 'rekuensi dengan

menggunakan so't!are SPSS.

. Cleaning

9egiatan pengecekan kembali data yang sudah di tabulating

apakah ada kesalahan atau tidak. Pemeriksaan semua data ke


25/30

2+

komputer yang telah dimasukkan ke dalam komputer guna

menghindari terjadinya kesalahan dalam pemasukkan data.

Analisis data yang dilakukan adalah analisis uni/ariat yaitu

untuk melihat distribusi 'rekuensi dari setiap /ariabel guna

menggambarkan distribusi dan proporsi berbagai /ariabel yang

diteliti. $ata disajikan dalam bentuk tabel distribusi 'rekuensi

dan narasi.

3. Alur Peneltan

P)+ulas

Populasi penelitian adalah semua

penderita apendisitis yang tercatat

dalam rekam medis periode 1 8anuari

1 $esember 201

(am+el

Sampel penelitian adalah semua

anggota populasi penelitian (otal

Sampling)


26/30

2#

N) !egatan

Tahun 2411

Bulan

Agustus September ktober ;o/ember $esember 8anuari

1 Penyusunan

proposal

2 Presentasi

proposal

Pengumpulan

$ata

Pengolahan

$ata

Pelaksanaan Peneltan

$ata sekunder yaitu melihat

dari kartu status atau rekam

medis.

Peng)lahan %an Analsa

Data

$ata ditabulasi, diolah, dan

disajikan dalam bentuk tabel

dan narasi


27/30

2&

+ Presentasi

"asil

# Pengumpulan

"asil Skipsi

3. 'a%8al !egatan

3.14 Anggaran

DA*TAR PU(TA!A

runicardi,dkk. 200. Scwartz’s principles of Surgery 9th ed . 3SA4cgra!"ill

Pro'essional

uckius,dkk. 2012. Changing Epidemiology of cute ppendicitis in The !nited.

States. 8 Surg %es. 1&+(2) 1*+0, ("ttpGG!!!.ncbi.nlm.nih.go/, $iakses

1+ Agustus 201+).5han.200. l"arado Score# an admission criterion in patient with right iliac

fossa

pain.Sur 8 % 5oll Surg.1

5P,/an. 2010. $ara%teristis% &enderita pendisitis di 'S!& dam Mali% Medan

&ada tahun ())9. Skripsi, =akultas 9edokteran 3S3.

(httpGGrepository.usu.ac.id, $iakses 1+ Agustus 201+).

$ahmardehei,dkk. 201. *iagnostic +alue of ,eu%ocytosis- ES' and C'& in

&atient ith Suspected cute ppendicitis. Dahinal 8ournal o' %esearch in

4edical Sciences.1+(&)+#

N). Harga

1 9ertas A 2 rim &0 gram L+.000 %p. &0.000

2 Alat tulis dan map %p. +0.000

=otokopian dan penjilidan proposal dan

skripsi

%p. 200.000

iaya pengambilan data di %umah Sakit %p. 200.000

+ Sou/enir terima kasih %p. 00.000

# ransportasi %p. 200.000

otal %p. 1.0&0.000

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/http://repository.usu.ac.id/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/http://repository.usu.ac.id/


28/30

2*


29/30

2

5learinghouse.122(1),+1, ("ttpGG!!!.niddk.nih.go/ , $iakses 1+

Agustus 201+)

4oore,9eith.2011. Clinically :riented natomy 4th ed .Philadelphia."al.2#0

mari,dkk. 201. 'is% 0actor for &erforation. 6orld 8ournal o'


30/30

0

proposal skripsi tahun

Documents